HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE
DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE REHABILITACIÓN
ABORDAJE
FISIOTERAPEUTICO EN LA
LESIÓN DEL LCA
Encargado: Lic. David Andía
Interna: Liliana Mendoza Ibañez
ANATOMÍA • FUNCIÓN:
1° Impedir el
desplazamiento
anterior de la tibia con
relación al fémur.
2° controlar en carga
la laxitud en varo,
valgo y la rotación
“Órgano sensores”
que informan de la
musculatura
periarticular (posición
de las fuerzas,
distribución de las
tensiones articulares)
Ubicado en un medio intraarticular
LCA: (durante su ruptura no hay
posibilidad de formación de
Origen e inserción hematoma-no autoreparación)
• O: Parte anterior
de la región IRRIGACIÓN:
intercondilea de Arteria genicular media. Su
la tibia inserción esta libre de vasos
(nutriéndose de los vasos
• I: Parte posterior sinoviales)
del lado medial
del cóndilo MECANORECEPTORES
lateral del fémur • Terminaciones de Ruffini
• OTG
• Corpúsculos de Paccini
• Terminaciones nerviosas libres
Tamaño: 38mm (22-41mm);
LIGAMENTO Espesor: 10 mm (7-12 mm);
CRUZADO ANTERIOR Inervación: Derivado del n. tibial
FASCÍCULO ANTEROMEDIAL (AM) FASCÍCULO POSTEROLATERAL (PL) 3° INTERMEDIO **
• Más grande, más anterior y expuesta* • Pequeño* • Activo en un amplio
• Tensión en FLEXIÓN y rota sobre si • Tensión en EXTENSIÓN; se aplana y rango de flexo extensión
mismo* se ensancha*. • Cierta estabilidad en
• Controla la rotación interna** roturas parciales
*Ayala JDm Garcia GA, Alcocer. Lesiones del ligamento cruzado anterior. Acta Ortop Mexicana. 2014; 28(1): Ene-Feb:57-67.
**Rivera A. Tratamiento fisioterapéutico tras reconstrucción del ligamento cruzado anterior: Seguimiento de dos casos clínicos.[masters thesis]. Universidad de Alcalá; 2010. 89p
BIOMECÁNICA DEL LCA: Ligamento nativo
1. El grosor del ligamento es DP a
sus resistencia e IP a sus
posibilidades de alargamiento.
2. Estructura del ligamento. No
todas las fibras poseen la
misma longitud. Reclutamiento
de fibras ligamentosas en el
curso del movimiento lo que
hace variar su resistencia y
elasticidad.
3. La resistencia media del LCA es
2160N y la rigidez media es de
242N/mm
Ayala JDm Garcia GA, Alcocer. Lesiones del ligamento cruzado anterior. Acta Ortop Mexicana. 2014; 28(1): Ene-Feb:57-67.
MECANISMO DE LESIÓN
Mecanismo de rotación sin contacto corporal
• Rotación interna forzada de la tibia con relación al fémur;
con el pie fijo en el suelo.
Mecanismo de desaceleración Rotación interna de la tibia
con respecto al fémur
• Súbita causada por una parada rápida, con un cambio de
dirección.
Impacto sobre la cara lateral de la rodilla o
medial del antepie
• Pie sometido a carga y rodilla en semiflexión. Valgo forzado
de rodilla con rot ext de la tibia (TRIADA O´Donogue: LCI,
MeInt Y LCA + DERRAME ARTICULAR)
CONSECUENCIAS DE LA LESIÓN
Alteración de Alteración de
Inestabilidad Alteración
la activación la fuerza y
articular propioceptiva
muscular - AMI masa muscular
Alteración del Alteración de Lesiones
equilibrio la marcha asociadas
AMI: INHIBICIÓN MUSCULAR ARTROGÉNICA
Rivera A. Tratamiento fisioterapéutico tras reconstrucción del ligamento cruzado anterior: Seguimiento de dos casos
clínicos.[masters thesis]. Universidad de Alcalá; 2010. 89p
PRUEBAS
PRUEBA DE LACHMAN PRUEBA DEL PIVOT SHIFT
PRUEBA DE CAJON ANTERIOR
Pc con rodilla flex 20- 30° Se realiza flexión en valgo forzado,
Pc en supino con rodilla flex 90°
Examinador: una mano en zona distal
Examinador: Tomar con ambas manos en caso de rotura del LCA hay una
del fémur y otra en la zona proximal
la parte inferior de la rodilla, pulgares subluxación anterior de la tibia
de la tibia
sobre la tuberosidad el tibia
La tibia se desplaza desde su parte
Realizar tracción hacia adelante
posterior a la anterior. Más de
Si se desplaza más de 5mm es (+)
5mm(+)
TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN
En el ALOINJERTO:
Tendón de
Aquiles • Presenta mayor lentitud en su
recuperación e integración
• Elevado riesgo de roturas
Tibiales • Riesgo de transmitir una enfermedad
infecciosa
ALOINJERTO • Posible aparición de reacciones
Tendón inmunológicas
rotuliano
• Menor dolor post operatorio
1. ELECCIÓN • Menor estabilidad y función
Bandeleta mecánica en la rodilla
DEL iliotibial • Mejor rango de movimiento
INJERTO
Tendón Características del Injerto idóneo:
rotuliano (HTH) • Permita fijación rígida y resistente
AUTOINJERTO • Resistente a cargas cíclicas
Pata de ganso • No sufra movimientos dentro del túnel
(IT, ST, RI) • Integre rápidamente
TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN
Técnica Monofascicular o
2. REALIZACIÓN monotunel
DE LOS TÚNELES
Técnica Bifascicular o anatómica
Eslabón más débil durante las primeras
3. FIJACIÓN DEL semanas hasta que se obtenga la
INJERTO correcta cicatrización e integración del
injerto al túnel óseo
Ligamentación. Procesos biológicos de
4. INTEGRACIÓN necrosis del injerto, revascularización,
repoblación celular, aposición de fibras
DEL INJERTO colágenas y remodelación. 3 AÑOS
Rivera A. Tratamiento fisioterapéutico tras reconstrucción del ligamento cruzado anterior: Seguimiento de dos casos clínicos.[masters thesis]. Universidad de
Alcalá; 2010. 89p
Resistencia
168% mayor
al LCA
normal
Rivera A. Tratamiento fisioterapéutico tras reconstrucción del ligamento cruzado anterior:
Seguimiento de dos casos clínicos.[masters thesis]. Universidad de Alcalá; 2010. 89p
Ayala JDm Garcia GA, Alcocer. Lesiones del ligamento cruzado anterior. Acta Ortop Mexicana. 2014; 28(1): Ene-Feb:57-67.
Inestabilidad recurrente
Debilidad del cuadriceps
Fallo en la fijación y selección del injerto
COMPLICACIONES
Pérdida de movilidad articular o artrofibrosis
Dolor patelofemoral constante
Mala recuperación funcional
Artrosis
ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO
Objetivo Principal
• Restaurar la función de la rodilla a niveles previos a la lesión y promover la
salud de la articulación a largo plazo
Objetivos Secundarios
• Reducción del dolor
• Reducción del edema
• Recuperación del recorrido articular
• Recuperación de la Fuerza
• Mejorar el Control neuromuscular y propioceptivo
PROTOCOLOS
Rivera A. Tratamiento fisioterapéutico tras reconstrucción del ligamento cruzado anterior: Seguimiento de dos casos clínicos.[masters thesis]. Universidad de Alcalá;
2010. 89p
Rivera A. Tratamiento fisioterapéutico tras reconstrucción del ligamento cruzado anterior: Seguimiento de dos casos clínicos.[masters thesis]. Universidad de Alcalá;
2010. 89p
Paredes Hernández, V.; Martos Varela, S. y Romero Moraleda, B. (2011). Propuesta de readaptación para la rotura del ligamento cruzado
anterior en fútbol. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 11 (43) pp. 573-591.
Importancia
Férula rehabilitadora
• Estabilidad A-P
• Proteger contra excesivas fuerzas de Valgo – Varo
• Limitar rango de movimiento. Graduándolo
Ganancia del recorrido articular
• Movilizaciones pasivas
• Una recuperación exitosa es aquella que restaura el rango completo de mov. antes de los 3
meses tras la cirugía
• Énfasis en la extensión completa (reduce el dolor, previene prob patelo-femorales, de la
alteración del patrón de la marcha, etc)
Carga
• Beneficiosa y puede disminuir el dolor fémoro-patelar
• Incrementa la actividad del vasto interno
• Incrementa la compresión y nutrición temprana del cartílago articular
Fortalecimiento muscular
• Tras la cirugía, músculos atrofiados en el MMII afecto y no afecto. Se debe incorporar ejercicios
excéntricos del cuádriceps y glúteo mayor
• 1° sem: ejercicios de movilidad de la rótula, isometría del cuádriceps, Flex cadera con ext
rodilla, flex-ext tobillo
• Fortalecimiento de los isquiotibiales (muy importante) porque son musculos agonistas del LCA
Reducir el AMI (Inhibición muscular Artrogénica)
• Bloqueo o modificación de las señales sensoriales responsables de iniciar la inhibición
• Disminución del derrame articular
• Crioterapia
• Tens
Minimizar la atrofia muscular
• Ejercicios excéntricos progresivos
• Ejercicios en CCA y CCC
Recuperación del control neuromuscular
• Es una de las claves para:
• Restaurar la estabilidad dinámica de la articulación.
• Restaurar los patrones de movimiento funcionales
• Reducir el riesgo de futuras lesiones mejorando la eficacia y rapidez de las respuestas.
• Debe ser precoz, especifica, progresiva, indolora.
• Se debe incluir ejercicios de:
• Equilibrio (en apoyo bipodal, monopodar, superficies estables e inestables)
• Ejercicios de estabilidad dinámica de la articulación
• Ejercicios pliométricos (salto, aterrizaje)
• Ejercicios específicos de actividad deportiva
PROTOCOLO
FASE INMEDIATA FASE REHABILITACIÓN READAPTACIÓN VUELTA AL
QX RECUPERACIÓN DEPORTE
1-2 semanas 3-4 semanas 5-9 semanas 10-16 semanas 17-20 semanas 21 – 30
Semanas
•Manejo de •Movilización •Movilidad •No dolor
procesos activo y pasivo articular •Movilidad
inflamatorios •FM isotónicos funcional (10-120°) articular completa
(Dolor) •Cadena abierta •FM resistencia •FM 4. Ejercicios
•Ortesis articuladas •Cadena •Concéntricos de Fuerza y
(algunos) cerrada •Excentricos Potencia
•Movilización (puente) •Retiro de muletas •Cadena cerrada •Ejercicios Squat
pasivos, activos •<4 semanas: •Activación de •Cadena abierta •Correr
<90° Bipedestación tronco y pelvis con pesas •Saltos •Gesto
•FM 3; isométricos + Marcha con •Marcha normal •Freno - deportivo
(Flex-Ext rodilla) ayudas. Deja •Actividades aceleración •Actividades
•<1 sem: muletas propioceptivas deportivas
Bipedestación con parcialmente. (planos
ayuda. inestables, balón)
•Trabajar el CORE
CASO CLINICO
• Nombre: Juan Ramos Ballarte
• Edad: 24 años
• Profesión: Electricista, Gasfitero
• Intervención HTH + meniscectomia (D)
• Fecha de intervención: 24 Mayo 2017
• Fecha de Lesión: Abril 2016
• Actividad que realizaba: Entrenamiento
de futbol
18/08/17
15/08/17
15/08/17
23/08/17
25/08/17
23/08/17
06/09/17 06/09/17
BIBLIOGRAFIA
• Ayala JDm Garcia GA, Alcocer. Lesiones del ligamento cruzado anterior. Acta Ortop
Mexicana. 2014; 28(1): Ene-Feb:57-67.
• Rivera A. Tratamiento fisioterapéutico tras reconstrucción del ligamento cruzado
anterior: Seguimiento de dos casos clínicos.[masters thesis]. Universidad de Alcalá; 2010.
89p
• Apaza C. Reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior Vía Artroscópica.[masters
thesis]. UNMSM: 2002.
• Forriol F, Maestro A, Vaquero M. El ligamento cruzado anterior: morfología y funcion.
Fundación Mapfre. 2008. 19(1).
• Muñoz D, Espi G. Proceso de recuperación funcional tras lesión del ligamento cruzado
anterior. Fisio Divulg. 2014; 2(3): 3-12
• Paredes Hernández, V.; Martos Varela, S. y Romero Moraleda, B. (2011). Propuesta de
readaptación para la rotura del ligamento cruzado anterior en fútbol. Revista
Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 11 (43) pp.
573-591.
GRACIAS
