UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
 
PERIODO LECTIVO CII 2019-2020
DECIMO SEMESTRE GRUPO # 5

CATEDRA DE TRAUMATOLOGÍA

DOCENTE: DR. CRISTHIAN CONTRERAS SÁCHEZ

TEMA

FRACTURA DE DIAFISIS DE HUMERO- CIE 10: S42.3

ALUMNA: ZULEMA ANNABELL JAMETT COBEÑA

ANATOMIA DEL HUMERO
Epífisis superior

DIÁFISIS
LIMITE: inserción del músculo
pectoral mayor hasta la cresta
supracondílea.
• Tuberosidad deltoidea
• Agujero nutricio
• Surco radial

Epífisis inferior
 DEFINICION
“Fractura que se produce
entre el borde inferior de
la inserción del pectoral
mayor, por arriba, y una
línea convencional que
pasa a 4 travesees de
dedo por encima de la
interlinea articular del
codo.”
EPIDEMIOLOGIA

• Representa el 3% al 5% de todas las

fracturas.
• Su incidencia es de 14,5 por 100.000
personas/año.
• Un 2% a un 10% son fracturas
expuestas
• El 60% afecta al tercio medio, 30% al
tercio proximal, 10% al tercio distal.
• Pico: hombre tercera década y mujeres
séptima década
 CLASIFICACION

Exposició
n
Expuest
a

Cerrada
 SEGUN EL MECANISMO DE
PRODUCCION
Inflexión: fx
Impacto sobre la cara transversales por la
externa del brazo, y caída sobre el
tienen generalmente DIRECTO INDIRECTO antebrazo o el
un trazo transversal o codo. Torsión: fx
conminutivo. oblicuas o espiral

Asincronismo en la
contracción muscular CONTRACCIO Secundario a una
durante un esfuerzo PATOLOGICO lesión ósea de base
N MUSCULAR
muscular violento
SITIO DE TRAZO DE
FRACTURA FRACTURA
TRANSVERSALES:
LISAS O DENTADAS

PROXIMAL

OBLICUAS O
ESPIRAL:
ALARGADAS, LISAS
MEDIAL HACIA EPIFISIS

DISTAL CONMINUTAS
CLASIFICACION SEGÚN LA AO
FUNDATION
 DEZPLAZAMIENTO
• 1/3 superior: tirado hacia fuera
(deltoides) y hacia delante
(pectoral mayor).
• Entre el deltoides y el pectoral
mayor: el fragmento superior es
tirado hacia delante y adentro
(pectoral mayor), mientras que
el fragmento inferior es tirado
hacia fuera y arriba (deltoides).
• 1/3 medio: el fragmento
superior se desplaza en
abducción (deltoides),
fragmento inferior alineado.
• 1/3 inferior: poco
desplazamiento de los
fragmentos.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR

IMPOTENCIA
FUNCIONAL

EQUIMOSIS

TIENDE A
SOSTENERSE EL
CODO AFECTADO
 EXPLORACION FISICA
INSPECCION: deformidad del brazo,
angulación, acortamiento, aumento de
volumen y equimosis.

PALPACION: dolor a nivel del foco de fractura,

movilidad anormal y crepitación

VASCULAR Y NEUROLOGICO: ausencia de pulso

radial y la parálisis motora radial. Extensión de
muñeca y dedos, separación del pulgar.
Sensibilidad del dorso de la mano
EXPLORACION COMPLEMENTARIA

• RADIOGRAFIA
• AP
• LATERAL
• TRANSTORACICA LATERAL
• PROYECCION BAJO
TRACCION
• TAC
• RM
 DIAGNOSTICO

CONFIRMACION FX DIAFISARIA
CLINICA
POR IMAGEN DE HUMERO
 OBJETIVO
1. Reposición lo más anatómica posible de la
TRATAMIENTO fractura.
2. Rápida consolidación.
3. Recuperación funcional del miembro.

CONSERVADOR QUIRURGICO

Angulación anterior de 20°
Deformidad en varo de 30°
Traslación del foco de hasta 3 cm.
Paciente politraumatizado.
Reducción cerrada inadecuada o mala consolidación
Fractura patológica./ Lesión vascular asociada.
"Codo flotante".
Fracturas segmentarias./ expuesta / bilateral
Déficit neurológico después de un traumatismo
penetrante.
Parálisis del nervio radial tras la manipulación de la
fractura (controversial).
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Utiliza la tracción ejercida
• Se realizaban en cama a por el peso del yeso y del
nivel del codo, empleando brazo para reducir la
tracciones externas o TRACCION
YESO COLGANTE fractura.
intraóseas. CONTINUA
• Fx: espiroideas, oblicuas,
• Provocaban rigideces acortadas o desplazadas

• Utiliza la tracción por • Se utiliza en ancianos y

gravedad y la presión niños que no toleran otros
hidrostática para obtener la INMOVILIZACIO métodos
FERULA DE
reducción de la fractura, pero N TORACO • Fracturas mínimamente
COAPTACION
con mayor estabilidad y BRAQUIAL desplazadas o no
menor distracción que el yeso desplazadas que no
colgante necesitan reducción
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

Espica • Patrón de fractura necesita aplicar a la

extremidad superior una importante

yeso de abducción y rotación externa

hombro
• Utiliza la presión hidrostática de las
partes blandas para obtener y mantener

Ortesis el alineamiento de la fractura a la vez que

permite la movilidad de las articulaciones
adyacentes.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO-
ABORDAJE
ANTEROLATERAL ANTERIOR POSTERIOR
• fracturas del tercio • sigue el intervalo • exposición
proximal del existente entre los excelente de la
húmero músculos bíceps y mayor parte del
• Se divide el braquial húmero
músculo braquial • No puede
para permitir el ampliarse
acceso a la diáfisis.
 TECNICAS QUIRURGICAS

REDUCCION ABIERTA CON

FIJACION DE PLACA
• Placa dinámica de
• Mejores resultados funcionales 4.5
• Permite la reducción directa de • 6 a 8 corticales en el
fragmento proximal
la fractura y la fijación estable y fragmento distal
de la diáfisis del húmero sin • tornillos de
compresión
lesionar el manguito de los interfragmentaria.
rotadores
 TECNICAS QUIRURGICAS

FIJACIÓN INTRAMEDULAR
• Fracturas segmentarias
osteosíntesis con placas
asociado a amplia disección de
partes blandas.
• Fracturas del húmero +
osteopenia extrema.
• Fracturas patológicas del
húmero. proporciona
estabilidad rotatoria
y axial.
 TECNICAS QUIRURGICAS
FIJACIÓN EXTERNA
Técnica de osteosíntesis que se
realiza insertando pines o
alambres que anclan o atraviesan
el hueso, sin involucrarse con el
foco de fractura y que se unen
entre sí por fuera de la sección
corporal por barras, aros,
semiaros o combinaciones de
dos de ellos o de los tres
 REHABILITACION- TTO
CONSERVADOR
• 4ta semana:deejercicios
Ejercicios activos y
flexo-extensión
activos
activosasistidos,
y activoscon el cuerpo
asistidos deenlos
flexión
dedos ligera
de la mano
• Desde el momento de la
• Ejercicios isométricos de los
inmovilización, comenzar con
músculosactivos
ejercicios del antebrazo
y activos asistidos
• de elevación
Ejercicios del hombrode
isométricos afecto.
los
músculoslas
• Mantener delcapacidades
brazo
• remanentes
3era semana: en perfecta forma
ejercicios activos
física (ejercicios respiratorios)
y activos asistidos de aducción y
• Una vez consolidada
abducción; Flexiónlay fractura
extensióny
retirado
del hombroel yeso,
enimponer
ángulo de 10°
tratamiento de rehabilitación
(eje longitudinal y sagital)
funcional total del hombro.
 REHABILITACION- TTO
QUIRURGICO
• En el tratamiento
Elevar el miembrocon enfijadores externos,
cama y cuidados
comenzar con el esquema anterior una vez
posquirúrgicos.
• terminado el periodo
ejercicios activos de compresión
y activos asistidos,
mecánica
encaminados a recuperar todos los
• primeros
movimientossignosdede
la consolidación
mano, la muñeca, el
radiológica, comenzar con ejercicios
codo y el hombro
resistidos y actividades de rehabilitación
• deportiva.
30 días después de la intervención, previo
control radiográfico para comprobar si la
• consolidación total, comenzar
evolución es buena con un de
y no hay resorción
programa de rehabilitación
los fragmentos, comenzar con integral del
ejercicios
brazo,
activosacon
fin de recuperar el tono y la fuerza
aparatos.
muscular.