Introducción

El presente trabajo se refiere a las intervenciones de tórax, más precisamente a una cirugía denominada Lobectomía Subtotal combinada: Lóbulos medio e inferior derechos, ya sea por la identificación de una condición o anomalía pulmonar que requerirá de una extirpación quirúrgica. Esta se realiza a través de una incisión llamada Toracotomia postero lateral que permite llevar a cabo múltiples procedimientos como resecciones pulmonares, broncoplastias entre otras. Para llevar a cabo esta como tantas otras cirugías es muy necesario explicar detalladamente las funciones que deberán cumplir cada uno de los integrantes del quirófano, desde las responsabilidades del cirujano, la instrumentadora, instrumentadora circulante y el técnico de anestesia, así como también el equipamiento del quirófano, los materiales, el instrumental especifico para la cirugía, el instrumental especial y los tiempos prequirúrgicos, intraquirurgicos y posquirúrgicos. Como toda cirugía se debe tener en cuenta las complicaciones de ésta, síntomas que pueda llegar a obtener luego de la cirugía; por lo cual se contara con los cuidados que debe dársele al paciente en su estadía en el hospital y las indicaciones precisas acerca de cómo se debe cuidar la herida una vez dado de alta hasta su próxima consulta medica.

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Anatomía El tórax es el segmento superior del tronco. Limita en su extremo superior con el cuello, del que se separa con una línea que pasa por la horquilla esternal, la clavícula, la articulación acromio clavicular y la apófisis transversa de la 7ma vértebra cervical. El límite inferior hacia el abdomen se extiende desde el xifoides a la apófisis espinosa de la 12ª vértebra dorsal. El piso esta sellado por el diafragma. La estructura ósea esta constituida por las costillas, el esternon y las vértebras dorsales. Las costillas son doce de cada lado: las siete primeras estas unidas al esternon y se las denomina verdaderas o esternales. Las 8a, 9ª, y 10ª se ensamblan al esternon a través de un arco costal. Las 11ª y 12ª no tienen contacto con el esternon y se llaman flotantes. Las costillas presentan una cabeza, un cuerpo y un extremo anterior. Se articulan por la cabeza con el apófisis transversa de las vértebras dorsales. La primera costilla es mas corta y ancha. En su casa superior, cerca de la cabeza, se encuentra el tubérculo de Lisfranc, sobre el que se fija el escaleno anterior que forma un canal anterior por el que pasa la vena subclavia y un canal posterior ocupado por la arteria subclavia. El esternon se compone de un mango o manubrio, un cuerpo y el apéndice xifoides. En ambos lados se articulan las siete primeras costillas y en una sola articulación la 8ª, 9ª y 10ª.

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Paredes musculares del tórax

 Dos grupos musculares

Superficial Profundos

 En el superficial se diferencian dos paredes: o Pared anterior y lateral -El pectoral mayor se inserta en la clavícula, en la cara anterior del esternon y en el borde superior de la aponeurosis del recto mayor del abdomen. -El pectoral menor se encuentra cubierto por el pectoral mayor. Se inserta en el apófisis coracoides del omoplato y en la 3°, 4° y 5° costilla. Forma parte del borde anterior de la axila. -El serrato mayor constituye la pared lateral del tórax. o Pared posterior -El dorsal ancho cubre la parte inferior del dorso. Se inserta en el apófisis espinosa de las últimas 6 vértebras, dorsales, 5 lumbares, cresta sacra y 4 últimas costillas. -El trapecio se inserta en las vértebras dorsales y la 7° cervical, luego hacia arriba y adelante para fijarse en la clavícula, acromion y el omoplato. -El romboides esta situado entre la columna vertebral y el omoplato, recubre el serrato mayor y al pectoral menor.

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al que se unen en su recorrido. Son inervados principalmente por los nervios intercostales. en forma oblicua hacia abajo. vuelven la caja torácica más rígida durante el proceso de respiración. 4 . o Intercostales internos. En los planos Profundos Corresponde a los músculos intercostales. o Intercostal medio. Acción: Son más activos durante la espiración. fibras oblicuas se extienden de adelante hacia atrás y abajo. son músculos accesorios de la espiración normal. misma dirección que el intercostal medio. en la cara posterior de cada costilla. con lo que disminuyen los diámetros antero-posterior y laterales del tórax. Intercostales internos: son 11 pares que se encuentran fácilmente en los espacios intercostales. Sus fibras están desde el esternón hasta el ángulo de las costillas. desde atrás hacia delante y se fija en el canal costal de la costilla superior. en la caraIntercostales internos: son 11 pares que se encuentran fácilmente en los espacios intercostales. o Intercostal externo. o Serrato anterior. Aproximan las costillas adyacentes durante la espiración forzada.

son músculos accesorios de el proceso de respiración. más específicamente en la inspiración. 5 . también son 11 pares. se encuentran encima de los intercostales internos.Intercostales externos: Tienen funciones y forma muy similares a los anteriores. durante la inspiración vuelven mas rígida la cara costal. Acción: Son más activos durante la inspiración Elevan las costillas durante la inspiración aumentando el diámetro de la cavidad torácica. Se encuentran inervados por los nervios intercostales. Su origen se da en el borde inferior de la costilla superior y se inserta en el borde superior de la costilla inferior.

de C8 a T11.Elevadores de las costillas largos y breves: Encontramos12 pares. Se encuentran inervados por ramas dorsales de los nervios espinales. discurren desde los procesos transversos de C7 a T11 a los ángulos de las costillas hacia abajo. específicamente en el momento de la inspiración. 6 . como su nombre lo indica su función es elevar las costillas para facilitar el proceso de la respiración.

hacen parte de los músculos de la respiración. 7 . SERRATOS: Músculo serrato anterior: Se encuentra situado en la cara superior lateral del tórax. Se origina con nueve digitaciones en las nueve costillas superiores y se inserta en el borde medial de la escápula. se encuentran inervados principalmente por los nervios intercostales. tiene una forma similar a la de los dedos de la mano.Músculos subcostales: Son 10 pares que discurren entre las superficies internas de las costillas. la contracción de ellos ayuda a los elevadores de las costillas a cumplir su función. cerca a sus ángulos.

y la porción superior las eleva. Inspiración. Músculo serrato posterior: Tiene una porción superior y otra inferior. La porción inferior discurre desde los procesos espinosos de las dos últimas vértebras torácicas y las tres primeras lumbares al borde inferior de las cuatro últimas costillas.Tiene tres orígenes que son: · Porción superior: costillas I y II · Porción media: costillas II a IV · Porción inferior: costillas V a IX Tiene tres inserciones que son: · Porción superior: ángulo superior de la escápula. 3. tracción hacia delante de la escápula y fijación a la pared torácica. Algunas de sus funciones son Rotación de la escápula. Se encuentra irrigado por la arteria torácica lateral. Su inervación proviene del plexo braquial. 4 y 5 costillas. · Porción inferior: ángulo inferior de la escápula. 8 . La porción superior discurre desde los procesos espinosos de la séptima vértebra cervical y las primeras tres torácicas y se inserta lateralmente al ángulo de la 2. La porción inferior de este músculo lleva las costillas hacia abajo y atrás. · Porción media: borde medial de la escápula.

Este músculo deprime las costillas superiores y ayuda en la espiración forzada. que constituye el aparato principal del aparato respiratorio. Anatomía de pulmón El pulmón es un órgano par esponjoso y ligero situado en el tórax. En los dos pulmones. 9 . los cartílagos costales de la cuarta a la séptima costilla.La porción inferior esta inervada por los ramos ventrales de T9 a T12 y la porción superior inervada del segundo al quinto nervio intercostal. Músculo transverso torácico: Este músculo inicia en el proceso xifoides. Se encuentra inervado por los nervios intercostales. hasta la parte posterior de la segunda a la sexta costilla.

y para exhalar el dióxido de carbono contenido en el sistema venoso. La mayoría de la sangre transportada por las arterias bronquiales es drenada por las venas pulmonares. saliendo del mismo por la válvula aórtica. La vena bronquial se forma en la raíz del pulmón. su arteria y vena. Los segmentos broncos pulmonares son subdivisiones de los lóbulos y funcionan como unidades. la sangre pasa al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral y. los límites entre ellos están entrelazados por tejido conjuntivo que les proporciona el armazón para la sustentación del lóbulo. El color de los pulmones. La cubierta serosa corresponde a la pleura visceral. Los pulmones comprenden varios lóbulos de superficie lisa y brillante: tres en el pulmón derecho. Esta sangre llega al corazón luego de ser oxigenada mediante el proceso de hematosis que se lleva a cabo por medio de la barrera hemato-alveolar en el pulmón. desembocando en la porción superior de la aurícula izquierda. la sangre oxigenada procedente del pulmón es transportada hasta el corazón. Las venas pulmonares se originan a partir de las redes de capilares de los lobulillos pulmonares y de las últimas divisiones bronquiales. El parénquima esta constituido por lobulillos secundarios que se dividen en lobulillos primarios. el tejido areolar subseroso contiene gran número de fibras elásticas y reviste toda la superficie del órgano. cada uno de los cuales comprendes vasos sanguíneos. nervios y un conducto alveolar que se comunica con los espacios aéreos. desde la aurícula izquierda. superior. linfáticos. se introduce en la arteria aorta para así ser distribuida al resto del cuerpo. el superior tiene dos segmentos anteriores llamados lingulares.extraordinariamente elásticos. Cada uno tiene su propio bronquio. A continuación. Son venas voluminosas. A través de ellas. que oxigena el sistema sanguíneo arterial. dos troncos paralelos al bronquio derecho y otros dos paralelos al bronquio izquierdo. medio e inferior y dos en el izquierdo. que son las únicas venas del organismo que transportan sangre oxigenada. No existe una división exacta. Las arterias bronquiales aportan sangre con sustancias nutritivas para los pulmones y se originan en la cara anterior de la aorta torácica o en las arterias intercostales aorticas. una capa subserosa de tejido areolar y el parénquima. radican los mecanismos fundamentales con que cuenta el organismo para inspirar aire. cortas y carecen de válvulas. fina. Estas ramificaciones convergen hacia el hilio pulmonar en número de cuatro. del cual extrae el oxigeno. 10 . Cada pulmón posee una cubierta serosa externa. superior e inferior.

y el otro. los bronquios principales se dividen en bronquios más pequeños y luego en conductos aún más pequeños llamados bronquiolos.Vena y arterias pulmonares. Los bronquiolos terminan en sacos de aire diminutos llamados alvéolos. 11 . Uno de los bronquios principales va hasta el pulmón derecho. al izquierdo. Dentro de los pulmones.

12 .  Cirujano Durante la cirugía el cirujano es la persona que finalmente guía el flujo y alcance de las actividades efectuadas en la sala de operaciones. e instrumentadora circulante. el anestesiólogo. El cirujano opera bajo las normas prescriptas por el hospital en que trabaja y es matriculado bajo las leyes de ejercicio medico de su estado. instrumentadora.ARMADO DE QUIROFANO En el equipo humano dedicado a la atención quirúrgica esta formado por el cirujano.

Llevará un control riguroso de las gasas o compresas que se utilicen en el campo quirúrgico. Instrumentadora La instrumentadora debe conocer y estar preparada para colaborar en todos los pasos quirúrgicos de las intervenciones a realizar. Realizará con anterioridad su lavado quirúrgico. Colaborará en el montaje del campo quirúrgico. etc. accesorios. A continuación montará la mesa general del instrumental y la mesa auxiliar con los instrumentos necesarios. necesarios en la sesión quirúrgica. evitará que en el campo quirúrgico existan materiales no útiles. con la ayuda de la instrumentadora circulante. vistiéndose seguidamente. con ropas estériles y poniéndose los guantes. Con la instrumentadora circulante preparará todo el equipo. 13 . las necesidades específicas de cada intervención y de cada cirujano. Conservará en todo momento las mesas limpias y ordenadas. teniendo en cuenta. tomará muestras intraoperatorias y las pasará al volante. Entregará el material solicitado por los cirujanos y/o ayudantes. comprobando que el quirófano está en condiciones. Una vez que el resto del equipo quirúrgico haya realizado el lavado de manos entregará a este las batas y los guantes. material.

 Instrumentadora circulante Es una de las encargadas de supervisar que el quirófano esté limpio y ordenado. firmando en la caja con su nombre o clave. Conectará diversos equipos eléctricos y de monitorización. Conjuntamente con la segunda instrumentadora preparará el material quirúrgico. Así mismo vestirá a la instrumentadora. retirará las hojas de bisturí. agujas y demás objetos cortantes y punzantes. mitigando en lo posible su ansiedad y temor. una vez este se haya lavado quirúrgicamente. 14 . En caso de no existir técnico de anestesia será la encargada de recoger los fármacos y el material utilizado por el anestesista. Entregará al instrumentista cualquier caja o material demandado.Al final de la intervención comprobará que el paciente está preparado para el traslado junto con la documentación clínica propia. En el caso de no existir enfermero de anestesia colaborará en el desarrollo de la preparación del paciente. recibiendo y cursando cualquier muestra intraoperatoria que se le entregue. para intervenciones siguientes. Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada. Colaborará en la recogida de material e instrumental utilizado en la intervención reponiendo el quirófano.Una vez finalizada la intervención colaborará en la colocación del apósito quirúrgico. Abrirá los paquetes quirúrgicos. Recibirá al paciente identificándose e identificándolo. Realizará el pintado con antiséptico de la zona a intervenir. Una vez que el instrumental esté limpio lo colocará en el orden establecido en la caja quirúrgica. Se encargará del correcto traslado del paciente a la camilla quirúrgica. Ofrecerá los guantes y ayudara a vestir la mesa auxiliar. preparándolo para su envío a esterilización. Supervisará y controlará que el paciente llega al quirófano en las condiciones higiénicas demandadas.

comprobará y si fuese necesario repondrá todo el material que fuese necesario para la intervención. Repondrá y preparará todo el material que se necesite para la siguiente intervención.  Auxiliar de anestesia Es la encargada de preparar el material de anestesia. o Mesa de operaciones 15 . Anestesiólogo El anestesiólogo es un medico que esta especialmente formado para administrar agentes anestésicos al paciente quirúrgico. en caso de no ser portador.  Material quirúrgico Podemos considerar Material quirúrgico todos aquellos elementos materiales que intervienen en la realización de una intervención quirúrgica. a instaurar una vía endovenosa. reanimación o UCI. supervisará. Procederá al registro de las constantes y a la administración de la medicación indicada por el anestesista. Colaborará en el traslado del paciente desde la mesa a la camilla y desde el quirófano a la sala de despertar. El anestesiólogo esta formado para prestar un cuidado inmediato durante una crisis fisiológica. También es responsable del monitoreo meticuloso y el ajuste del estado fisiológico del paciente durante la cirugía. procediendo. Recibirá al paciente en el quirófano. Tomará del almacén de anestesia los fármacos necesarios anotándolo en el libro de registro correspondiente. Colaborará en las maniobras anestésicas intraoperatorias siempre que se le solicite así como en el despertar del paciente. Anotará el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y en el de quirófano. con la fluidoterapia al caso y la premedicación prescrita.

A efectos prácticos clasificaremos este material en distintos grupos: o o o o o o o Material de hemostasia Material de sutura Material de refuerzo Piezas de mano de Aparataje de Cirugía Dispositivos de aspiración y / o lavado – aspiración Material de protección Lencería estéril. 16 .o o o o o o o Mesa de Finochietto Mesas auxiliares Dispositivos de Iluminación Equipos de anestesia Instrumental quirúrgico Suturas Electrocauterio  Materiales quirúrgicos fungibles Serían todos aquellos destinados a un único uso.

reparación de hernia diafragmatica. algunas operaciones cardiacas. Esta maniobra es indispensable para mantener colapsado el pulmón del hemitorax a operar. durante una lobectomía la incisión se realiza a nivel del lóbulo afectado. Toracotomia postero lateral (TPL) También se denomina toracotomia universal. traqueoplastias. cirugía del mediastino. broncoplastias. intercostal interno. o Toracotomias amplias: están previstas para efectuar maniobras mayores endotoracicas. o Toracotomias ampliadas: son las que superan los límites del tórax. serrato mayor. decorticaciones. lo que permite tener una visualización de la cavidad torácica. En las resecciones pulmonares es importante destacar que la anestesia se debe colocar con el paciente en decúbito dorsal. romboides mayor. Por lo general. 17 . Permite llevar a cabo múltiples procedimientos como resecciones pulmonares. o Toracotomias mínimas: son las vías por donde se realiza la cirugía toracoendoscopia asistida por video. trapecio.Técnica quirúrgica  Toracotomias En la lobectomía se realiza un procedimiento quirúrgico llamado toracotomía (incisión quirúrgica del tórax). Una vez efectuada la anestesia se ubica el paciente en la posición correspondiente a la vía de abordaje seleccionada. para someterlo a intubación orotraqueal con tubo de doble luz lo que permite la ventilación unipulmonar hacia el pulmón del hemitorax no intervenido durante todo el procedimiento. Existen diferentes clases de toracotomías según la ubicación de la entrada quirúrgica y de la extensión del pulmón que se extirpa. etc.  Tipos de toracotomias: o Toracotomia posterolateral (tpl) o Toracotomia antero lateral o Toracotomia axilar vertical (TAVA) Los músculos de incidencia en las toracotomias son: dorsal ancho. cirugía del esófago. Se las puede clasificar en: o Toracotomias puras: no sobrepasan los límites del tórax.

angosta) 2 Pinzas disección (larga y corta) 2 Pinzas dientecillos Brown (larga y mediana) 1 Pinza Rusa (larga) 1 Pinza diente de ratón (corta) 2 Tijeras Metzembaum (mediana y larga) 1 Tijera Mayo 6 Pinzas Kocher (3 rectas y 3 curvas) 8 Pinzas Crile (4 rectas y 4 curvas) 8 Pinzas Ventola (2 medianas y 6 largas) 2 Pinzas Foester (1 recta y 1 curva) 4 Pinzas Allis (2 largas y 2 cortas) 4 Pinzas Dubai (largas) 1 Pinza Gregoire (larga) 2 Pasahilos Finochietto (1 largo y 1 mediano) 4 Portaagujas Mayo Hegar (2 largos y 2 medianos) 1 Clamp Glover 1 Clamp Satinsky 1 Clamp DeBakey angulado de 45° 1 Clamp DeBekey recto 1Cizalla doble articulación de Liston 1 Gubia doble articulación de Liston 1 Gubia doble articulación de Stille 1 Legra Farabeuf curva 1 Legra de Semb 2 Legras Doyen (derecha e izquierda) 1 Alice para alambre 1 Escoplo para esternon Lebsche 1 Martillo 2 Mangos de bisturí Nº 4 (1 largo y 1 corto) 1 Mango de bisturí N°7 18 . 1 pote para antiséptico. corta) 3 Valvas maleables (ancha. mediana. 4 Pinzas Backhaus (primer campo) 4 Pinzas Doyen (segundo campo) 1 Separador intercostal de Finochietto. mediana. 3 Valvas Doyen (larga. 1 Separador de Balfour.Instrumental especifico Caja de tórax o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o 2 pinzas porta hisopos. 1 Aproximador de Bailey.

Instrumental especial Aproximador de Bailey (Aproxima las costillas para suturar) Separador intercostal de Finochietto (Aproxima las costillas) 19 .

A fin de de prevenir la rotación del tronco se colocan dos bretes. Se coloca un rollo debajo de la axila en forma perpendicular para ampliar el espacio intercostal a incidir. Las planchas autoadhesivas se fijan en la pierna. Posición del paciente Una vez colocada la anestesia. Tubos de drenaje K-227 y K-225 Frascos bitubulados. La cadera se fija con tela adhesiva. en forma de cincha.Materiales o o o o o o o o o o o o o Electrocauterio Aspiración con cánula Hojas de bisturí Nº 23 o 24 Bol grande con solución fisiológica Jeringa Bonneau Lino 40 Sutura absorbible multifilamento. con el miembro inferior que conecta con la mesa de operaciones flexionando y el extendido. Elementos necesarios o o o o Bretes Tela adhesiva Placa de electrocauterio Almohada 20 . calibre 0 con aguja redonda ½ circulo de 35 Mm. calibre 1 con aguja redonda ½ circulo de 40 mm. uno anterior y otro posterior. cuidando situarlos lo mas cefálicos posibles. Sutura absorbible multifilamento. se apoyan en una tabla apoyabrazos y se sujetan para evitar su desplazamiento. la posición del paciente se ubica en decúbito lateral opuesto. a la mesa de operaciones pasando por un punto equidistante entre el trocánter mayor y el reborde coxal. Sutura absorbible multifilamento2-0 o 3-0 con aguja redonda ½ circulo de 35 Mm. La plancha del electrocauterio se ubica debajo del punto de apoyo de la cadera con la mesa de operaciones. Nylon monofilamento 2-0 o 3-0 con aguja recta lanceolada Aguja triangular ½ circulo de 35 Mm. Los miembros superiores se dirigen hacia adelante en forma perpendicular. Ambas piernas se deben separar con una almohada o similar para no causar lesiones de decúbito.

El segundo plano muscular esta compuesto por el romboides por detrás y el serrato por delante. plano que se libera fácilmente a mano. Esta maniobra se realiza con bisturí N°4 y hola Nº 24 o 23. sigue luego hacia delante hasta la línea axilar anterior y pasa a 5 cm. 21 . la segunda costilla siempre es la mas prominente. Se desliza la mano por la abertura practicada en el segundo plano muscular. El primer plano muscular esta integrado por el dorsal ancho por delante y el trapecio por detrás. dado el tejido laxo que lo conforma. Luego se secciona el trapecio en toda su extensión con electrocauterio y se realiza la hemostasia según técnica descripta. Los vasos mas importantes de este músculo se encuentran en la parte media o cercana a la aponeurosis profunda. entre la escápula y las costillas antes de comenzar la incisión del serrato. Por la dirección de sus fibras este músculo también puede divulsionarse con la mano sin producirle hemorragias. Este último se puede seccionar con electrocauterio y. Técnica de apertura (TPL) 1. se controla la hemostasia. Una vez efectuado el reconocimiento se puede seccionar el serrato mayor siguiendo la costilla elegida o desinsertandola de su extremo inferior. Se sujetan con 4 pinzas Backhaus y se refuerzan con puntos de lino 40 enhebrados en aguja triangular 11/2 circulo de 35 Mm. Con tijeras Metzenbaum se abre la fascia entre el serrato y el romboides con igual técnica que la empleada para el primer plano muscular. Se colocan segundos campos (gasa grande) a cada lado de la incisión y se fijan con puntos que incluyen la piel y el celular. 2 campos grandes podálicos y 4 campos chicos. 4. 9. 7. baja en forma curva y pasa a 4 cm. De la misma manera se efectúa la hemostasia en todos los planos de la toracotomia. Se incide la piel y el celular. Se lega lo mas arriba posible. Estos campos a veces se disponen una vez dividido el primer plano muscular para tener mejor maniobrabilidad. 8. se deben tener en cuenta para cauterizarlos y mantener el campo exangüe. para que las líneas de sutura de los distintos planos no queden en un mismo eje. de diámetro y montados en portaagujas Mayo Hegar. 2 de cada lado. en forma simultanea. 5. 2. entre ambos se halla el alerón del serrato. por debajo de la tetilla en el hombre o el pliegue submamario en la mujer. de la punta de la escápula. (foto del libro 5-11) 3. 6. Se realiza la antisepsia de la zona y se despliegas los campos: 2 campos grandes cefálicos.o o o o Rollo (para elevar el tórax) Venda (para fijar los brazos) Electrocauterio Aspiración. desde la que se cuenta hacia abajo en busca del espacio previsto para la operación. El cirujano toma el extremo del vaso sangrante con una pinza dientecillos delicada y lo electrocoagula. Se comienza la incisión en un punto equidistante entre la miad del omoplato y la columna. Se secciona el dorsal ancho con electrocauterio y se controla hemostasia como se describió en el celular.

14. Se liberan o desintegran los músculos largos de la gotera. Se visualiza la pleura. 12. Este procedimiento provoca perdida de sangre al ser desgarrados los vasos perforantes de los músculos. Este procedimiento se realiza con pasahilos de Finochietto. 15. Se liga el paquete intercostal en su extremo posterior con lino 40 o 50 y se divide entre ligaduras. Se realiza hemostasia por compresión con una compresa medida suficientemente efectiva la mayoría de las veces. Se colocan dos campos chicos o compresas de gasa en ambos bordes de la incision y el separador intercostal de finochietto. se mejora su exposición colocando un separador Farabeuf ancho perpendicular al espacio y se procede a su apertura en la parte mas anterior con electrocauterio. Se desperiostiza un segmento de 3cm en el arco posterior de la costilla superior con legra de Farabeuf curva y se corta un trozo de 2 o 3 cm con cizalla se repite la maniobra con la costilla inferior. se seccionan los arcos posteriores de las costillas superior e inferior. 22 . dos tubo de las lobectomías. 13. previa colocación de los tubos de avenamiento. Una vez finalizada la toracotomia se procede con la Lobectomía combinada: lóbulos medio e inferior derechos. Se efectúan las maniobras intratoraxicas indicadas según lo programado y se procede al cierre. El abordaje se practica a través del arco posterior de la costilla superior y de la inferior. c) resecando una costilla e incidiendo su lecho periostico. luego de abrir la pleura en toda su extensión.10. b) Desperiostizando el borde superior de la costilla sin resecarla e ingresar por el lecho. Con electrocauterio se dividen el intercostal externo y el interno y se asegura la hemostasia de los pequeños vasos comunicantes de los paquetes intercostales superior e inferior. El plano intercostal se puede abordar de distinta manera: a) a través del espacio intercostal. Habitualmente el acceso se lleva acabo a través del espacio intercostal. Cuando se secciona o se extirpa parcialmente la costilla. 11. pinzas bertolas montadas con las ligaduras y tijeras Metzembaum.

4. Se identifican las venas pulmonares superior e inferior. se toma el bronquio del lóbulo medio con un clamp de bronquio y se hace expandir el lóbulo inferior. Se ligan y dividen las arterias de los segmentos basales de los lóbulos inferior y medio. El despegamiento entre los lóbulos medio e inferior se realiza por disección roma digital y con tijera.1. Se abre cisura oblicua. con esta maniobra se facilita la identificación del plano de despegamiento entre los lóbulos superior y medio. 6. se separa hacia arriba el pulmón derecho con la mano. 2. La vena del lóbulo medio tributaria de la vena pulmonar superior se liga con dos ligaduras de lino 40 o 50 y se corta entre ambas. Se secciona la hoja posterior del ligamento pulmonar inferior para descubrir el bronquio del lóbulo inferior y la vena pulmonar inferior que se incluye con ligaduras de lino 40 o 50 y se reparan con pinzas crille curvas. 3. Después de ligar y cortar estas ramas arteriales. 9. 23 . que se liga con dos ligaduras de lino 40 o 50 y se secciona entre ambas. Expuesta la cavidad se toma el pulmón derecho con pinzas Dubai. 8. 7. El tejido que une la cisura entre los lóbulos superior y medio se secciona con tijera. dejando intacta la rama arterial que va al segmento posterior del lóbulo superior. se tracciona y se corta la pleura visceral que cubre la cisura oblicua con tijera. Aparece la arteria del segmento superior del lóbulo inferior. 10. De igual forma se colocan ligaduras de lino en las tributarias superiores y basales de la vena pulmonar superior y se inciden. Abierta la cisura oblicua se muestran las ramas arteriales que van a los lóbulos del pulmón derecho. se colocan dos pinzas bertolas en el ligamento pulmonar inferior y se incide la hoja anterior del ligamento pulmonar inferior. 5.

A veces. 23. 14. Se colocan 4 u 5 puntos denominados percostales de sutura sintética absorbible multifilamento. se fijan a la piel y se conectan a frascos bitubulados bajo agua. 22. El celular se aproxima con puntos interrumpidos o una sutura continua de material sintético absorbible multifilamento calibre 2/0 o 3/0 con aguja redonda de ½ circulo de 35 mm. 21.. Un lóbulo puede extirparse para evitar la propagación del patógeno que causa la enfermedad a los otros lóbulos. empleándose material sintético absorbible multifilamento. calibre 1 con aguja redonda ½ circulo de 35 Mm.  Razones para realizar el procedimiento Se puede realizar una lobectomía cuando se ha identificado una condición o anomalía pulmonar que requiere extirpación quirúrgica. Se colocan dos tubos de drenaje (k-227 y k-225) que se exteriorizan por el contrario abertura. 18. calibre 1 con aguja redonda ½ circulo de 40 Mm. 20. 19. Se cortan las ramas internas y externas del bronquio del lóbulo medio y se obliteran con una sutura continua de material sintético absorbible multifilamento 2/0 con aguja redonda ½ circulo de 25 mm. se anudan los puntos percostales y se cortan con tijera de hilos. Se realiza curación plana de la herida. Se aspira la cavidad. una vez afrontadas las costillas. 24 . y portaagujas mayo hegar. Cierre de la toracotomia. El plano del trapecio y del dorsal se afronta igual que el plano anterior. Se aplica el aproximador costal de Bailey y.11. Estos puntos se dejan reparados con pinzas mosquito curvas una en cada extremo. como en la tuberculosis o en algunos tumores pulmonares cancerosos. 15. Se igual mantera se seccionan y cierran las ramas superior y basal del bronquio del lóbulo inferior para terminar la extirpación de los lóbulos medio e inferior del pulmón derecho. montados en portaagujas mayo hegar. 12. Se solicita al instrumentador circulante que retire el rodillo ubicado entre el tórax del enfermo y la mesa de operaciones. El plano del romboides y del serrato se cierra con una sutura continua de material sintético absorbible multifilamento calibre 0 con aguja redonda ½ circulo de 35 Mm. 16. 17. 13. es necesario fijar los músculos de la gotera con un punto de cerclaje a los intercostales vecinos. y portaagujas mayo hegar. La piel se cierra con puntos interrumpidos o una sutura continua monofilamento 2/0 o 3/0 con aguja recta lanceolada. Se lleva acabo una prueba aerostática introduciendo solución fisiológica tibia en al cavidad para asegurar que no haya perdidas en las suturas.

las siguientes:      infección neumotórax a tensión: acumulación de aire en la cavidad pleural (el aire entre el pulmón y la pared del tórax). Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando. 25 . y pregunte si hay algo que no le resulta claro. Algunas complicaciones posibles pueden incluir. debe informárselo al médico. su médico puede necesitar realizar un examen físico para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Riesgos del procedimiento Al igual que en cualquier procedimiento quirúrgico. pueden surgir complicaciones. Lea el formulario atentamente. Se debe consultar todas las dudas con un médico antes del procedimiento. Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento. generalmente después de la medianoche. Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento. hemorragia (sangrado) fístula broncopleural: abertura tubular entre un bronquio y la cavidad pleural que produce la filtración de aire o líquido en el área quirúrgica. cinta o agentes anestésicos (locales y generales). Además de una historia clínica completa. causa colapso del pulmón. látex. mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Es posible que también le realicen análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico. entre otras. empiema: acumulación de pus en la cavidad torácica Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico.  Prequirúrgico        Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto. yodo. Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento. Si está embarazada o sospecha que está embarazada.

su médico puede solicitar otra preparación específica. o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos). Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se relaje. Por lo general. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y de las prácticas de su médico.  Es posible que le inserten un catéter urinario en la vejiga para drenar la orina durante el procedimiento. Quizás sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes del procedimiento. acostado del lado opuesto al lugar de la cirugía. generalmente. aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Si fuma.  Se lo acostará en la mesa de operaciones de la forma en que se pueda acceder mejor al costado del tórax que se operará.     Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos.  Se le colocará una vía intravenosa en el brazo o en la mano. Es posible que le afeiten las zonas donde se realizará la cirugía.  Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.  Intraquirurgico Una lobectomía requiere una hospitalización de varios días. la 26 . la lobectomía sigue este proceso:  Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.  Una vez que esté sedado. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardiaca. el anestesiólogo le insertará un tubo en los pulmones para que un respirador pueda controlar su respiración. En función de su estado clínico. para mejorar sus posibilidades de tener una recuperación exitosa tras la cirugía y para mejorar su estado de salud general. debe dejar de hacerlo lo más pronto posible antes del procedimiento.

algunos pacientes necesitan seguir recibiendo oxígeno cuando vuelven a sus casas. Es posible que se le administren medicamentos para el dolor.  Es posible que le inserten un catéter epidural antes de salir del quirófano o en la sala de recuperación para administrarle medicamentos para el dolor en la espalda.  Posquirurgico  En el hospital: Después del procedimiento. 27 . según su condición médica. mediante un dispositivo conectado a la vía intravenosa. Una vez que su presión arterial. Sin embargo.presión arterial. Por lo general. se interrumpirá la administración de oxígeno antes de que regrese a su hogar. pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta. se los podrá administrar una enfermera.  Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la cirugía. El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento que se realiza y el tipo anestesia que se le administra. lo llevarán a su habitación en el hospital. Es posible que tenga colocado uno o más tubos torácicos cerca de la incisión quirúrgica para drenar aire y/o líquido del tórax. la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía. o usted mismo. Es posible que deba recibir oxígeno durante un tiempo después de la cirugía. mediante un catéter epidural. tosa o respire hondo. lo trasladarán a la sala de recuperación donde permanecerá en observación. Los tubos torácicos pueden causarle dolor cuando se mueva. Antes que sea dado de alta del hospital se le quitarán los tubos torácicos.

La aspirina y determinados medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. de acuerdo con las recomendaciones de su médico. Tome un analgésico para el dolor. le pueden dar líquidos para beber unas horas después de la cirugía. es importante que mantenga la zona de la incisión limpia y seca. El tiempo puede variar en función del motivo por el que se le realizó la lobectomía. y luego a que se levante y camine a medida que recupera sus fuerzas. El médico retirará los puntos o las grapas quirúrgicas durante la consulta de seguimiento. Se le aconsejará que evite la exposición a infecciones de las vías respiratorias altas (gripe y resfríos) y a agentes irritantes como el humo del tabaco. Su dieta cambiará gradualmente de líquidos a alimentos más sólidos. vapores y contaminación ambiental. Es posible que sienta dolor en la incisión y en los músculos pectorales y de los hombros. especialmente al respirar hondo. 28 . si los tolera bien. se concertará una consulta de seguimiento con su médico. Debe aumentar gradualmente su actividad física. toser y hacer fuerza. Quizás pasen varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de resistencia. Según su situación.Le enseñarán ejercicios de respiración profunda y técnicas para toser que facilitarán la expansión pulmonar y ayudarán a prevenir una neumonía postoperatoria. Antes de que se le dé el alta del hospital. Se le alentará a moverse en la medida en que lo tolere mientras esté en cama. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados.  En su casa: Una vez que esté en su hogar. Debe continuar con los ejercicios respiratorios que realizó en el hospital. El médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse.

irritación. Esto me llevo a investigar de qué manera afecta el tabaquismo en argentina. amarillento o sanguinolento o Después de una lobectomía. dificultad para respirar. De esta manera por el presente trabajo doy a conocer una de las formas quirúrgicas para tratar cualquier anomalía en el pulmón. 29 . Conclusión Tome la decisión de realizar este trabajo a partir de haber circulado una cirugía de tórax en la cual el paciente siendo fumador pasivo se encontraba con su pared torácica muy afectada. en donde pude comprobar que mueren aproximadamente 9000 personas al año por cáncer de pulmón y en el 85% de los casos es por consecuencia del tabaco. tos. Avísele a su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas: o o o o fiebre y/o escalofríos enrojecimiento. A mayor cantidad de cigarrillos fumados por día y cuanto más prematuro sea el hábito. es probable que su médico le brinde indicaciones adicionales o alternativas en función de su situación particular. ya que nuestro país es el tercer consumidor de América Latina. sangrado u otra secreción de la incisión Aumento de dolor en la zona de la incisión. dolor de pecho. ansiedad o cambio en el estado mental o esputo (flema) verdoso.Posiblemente le indiquen que evite levantar objetos pesados durante varios meses para evitar esfuerzos de los músculos pectorales y zona de la incisión quirúrgica. Las personas no fumadoras expuestas al humo del cigarrillo también pueden verse afectadas. hinchazón. mayores serán los riesgos de cáncer.

1 Pág.Índice  Introducción  Anatomía  Armado de quirófano  Técnica quirúrgica  Instrumental especial para toracotomia  Técnica-apertura Toracotomia posterolateral  Lobectomía combinada Pág. 18 Pág. 21 30 . 16 Pág. 2 Pág. 11 Pág. 20 Pág.

29  Bibliografía  Broto volumen 2 .com/Spanish  Diccionario de medicina Océano Mosry  http://apuntesenfermeria. 31 .vetjg.es  http://www.com  Schwartz Principios de cirugía vol. II octava edición.  http://carefirst. Razones para realizar el procedimiento  Prequirúrgico  Intraquirúrgico  Posquirúrgico Conclusión Pág. 26 Pág.staywellsolutionsonline. 23 Pág.iespana. 25 Pág. 24 Pág.com  www.1ª parte.ecommunity.

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