Introducción

El presente trabajo se refiere a las intervenciones de tórax, más precisamente a una cirugía denominada Lobectomía Subtotal combinada: Lóbulos medio e inferior derechos, ya sea por la identificación de una condición o anomalía pulmonar que requerirá de una extirpación quirúrgica. Esta se realiza a través de una incisión llamada Toracotomia postero lateral que permite llevar a cabo múltiples procedimientos como resecciones pulmonares, broncoplastias entre otras. Para llevar a cabo esta como tantas otras cirugías es muy necesario explicar detalladamente las funciones que deberán cumplir cada uno de los integrantes del quirófano, desde las responsabilidades del cirujano, la instrumentadora, instrumentadora circulante y el técnico de anestesia, así como también el equipamiento del quirófano, los materiales, el instrumental especifico para la cirugía, el instrumental especial y los tiempos prequirúrgicos, intraquirurgicos y posquirúrgicos. Como toda cirugía se debe tener en cuenta las complicaciones de ésta, síntomas que pueda llegar a obtener luego de la cirugía; por lo cual se contara con los cuidados que debe dársele al paciente en su estadía en el hospital y las indicaciones precisas acerca de cómo se debe cuidar la herida una vez dado de alta hasta su próxima consulta medica.

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Anatomía El tórax es el segmento superior del tronco. Limita en su extremo superior con el cuello, del que se separa con una línea que pasa por la horquilla esternal, la clavícula, la articulación acromio clavicular y la apófisis transversa de la 7ma vértebra cervical. El límite inferior hacia el abdomen se extiende desde el xifoides a la apófisis espinosa de la 12ª vértebra dorsal. El piso esta sellado por el diafragma. La estructura ósea esta constituida por las costillas, el esternon y las vértebras dorsales. Las costillas son doce de cada lado: las siete primeras estas unidas al esternon y se las denomina verdaderas o esternales. Las 8a, 9ª, y 10ª se ensamblan al esternon a través de un arco costal. Las 11ª y 12ª no tienen contacto con el esternon y se llaman flotantes. Las costillas presentan una cabeza, un cuerpo y un extremo anterior. Se articulan por la cabeza con el apófisis transversa de las vértebras dorsales. La primera costilla es mas corta y ancha. En su casa superior, cerca de la cabeza, se encuentra el tubérculo de Lisfranc, sobre el que se fija el escaleno anterior que forma un canal anterior por el que pasa la vena subclavia y un canal posterior ocupado por la arteria subclavia. El esternon se compone de un mango o manubrio, un cuerpo y el apéndice xifoides. En ambos lados se articulan las siete primeras costillas y en una sola articulación la 8ª, 9ª y 10ª.

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Paredes musculares del tórax

 Dos grupos musculares

Superficial Profundos

 En el superficial se diferencian dos paredes: o Pared anterior y lateral -El pectoral mayor se inserta en la clavícula, en la cara anterior del esternon y en el borde superior de la aponeurosis del recto mayor del abdomen. -El pectoral menor se encuentra cubierto por el pectoral mayor. Se inserta en el apófisis coracoides del omoplato y en la 3°, 4° y 5° costilla. Forma parte del borde anterior de la axila. -El serrato mayor constituye la pared lateral del tórax. o Pared posterior -El dorsal ancho cubre la parte inferior del dorso. Se inserta en el apófisis espinosa de las últimas 6 vértebras, dorsales, 5 lumbares, cresta sacra y 4 últimas costillas. -El trapecio se inserta en las vértebras dorsales y la 7° cervical, luego hacia arriba y adelante para fijarse en la clavícula, acromion y el omoplato. -El romboides esta situado entre la columna vertebral y el omoplato, recubre el serrato mayor y al pectoral menor.

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vuelven la caja torácica más rígida durante el proceso de respiración. En los planos Profundos Corresponde a los músculos intercostales. en forma oblicua hacia abajo. o Intercostal externo. Aproximan las costillas adyacentes durante la espiración forzada. desde atrás hacia delante y se fija en el canal costal de la costilla superior. misma dirección que el intercostal medio. o Serrato anterior. fibras oblicuas se extienden de adelante hacia atrás y abajo. o Intercostales internos. con lo que disminuyen los diámetros antero-posterior y laterales del tórax. Son inervados principalmente por los nervios intercostales. son músculos accesorios de la espiración normal. en la cara posterior de cada costilla. al que se unen en su recorrido. 4 . Acción: Son más activos durante la espiración. Intercostales internos: son 11 pares que se encuentran fácilmente en los espacios intercostales. Sus fibras están desde el esternón hasta el ángulo de las costillas. o Intercostal medio. en la caraIntercostales internos: son 11 pares que se encuentran fácilmente en los espacios intercostales.

Intercostales externos: Tienen funciones y forma muy similares a los anteriores. Su origen se da en el borde inferior de la costilla superior y se inserta en el borde superior de la costilla inferior. Acción: Son más activos durante la inspiración Elevan las costillas durante la inspiración aumentando el diámetro de la cavidad torácica. también son 11 pares. 5 . son músculos accesorios de el proceso de respiración. más específicamente en la inspiración. se encuentran encima de los intercostales internos. Se encuentran inervados por los nervios intercostales. durante la inspiración vuelven mas rígida la cara costal.

de C8 a T11. Se encuentran inervados por ramas dorsales de los nervios espinales. discurren desde los procesos transversos de C7 a T11 a los ángulos de las costillas hacia abajo. 6 . como su nombre lo indica su función es elevar las costillas para facilitar el proceso de la respiración. específicamente en el momento de la inspiración.Elevadores de las costillas largos y breves: Encontramos12 pares.

Se origina con nueve digitaciones en las nueve costillas superiores y se inserta en el borde medial de la escápula. la contracción de ellos ayuda a los elevadores de las costillas a cumplir su función. 7 . se encuentran inervados principalmente por los nervios intercostales. tiene una forma similar a la de los dedos de la mano.Músculos subcostales: Son 10 pares que discurren entre las superficies internas de las costillas. hacen parte de los músculos de la respiración. SERRATOS: Músculo serrato anterior: Se encuentra situado en la cara superior lateral del tórax. cerca a sus ángulos.

8 . Algunas de sus funciones son Rotación de la escápula. La porción superior discurre desde los procesos espinosos de la séptima vértebra cervical y las primeras tres torácicas y se inserta lateralmente al ángulo de la 2.Tiene tres orígenes que son: · Porción superior: costillas I y II · Porción media: costillas II a IV · Porción inferior: costillas V a IX Tiene tres inserciones que son: · Porción superior: ángulo superior de la escápula. Inspiración. · Porción inferior: ángulo inferior de la escápula. 3. Músculo serrato posterior: Tiene una porción superior y otra inferior. Su inervación proviene del plexo braquial. La porción inferior de este músculo lleva las costillas hacia abajo y atrás. La porción inferior discurre desde los procesos espinosos de las dos últimas vértebras torácicas y las tres primeras lumbares al borde inferior de las cuatro últimas costillas. y la porción superior las eleva. · Porción media: borde medial de la escápula. tracción hacia delante de la escápula y fijación a la pared torácica. Se encuentra irrigado por la arteria torácica lateral. 4 y 5 costillas.

Se encuentra inervado por los nervios intercostales. que constituye el aparato principal del aparato respiratorio. Músculo transverso torácico: Este músculo inicia en el proceso xifoides. hasta la parte posterior de la segunda a la sexta costilla.La porción inferior esta inervada por los ramos ventrales de T9 a T12 y la porción superior inervada del segundo al quinto nervio intercostal. Este músculo deprime las costillas superiores y ayuda en la espiración forzada. Anatomía de pulmón El pulmón es un órgano par esponjoso y ligero situado en el tórax. 9 . En los dos pulmones. los cartílagos costales de la cuarta a la séptima costilla.

El color de los pulmones. Cada uno tiene su propio bronquio. La mayoría de la sangre transportada por las arterias bronquiales es drenada por las venas pulmonares. superior. desde la aurícula izquierda. se introduce en la arteria aorta para así ser distribuida al resto del cuerpo. y para exhalar el dióxido de carbono contenido en el sistema venoso. desembocando en la porción superior de la aurícula izquierda. nervios y un conducto alveolar que se comunica con los espacios aéreos. fina. cortas y carecen de válvulas. los límites entre ellos están entrelazados por tejido conjuntivo que les proporciona el armazón para la sustentación del lóbulo. No existe una división exacta. el superior tiene dos segmentos anteriores llamados lingulares. que son las únicas venas del organismo que transportan sangre oxigenada. dos troncos paralelos al bronquio derecho y otros dos paralelos al bronquio izquierdo. la sangre oxigenada procedente del pulmón es transportada hasta el corazón. Los segmentos broncos pulmonares son subdivisiones de los lóbulos y funcionan como unidades. una capa subserosa de tejido areolar y el parénquima. A través de ellas. La vena bronquial se forma en la raíz del pulmón. Son venas voluminosas. su arteria y vena. Estas ramificaciones convergen hacia el hilio pulmonar en número de cuatro. radican los mecanismos fundamentales con que cuenta el organismo para inspirar aire. saliendo del mismo por la válvula aórtica. 10 . Las arterias bronquiales aportan sangre con sustancias nutritivas para los pulmones y se originan en la cara anterior de la aorta torácica o en las arterias intercostales aorticas. A continuación. linfáticos. la sangre pasa al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral y. La cubierta serosa corresponde a la pleura visceral. Los pulmones comprenden varios lóbulos de superficie lisa y brillante: tres en el pulmón derecho. del cual extrae el oxigeno.extraordinariamente elásticos. superior e inferior. Las venas pulmonares se originan a partir de las redes de capilares de los lobulillos pulmonares y de las últimas divisiones bronquiales. Cada pulmón posee una cubierta serosa externa. Esta sangre llega al corazón luego de ser oxigenada mediante el proceso de hematosis que se lleva a cabo por medio de la barrera hemato-alveolar en el pulmón. El parénquima esta constituido por lobulillos secundarios que se dividen en lobulillos primarios. el tejido areolar subseroso contiene gran número de fibras elásticas y reviste toda la superficie del órgano. cada uno de los cuales comprendes vasos sanguíneos. que oxigena el sistema sanguíneo arterial. medio e inferior y dos en el izquierdo.

y el otro. 11 . Uno de los bronquios principales va hasta el pulmón derecho. los bronquios principales se dividen en bronquios más pequeños y luego en conductos aún más pequeños llamados bronquiolos. Los bronquiolos terminan en sacos de aire diminutos llamados alvéolos.Vena y arterias pulmonares. Dentro de los pulmones. al izquierdo.

ARMADO DE QUIROFANO En el equipo humano dedicado a la atención quirúrgica esta formado por el cirujano. El cirujano opera bajo las normas prescriptas por el hospital en que trabaja y es matriculado bajo las leyes de ejercicio medico de su estado.  Cirujano Durante la cirugía el cirujano es la persona que finalmente guía el flujo y alcance de las actividades efectuadas en la sala de operaciones. e instrumentadora circulante. instrumentadora. el anestesiólogo. 12 .

las necesidades específicas de cada intervención y de cada cirujano. necesarios en la sesión quirúrgica. con ropas estériles y poniéndose los guantes. vistiéndose seguidamente. Entregará el material solicitado por los cirujanos y/o ayudantes. Colaborará en el montaje del campo quirúrgico. Una vez que el resto del equipo quirúrgico haya realizado el lavado de manos entregará a este las batas y los guantes. Instrumentadora La instrumentadora debe conocer y estar preparada para colaborar en todos los pasos quirúrgicos de las intervenciones a realizar. 13 . comprobando que el quirófano está en condiciones. etc. Con la instrumentadora circulante preparará todo el equipo. material. Llevará un control riguroso de las gasas o compresas que se utilicen en el campo quirúrgico. accesorios. Realizará con anterioridad su lavado quirúrgico. con la ayuda de la instrumentadora circulante. teniendo en cuenta. evitará que en el campo quirúrgico existan materiales no útiles. Conservará en todo momento las mesas limpias y ordenadas. A continuación montará la mesa general del instrumental y la mesa auxiliar con los instrumentos necesarios. tomará muestras intraoperatorias y las pasará al volante.

Colaborará en la recogida de material e instrumental utilizado en la intervención reponiendo el quirófano. firmando en la caja con su nombre o clave. recibiendo y cursando cualquier muestra intraoperatoria que se le entregue. Conectará diversos equipos eléctricos y de monitorización. En caso de no existir técnico de anestesia será la encargada de recoger los fármacos y el material utilizado por el anestesista. En el caso de no existir enfermero de anestesia colaborará en el desarrollo de la preparación del paciente. Una vez que el instrumental esté limpio lo colocará en el orden establecido en la caja quirúrgica. 14 .Una vez finalizada la intervención colaborará en la colocación del apósito quirúrgico. preparándolo para su envío a esterilización. retirará las hojas de bisturí. agujas y demás objetos cortantes y punzantes. Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada. Realizará el pintado con antiséptico de la zona a intervenir. para intervenciones siguientes.Al final de la intervención comprobará que el paciente está preparado para el traslado junto con la documentación clínica propia. Conjuntamente con la segunda instrumentadora preparará el material quirúrgico. una vez este se haya lavado quirúrgicamente. Ofrecerá los guantes y ayudara a vestir la mesa auxiliar. Abrirá los paquetes quirúrgicos. Entregará al instrumentista cualquier caja o material demandado. Supervisará y controlará que el paciente llega al quirófano en las condiciones higiénicas demandadas. mitigando en lo posible su ansiedad y temor. Se encargará del correcto traslado del paciente a la camilla quirúrgica. Recibirá al paciente identificándose e identificándolo.  Instrumentadora circulante Es una de las encargadas de supervisar que el quirófano esté limpio y ordenado. Así mismo vestirá a la instrumentadora.

con la fluidoterapia al caso y la premedicación prescrita. en caso de no ser portador. procediendo. o Mesa de operaciones 15 .  Auxiliar de anestesia Es la encargada de preparar el material de anestesia. a instaurar una vía endovenosa. supervisará. Tomará del almacén de anestesia los fármacos necesarios anotándolo en el libro de registro correspondiente. También es responsable del monitoreo meticuloso y el ajuste del estado fisiológico del paciente durante la cirugía. Anestesiólogo El anestesiólogo es un medico que esta especialmente formado para administrar agentes anestésicos al paciente quirúrgico. Repondrá y preparará todo el material que se necesite para la siguiente intervención. comprobará y si fuese necesario repondrá todo el material que fuese necesario para la intervención. Procederá al registro de las constantes y a la administración de la medicación indicada por el anestesista. reanimación o UCI. Anotará el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y en el de quirófano. El anestesiólogo esta formado para prestar un cuidado inmediato durante una crisis fisiológica. Colaborará en las maniobras anestésicas intraoperatorias siempre que se le solicite así como en el despertar del paciente. Recibirá al paciente en el quirófano. Colaborará en el traslado del paciente desde la mesa a la camilla y desde el quirófano a la sala de despertar.  Material quirúrgico Podemos considerar Material quirúrgico todos aquellos elementos materiales que intervienen en la realización de una intervención quirúrgica.

A efectos prácticos clasificaremos este material en distintos grupos: o o o o o o o Material de hemostasia Material de sutura Material de refuerzo Piezas de mano de Aparataje de Cirugía Dispositivos de aspiración y / o lavado – aspiración Material de protección Lencería estéril.o o o o o o o Mesa de Finochietto Mesas auxiliares Dispositivos de Iluminación Equipos de anestesia Instrumental quirúrgico Suturas Electrocauterio  Materiales quirúrgicos fungibles Serían todos aquellos destinados a un único uso. 16 .

Por lo general. o Toracotomias amplias: están previstas para efectuar maniobras mayores endotoracicas. o Toracotomias mínimas: son las vías por donde se realiza la cirugía toracoendoscopia asistida por video. Una vez efectuada la anestesia se ubica el paciente en la posición correspondiente a la vía de abordaje seleccionada. reparación de hernia diafragmatica. durante una lobectomía la incisión se realiza a nivel del lóbulo afectado. romboides mayor.  Tipos de toracotomias: o Toracotomia posterolateral (tpl) o Toracotomia antero lateral o Toracotomia axilar vertical (TAVA) Los músculos de incidencia en las toracotomias son: dorsal ancho. traqueoplastias. decorticaciones. Permite llevar a cabo múltiples procedimientos como resecciones pulmonares. trapecio. cirugía del esófago. algunas operaciones cardiacas. serrato mayor. etc. Esta maniobra es indispensable para mantener colapsado el pulmón del hemitorax a operar. broncoplastias. o Toracotomias ampliadas: son las que superan los límites del tórax. lo que permite tener una visualización de la cavidad torácica. Existen diferentes clases de toracotomías según la ubicación de la entrada quirúrgica y de la extensión del pulmón que se extirpa. cirugía del mediastino. intercostal interno. para someterlo a intubación orotraqueal con tubo de doble luz lo que permite la ventilación unipulmonar hacia el pulmón del hemitorax no intervenido durante todo el procedimiento. Toracotomia postero lateral (TPL) También se denomina toracotomia universal. En las resecciones pulmonares es importante destacar que la anestesia se debe colocar con el paciente en decúbito dorsal. Se las puede clasificar en: o Toracotomias puras: no sobrepasan los límites del tórax. 17 .Técnica quirúrgica  Toracotomias En la lobectomía se realiza un procedimiento quirúrgico llamado toracotomía (incisión quirúrgica del tórax).

3 Valvas Doyen (larga. 1 Aproximador de Bailey. mediana. 1 pote para antiséptico. 1 Separador de Balfour. 4 Pinzas Backhaus (primer campo) 4 Pinzas Doyen (segundo campo) 1 Separador intercostal de Finochietto. angosta) 2 Pinzas disección (larga y corta) 2 Pinzas dientecillos Brown (larga y mediana) 1 Pinza Rusa (larga) 1 Pinza diente de ratón (corta) 2 Tijeras Metzembaum (mediana y larga) 1 Tijera Mayo 6 Pinzas Kocher (3 rectas y 3 curvas) 8 Pinzas Crile (4 rectas y 4 curvas) 8 Pinzas Ventola (2 medianas y 6 largas) 2 Pinzas Foester (1 recta y 1 curva) 4 Pinzas Allis (2 largas y 2 cortas) 4 Pinzas Dubai (largas) 1 Pinza Gregoire (larga) 2 Pasahilos Finochietto (1 largo y 1 mediano) 4 Portaagujas Mayo Hegar (2 largos y 2 medianos) 1 Clamp Glover 1 Clamp Satinsky 1 Clamp DeBakey angulado de 45° 1 Clamp DeBekey recto 1Cizalla doble articulación de Liston 1 Gubia doble articulación de Liston 1 Gubia doble articulación de Stille 1 Legra Farabeuf curva 1 Legra de Semb 2 Legras Doyen (derecha e izquierda) 1 Alice para alambre 1 Escoplo para esternon Lebsche 1 Martillo 2 Mangos de bisturí Nº 4 (1 largo y 1 corto) 1 Mango de bisturí N°7 18 . corta) 3 Valvas maleables (ancha.Instrumental especifico Caja de tórax o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o 2 pinzas porta hisopos. mediana.

Instrumental especial Aproximador de Bailey (Aproxima las costillas para suturar) Separador intercostal de Finochietto (Aproxima las costillas) 19 .

la posición del paciente se ubica en decúbito lateral opuesto. Elementos necesarios o o o o Bretes Tela adhesiva Placa de electrocauterio Almohada 20 . A fin de de prevenir la rotación del tronco se colocan dos bretes. se apoyan en una tabla apoyabrazos y se sujetan para evitar su desplazamiento. con el miembro inferior que conecta con la mesa de operaciones flexionando y el extendido. Tubos de drenaje K-227 y K-225 Frascos bitubulados. uno anterior y otro posterior. calibre 1 con aguja redonda ½ circulo de 40 mm. Sutura absorbible multifilamento. Sutura absorbible multifilamento2-0 o 3-0 con aguja redonda ½ circulo de 35 Mm. Ambas piernas se deben separar con una almohada o similar para no causar lesiones de decúbito. Nylon monofilamento 2-0 o 3-0 con aguja recta lanceolada Aguja triangular ½ circulo de 35 Mm. Posición del paciente Una vez colocada la anestesia. La cadera se fija con tela adhesiva. La plancha del electrocauterio se ubica debajo del punto de apoyo de la cadera con la mesa de operaciones. Las planchas autoadhesivas se fijan en la pierna. Los miembros superiores se dirigen hacia adelante en forma perpendicular.Materiales o o o o o o o o o o o o o Electrocauterio Aspiración con cánula Hojas de bisturí Nº 23 o 24 Bol grande con solución fisiológica Jeringa Bonneau Lino 40 Sutura absorbible multifilamento. en forma de cincha. calibre 0 con aguja redonda ½ circulo de 35 Mm. Se coloca un rollo debajo de la axila en forma perpendicular para ampliar el espacio intercostal a incidir. a la mesa de operaciones pasando por un punto equidistante entre el trocánter mayor y el reborde coxal. cuidando situarlos lo mas cefálicos posibles.

El primer plano muscular esta integrado por el dorsal ancho por delante y el trapecio por detrás. en forma simultanea. 8. Estos campos a veces se disponen una vez dividido el primer plano muscular para tener mejor maniobrabilidad. Con tijeras Metzenbaum se abre la fascia entre el serrato y el romboides con igual técnica que la empleada para el primer plano muscular. Se incide la piel y el celular. 7. Se secciona el dorsal ancho con electrocauterio y se controla hemostasia como se describió en el celular. Una vez efectuado el reconocimiento se puede seccionar el serrato mayor siguiendo la costilla elegida o desinsertandola de su extremo inferior. se controla la hemostasia. 9. baja en forma curva y pasa a 4 cm. Los vasos mas importantes de este músculo se encuentran en la parte media o cercana a la aponeurosis profunda. 4. El segundo plano muscular esta compuesto por el romboides por detrás y el serrato por delante.o o o o Rollo (para elevar el tórax) Venda (para fijar los brazos) Electrocauterio Aspiración. plano que se libera fácilmente a mano. 5. Por la dirección de sus fibras este músculo también puede divulsionarse con la mano sin producirle hemorragias. dado el tejido laxo que lo conforma. 2 campos grandes podálicos y 4 campos chicos. Se sujetan con 4 pinzas Backhaus y se refuerzan con puntos de lino 40 enhebrados en aguja triangular 11/2 circulo de 35 Mm. entre ambos se halla el alerón del serrato. 21 . sigue luego hacia delante hasta la línea axilar anterior y pasa a 5 cm. Técnica de apertura (TPL) 1. 6. (foto del libro 5-11) 3. Se lega lo mas arriba posible. Se desliza la mano por la abertura practicada en el segundo plano muscular. Esta maniobra se realiza con bisturí N°4 y hola Nº 24 o 23. de la punta de la escápula. Se colocan segundos campos (gasa grande) a cada lado de la incisión y se fijan con puntos que incluyen la piel y el celular. para que las líneas de sutura de los distintos planos no queden en un mismo eje. El cirujano toma el extremo del vaso sangrante con una pinza dientecillos delicada y lo electrocoagula. se deben tener en cuenta para cauterizarlos y mantener el campo exangüe. Se comienza la incisión en un punto equidistante entre la miad del omoplato y la columna. 2 de cada lado. de diámetro y montados en portaagujas Mayo Hegar. por debajo de la tetilla en el hombre o el pliegue submamario en la mujer. entre la escápula y las costillas antes de comenzar la incisión del serrato. Luego se secciona el trapecio en toda su extensión con electrocauterio y se realiza la hemostasia según técnica descripta. Se realiza la antisepsia de la zona y se despliegas los campos: 2 campos grandes cefálicos. 2. la segunda costilla siempre es la mas prominente. desde la que se cuenta hacia abajo en busca del espacio previsto para la operación. Este último se puede seccionar con electrocauterio y. De la misma manera se efectúa la hemostasia en todos los planos de la toracotomia.

c) resecando una costilla e incidiendo su lecho periostico. previa colocación de los tubos de avenamiento. b) Desperiostizando el borde superior de la costilla sin resecarla e ingresar por el lecho. Se efectúan las maniobras intratoraxicas indicadas según lo programado y se procede al cierre.10. luego de abrir la pleura en toda su extensión. Se liga el paquete intercostal en su extremo posterior con lino 40 o 50 y se divide entre ligaduras. 11. se mejora su exposición colocando un separador Farabeuf ancho perpendicular al espacio y se procede a su apertura en la parte mas anterior con electrocauterio. se seccionan los arcos posteriores de las costillas superior e inferior. Habitualmente el acceso se lleva acabo a través del espacio intercostal. Se colocan dos campos chicos o compresas de gasa en ambos bordes de la incision y el separador intercostal de finochietto. Se liberan o desintegran los músculos largos de la gotera. 12. Este procedimiento provoca perdida de sangre al ser desgarrados los vasos perforantes de los músculos. dos tubo de las lobectomías. 15. Este procedimiento se realiza con pasahilos de Finochietto. El plano intercostal se puede abordar de distinta manera: a) a través del espacio intercostal. 22 . El abordaje se practica a través del arco posterior de la costilla superior y de la inferior. 14. Con electrocauterio se dividen el intercostal externo y el interno y se asegura la hemostasia de los pequeños vasos comunicantes de los paquetes intercostales superior e inferior. Se desperiostiza un segmento de 3cm en el arco posterior de la costilla superior con legra de Farabeuf curva y se corta un trozo de 2 o 3 cm con cizalla se repite la maniobra con la costilla inferior. Una vez finalizada la toracotomia se procede con la Lobectomía combinada: lóbulos medio e inferior derechos. Cuando se secciona o se extirpa parcialmente la costilla. Se realiza hemostasia por compresión con una compresa medida suficientemente efectiva la mayoría de las veces. Se visualiza la pleura. 13. pinzas bertolas montadas con las ligaduras y tijeras Metzembaum.

3. Abierta la cisura oblicua se muestran las ramas arteriales que van a los lóbulos del pulmón derecho. Aparece la arteria del segmento superior del lóbulo inferior. dejando intacta la rama arterial que va al segmento posterior del lóbulo superior. De igual forma se colocan ligaduras de lino en las tributarias superiores y basales de la vena pulmonar superior y se inciden. 4. 7. Se secciona la hoja posterior del ligamento pulmonar inferior para descubrir el bronquio del lóbulo inferior y la vena pulmonar inferior que se incluye con ligaduras de lino 40 o 50 y se reparan con pinzas crille curvas. El tejido que une la cisura entre los lóbulos superior y medio se secciona con tijera. Después de ligar y cortar estas ramas arteriales. Se abre cisura oblicua. se separa hacia arriba el pulmón derecho con la mano. que se liga con dos ligaduras de lino 40 o 50 y se secciona entre ambas. 23 . se colocan dos pinzas bertolas en el ligamento pulmonar inferior y se incide la hoja anterior del ligamento pulmonar inferior. Se identifican las venas pulmonares superior e inferior. 9. 6. con esta maniobra se facilita la identificación del plano de despegamiento entre los lóbulos superior y medio. 10. 8. El despegamiento entre los lóbulos medio e inferior se realiza por disección roma digital y con tijera.1. 5. Se ligan y dividen las arterias de los segmentos basales de los lóbulos inferior y medio. 2. se toma el bronquio del lóbulo medio con un clamp de bronquio y se hace expandir el lóbulo inferior. La vena del lóbulo medio tributaria de la vena pulmonar superior se liga con dos ligaduras de lino 40 o 50 y se corta entre ambas. Expuesta la cavidad se toma el pulmón derecho con pinzas Dubai. se tracciona y se corta la pleura visceral que cubre la cisura oblicua con tijera.

23. 17. 19. una vez afrontadas las costillas. Se solicita al instrumentador circulante que retire el rodillo ubicado entre el tórax del enfermo y la mesa de operaciones. es necesario fijar los músculos de la gotera con un punto de cerclaje a los intercostales vecinos. y portaagujas mayo hegar. montados en portaagujas mayo hegar. 13. 21. Estos puntos se dejan reparados con pinzas mosquito curvas una en cada extremo. Se aspira la cavidad. El plano del trapecio y del dorsal se afronta igual que el plano anterior. 12. El plano del romboides y del serrato se cierra con una sutura continua de material sintético absorbible multifilamento calibre 0 con aguja redonda ½ circulo de 35 Mm. se anudan los puntos percostales y se cortan con tijera de hilos. Se colocan dos tubos de drenaje (k-227 y k-225) que se exteriorizan por el contrario abertura. La piel se cierra con puntos interrumpidos o una sutura continua monofilamento 2/0 o 3/0 con aguja recta lanceolada. 15. se fijan a la piel y se conectan a frascos bitubulados bajo agua. Se colocan 4 u 5 puntos denominados percostales de sutura sintética absorbible multifilamento. A veces.  Razones para realizar el procedimiento Se puede realizar una lobectomía cuando se ha identificado una condición o anomalía pulmonar que requiere extirpación quirúrgica. Cierre de la toracotomia. 16. El celular se aproxima con puntos interrumpidos o una sutura continua de material sintético absorbible multifilamento calibre 2/0 o 3/0 con aguja redonda de ½ circulo de 35 mm. 18. 22. Se igual mantera se seccionan y cierran las ramas superior y basal del bronquio del lóbulo inferior para terminar la extirpación de los lóbulos medio e inferior del pulmón derecho. empleándose material sintético absorbible multifilamento. Un lóbulo puede extirparse para evitar la propagación del patógeno que causa la enfermedad a los otros lóbulos.. Se realiza curación plana de la herida. Se lleva acabo una prueba aerostática introduciendo solución fisiológica tibia en al cavidad para asegurar que no haya perdidas en las suturas. 20. calibre 1 con aguja redonda ½ circulo de 35 Mm. y portaagujas mayo hegar. 14. calibre 1 con aguja redonda ½ circulo de 40 Mm. Se cortan las ramas internas y externas del bronquio del lóbulo medio y se obliteran con una sutura continua de material sintético absorbible multifilamento 2/0 con aguja redonda ½ circulo de 25 mm. como en la tuberculosis o en algunos tumores pulmonares cancerosos.11. Se aplica el aproximador costal de Bailey y. 24 .

Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento. Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando. Algunas complicaciones posibles pueden incluir. debe informárselo al médico. Riesgos del procedimiento Al igual que en cualquier procedimiento quirúrgico. su médico puede necesitar realizar un examen físico para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento. Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento. causa colapso del pulmón. Se debe consultar todas las dudas con un médico antes del procedimiento. y pregunte si hay algo que no le resulta claro. Lea el formulario atentamente. pueden surgir complicaciones. 25 . entre otras. Es posible que también le realicen análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico. empiema: acumulación de pus en la cavidad torácica Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. látex. las siguientes:      infección neumotórax a tensión: acumulación de aire en la cavidad pleural (el aire entre el pulmón y la pared del tórax). yodo. hemorragia (sangrado) fístula broncopleural: abertura tubular entre un bronquio y la cavidad pleural que produce la filtración de aire o líquido en el área quirúrgica.  Prequirúrgico        Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto. mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Además de una historia clínica completa. Si está embarazada o sospecha que está embarazada. cinta o agentes anestésicos (locales y generales). generalmente después de la medianoche.

la lobectomía sigue este proceso:  Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. debe dejar de hacerlo lo más pronto posible antes del procedimiento. generalmente. Si fuma. Quizás sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes del procedimiento. Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se relaje. su médico puede solicitar otra preparación específica. acostado del lado opuesto al lugar de la cirugía. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y de las prácticas de su médico.     Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos.  Se lo acostará en la mesa de operaciones de la forma en que se pueda acceder mejor al costado del tórax que se operará. o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos). Es posible que le afeiten las zonas donde se realizará la cirugía.  Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga. Por lo general.  Es posible que le inserten un catéter urinario en la vejiga para drenar la orina durante el procedimiento. para mejorar sus posibilidades de tener una recuperación exitosa tras la cirugía y para mejorar su estado de salud general. la 26 . El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardiaca. aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. En función de su estado clínico.  Intraquirurgico Una lobectomía requiere una hospitalización de varios días.  Se le colocará una vía intravenosa en el brazo o en la mano. el anestesiólogo le insertará un tubo en los pulmones para que un respirador pueda controlar su respiración.  Una vez que esté sedado.

mediante un dispositivo conectado a la vía intravenosa.  Es posible que le inserten un catéter epidural antes de salir del quirófano o en la sala de recuperación para administrarle medicamentos para el dolor en la espalda. 27 . o usted mismo.  Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la cirugía. Antes que sea dado de alta del hospital se le quitarán los tubos torácicos. pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta. Es posible que tenga colocado uno o más tubos torácicos cerca de la incisión quirúrgica para drenar aire y/o líquido del tórax.  Posquirurgico  En el hospital: Después del procedimiento. Es posible que deba recibir oxígeno durante un tiempo después de la cirugía. Es posible que se le administren medicamentos para el dolor. según su condición médica. se interrumpirá la administración de oxígeno antes de que regrese a su hogar. mediante un catéter epidural. Sin embargo. se los podrá administrar una enfermera.presión arterial. lo trasladarán a la sala de recuperación donde permanecerá en observación. tosa o respire hondo. la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía. Los tubos torácicos pueden causarle dolor cuando se mueva. El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento que se realiza y el tipo anestesia que se le administra. algunos pacientes necesitan seguir recibiendo oxígeno cuando vuelven a sus casas. Una vez que su presión arterial. Por lo general. lo llevarán a su habitación en el hospital.

toser y hacer fuerza. La aspirina y determinados medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Su dieta cambiará gradualmente de líquidos a alimentos más sólidos. El médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse. si los tolera bien. es importante que mantenga la zona de la incisión limpia y seca. Debe continuar con los ejercicios respiratorios que realizó en el hospital. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados. Según su situación. le pueden dar líquidos para beber unas horas después de la cirugía. Debe aumentar gradualmente su actividad física. especialmente al respirar hondo. El médico retirará los puntos o las grapas quirúrgicas durante la consulta de seguimiento. 28 .  En su casa: Una vez que esté en su hogar. Quizás pasen varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de resistencia. Tome un analgésico para el dolor. y luego a que se levante y camine a medida que recupera sus fuerzas. Se le aconsejará que evite la exposición a infecciones de las vías respiratorias altas (gripe y resfríos) y a agentes irritantes como el humo del tabaco. se concertará una consulta de seguimiento con su médico. El tiempo puede variar en función del motivo por el que se le realizó la lobectomía. de acuerdo con las recomendaciones de su médico. Se le alentará a moverse en la medida en que lo tolere mientras esté en cama. vapores y contaminación ambiental. Antes de que se le dé el alta del hospital.Le enseñarán ejercicios de respiración profunda y técnicas para toser que facilitarán la expansión pulmonar y ayudarán a prevenir una neumonía postoperatoria. Es posible que sienta dolor en la incisión y en los músculos pectorales y de los hombros.

Las personas no fumadoras expuestas al humo del cigarrillo también pueden verse afectadas. ansiedad o cambio en el estado mental o esputo (flema) verdoso. Conclusión Tome la decisión de realizar este trabajo a partir de haber circulado una cirugía de tórax en la cual el paciente siendo fumador pasivo se encontraba con su pared torácica muy afectada. sangrado u otra secreción de la incisión Aumento de dolor en la zona de la incisión. irritación. hinchazón. mayores serán los riesgos de cáncer. en donde pude comprobar que mueren aproximadamente 9000 personas al año por cáncer de pulmón y en el 85% de los casos es por consecuencia del tabaco. Avísele a su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas: o o o o fiebre y/o escalofríos enrojecimiento. 29 . amarillento o sanguinolento o Después de una lobectomía.Posiblemente le indiquen que evite levantar objetos pesados durante varios meses para evitar esfuerzos de los músculos pectorales y zona de la incisión quirúrgica. dolor de pecho. dificultad para respirar. ya que nuestro país es el tercer consumidor de América Latina. es probable que su médico le brinde indicaciones adicionales o alternativas en función de su situación particular. Esto me llevo a investigar de qué manera afecta el tabaquismo en argentina. De esta manera por el presente trabajo doy a conocer una de las formas quirúrgicas para tratar cualquier anomalía en el pulmón. tos. A mayor cantidad de cigarrillos fumados por día y cuanto más prematuro sea el hábito.

21 30 . 18 Pág. 11 Pág.Índice  Introducción  Anatomía  Armado de quirófano  Técnica quirúrgica  Instrumental especial para toracotomia  Técnica-apertura Toracotomia posterolateral  Lobectomía combinada Pág. 2 Pág. 1 Pág. 20 Pág. 16 Pág.

1ª parte. 29  Bibliografía  Broto volumen 2 . 26 Pág. 24 Pág.com/Spanish  Diccionario de medicina Océano Mosry  http://apuntesenfermeria. 31 . II octava edición.com  www.staywellsolutionsonline. Razones para realizar el procedimiento  Prequirúrgico  Intraquirúrgico  Posquirúrgico Conclusión Pág.ecommunity. 23 Pág.  http://carefirst.iespana.com  Schwartz Principios de cirugía vol. 25 Pág.vetjg.es  http://www.

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