Tiene 3 planos, por lo tanto
Tipo: Esferoidea, convexo sobre tiene 3 grados de libertad,
permite movimientos de:
cóncavo. Complejo compuesto por:
➡ Art. Glenohumeral
Abducción
➡ Art. Acromioclavicular
➡ Art. Escapulotorácica Aducción
➡ Art. Esternoclavicular
Flexión
Extensión
Rotación int.
Tendinopatía manguito Capsulitis adhesiva/
rotador hombro congelado Lesión slap Rotación ext.
Rotura tendón manguito Disyunción Tendinopatía porción
rotador acromioclavicular larga del bíceps
Fractura humeral Pinzamiento/conflicto
Lesión de bankart
cuello o cabeza subacromial
En las roturas del tendón manguito rotador, la más común es la del supraespinoso, ya que es un
músculo pequeño, de brazo palanca pequeño y que además se fatiga rápido. Los tendones no se
regeneran porque no son irrigados, se nutren por difusión, pero aún así no siempre es necesaria la
cirugía ya que pueden haber otros músculos que suplan su función. La cirugía es conocida como
ARTROSCOPIA, se hacen 2 o 4 “portales” e ingresa una cámara para hacer la cirugía de anclas de
la sutura, en la cual unen el tendón y lo anclan a un hueso, el paciente permanece con cabestrillo
durante 2-3 semanas y después sigue con kinesiología.
En las tendinopatías del manguito rotador la más frecuente también es la de supraespinoso.
La tendinopatía de la porción larga del bíceps es muy complicada porque uno todo el día ocupa este
músculo, no se da el descanso necesario.
2 Herramientas terapéuticas muy útiles para las tendinopatías son ONDAS DE CHOQUE y
ELECTRÓLISIS PERCUTÁNEA.
La lesión de BANKART es una lesión del labrum, aspecto anteroinferior.
La lesión SLAP es una lesión del aspecto superior anteroposterior del labrum. Hay varios grados
pero el más frecuente es el grado 2 que afecta a la porción larga del bíceps. Normalmente es
una patología que va a cirugía porque no tiene capacidad de regeneración ya que no está
vascularizado debido a que es un fibrocartílago.
El pinzamiento subacromial o conflicto subacromial se caracteriza por inflamación de la BURSA
SUBACROMIAL o SUBDELTOIDEA, se inflama la bursa y esto provoca que el paciente al elevar el
brazo sienta dolor.
La disyunción acromioclavicular tiene varios grados, los grados que se pueden tratar sin cirugía
son del 1-3. En el grado 1 ocurre una distensión acromioclavicular, en el grado 2 hay rotura y en
el grado 3 hay rotura acromioclavicular, además del ligamento conoide y trapezoide. Del grado 4
hacia arriba tiene enfoque quirúrgico.
Supraespinoso
Coracoides
INTERVALO ROTATORIO Intervalo
rotatorio
Es un área de tejido triangular que permite
movimientos alrededor de la apófisis coracoides.
Está limitado arriba por el tendón supraespinoso,
abajo por el tendón subescapular, la base de la Subescapular
apófisis coracoides medialmente y el ligamento
humeral transverso lateralmente.
¿Como tratar a un paciente con tendinopatía de supraespinoso?
• Primero hay que evaluar y en base a la evaluación se llega a un proceder.
• Hay ciertas particularidades que se van a ir repitiendo, por ejemplo, en el hombro hay ciertas
cosas que son más importantes que otras, del punto de vista biomecánica hay 2 elementos
fundamentales: manguito rotador y musculatura escapular. El manguito rotador mantiene
coaptada la cabeza humeral, por ende siempre tiene que estar activado.
• Lo mismo pasa con los músculos escapulares (serrato, romboides, trapecio medio, trapecio
inferior) son fundamentales para la estabilidad del hombro.
• También tengo que preocuparme del manejo de consecuencia como el dolor, contractura
muscular, espasmos, etc.
• Nunca hay que quedarse solo con la patología, si alguien tiene una tendinopatía del
supraespinoso, yo no me puedo enfocar solo en hombro, tengo que también estar evaluando y
relacionando otras articulaciones como por ejemplo: columna cervical, torácica y lumbar.
¿Que hace la columna lumbar cuando hacemos movimiento bilateral de elevación de hombro?
Se extiende, es decir, aumenta la lordosis.
¿Que hace la columna cuando hacemos movimiento de elevación de una sola extremidad? Se
inclina.
Por ende, ante el movimiento de hombro la columna también participa, supongamos qué hay un
paciente con limitación de movimiento que solo llega a los 90º de abducción, el va a buscar
estrategias para mejorar ese rango que no tiene y probablemente va a compensar, le puede
doler el cuello, la espalda, la lumbar.
• Además hay que evaluar la artrokinemática, cápsula articular y aspecto miofascial. Siempre
hay que tener una mirada integral.
• Siempre evaluar la postura en frontal, sagital y posterior.
• Evaluar simetría de ojos, cara, hombros.
•Evaluación de diskinesias escapulares. Se pide al paciente que realice abducción 3 veces cada
una.
Al evaluar artrokinemática los deslizamientos prioritarios son el ANTERIOR y POSTERIOR. Lo
que se busca evaluar con la artrokinemática es:
Normalidad (controlado) Hipomóvil (restringido) Hipermóvil
Músculos típicos a palpar: pectoral, trapecio superior, elevador de la escápula.
• Primero se evalúa.
• Luego se hace un análisis, se ven los hallazgos.
• Luego se hace el razonamiento.
• Por ultimo se planifica la sesión.
CLASE 30/08
Voy a tener músculos que tienden a la hiperactividad y lo que se busca es bajar su actividad,
para ello hay ciertas técnicas manuales.
Una técnica que sirve para hiperactividad del trapecio es:
Telescoping lateral Hay que fijarse en la ubicación del paciente y la ubicación del terapeuta.
En esta técnica hay que seguir la línea de la clavícula, una mano va en el
trapecio y otra en el pectoral debajo de la clavícula. Es una técnica para
tejidos blandos, específicamente para 2 músculos que traen problemas de
hombro normalmente: TRAPECIO SUPERIOR y PECTORAL. Es una técnica
dosis-sensación, es decir, se realiza hasta que se sienta que se relaja la
zona.
Técnica para hiperactividad del pectoral:
Liberación de fascia Imaginen un paciente con hombro alterado que tiende a llevar a
pectoral acortamiento pectoral, que no eleva el hombro y tiene la fascia adherida
o tensa. Esta técnica se trabaja debajo del pectoral, el brazo en
abducción plano escapular. Es una técnica para manejo de tejido blando.
Técnica para hiperactividad de elevador de la escápula:
Liberación transversa de Se localiza el músculo y se realiza liberación transversa. Se genera
elevador de la escápula una contrairritación vía serotoninérgica, aumenta el estímulo
térmico, aumenta la temperatura, aumenta el flujo sanguíneo y se
disminuye el dolor por barrido. La técnica se realiza en 90 segundos.
Otra cosa que suele ocurrir es el manejo de la escápula, la liberación escapular o también
llamada distracción escapular. Las distracciones son graduales, hay grado 1, grado 2 y grado 3.
Grado 1: Efecto neurofisiológico, la más suave, ayuda para disminuir el dolor a través de
activación de los receptores tipo 3 que son inhibitorios.
Grado 2: Aumento del grado de movimiento.
Grado 3: Hay que elongar la cápsula, tiene que ver con la fuerza que yo voy a aplicar
para distraer y normalmente son 8-10 segundos.
¿Cuando hay que realizar deslizamiento posterior de la cabeza humeral?
Cuando encuentro HIPOMOVILIDAD, si la articulación está HIPERMÓVIL no hay que hacer la
técnica y si está normal tampoco. La técnica se realiza hasta sentir que mejoró el deslizamiento
posterior.
¿Cual es el deslizamiento más importante?
El deslizamiento inferior y para esto hay 2 posibilidades: Deslizamiento inferior inespecífico y
deslizamiento inferior específico. La diferencia está solo en la fijación escapular, al fijar la
escápula favorezco el deslizamiento inferior para favorecer la movilidad de elevación
osteokinemática.
Músculos que tienden a debilitarse
Manguito rotador Redondo mayor
Romboides Serrato
Datos
• La retracción escapular es muy importante para aumentar el espacio subacromial, hay que
evitar que los hombros se vayan a protracción.
• Al tener los pulgares hacia arriba aumenta el espacio subacromial.
• La activación de manguito rotador (subescapular) se realiza en pronación porque así baja la
actividad del bíceps.
IMPORTANTE:
Para que un ejercicio se realice bien siempre hay que tener estos puntos en cuenta:
• Retracción escapular
• Baja tensión del bíceps
• Realizar en plano escapular
• Pronación
Tiene 2 planos, por lo tanto
Complejo compuesto por: tiene 2 grados de libertad,
permite movimientos de:
➡ Art. Húmero-ulnar
➡ Art. Húmero-radial
➡ Art. Radio-ulnar Flexión
Extensión
Pronación
Supinación
Tendinopatías
Lateral (codo tenista): Afecta al tendón
extensor corto del
brevis.
Epicondilalgias
Medial (codo golfista): Afecta a los
flexores.
Un tendón se daña por sobre uso, porque existe un movimiento repetitivo. Este movimiento
también es conocido como CARGA CÍCLICA. El tendón también puede estar en condiciones de
degeneración y esto es llamado TENDINOSIS.
Al tendón llegan arterias que generalmente vienen de la zona cortical del hueso, lo que sucede
cuando la carga cíclica empieza a aumentar es que empieza a bajar el flujo sanguíneo, baja el
oxígeno y puede ocurrir una necrosis o muerte celular, pero esto en la realidad no sucede a menos
que exista una patología específica que sea la causante de esto.
Nuestro cuerpo funciona con sensores que vienen del SNC, los cuales no permiten que ocurra la
necrosis, por ende generan un mecanismo de defensa llamado NEOVASCULARIZACIÓN, es decir,
la formación de nuevos vasos sanguíneos ante la isquemia producida por el trabajo repetitivo.
Por un lado se soluciona la isquemia, pero por otro lado estos nuevos vasos sanguíneos van
inervados, tienen terminaciones libres las cuales van a provocar dolor y harán que este perdure
en el tiempo. El paciente normalmente va a dejar pasar días, meses y el dolor va a persistir, lo
cual se convierte en problema. La neovascularización no se va tan fácilmente, por ende un
paciente puede durar meses con una epicondilalgia.
Covariables que hacen que el paciente tarde más en recuperar
Mecanismo de lesión No se trata
Si el paciente mantiene una carga El dolor va a generar impotencia
cíclica, nunca se va a generar un “stop” funcional, debilidad muscular y el
de lo que está generando la lesión. paciente va a ir perdiendo fuerza.
Una opción que sirve para eliminar la neovascularización son:
Ondas de choque y electrolisis
percutánea. Lo recomendable es
aplicar esto + activación muscular.
Otros aspectos kinésicos utilizados según evidencia científica: Elongación muscular, ejercicio
excéntrico y ultrasonido.
Tiene 2 planos, por lo tanto tiene
Complejo compuesto por: 2 grados de libertad, permite
movimientos de:
➡ Art. Radiocarpiana
➡ Art. Carpometacarpianas. Flexión
➡ Art. Metacarpofalángicas
Extensión
➡ Art. Interfalángicas
Ulnarización
Radialización
Risartrosis Síndrome del tunel
Dedo en gatillo
carpiano
Fractura epífisis Amputaciones Esguince
distal de radio
Tendinopatía de quervain
La risartrosis es la artrosis de pulgar, es muy común en adultos mayores. Es crónica por ende no
tiene solución, solo tiene cuidados paleativos. Un agente físico muy útil es el baño parafina que
sirve para abarcar el dolor y la sintomatología.
El dedo en gatillo es una tenosinovitis de la polea a2, la kinesiología en este ámbito tampoco es
tan efectiva. Existen 3 abordajes el kinésico, el médico y el quirúrgico. El más efectivo para el
dolor es la infiltración por medio de corticoides.
En el síndrome del túnel carpiano hay tanto manejo kinésico como quirúrgico. Para el diagnostico
se realiza normalmente una electromiografía para valorar cómo está el elemento sensitivo, motor
o ambos del nervio mediano. Muchas veces se opera pero hay un 50% de pacientes que anda bien
y el otro 50% no anda bien, debido a que en la cirugía se libera el ligamento transverso, lo cual
hace que el nervio mediano tenga mejor movilidad y desplazamiento, pero muchas veces la causa
del síndrome del túnel carpiano no es solo por la compresión del ligamento transverso, a veces el
problema está en otra parte
Las fracturas de la epífisis distal del radio son típicas en caídas de adultos mayores. Depende
mucho de como queda el desplazamiento de la fractura para ver si es que va a cirugía o no. Si la
fractura no se desplaza el hueso solo se trata con ortopedia o yeso.
Las tendinopatías de quervain se pueden ver con el test de finkelstein o de tinel. Es típico en
pacientes que hacen movimientos repetitivos y afecta principalmente al extensor corto y al
abductor largo del pulgar, aquí es muy importante el uso de férulas u ortesis de quervain las
cuales inmovilizan el lado medial.
Para todas estas patologías nuestra labor como kinesiologos es muy importante. Lo primero que
hay que hacer es evaluar desde lo más general a lo más específico.
Evaluación general A medida que observamos los hallazgos, nos vamos dirigiendo
hacia lo más específico.
Entrevista clínica Por ejemplo en pacientes con fractura distal del radio o túnel
carpiano hay algunas cosas que se van repitiendo, tales como el
Examen físico gral. dolor, el rango de movimiento, etc.
Evaluación postural Siempre hay que ir de la mano con lo que está pasando en el
tejido. Hay que valorar la etapa en la que se encuentra el
Evaluación rango activo, paciente (inflamatoria, formación de cayo óseo blando o duro,
pasivo, end feel. etc)
Caracterización del dolor Si el paciente tiene mala postura, esto repercute en los
orígenes e inserciones musculares, puede haber acortamiento
Antropometría muscular y esto lleva a una mayor compresión.
La mano en general es una estructura compleja porque hay muchos ligamentos, huesos, etc. Es
muy amplia la gama de estructuras pasivas que existen y además es muy funcional.
Siempre en las patologías hay que preguntarse cual es el motivo que está limitando el rango de
movimiento. La artrokinemática no siempre es el factor que limita el movimiento, por ende
siempre hay que evaluar.
Propiedades de rehabilitación de la articulación
• Los movimientos prioritarios de la mano son la PINZA y la OPOSICIÓN DEL PULGAR. La
oposición del pulgar es la previa para hacer la fuerza de toma, sin oposición no hay toma.
• Los movimientos prioritarios de muñeca son la EXTENSIÓN y la ULNARIZACIÓN.
• El movimiento prioritario de codo es la FLEXIÓN.
