LESIONES TENDINOSAS

Eder Burgos Márquez – José Gregorio Rincón

 TENDONES
Estructuras fibrosas que unen los músculos con los huesos. Son las encargadas de transmitir la fuerza
desarrollada por el músculo.

CARACTERISTICAS

Transmitir y absorber la fuerza

TIPOS DE TENDONES:
Su inserción es directa al hueso (entesos) - CORTOS

- PLANOS
Tienen una gran resistencia
- LARGOS

- CILÍNDRICOS
Sus fibras son colágenos/ fibras elásticas

Tienen una vascularización precaria (tendón de Aquiles y en los

rotadores de hombro)

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 COMPOSICIÓN
Matriz Colágeno tipo l
(95%), Proteoglicanos Melato
extracelular
Tenocitos Colágeno tipo (decorina), Elastina
constituida por lll, lV, V, Vl, Vll protaglandinas proteinasa
biomoléculas (5%)

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 Tendones flexores de la mano
Permiten la flexión de los dedos. En los dedos largos tenemos un flexor superficial y
un flexor profundo, a diferencia de lo que ocurre en el pulgar donde tenemos un
flexor largo y un flexor corto del pulgar.

Lesiones por Lesiones por Lesiones por

cuchillo, vidrio aplastamiento desprendimiento

Dedos largos Dedo pulgar

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 DIAGNOSTICO
En caso de una posible lesión parcial están descritas las siguientes maniobras de exploración:

Flexores superficiales:

- Inmovilización de los dedos vecinos al dedo

lesionado

- Se le pide al paciente que flexione el dedo

explorado

- Si es positiva, indica integridad del flexor superficial

Flexores profundos:

- Se inmoviliza el dedo lesionado a nivel de la

articulación interfalángica proximal

- Se le pide al paciente que flexione el dedo

explorado

- Si es positiva indica integridad del flexor profundo

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Zonas topográficas o nivel de la lesión tendinosa
Zona Zona Zona
Zona l Zona ll
lll lV V

ZONAS DEL PULGAR

Zona Zona Zona

Tl Tll Tlll

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 TRATAMIENTO

Suturas fácilmente Mantener un cuidadoso cierre

localizadas en el tendón. de la herida

La férula utilizada debe estar

Se debe reforzar con suturas
en una posición de protección
epitendinosas
del sitio de la reparación

Verificar hemostasia rigurosa Iniciar rehabilitación temprana

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 Tendones extensores de la mano

Zonas de Kleinert y Verdan

Define ocho zonas en función de la localización de la lesión, del

dorso de la mano.

- .Zonas impares: Son las articulaciones.

o I: Interfalángica distal (IFD)
o III: Interfalángica proximal (IFP)
o V: Metacarpofalángica (MCF)
o VII: Carpo (retináculo extensor)

- Zonas pares: Entre las anteriores

o II: Falange media
o IV: Falange proximal
o VI: Metacarpianos
o VIII: Antebrazo distal

Clasificación anatómica descrita por Kleinert y Verdan.

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 ZONA I (DEDO EN MARTILLO)

Con este También se

- inmovilizando en extensión la IFD interfalangica distal Si fracasa el
tratamiento se pueden usar
tratamiento
consigue un 80% férulas
conservador, se
de buenos termoplástico o de
- permitiendo la movilidad de la IFP interfalangica proximal resultados
lleva a Cx
aluminio

- El paciente debe llevar una férula durante 6 semanas

Férula de Stack
- posteriormente por la noche entre 2 y 6 semanas más

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 ZONA II

Si es menor
del 50% no Se mantendrá
Se recomienda
precisa inmovilización
sutura
El tratamiento reparación, en Si la lesión es continua de la
continua, que
dependerá del este caso se mayor al 50%, IFD durante 6
se debe
tamaño de la realiza cura de precisa semanas,
reforzar con
lesión herida e reparación seguidas de 2
sutura cruzada
inmovilización semanas
(Silfverskiold)
IFD por 7-10 nocturnas
días

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 ZONA III
Consiste en la rotura de la bandeleta central del aparato extensor en su inserción
sobre la segunda falange.

El tratamiento varia en esta zona dependiendo si la lesión es aguda

o crónica y abierta o cerrada.

Se produce una deformidad en flexión de la articulación

interfalángica próximal (IFP) y en extensión de la
interfalángica distal (IFD).

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 LESIÓN AGUDA ABIERTA EN ZONA III
Diferenciar si existe o no existe pérdida de sustancia tendinosa.

SÍ: NO:

Plastia de Snow, con una tira de Suturar bandeletas laterales

bandeleta central girada 180° si estuviesen seccionadas y
sobre ella misma reinsertar la media

Plastia de Aiche, sustituyendo la

bandeleta media por 2 colgajos
tendinosos tomados de las
bandeletas laterales

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 LESIÓN AGUDA CERRADA EN ZONA III
Test descrito por Carducci

Tendremos una sospecha clínica por

la falta de extensión o la pérdida de
fuerza de la interfalángica proximal.

Consiste en flexionar la muñeca y la

metacarpofalangica, se pide al paciente que
realice una extensión de la interfalangica
proximal y tiene un déficit de 15-20º, hay
que sospechar una lesión en ojal

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 Lesión crónica en zona III

Se clasifica en 3 grados dependiendo de la

evolución y rigidez
Tto conservador: Tto quirúrgico:
Férula de plástico Técnica de Littler- Eaton

INICIAL INTERMEDIO AVANZADO

• Ojal elástico • Ojal rígido • Rigidez articular
• Corrección pasiva

Consiste en seccionar las bandas laterales

sobre la segunda falange, conservando el
ligamento retinacular oblicuo, liberarlas
sobre el dorso de la interfalangica proximal
y suturarlas entre tapando el ojal.

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ZONA IV En esta zona es más frecuente que las lesiones sean abiertas y parciales.

Tto: Depende de la afectación del tendón:

- Menos 50%: Conservador. Férula dinámica.
- Mayor 50%: Sutura tendinosa.

Permite la flexión
activa y la extensión Se limita la flexión según lo que se
pasiva aprecia intraoperatoriamente y se
mantiene entre 4 y 6 semanas
flexionando el dedo unas 10 veces
cada hora

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 LESIÓN AGUDA ABIERTA EN ZONA V En esta zona se dan lesiones por mordedura
humana sobre todo después de un puñetazo.

Si no fuese una mordedura Si la lesión, sea abierta o cerrada

TRATAMIENTO

Revisión quirúrgica

Desbridamiento

Lavado articular

Pasados 7-10 días se procederá al cierre

Sutura central tipo kesseler Sutura de la misma con el mismo

modificado de reforzada con otra planteamiento postoperatorio que
continua tipo silfverskiold. realizamos en zona IV.

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LESIÓN CRÓNICA EN ZONA V La rotura de la bandeleta sagital producirá
una luxación del extensor.

• Tipo l: Lesión parcial de la bandeleta.

• Tipo ll: Subluxación de los extensores

permaneciendo unidos a la cabeza Plastia de Carrot
metacarpiana.
• Consiste en la extracción de un colgajo de hemitendón contralateral
• Tipo lll: Luxación completa del extensor. a la bandeleta rota.
• Pasamos a través del ligamento colateral contralateral y lo
suturamos al tendón extensor digitorum

Plastia Mc Coy y Winsky

• Extraemos un colgajo de hemitendón del mismo lado que la lesión.

• Pasamos a través del lumbricalis para suturarlo en el extensor

digitorum

Para reparar la bandeleta,

existen multitud de técnicas
quirúrgicas

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LESIONES CERRADAS EN Zona VI Suelen ser debidas a procesos reumáticos o
a lesiones que han pasado desapercibidas.

Lesión Dx: Déficit de extensión del dedo

distal

Lesión Dx: La función es prácticamente normal, por la

proximal tracción que realiza el tendón vecino a través de la
conexión intertendinosa.

Si la lesión es crónica realizamos una tenodesis

(unión) al tendón vecino, una transferencia o una
reparación con injertos tendinosos.

NOTA: Un problema importante que plantea la zona VI es

la cobertura cutánea. En caso de tener que recurrir a
algún tipo de cobertura utilizamos colgajos de diferentes
tipos, evitando los injertos libres de piel, dado lo
Si la lesión es aguda realizamos una sutura
superficial que están los tendones en esta región.
tendinosa y una férula durante 3 semanas.

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 Lesiones de varios tendones y la
ZONA VII afectación
extensor.
del retináculo

LESIONES EN LOS TENDONES EXTENSORES

DEL PULGAR

• Zona T1: El pulgar en martillo es una lesión rara

casi siempre susceptible de tratamiento
ortopédico a menos que exista un fragmento
óseo.

• Zona T2: Una sutura simple manteniendo el

Deberemos resecar en parte, para poder hiperextensión interfalangica con una férula, suele
realizar una reparación tendinosa. ser suficiente.

• Zona T3: Debemos reparar ambos extensores:

El extensor pollicis longus y el brevis.

• Zona T4 y T5: La rotura espontánea del

extensor pollicis longus en estas zonas, es la
causa más frecuente de lesión del mismo.

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TENDINITIS
TENDINITIS
La inflamación o irritación de los tendones, las gruesas cuerdas fibrosas
que fijan los músculos a los huesos.

SIGNOS / SINTOMAS

• Codo de tenista
• Tendinitis aquilea
• Tendinitis del aductor
• Tendinitis patelar
• Tendinitis del bíceps

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FACTORES DE RIESGO

Sobreesfuerzo
Movimientos repetitivos forzados

Infecciones
Enfermedades inflamatorias

Edad

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DIAGNÓSTICO

Exploración Resonancia
Anamnesis Radiografía
física magnética

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TRATAMIENTO

OBJETIVOS

• Alivio del dolor y la reducción

de la inflamación
• Cirugía: Reduce el dolor,
restaura la función y previene
la rotura total del tendón.

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COMPLICACIONES
• Doloroso al tacto
•Piel que lo
SÍNTOMAS recubre suele
estar con edema
TENDINITIS AQUÍLEA O DEL TALÓN y caliente

 Lesión inflamatoria o irritativa del tendón

•Dolor agudo, súbito e
de Aquiles, que conecta los músculos de la intenso
pantorrilla con el talón. ROTURA DE
• sensibilidad a la palpación a
lo largo del tendón
TENDÓN •Maniobra de Thompson:
apretar el complejo
gastrocnemio y soleo 

• Antiinflamatorios
TRATAMIENTO • Fisioterapia
• Inmovilización
• Cirugía

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 COMPLICACIONES

TENDINITIS DEL HOMBRO

•Dolor nocturno
SÍNTOMAS •Pérdida de fuerza
 La inflamación, irritación e hinchazón de los y movimiento
tendones de los músculos del manguito
rotador del hombro.
• RX: Osteofito
• RM: Inflamación en manguito
rotador, el desgarro o la rotura
DIAGNÓSTIC del tendón.
O • La prueba de Neer: brazo en
flexión forzada hacia adelante Y
pronación completa.

• Reposo
• Bolsas de hielo y
antiinflamatorios
TRATAMIENTO • fisioterapia
• cirugía
artroscópica del
hombro

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COMPLICACIONES
TENDINITIS POR CALCIFICACIÓN DEL • Reacción
SUPRAESPINOSO inflamatoria
• Dolor exacerbado
SÍNTOMAS por movimientos y
 Alteración frecuente asociada al depósito tumefacción local 
de cristales de hidroxiapatita cálcica en la • pseudoparálisis 
región periarticular del hombro.

• RX: Calcificaciones
DIAGNÓSTIC sobre los tendones
O

•Inmovilización
•Infiltración local de la
TRATAMIENTO articulación (corticoide).
•Aplicación de hielo y calor
•Fisioterapia
•Cirugia

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COMPLICACIONES
• Dolor en la cara anterior del
TENDINITIS DEL MÚSCULO BICIPITAL hombro
• Dolor al flexionar el codo /
SÍNTOMAS hombro 
• Impotencia funcional y
 Inflamación que sucede en la disminución de la fuerza
porción larga del tendón del biceps
• Exploración física
• Ecografía de alta
DIAGNÓSTCO resolución
• Radiografia

•Reposo relative
•Antiinflamatorio
•Infiltración local
TRATAMIENTO (corticoides)
•Rehabilitación con
ultrasonidos
•Cirugia

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 COMPLICACIONES
TENDINITIS DEL CODO • Dolor y
sensibilidad
SÍNTOMAS alrededor de
 Lesión deportiva: Consiste en la esta zona.
inflamación y el dolor en la cara
lateral externa del brazo, alrededor del
codo.
DIAGNÓSTIO • Clinico

• Descanso
• Antiinflamator
ios
TRATAMIENTO • Inmovilzación
• Fisioterapia
• Cirugia

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 COMPLICACIONES

• Dolor en la cara dorsal del

pulgar
• Entumecimiento en los dedos
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN SÍNTOMAS pulgar e índice
• Rigidez al mover el dedo
pulgar o la muñeca
 Afectación del tendón abductor largo
del pulgar y del extensor corto del • Clínico
pulgar que discurren conjuntamente • prueba de Finkelstein:
flexionas el pulgar sobre la
por la primera vaina sinovia DIAGNÓSTICO
palma de la mano, envuelves el
pulgar con los dedos, flexionas
la muñeca hacia el meñique
• Inmovilización
de la articulación
TRATAMIENTO • Infiltración
• Cirugia

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Tendinosis
TENDINOSIS
Proceso patológico que se da en los tendones como consecuencia de la degeneración de los mismos y de una
hiperplasia vascular, lo que da lugar a la aparición del dolor y pérdida de movilidad.

Dolor local

Musculatura
adyacente se
encuentra
alterada

Inestabilidad
articular

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 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

• Historia clínica • Reposo, crioterapia y fisioterapia

• examen físico • AINE
• Laboratorios: La proteína C reactiva • Parches de trinitrato de glicerilo,
(PCR) y la ESR tenotomía ultrasónica percutánea y
• Radiografías ortobiológicos
• Liberación percutánea del tendón o la
• Resonancia magnética
intervención quirúrgica

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GRACIAS