HISTORIA CLINICA

IDENTIFICACION: CC HC: 1144207504

NOMBRE: LUIS MIGUEL PAZOS VILLOTA EDAD: 24 Años SEXO: M
1144207504 - CC
TELEFONO: VALLE DEL CAUCA-
FECHA DE NACIMIENTO: 3/6/1998 RESIDENCIA: CALLE 29 2C 16
3172868288 CALI
ZONA RESIDENCIAL: Urbana ESTADO CIVIL: SOLTERO(A) OCUPACION:
GRUPO SANGUINEO: - FACTOR
DIR. TRABAJO: TEL. TRABAJO:
RH:
FECHA INGRESO: 31/7/2022 - 12:17:09 FECHA EGRESO: - :: CAMA:
DEPARTAMENTO: URGENC -
EN CASO DE ACCIDENTE AVISAR A: TEL.:
URGENCIAS
CLIENTE: SEGUROS GENERALES PLAN: SEGUROS GENERALES
TIPO AFILIADO: Otro
SURAMERICANA S.A. SURAMERICANA S.A. 2022
IPS: SEDE PRINCIPAL DIRECCION: TELEFONO IPS: 3876910
EVOLUCIONES
FECHA EVOLUCIONES
trisanro - TRINO WILLIAM SANCHEZ RODRIGUEZ
16:40
ESPECIALIDAD: OTORRINOLARINGOLOGIA/CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE TRAUMA MAXILOFACIAL
PACIENTE CON TCE DE HACE 1 DIA FIRMA ALTA VOLUNTARIA , CONSULTA POR OTORRAGIA DERECHA MAS DOLOR ATM
TAC DE OIDO

CT OIDO
T?CNICA:
En tom?grafo multidetector se realizan cortes axiales en ambas mastoides, identific?ndose:

HALLAZGOS:
O?do derecho
-Adecuado desarrollo y neumatizaci?n de celdillas mastoideas.
-O?do medio correctamente ventilado, libre de im?genes agregadas, identific?ndose correctamente la cadena osicular, la
cual no presenta signos de erosi?n ?sea.
-Membrana timp?nica de caracter?sticas conservadas.
-Conducto auditivo externo permeable, libre de im?genes agregadas.
-O?do interno y conducto auditivo interno de caracter?sticas conservadas.
- Fractura de peque?o fragmento a nivel del margen lateral de la fosa para el c?ndilo mandibular.
- Ocupaci?n por material de densidad de partes blandas en el conducto auditivo externo.

O?do izquierdo
-Adecuado desarrollo y neumatizaci?n de celdillas mastoideas.
-O?do medio correctamente ventilado, libre de im?genes agregadas, identific?ndose correctamente la cadena osicular, la
cual no presenta signos de erosi?n ?sea.
-Membrana timp?nica de caracter?sticas conservadas.
2022-07-31 -Conducto auditivo externo permeable, libre de im?genes agregadas. -O?do interno y conducto auditivo interno de
caracter?sticas conservadas.

OPINION:
1. Ocupaci?n por material de densidad de partes blandas, probable contenido hem?tico en el conducto auditivo externo.
2. Fractura de peque?o fragmento en el margen lateral de la fosa para el c?ndilo mandibular derecho

EXAMEN FISICO
PACIENTE SIN DISNEA SIN ESTRIDOR SIN DIFICULTADRESPIRATORIA
CAE DERECHO CON OTORRAGIA LACERACION NO ES POSIBLE VALORAR MEMEBRNA TIMPANICA POR RESTOS
HEMATICO
CAE IZQUIERDO PERMEABLER
CAVIDAD ORAL APERTURA DE 3 CM DOLOR ATM

ANALISIS
PACIENTE CON OTORRAGHIOA DERECHA LACERACION DEL CAE POOR EL MOMENTO SE DEJA HILADILLA MAS MANEJO
ANTIBIOTICO TOPICO POR 10 DIAS , CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 15 DIAS CON AUDIOMETRIA , LOGO
AUDIOMETRIA , IMPEDANCIOMETRIA

PLAN
ALTA POR ORL
ACEOTO PLUS GOTAS OTICAS APLICART 5 GOTAS CADA 8 HORAS OIDO DERECHO 10 DIAS
MEDIDAS DE OIDO SECO
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 15 DIAS , CON AUDIOMETRIA , LOGOAUDIOMETRIA , IMPEDANCIOMETRIA

EXAMEN FISICO REELIZADO CON FRONTOLUZ DEL DR SANCHEZ

 _____________________________________
Profesional: TRINO WILLIAM SANCHEZ RODRIGUEZ
CC - 98393601 - T.P 1107079630 -
Especialidad - OTORRINOLARINGOLOGIA/CIRUGIA
RECONSTRUCTIVA DE TRAUMA MAXILOFACIAL

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACIONES SOBRE HC

TRINO WILLIAM SANCHEZ RODRIGUEZ

_______________________________________
PROFESIONAL
CC - 98393601 - T.P 1107079630
OTORRINOLARINGOLOGIA/CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE TRAUMA MAXILOFACIAL

Imprimió: CARLOS HUMBERTO GARCIA ROJAS - cargarro Fecha Impresión : 2022/8/23 - 11:22:50