SISTEMA RESPIRATORIO –III

(Evaluación radiológica de pleura,

mediastino y arterias pulmonares)
IM A G ENO L O G ÍA M ÉD ICA

S EM A NA 04

2024- 0
 TEMARIO

Evaluación de la pleura

Evaluación del mediastino

Evaluación de las arterias pulmonares

 RESULTADOS DEAPRENDIZAJE DE LASESIÓN

Al finalizar la sesión los estudiantes :

• Conoce la evaluación radiológica adecuada de la

pleura.

• Reconoce la evaluación radiológica adecuada del

mediastino.

• Aprende la evaluación radiológica adecuada de las

arterias pulmonares.
REFLEXIÓNDELAEXPERIENCIA
Evaluación de la
Pleura
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

▪ Derrame Pleural
▪ Tumores pleurales
▪ Neumotórax
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Anatomíanormal y fisiologíade lapleura

Anatomía normal:

▪ La pleura parietal recubre la cara interna de la caja torácica; la pleura visceral se adhiere a la
superficie del parénquima pulmonar incluyendo la interfase con el mediastino y el diafragma.
▪ Las cisuras están formadas por pliegues de la pleura, la cisura mayor o oblicua y la cisura menor
o horizontal.

▪ El espacio comprendido entre la pleura parietal y visceral es el espacio pleural

▪ En condiciones normales contiene solo 2 a 5 ml de fluido pleural en total.
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Anatomíanormal y fisiologíade lapleura

Fisiología normal:

▪ Normalmente, varios cientos de ml de liquido pleural son producidos y absorbidos diariamente.

▪ El liquido pleural es producido principalmente en la pleura parietal a partir de la trama capilar
pulmonar y es reabsorbido en la pleura visceral y por vía linfática a través de la pleura parietal.
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Causas de efusiónpleural
▪ El liquido se acumula en el espacio pleural cuando la tasa de producción exc ede a la tasa de
reabsorción.
▪ La velocidad de producción puede incrementar por:
▪ Aumento d e la presión hidrostática
▪ Disminución d e la presión osmótica
▪ Incremento d e la permeabilidad capilar

▪ La velocidad de reabsorción puede disminuir por.

▪ Disminución del drenaje linfático, por bloque en tumores o por incremento d e la presión venosa
▪ Disminución d e la presión en el espacio pleural.

▪ También puede aparecer cuando hay transporte del liquido peritoneal de la cavidad abdominal
a través del diafragma o a través de los vasos linfáticos.
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Tipos de efusiónpleural
Se dividen en 2:
▪ Exudado
▪ Trasudado

Criterios de Light
▪ Depende de la concentración de proteína y
LDH

Trasudado
▪ Se forma cuando hay incremento de la
presión hidrostática capilar o
disminución de la presión osmótica.
▪ Insuficiencia cardiaca congestiva
▪ Hipoalbuminemia
▪ Cirrosis
▪ Síndrome nefrótico
EVALUACIÓN DE LAPLEURA
Exudado
▪ Las causas mas comunes de una efusión
pleural por exudado son las neoplasias
malignas.
▪ Empi ema: exudado con contenido de pus
▪ Hemotórax: el fluido contiene un
hematocrito mayor al 50% del hematocrito
de la sangre.
▪ Quilotórax: incremento de los triglicéridos
o el colesterol.
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Especificidadpor ladode la efusiónpleural

▪ Algunas enfermedades tienden a producir efusión pleural en un lado en particular o en ambos
lados.

Enfermedades que producen efusiones bilaterales:

▪ Insuficiencia cardiaca congestiva

▪ LES
Enfermedades que producen efusiones unilaterales:
▪ Tuberculosis y otros exudados ocasionados por agentes patógenos
▪ TEP
▪ Trauma
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Enfermedades que usualmente producen un exudado en el lado izquierdo

▪ Pancreatitis
▪ Obstrucción distal del conducto torácico
▪ Síndrome de Dressler

Enfermedades que usualmente producen un exudado en el lado derecho:

▪ Enfermedad abdominal relacionada al hígado o ovarios (síndrome de Meigs)
▪ AR
▪ Obstrucción proximal del conducto torácico
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Diferentesaspectosde las efusionespleurales

▪ Posición del paciente

▪ Fuerza de gravedad
▪ La cantidad de liquido
▪ Grado de elasticidad del pulmón
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

SIGNOS RADIOLÓGICOS

Derrame pleural: Obliteración de senos costodiafragmáticos.

Signo del menisco.

Desplazamiento mediastínico en sentido contralateral.
Elevación falsa del hemidiafragma.
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Borramientodel ángulocostofrénico
▪ El primero en borrarse es el seno costo frénico posterior visible en la proyección lateral del
tórax.
▪ Se requiere 75 ml d e fluido para borrar este seno.

▪ Cuando la efusión alcanza aproximadamente 300 ml en volumen, se podrá ver borramiento del
seno costofrénico lateral.

▪ Nota: el engrosamiento pleural causado por fibrosis también puede borrar el ángulo
costofrénico.

▪ Solución: el engrosamiento pleural no cambiara de posición con el cambio de posición del

paciente
EVALUACIÓN DE LAPLEURA
EVALUACIÓN DE LAPLEURA
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Signo del menisco

▪ El liquido en el espacio pleural tiende a verse mas elevado hacia el margen lateral del tórax en
la radiografía frontal.

▪ En la proyección lateral el fluido toma una posición de U ascendente de forma simétrica en

anterior y posterior.
EVALUACIÓN DE LAPLEURA
EVALUACIÓN DE LAPLEURA
EVALUACIÓN DE LAPLEURA
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Efecto de la posicióndel paciente

 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Neumotórax

▪ El neumotórax ocurre cuando ingresa aire al espacio pleural.

▪ Presión negativa colapsa al pulmón.
▪ La pleura parietal se mantiene en contacto con la cara interna de la caja torácica, la pleura
visceral se retrae en dirección del hilio junto con el pulmón colapsado.

▪ La pleura visceral se hace visible como una delgada línea radio opaca rodeada por aire
en ambos lados.
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Neumotórax-Signos radiológicos
▪ Hiperclaridad periférica sin vasos.
▪ Aumento de densidad del pulmón colapsado.
▪ Línea fina de separación de la pleura parietal.
▪ Imagen de muñón pulmonar (masivo).
▪ Desviación mediastino lado contrario (a tensión).
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Neumotórax
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Neumotórax
 EVALUACIÓN DE LAPLEURA

Neumotórax
Evaluación del
Mediastino
EVALUACIÓN DE LMEDIASTINO
EVALUACIÓN DE LMEDIASTINO
 EVALUACIÓN DE LMEDIASTINO

MS

M
A

M
MP M
 EVALUACIÓN DE LMEDIASTINO

Mediastinosuperior
▪ Timo
▪ Grandes vasos
▪ Tráquea
▪ Esófago
▪ Nervio Vag o
▪ Conducto Torácico
▪ Venas ácigos y hemiácigos accesoria
▪ Linfáticos
▪ Tronco simpático.
 EVALUACIÓN DE LMEDIASTINO

MediastinoInferior
▪ Mediastino anterior: 4 Ts
▪ Tiroides
▪ Timoma
▪ Teratoma
▪ Temido Linfoma

▪ Mediastino medio: Quistes pericárdicos, quistes broncógenos y Linfomas

▪ M ediastino posterior: Tumores neurogénicos
 EVALUACIÓN DE LMEDIASTINO

Espacio libre retroesternal

 EVALUACIÓN DE LMEDIASTINO

Diferenciaciónentre masmediastinalymasadelparénquimapulmonar

▪ Masas grandes del mediastino pueden ser difíciles de ubicar.

▪ Si la masa esta rodeada por tejido pulmonar en la proyección frontal y
lateral, se encuentra dentro del pulmón.
▪ Si la masa no esta rodeada por tejido pulmonar en ambas proyecciones,
o lo está, pero solo en una proyección puede estar localizada en el
parénquima pulmonar o el mediastino.
▪ En general los márgenes de las masas mediastinales son mas nitidos
que los de las masas pulmonares.
EVALUACIÓN DE LMEDIASTINO
EVALUACIÓN DE LMEDIASTINO
 EVALUACIÓN DE LMEDIASTINO

NF
Evaluación de las
Arterias
Pulmonares
 Evaluaciónde lasarteriaspulmonares

TromboembolismoPulmonar
▪ 90% de los émbolos alojados en los vasos pulmonares se originan en las venas del sistema
profundo de los miembros inferiores.
▪ Triada de Virchow
▪ Debido al aporte vascular doble de los pulmones (pulmonar y bronquial) los infartos
pulmonares no son frecuentes.

▪ Radiografía de tórax no es especifica.

▪ Atelectasias subsegmentarias
▪ Efusiones pleurales pequeñas
▪ Elevación del hemidiafragma

▪ Alta tasa de falsos negativos

N° 1
 Evaluaciónde lasarterias pulmonares

Angiografía por Tomografía computarizada

▪ Es el método d e elección.
▪ S: 83-100% E: 89-97%, Valor Predictivo negativo alto (98%)
Signos vasculares diagnósticos:

▪ Dentro del llenado completo del vaso, aumetno del diámetro en comparación con otros vasos no afectados.
▪ Defecto d e llenado parcial rodeado d e contraste( Signo del Tranvía)
▪ Defecto d e llenado periférico formando un ángulo agudo con la pared del vaso.
Signos Parenquimatosos Pulmonares

▪ Hemorragia pulmonar: reperfusión post isquémica

▪ Atelectasias secundarias a alteración el surfactante por isquemia
▪ Condensaciones triangulares periféricas que no captan contraste.

N° 1
 Evaluaciónde lasarterias pulmonares

Angio CT Normal

N° 1
 Evaluaciónde lasarterias pulmonares

Angio CT: tromboembolismoPulmonar

TEP Agud o: TC con contraste,

Puntas d e flecha señala arterias
del LII aumentadas d e tamaño y
no apacificadas

N° 1
Evaluaciónde lasarterias pulmonares

N° 1
Evaluaciónde lasarterias pulmonares

N° 1
Evaluaciónde lasarterias pulmonares

N° 1
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO
 Respondala siguiente pregunta:

Individual:

Busque imágenes de Rx y TC con lesiones mediastinales, descríbalas.

N°
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
 Analice lassiguientespreguntas

Ahora con el conocimiento obtenido:

• ¿Qué es lo nuevo que aprendí hoy?

• ¿Qué puedo hacer con lo aprendido?

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Webb , W.R. Lobar anatomy, air space consolidation, the silhouette sign, and atelectasis. En: Webb,W.R, Higgins, C.B.
Thoracic imaging: pulmonary and cardiovascular radiology. Tercera edición. Philadelphia: Editorial Wolters Kluwer;
2017. p. 15 – 141.

2. Herring W. Recognizing air space versus interstitial lung disease. En Herring W. Learning radiology, recognizing the
basics. Cuarta edición. Philadelphia: Editorial Elsevier; 2020. p. 37 – 46.
3. Webb , W.R. Plain film and computed tomographic assessment of diffuse lung disease. En: Webb,W.R, Higgins, C.B.
Thoracic imaging: pulmonary and cardiovascular radiology. Tercera edición. Philadelphia: Editorial Wolters Kluwer;
2017. p. 1066 – 1154.

4. Berná J, Cepero A, Abellán M. Principios de interpretación radiológica en el aparato locomotor. En: del Cura J, Pedraza S,
Gayete A, Rovira A, directores. Radiología esencial. Segunda edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2019. p.
109 – 128.
5. Giménez A, Franquet T (2013). Patrones radiológicos en la enfermedad pulmonar intersticial. Seminarios de la
Fundación Española de Reumatología,Volume 14, Issue 4,2013,Pages 97-105.

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