TRAUMA

TORÁCICO
 NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
Observación → paciente
SEMIOLOGÍA RESULTADO
hemodinamicamente estable
Inspección IY (+) y neumotórax < 15 a 20%
Percusión Sonoridad (< 8 mm por TAC)
Palpación Abolición VV
Neumotórax Abierto → parche
Auscultación Ausencia MV o apósito simple parcialmente
CLASIFICACIÓN
oclusivo
NEUOTÓRAX A TENSIÓN
SIMPLE

• Disnea súbita y severa

• Cianosis y diaforesis
• Hipotensión
• Distención venosa yugular
ABIERTO

• Desplaza la tráquea de la
línea media Neumotórax a tensión →
Toracostomía inmediata
 Aguja 2 EIC + LMC
 Tubo 5 EIC + LAA
A TENSIÓN

 Tubo 5 EIC + LAM

 HEMOTÓRAX
DEFINICIÓN TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO

SEMIOLOGÍA RESULTADO
Colocación tubo drenaje torácico
Inspección Colapso yugular
(Toracotomía mínima cerrada)
Percusión Matidez Profilaxis antibiótica
Palpación Abolición VV
Auscultación Ausencia MV

Sangre en espacio pleural

(Hto pleural > 50% Hto sérico) TORACOTOMÍA ABIERTA
(coágulo > 50% del tubo)
Hemotórax Masivo
 > 1500 ml
COMPLICACIONES  > 20 ml / Kg
 > 1/3 volemia
 Hemotórax retenido
 Empiema (cocos gram +) Hemotórax Continuo
 Fibrotórax  > 200 ml / hr
 > 3 ml / kg / hora
 TAPONAMIENTO CARDIÁCO
DEFINICIÓN TRATAMIENTO
Hemopericardio PERICARDIOCENTESIS
 Agudo > 250 ml (traumático)
 Crónico > 2000 ml

DIAGNÓSTICO
Tríada de Beck
o Hipotensión arterial (↓PA)
o Ingurgitación yugular (↑PVC) Abordaje subxifoideo
o Ruidos cardíacos apagados
Signo de la botella de agua

Abordaje paraesternal izquierdo

Pulso paradojal
colapso de cavidades derechas
Abordaje apical
(signo específico)
TORACOTOMÍA
 LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL
DEFINICIÓN
DIAGNÓSTICO
 Hemoptisis
 Ronquera
 Afonía
 Enfisema subcutáneo cervical
 Neumotórax bilateral o
neumomediastino

El bronquio principal derecho

está afectado con mayor
frecuencia (generalmente TRATAMIENTO
entre 1 y 2 cm de la carina
 Radiografía → paciente inestable Cirugía inmediata
 Broncoscopia → confirma el
diagnóstico (paciente estable)
 TÓRAX INESTABLE
DIAGNÓSTICO

Dolor al respirar
DEFINICIÓN Dolor costal a la palpación
Crepitación (fracturas costales)
Movimiento respiratorio paradójico
Asocia a contusión pulmonar (80%)

Fractura costales múltiples TRATAMIENTO

en dos puntos diferentes
Oxígeno húmedo
Analgesia
• Oral o parenteral: AINES → Opioides
• Anestesia local (intercostal)
Fluidoterapia controlada
Intubación endotraqueal (ventilación mecánica)
 LESIÓN DIAFRAGMÁTICA

DIAGNÓSTICO
DEFINICIÓN
Disnea
Disminución de los ruidos respiratorios
Cianosis
Ruidos hidroaéreos en el tórax
Dolor epigástrico y abdominal
Dolor referido en el hombro
Signos de obstrucción intestinal

El trauma penetrante
(65%) es responsable
de la mayoría de las
roturas del diafragma

TRATAMIENTO
Reparación quirúrgica
 RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA
DEFINICIÓN
DIAGNÓSTICO
Dolor torácico o disnea
En caso de rotura: signos de
shock hemorrágico
(taquicardia , hipotensión)
Ubicación típica: istmo
aórtico distal a la
salida de la arteria
 Ensanchamiento mediastino
subclavia izquierda
 Obliteración botón aórtico
(70%)
 Desviación tráquea derecha
 Fractura primeras costillas
 Fractura de escápula
 Hemotórax izquierdo
 Depresión BI y elevación BD
CLASIFICACIÓN
• Tomografía computarizada
(TC) del tórax
• Confirma el diagnóstico →
prueba de elección
Tipo I: desgarro de la íntima
Tipo II: hematoma intramural
Tipo III: pseudoaneurisma
Tipo IV: ruptura
TRATAMIENTO
La reanimación inicial →
Fluidos
Objetivo: PAS < 100 mmHg y FC
< 100
1 línea: beta bloqueadores
(labetalol endovenoso)
2 lincea: nitroprusiato
Hemodinamicamente inestable
→ cirugía inmediata
PATOLOGÍA
VENOSA
 INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA
DEFINICIÓN

Sexo: ♀ > ♂ (2: 1) CLASIFICACIÓN

Enfermedad vascular +++
VÁRICES PRIMARIAS VÁRICES SECUNDARIAS
- 90% de las venas insuficientes - Malformaciones venosas
- Disfunción valvular - Fístulas
FACTORES DE RIESGO - Debilidad de la pared venosa - Síndrome postrombótico
- Edad > 50 años
- Bipedestación
- Obesidad
- Embarazo
- Genéticos
- Sedentarismo

C0s C1 C2 C3 C4 C5 C6
Telangiecta
Síntomas Edema sin Úlcera Úlcera
-sias o Venas Cambios
sin signos cambios venosa venosa
venas varicosas cutáneos
visibles cutáneos curada activa
reticulares
 INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA
DIAGNÓSTICO

SÍNTOMAS SHWART PERTHES

- Dolor (superficial) (profundo/comunicantes)
- Pesadez
- Calambres
- Fatiga muscular
- Edema
- Empeoran con el
ortostatismo y el calor

TRENDELEMBURG
(safenofemoral/comunicantes) PRATT
(perforantes)

- Ecografía doppler (prueba de

elección - ideal).
- Flebografía (gold standard).
 INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA

TRATAMIENTO HEMORRAGIA
- Debridamiento
TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO (recurrencia) - Elevación piernas
- Elevación piernas - Ablación térmica - Vendaje compresivo
- Ejercicio - Escleroterapia - Aspirina
- Elastocompresión - Escisión quirúrgica

TROMBOSIS SUPERFICIAL
- Elevación piernas
- Anticoagulación 45 días (6 ss)
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
DEFINICIÓN

PUNTUACIÓN DE WELLS

Parámetro clínico Puntaje

Cáncer activo 1
Parálisis o inmovilización de miembro inferior 1
Reposo en cama >3 días o cirugía mayor en el último
1
mes
Dolor en el trayecto del SVP 1
La tríada de Virchow Edema en toda la extremidad 1
Pantorrilla con aumento >3 cm de la extremidad
1
FACTORES DE RIESGO afectada
Edema con fóvea 1
- Edad > 60 años
Circulación venosa colateral superficial 1
- Obesidad
- Tabaquismo Dx alternativo tan probable o mas que TVP -2
- Embarazo
- Anticonceptivos
- Cáncer activo 0: bajo (probabilidad de TVP < 10%)
- Reposo prolongado
- Cirugías 1-2: intermedio (probabilidad de TVP < 25%)
- Viajes
≥ 3: alto (probabilidad de TVP > 50%)
- Genéticos
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
DIAGNÓSTICO COMPLICACIONES

FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS

PRUEBA IDEAL: ECO DOPPLER

SIGNO DE HOMANS

FLEGMASIA ALBA DOLENS

 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
- Anticoagulación inicial (HBPM 10 días)
- Anticoagulación largo plazo (3 - 6 meses)
- Farmacológicos (HBPM, HNF, Fondaparinux)
- Anticoagulación indefinida
- Fibrinólisis (TVP masiva) - Mecánicos (compresión neumática intermitente)

- Deambulación precoz
Las contraindicaciones absolutas → ANTICOAGULAR
• Sangrado activo
• Diátesis hemorrágica severa
• Cirugía mayor
• Historia de hemorragia intracraneal (HIC)
• Plaquetas < 50 mil
VALVULOPATÍAS
 ESTENOSIS AÓRTICA
ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA TRATAMIENTO

Valvular (+fcte):
• <30ª: unicúspide Médico → estadio A y B
- Dieta hiposódica
• 30 a 70ª: bicúspide
- Diuréticos – IECA
• > 70ª: degenerativa - Profilaxis endocarditis
- NO ejercicio / beta block
DIAGNÓSTICO Cirugía → estadio C Y D
- Sintomáticos
- FEVI < 50%
Aparición a la 6ta década - Estenosis grave < 1 cm2
•Angina (+ fcte)
•Sincope (esfuerzo>reposo)
•Disnea (mal pronostico)
Muerte súbita (10-20%)
 INSUFICIENCIA AÓRTICA
ETIOLOGÍA
SOPLO AUSTIN FLIT
AGUDA CRÓNICA
 Endocarditis infecciosa  Fiebre reumática
 Disección aórtica  Espondilitis anquilosante
 Traumatismo aórtico  Aortitis luética
 Conectivopatías (Marfan/Ehler Danlos)
 Vasculitis

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA TRATAMIENTO
CLÍNICA
EAP ANGINA
S4 DISNEA (ICC) Médico
NO DILATACIÓN A CARDIOMEGALIA - Calcio antagonistas
IZQUIERDA (DILATACIÓN VIZQ) - Beta bloqueadores
- Profilaxis endocarditis
Cirugía (Prótesis)
- IA aguda grave
Pulso de Corrigan - IA crónica sintomática
Pulso de Quincke - IA crónica asintomática
Pulso de Musset severa (FEy < 50%)
Signo de Hill
 ESTENOSIS MITRAL

ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

Fiebre Reumática (99%)

Mixoma auricular izquierdo

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO Médico
- Digoxina
Aparición a la 4ta década - Beta bloqueadores
Disnea (cardinal, precoz) - Diuréticos
Hemoptisis - Profilaxis endocarditis
Embolismos sistémicos
Cirugía
Arritmias auricular (FA)
Disfonía (signo de ortner) - Embolismo previo
- Sintomático
- Estenosis severa < 1 cm2
- HTP > 50 mmHg
 INSUFICIENCIA MITRAL

ETIOLOGÍA

AGUDA CRÓNICA
 Endocarditis infecciosa  Fiebre reumática
 Infarto agudo de  Síndrome de Barlow → prolapso de VM TRATAMIENTO
miocardio  Calcificación valvular
 Funcional → miocardiopatía dilatada
Médico
- Nitroglicerina - IECAS
DIAGNÓSTICO (vasodilatadores) →
CLÍNICA CLÍNICA ↓poscarga
FATIGA - Furosemida → edema
EAP
agudo de pulmón
S4 DISNEA (ICC)
Cirugía
NO CARDIOMEGALIA CARDIOMEGALIA
- Cuadros agudos
- Sintomáticos severos
 VALVULOPATÍAS DERECHAS

Orgánica → endocarditis
Etiología → ADVP (+ común) / síndrome Congénita (+ común) → Etiología →
carcinoide /anomalía de síndrome de Noonan,
orgánica. fiebre funcional:
Ebstein tetralogía de Fallot, rubeola
reumática hipertrofia del
ventrículo D
Funcional → hipertrofia del Adquirido → síndrome de
(HTP)
ventrículo derecho carcinoide