VALORACIÓN DE LÍNEAS Y TUBOS EN TÓRAX

CARLA ABAD R. MD
POSGRADO DE IMAGENOLOGÍA
RX PORTÁTIL

LIMITACIONES
 Magnifica la silueta cardiaca
 Aumenta el tamaño del pedículo vascular
 Pobre inspiración
 Irregularidad potencia RX.
OBJETIVO

 Proporcionar una revisión completa de los numerosos tubos, líneas y dispositivos médicos que se
pueden ver mediante Rx tórax, su apariencia y cómo evaluar su colocación precisa, así como las
complicaciones asociadas que deben tenerse en cuenta.
DISPOSITIVOS TRAQUEALES Y ESOFÁGICOS
ENTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL (ETT) : INDICACIONES

 Ventilación asistida.
 Prevención de la distención gástrica.
 Establecimiento de una vía directa para la succión.
 Administración de medicamentos.
TUBO ENDOTRAQUEAL : POSICION NORMAL

• Posicion neutra: Banda radiopaca 3-5cm encima

carina → línea imaginaria que une los extremos de las
clavículas, en la línea media y paralelo a la pared
traqueal.
• Extensión / flexión del cuello : hasta 2 cm
• El manguito traqueal debe llenar la pared traqueal (no
abultarse).

ACR → Rx posterior entubación comprobación extremo distal ETT

TUBO ENDOTRAQUEAL –POSICION NORMAL

• Cuerpos vertebrales
D5 a D7.
• Lado derecho distal
del botón aórtico
• 6ta a 7ma costilla
TUBO ENDOTRAQUEAL – COMPLICACIONES (10-15%)

Posición inadecuada Mala técnica

Mayor riesgo Lesión de

Distensión Laceración Perforación
de extubación Aspiración cuerdas
gástrica traqueal faríngea
espontánea. vocales

Pared posterior
Neumomediastino
/balón sobrepasa
/esofagograma
pared traqueal
INTUBACIÓN BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO • Hiperinsuflación pulmonar derecha
• Atelectasia e hipoxemia contralateral
• Barotrauma → ventilación mecánica
INTUBACIÓN ESOFÁGICA

 Ubicación a la izquierda de la tráquea.

 Distención gástrica y esofágica
CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA

 Obstrucción laríngea
 Entubación de largo plazo (>21ds)
 Obstrucción respiratoria durante la apnea del sueño.
 Parálisis muscular que afecta deglución y respiración.
TRAQUEOSTOMÍA: POSICIÓN NORMAL

 Nivel de D3.
 Su posición se mantiene con flexión y
extensión del cuello.
 Diámetro debe ser 2/3 rd del ancho de la
tráquea.
TRAQUEOSTOMÍA: COMPLICACIONES

• Perforación traqueal:
Neumotórax/Neumomediastino/enfisema
subcutáneo.
• Estenosis traqueal (largo plazo)
TUBO / CATÉTER INTERCOSTAL (ICC)

 Eliminación de aire o acumulación anómala

de líquido en el espacio pleural.
 Instilación de antibióticos , fibrinolíticos,
solución salina y agentes esclerosantes
(pleurodesis).
 Se requieren RX AP y lateral para una
evaluación óptima .
TUBO / CATÉTER INTERCOSTAL (ICC): POSICION NORMAL

 NEUMOTORAX: Anterosuperior 2-3er EIC.

4 º espacio intercostal
anterior o axilar media.  DERRAME PLEURAL: Posteroinferior 6-8avo EIC.
TUBO / CATÉTER INTERCOSTAL (ICC): COMPLICACIONES

Torcedura del tubo

Enfisema subcutáneo
TIPO
Neumotórax

Retención fragmento

ICC
del catéter.

Fisura interlobar.

LUGAR Parénquima pulmonar

Tejidos blandos
subcutáneos
Neumotórax iatrogénico Enfisema quirúrgico
SONDA NASOGÁSTRICA (NG)

 Se utiliza para la succión del contenido del estómago,

administración de medicamentos y la alimentación.
 RX de tórax ayuda a determinar la posición NG si la
aspiración de líquido gástrico no tiene éxito
 Tiene orificios laterales y una línea radiopaca que
permite su identificación en un estudio radiográfico
SONDA NASOGÁSTRICA (NG) : POSICION NORMAL

 NG sería con su punta en el estómago caudal al

cardias gástrico o al menos 10 cm distal a la unión GE
(antro).
 Dispositivo naso / oroentérico: punta al menos 10 a
12 cm en el intestino delgado.
SONDA NASOGÁSTRICA (NG) : COMPLICACIONES
• Perforación pulmonar
• Perforación esofágica
• Neumonía
• Neumotórax.
CATÉTERES INTRAVASCULARES
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) Subclavia

Yugular interna
Localización inserción
Femoral

Braquial

Cateteres
venosos
Corto

Duración Medio

largo
INDICACIONES
• Infusión de medicamentos quimioterápicos, Tunelizados
Centrales
hiperosmolares. No tunelizados
• Medición de PVC.
• Mantenimiento y monitorización de volumen Insumo Periféricos (PICCS)

sanguíneo intravascular.
Reservorio
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) : LOCALIZACIÓN

PUNTA DE LÍNEA → ANTERIOR MEDIAL 1 ERA COSTILLA
TBC → UNION ESTERNOCLAVICULAR
1ER INTERCOSTAL → VCS (FORMACIÓN)
Corto plazo → VCS ( carina)
Largo plazo → Union Cavoauricular (2
vertebras inferiores inferior carina).
• Pequeños (< 3mm) uniformemente opacos, sin banda
marcador.
• Debe alcanzar extremo medial clavícula antes de
descender.
• Lado derecho columna vertebral
• Curvas suaves sin acodaduras
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) : LOCALIZACIÓN
CATETERES CENTRALES PERIFÉRICOS (PICCS): LOCALIZACIÓN

 Acceso: Vena antecubital

 Punta: VCS

Dificultad para visualización (pequeños).

CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) : COMPLICACIONES

COMPLICACION

Mala posición Neumotórax

(30%) Trombosis
( 30%) Embolismo Laceración Infección
9% subclavia venosa
aéreo (3-5ml) vascular (9,3%) (10%)
5% ( 20%)
yugular + frec subclavia

aumento mediastínico
Aumento diámetro
contacto pared vaso
VCS
angulación
colaterales
marcada punta
catéter
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC): MAL POSICIÓN
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC): MAL POSICIÓN

• Arritmias
• Perforación cardiaca
• Taponamiento
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC): COMPLICACIONES
CATETERES ARTERIALES PULMONARES: SWAN - GANZ

 Medir la presión de la arteria pulmonar y la

presión de enclavamiento capilar.
 Administrar medicamentos como infusiones
trombolíticas.
CATÉTERES ARTERIALES PULMONARES SWAN – GANZ: LOCALIZACIÓN

 Vía acceso: Yugular interna o subclavia

 Situación: Punta < 2 cm del hilio en la
APD/API. (Preferencia Arteria interlobar
proximal).
 El globo debe inflarse solo durante
mediciones.
 CATÉTER SWAN – GANZ: COMPLICACIONES (3-17%)
Complicaciones

Infiltrados en
Infarto pulmonar
parche

Seudoaneurisma

Arritmia
DISPOSITIVOS CARDÍACOS
MARCAPASOS

 Disfunción grave del nódulo sinusal, bloqueo

cardíaco completo y diversas arritmias.
 Elementos principales: un generador de impulsos ,
fuente de energía y cable con electrodos.
Tipos:
 Básico ( vértice del ventrículo derecho)

 Secuencial auriculoventricular ( aurícula derecha y

vértice VD) /Seno coronario.
 Epicárdicos temporales
MARCAPASOS: LOCALIZACIÓN

 Aceso: subclavio izq, cefalico o yugular.

 P.Frontal → punta VD (inferolateral)

 P. Lateral → 2-3mm grasa epicardica

( inferoanterior).
MARCAPASOS: COMPLICACIONES
FRACTURACION
ELECTRODOS
ANUDADO
INTRACARDIACO

Complicaciones
SÍNDROME DE
TWIDDLER
PERFORACIÓN
MIOCARDICA

INFECCION

TROMBOSIS

MAL POSICION
 MARCAPASOS: POSICION INCORRECTA

A. ARTERIA PULMONAR
B. NORMAL
C. PERFORACION CARDIACA
D. SENO CORONARIO
E. VENA CORONARIA MEDIA
BOMBA DE BALÓN INTRAAÓRTICA (BCIA)

 Mejorar el flujo sanguíneo coronario durante

la diástole en pacientes con infarto agudo de
miocardio (IM), shock cardiogénico,
trasplante de revascularización coronaria (FE
<20%).
BOMBA DE BALÓN INTRAAÓRTICA (BCIA) : LOCALIZACIÓN

 Complicaciones:

 Insuflación proximal: ACV

 Insuflación distal: reducción efectividad

 Diseccion aortica/ perforación arterial

Complicaciones:
• Insuflación proximal: ACV
• Insuflación distal: reducción efectividad
• Diseccion aortica/ perforación arterial
BIBLIOGRAFIA

 Mathew RP, Alexander T, Chest radiographs of cardiac devices (Part 1): Lines, tubes,non-cardiac medical devices and
materials. S Afr J Rad. 2019;23(1), a1729. https:// doi.org/10.4102/sajr.v23i1.1729
 Medical Devices of the Chest1.Tim B. Hunter, RadioGraphics 2004; 24:1725–1746. Published online
10.1148/rg.246045031
 Sanjay N Jain.Un ensayo pictórico: Radiología de líneas y tubos en la unidad de cuidados intensivos. Imágenes de
Indian J Radiol. 2011 julio-septiembre; 21 (3): 182-190.doi: 10.4103 / 0971-3026.85365
 Diagnostico por imagen Tórax. Cesar Pedrosa. Capitulo 15.

 APRENDIZAJE DE RADIOLOGÍA: RECONOCIENDO LO BÁSICO, 3a EDICIÓN ISBN: 978-0-323-32807-4. Capitulo 11.

 Chest X-ray - Tubes - Introduction - Radiology Masterclass -https://www.radiologymasterclass.co.uk

Gracias…