Facultad de Medicina Humana

Cirugía
TRAUMATISMO DE TÓRAX

Alumna:
Aquise Condori Claudia

Trujillo – Perú

2023
 Trauma de tórax
Se define como las lesiones orgánicas producidas por agentes mecánicos, físicos y químicos externos hacia el ser
humano.
Epidemiologia
 Aumento de mortalidad
 10% traumatismos de tórax cerrados
 15-30% traumas penetrantes requieren intervención Quirúrgica

Consecuencias fisiológicas
 Hipercapnia
 Hipoxia
 Acidosis
 Hematoma
 Colapso alveolar
 Cambios en presión intratorácica

Manejo
 Evaluación primaria (ABCDE)
 Evaluación secundaria
 Tratamiento definitivo
 Evaluación Primaria Lesión del Árbol Traqueobronquial
(lesiones mortales, 60% fallece)  Poco frecuente / Aumento de mortalidad
 Se producen 1 pulgada (2.54 cm) de la carina
A. Problemas de la vía aérea
B. Problemas ventilatorios
C. Problemas circulatorios Mecanismo: desaceleración rápida
Clínica: hemoptisis, enfisema subcutaneo cervical,
neumotórax hipertensivo y/o cianosis.
Obstrucción de la vía aérea
Diagnóstico: broncoscopía
Tratamiento: VA definitiva, cirugía (elección)
• Edema, sangrado o vómito
• Lesión laríngea
• Dislocación de la cabeza clavicular
• Trauma penetrante de cuello o tórax
Buscar: evidencia de falta de aire y estridor
Tratamiento: Vía Aérea avanzada y reducir extender
los hombros en supino permanece estable
 Neumotórax a tensión
• Filtración de aire a través de una válvula unidireccional.
• El aire es forzado al espacio pleural sin escape, colapsando el pulmón.

Causa: Ventilación de presión positiva con lesión pleural visceral, con Catéter Venoso Central (yugular o subclavio)

Clínica Diagnóstico: clínico + eco (FAST)

Tratamiento: insertar catéter en el espacio pleural (8cm)

 Dolor torácico / toracostomía con el dedo (alternativo), en el 5° Espacio
 Disnea Intercostal anterior a la Línea Media Axilar
 Taquipnea
 Dificultad respiratoria
 Hipotensión
 Desviación traqueal (al opuesto)
 Ausencia unilateral de Ruidos Respiratorios
 Hemitórax elevado sin movimiento
 Distensión de venas del cuello
 Cianosis (manifestación tardía)
 Neumotórax abierto
Causa • Lesiones grandes de la pared torácica abiertas (herida torácica succionante)
• Equilibrio entre la presión intratorácica y la presión atmosférica

Clínica
Diagnóstico: Clínico
 Dolor torácico
 Disnea
Tratamiento: Cerrar con un apósito oclusivo estéril
 Taquipnea
(envoltura plástica o gasa petrolada), fije el apósito por
 Disminución de Ruidos Respiratorios
3 de sus lados, para efecto de válvula unidireccional +
 Movimiento ruidoso de aire a través de la
tubo torácico alejado del sitio de la herida.
lesión
 Hipoxia
 Hipercapnia
 Hemotórax masivo
Acumulación >1500 ml de sangre, ⅓ de volemia, en la cavidad torácica

Causa • Herida penetrante con lesión de vasos sistémicos o hiliares, o trauma cerrado

Clínica Diagnóstico
Clínico: estado de shock + ausencia de Ruidos Respiratorios /
matidez a la percusión
Tratamiento
- Restitución del volumen sanguíneo (infundir cristaloides, transfusión
de Paquetes Globulares) sin pruebas de compatibilidad /
autotransfusión
Colapsadas - Descompresión: drenaje (28-32 french) 5° Espacio Intercostal
anterior a la Línea Media Axilar
- Toracotomía: 1500 ml / 200 ml/h (2-4 hrs)
 Taponamiento cardíaco
Compresión del corazón por la acumulación de líquido en el saco pericárdico / Disminución de gasto cardíaco.

Causa • Lesiones penetrantes, contusas

• Desarrollo lento/rápido
Clínica Diagnóstico diferencial: Neumotórax a tensión
Clínico: ausencia de Ruidos Respiratorios
Triada de Beck Eco FAST: 90-95%
1. Ruidos cardíacos apagados
2. Hipotensión Tratamiento
3. Venas distendidas (Ingurgitación yugular) - Toracotomía / esternotomía
- Signo de Kussmaul (aumento Presión Venosa - Pericardiocentesis: no es tratamiento definitivo, en espacio
Central en inspiración) subxifoideo (a ciegas / eco)
- Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
 Paro circulatorio traumático
Lesionados inconscientes y sin pulso
• AESP (hipovolemia extrema)
• Fibrilación ventricular
• Asistolia
Hipoxia severa, neumotórax hipertensivo, hipovolemia profunda, taponamiento cardíaco,
Causas herniación cardiaca y contusión miocárdica severa.

Clínica Diagnóstico
Clínico / monitoreo: ECG o ecocardiografía
Triada de Beck
1. Ruidos cardíacos apagados Manejo
2. Hipotensión arterial - Asegurar VA definitiva / RCP
3. Venas distendidas (Ingurgitación yugular) - Toracostomia bilateral
- Signo de Kussmaul (aumento Presión Venosa - Toracotomía de reanimación / pericardiocentesis
Central en inspiración) descompresiva
- Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
 Evaluación Secundaria
 Examen físico a fondo
 ECG
 Oximetría de pulso
 Gases arteriales (GA)
 Radiografía de tórax
 Tomografía axial computarizada (TAC)
 ecoFAST

Neumotórax simple Presencia de aire en el espacio pleural

 Causas: lesión contusa: abierto o cerrado

 Clínica: Disminución Ruidos Respiratorios lado
afectado, hiperresonancia
 Diagnóstico: Rx en espiración y de pie
 Tratamiento: tubo torácico: 5° Espacio
Intercostal anterior Línea Media Axilar
 Neumotórax simple Tórax Inestable y Contusión Pulmonar

Presencia de sangre en el espacio pleural (<1500 ml) TI: Segmento de la pared torácica que no tiene continuidad ósea con el
resto de la caja torácica
 Causas: laceración del pulmón, grandes vasos, vasos
CP: Acumulación de sangre u otros fluidos en el tejido pulmonar
intercostales, o arteria mamaria interna, trauma
penetrante o contuso, fracturas vertebras torácicas
 Clínica: sangrado autolimitado, matidez a la
Causas:
percusión TI: ≥ 2 costillas fracturadas en ≥ 2 partes o separación costocondral de 1
 Diagnóstico: Rx de tórax en posición supina costilla del tórax
(opacidad homogénea)
 Tratamiento: no requiere intervención quirúrgica, CP: golpe en el pulmón, causado por trauma torácico (c/s TI)
tubo torácico (28-32 french): 5° EI anterior LMA. Jóvenes: sin Fractura
 Tto Qx : Adulto. : con Fractura
-Hemotorax masivo >1500 ml
-Drenaje > 200 ml/h (2 a 4 h) o transfusión sanguínea  Clínica: mov. resp. Anormales, crépitos costales
 Diagnóstico: Rx sugiere fracturas costales y no muestra disrupción
costocondral.
 Tratamiento:
-Administración de oxígeno humidificado
Hipoxia significativa (PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90%) requiere
intubación ○
-Ventilación adecuada
Analgesia: administración de narcóticos intravenosos o anestesia local
o bloqueos regionales
-Reanimación con líquidos.
 Trauma cardíaco contuso
Ruptura traumática de Aorta
 Contusión del músculo miocárdico
 Ruptura de cámaras cardíacas
Causa de muerte súbita
 Disección y/o trombosis de arterias coronarias
 Disrupción valvular

 Causas: 50% por accidentes automovilísticos; caídas  Sobrevivientes: capa adventicia intacta o un
de alturas >6 metros hematoma mediastinal.
 Clínica: Dolor, Hipotensión, Arritmias, Anomalías en  Causas: mecanismo de desaceleración
el mov. en ecocardiografía  Diagnóstico: Rx de tórax, TAC helicoidal.
 Diagnóstico: EKG variado: contracciones  Signos radiológicos:
ventriculares prematuras múltiples, taquicardia - Ensanchamiento del mediastino
sinusal sin causa, fibrilación atrial, bloqueos de rama - Obliteración del botón aórtico
(D) y cambios del segmento ST - Desviación traqueal derecha
 Monitoreo: - Depresión del bronquio principal I y D
-EKG anormal: 24 h por riesgo de arritmias súbitas - Desviación del esófago
-EKG normal: no requieren monitorización. - Hemotórax izquierdo
- Fractura de la 1° o 2° costilla o escápula
 Tratamiento: sin hipotensión
-Betabloqueadores (Tensión Arterial Media <70 y
FC<80)
-Terapia endovascular
-Cirugía cardiaca