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Aparato Digestivo Abdomen Resumen

7 pag.

Descargado por Guillermina Almonacid

(guillerminasherazade@gmail.com)
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Aparato Digestivo – Abdomen.
Hígado.
Es el órgano productor de bilis, almacena glucosa,
destoxifica, sintetiza, degrada y desecha sustancias. En
topografía superficial se proyecta en el hipocondrio derecho
(HD), epigastrio (EG) e hipocondrio izquierdo (HI). Según
topografía profunda (quirúrgica) los ubicamos en el espacio
supramesocolico en la celda subfrenica derecha. Tiene
forma de un ovoide cortado en bisel de arriba abajo y de
izquierda a derecha. Presenta 3 caras: inferior, posterior y
anterosuperior (algunos autores solo reconocen 2 caras ya q
toman a la posterior y la anterosuperior como una sola,
designándola como diafragmática, y como visceral a la
inferior)
Cara superior (porción anterior de la cara diafragmática).
Esta entre un borde anterior y posterosuperior, es
convexa. Esta tapizada por peritoneo, este peritoneo aprox
en la línea media de esta cara se refleja y se dirige hacia
arriba hasta llegar al diafragma, se denomina ligamento
falciforme (suspensorio) del hígado. El lig falciforme divide
en dos lóbulos, dcho e izq, a la cara sup, el lob dcho es
convexo y liso; y el lob izq presenta una depresión llamada
impresión cardiaca q corresponde a la relación con el
corazón y su pericardio a través del diafragma.
Cara posterior (porción posterior de la cara diafragmática).
No está recubierta por peritoneo, se encuentra entre los
bordes postsup y postinf. El peritoneo q recubre las caras
inferior y superior se continúan con el peritoneo parietal
posterior a la altura de los bordes de esta cara, por lo q queda
descubierta de peritoneo, esa porción de peritoneo q se
continua y queda en los bordes se denomina ligamento
coronario. La cara posterior es más alta en su parte media y
se hace más fina en sus extremos dcho e izq, llegando a ser
ángulos, el peritoneo q los cubre se denomina ligamento
triangular. La cara post presenta dos surcos verticales, uno
en relación con la vena cava inferior (VCI) y otro en
relación con el ligamento venoso (conducto embriológico de
Arancio), estos elementos nos dividen en tres porciones,
derecha, media e izq. La porción dcha se relaciona con la
glándula suprarrenal dcha. La porción media corresponde al
lóbulo caudado (de Spiegel) visto desde atrás. La porción
izq se relaciona con la aorta, el esófago y el nerv vago izq.
Cara inferior (visceral).
Esta tapizada por peritoneo, se orienta hacia abajo, atrás
y a la izq; presenta 3 surcos o fisuras en forma de H, 2
anteroposteriores y 1 transverso, q delimitan 4 lóbulos. El
surco anteroposterior dcho está representado por la fosa
cística (de la vesícula biliar) y el canal de la VCI. El surco
anteroposterior izq está representado por el ligamento
redondo del hígado (vena umbilical obliterada) y el
ligamento venoso. El surco transverso lo determina el hilio
del hígado. Los 4 lóbulos delimitados son derecho,
izquierdo, cuadrado (por delante del hilio) y caudado (por
detrás del hilio) y sus relaciones son:
 Lób dcho: impresión renal (riñón dcho), impresión
duodenal (porción supramesocólica de la 2ª porción del
duodeno) y la impresión cólica (por el ángulo hepático o
dcho del colon y parte del colon transverso).
 Lób cuadrado: con la vesícula biliar, 1ª porción del
duodeno y la porción supramesocólica de la cabeza del
páncreas.
 Lób izq: cara anterior del estómago.
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 Lób caudado: va a formar el límite superior del orificio
omental (hiato de Wislow).
Medios de suspensión.
Son los lig redondo, lig coronario, lig triangulares y el lig
falciforme; pero el verdadero aparato de suspensión es la
VCI q recibe las venas hepáticas (suprahepaticas).
Irrigación.
El hígado recibe sangre arterial (nutricia) de la arteria
hepática propia, rama de la arteria hepática común, rama
del tronco celiaco, rama de la aorta abdominal. Cuando la
hepática común da la arteria gastroduodenal, se convierte en
hepática propia y se dirige hacia arriba y a la dcha, penetra
en el borde libre del omento menor (lig hepatoduodenal) y
pasa formar parte del pedículo hepático, en el q se ubica x
delante de la vena porta hepática (VPH) y a la izquierda de
la vía biliar.
La sangre es drenada por las venas hepáticas
(suprahepáticas) q drenan a la VCI, forman dos grupos
diferentes, un grupo inferior q drena el lóbulo caudado
(segmento I) por venas de menor calibre, en número
variable, las q van directamente a la vena cava inferior; y un
grupo superior q drena todo el hígado excepto el lóbulo
caudado. Está integrado por tres venas gruesas: la vena
hepática izquierda drena el segmento II y segmento III, la
vena hepática intermedia (media) drena el lóbulo cuadrado
(segmento IV) y los segmentos V y VIII; y la vena hepática
derecha q drena los segmentos V y VI y VII.
El hígado tmbn recibe sangre (funcional) del sistema
porta hepático a través de la VPH, ésta se forma de la
siguiente forma, detrás del cuello del páncreas por la unión
de la vena esplénica y la vena mesentérica inferior se forma
el tronco esplenomesaraico, este tronco se une con la vena
mesentérica superior y forman la vena porta hepática. La
VPH asciende por el borde libre del omento menor
formando el elemento más posterior del pedículo hepático,
llega al hilio del hígado y se divide en dos ramas, dcha e izq,
pero antes de dividirse da ramas para el lóbulo caudado.
Desde su origen la vena porta hepática recibe: la vena
gástrica izquierda, q puede participar de su origen; la vena
gástrica derecha, la vena pancreatoduodenal superior
posterior, la vena prepilórica, las venas paraumbilicales, y
pequeñas venas provenientes de las vías biliares.
Sistematización portal del hígado.
La división del hígado en segmentos se basa en la
división de la VPH en el hilio del hígado, cada rama de la
VPH es acompañada por una arteria y un conducto biliar,
todo envuelto por tejido conectivo denso, así se formas
pequeños pedículos funcionales, q corresponde a un
territorio hepático definido, q se puede denominar segmento
hepático. A partir de la división de la vena porta hepática se
distingue un hígado derecho y un hígado izquierdo,
separados por la fisura portal principal. Ésta no aparece en
la superficie hepática. La fisura portal principal se origina,
por adelante, en el fondo de la fosa de la vesícula biliar, se
dirige hacia atrás y a la izquierda, para terminar en la parte
media de la vena cava inferior. El lóbulo caudado constituye
el segmento I, a partir del cual Couinaud numeró los
segmentos de la sgte forma.
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Hígado izquierdo: la rama izquierda de la VPH da una rama
lateral q irriga el segmento II, y una rama medial q irriga el
segmento III y el segmento IV q coincide con el lóbulo
cuadrado, entre ambos segmentos esta la fisura umbilical.
La rama medial de la rama izq de la VPH termina en un
receso, el fondo de saco de Rex.
Hígado derecho: la rama derecha de la VPH da una rama
medial q irriga el segmento V y el segmento VIII; y una
rama lateral q irriga el segmento VI y el segmento VII. Entre
los territorios de la rama medial y lateral se sitúa la fisura
portal derecha.
Inervación.
 Parasimpática: proviene del nervio vago izquierdo
(ramos hepáticos)
 Simpática: proviene del plexo celíaco.
Vías biliares.
Los conductos biliares intrahepático se van uniendo
hasta formar dos conductos hepáticos, derecho e izquierdo,
en el hilio del hígado. Ambos conductos hepáticos se unen
y originan el conducto hepático común, este desciende y a
altura variable recibe al conducto cístico, formando el
conducto colédoco, este desciende por el borde libre del
omento menor formando el pedículo hepático, el cual forma
el limite anterior del orificio omental, luego desciende por
detrás de la 1ª porción del duodeno, por detrás de la cabeza
del páncreas, se reúne con el conducto pancreático principal
(de Wirsung), se acoda hacia la derecha y ambos conductos
van a terminar en la cara izq de la 2ª porción del duodeno en
la ampolla hepatopancreática (de Vater), esta es una
pequeña dilatación en la pared muscular, q provoca una
elevación en la mucosa duodenal, la papila (carúncula)
mayor del duodeno, en cuyo vértice se abre la ampolla
hepatopancreática, esta porción terminal del colédoco está
rodeada de un sistema muscular, el músculo esfínter de la
ampolla (de Oddi).
La vesícula biliar se encuentra en la fosa cística y de ella
se desprende el conducto cístico, ambos forman la vía biliar
accesoria. La vía biliar principal la constituye el conducto
hepático común y el colédoco.
El conducto hepático derecho drena los segmentos V, VI,
VII y VIII. El conducto hepático izquierdo drena el
segmento II, III y IV. Los territorios de estos dos conductos
están separados por la fisura portal principal. El lóbulo
caudado es drenado por dos conductos (derecho e
izquierdo), de menor calibre, tributarios de los conductos
hepáticos.
Las vías biliares extrahepáticas comprenden la vía biliar
principal y la vía biliar accesoria.
La vía biliar principal tiene un diámetro promedio de
6mm y una longitud de 8-10cm en el adulto.
En el pedículo hepático, la vía biliar está representada
por el conducto hepático común y en forma variable por el
conducto colédoco.
La vía biliar está siempre por delante de la VPH y a la
derecha de la arteria hepática propia.
El conducto cístico con el conducto hepático común
forma un ángulo agudo q es cerrado arriba por el hígado,
formando un espacio triangular: trígono cistohepático (de
Calot), cuyo contenido es la arteria cística.
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Abajo, el conducto colédoco se separa progresivamente
de la vena porta hepática, la q es más oblicua q él, formando
un espacio: el triángulo portocoledociano.
Vesícula biliar.
Es un reservorio fibromuscular q ocupa la fosa de la
vesícula biliar en la cara visceral del hígado, de aspecto
piriforme, mide de 8-10cm de longitud y de 3-4cm de ancho
máximo en el adulto.
Se distinguen un fondo q sobrepasa el borde inferior del
hígado; un cuerpo aproximadamente cilíndrico, y un cuello
q forma con el cuerpo un ángulo agudo abierto hacia
delante, en su parte medial puede observarse una dilatación
más marcada: el infundíbulo de la vesícula biliar (bacinete o
bolsa de Hartmann), de cuya parte inferior e izquierda
emerge el conducto cístico.
La vesícula biliar se relaciona con hígado por arriba;
duodeno y colon transverso por abajo. El fondo es la parte
más superficial de la vesícula biliar. Emerge delante y abajo
del borde inferior del hígado: la escotadura cística, y se
apoya sobre el colon transverso. Toma contacto, adelante,
con la pared abdominal anterior.
El conducto cístico se extiende desde la vesícula biliar
hasta la vía biliar principal. Es un conducto estrecho de 3-
5mm, con una longitud en el adulto de 3-4cm. Se dirige
hacia abajo, a la izquierda y atrás alcanza el conducto
hepático común, se adosa a su cara derecha y sigue un cierto
trayecto sin unirse a él. Está tapizado por una mucosa q
forma una o dos válvulas: el pliegue espiral (válvula de
Heister). En su unión con el cuello un anillo de fibras
musculares constituye un esfínter (de Lutkens).
Bazo.
Es el órgano donde se realiza la hemocatéresis
(destrucción de GR). Está situado profundamente en le
hipocondrio izquierdo. Tiene forma de grano de café.
Cara posteroexterna o diafragmática: es convexa y sigue el
eje de la 10ª costilla, esta cara está en relación con el
diafragma, y a través de este se relaciona hasta el 1/3
superior con el pulmón izq, hasta el borde inferir con la
pleura izq, más hacia afuera se relaciona con los espacios
intercostales 8 a 10, y con las costillas 9 a 11.
Extremo posterior: se encuentra a 4-5cm por fuera de la ap
transversa de T10.
Extremo anterior: se encuentra a nivel de la línea axilar
media.
Cara interna: es plana y está dividida por una arista vertical
q se bifurca en la parte inferior y divide a la cara interna en
3 caras secundarias. Una cara renal q se relaciona con la
porción supramesocólica de la cara anterior del riñón
izquierdo. Una cara cólica q se relaciona con el ángulo
esplénico del colon. Una cara gástrica q se relaciona con la
cara posterior del estómago a través de la bolsa omental.
Esta cara tiene un borde anterior q se denomina borde
almenado y tmbn encontramos el hilio del bazo, desde
donde sale el omento pancráticoesplenico q une el bazo a la
cola del páncreas, y el omento gastroesplenico q une el bazo
a la curvatura mayor del estómago. Hacia arriba el bazo se
une al diafragma por el ligamento suspensorio del bazo.
Irrigación: arteria esplénica, rama del tronco celiaco, rama
de la aorta. El drenaje venoso es x la vena esplénica q se une
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a la vena mesentérica superior y forman la vena porta
hepática.
Inervación: simpática y parasimpática por el plexo celiaco
(solar).
Páncreas.
Es una glándula de secreción interna (insulina y
glucagón a la sangre para el metabolismo de la glucosa) y
externa (encimas pancreáticas al duodeno para la digestión).
Es un órgano intraperitoneal parietalizado, la cabeza y el
cuello están parietalizados x la fascia
retroduodenopancreatica (adosamiento del mesoduodeno
con el peritoneo parietal posterior), el cuerpo está
parietalizado x la fascia retropancreatica (adosamiento del
mesogastrio con el peritoneo parietal posterior) y la cola es
libre y se une al bazo x el omento pancreaticoesplenico.
Tiene forma de martillo, mide aprox 20cm de longitud x
5cm de ancho y alto, pesa aprox 120g.
Cabeza.
Es alargada verticalmente, posee un borde
circunferencial cóncavo y se comporta como una llanta
donde se adapta el duodeno.
Cara anterior: es cruzada x el colon transverso y su meso lo
q la divide en una porción supramesocólica q se relaciona
con la cara visceral del hígado y con la arteria
pancreaticoduodenal superior anterior, una porción cólica q
se relaciona con el colon transverso y una porción
inframesocólica q se relaciona con asas intestinales, con la
arteria pancreaticoduodenal inferior y la gastroomental
dcha. En está cara encontramos la fascia
preduodenopancreatica.
Cara posterior: se relaciona con el conducto colédoco, las
arterias pancreaticoduodenales posteriores superior e
inferior, la fascia retroduodenopancreatica y la vena cava
inferior.
Borde circunferencial: está cruzando arriba x la arteria
gastroduodenal y a la derecha x los arcos
pancreaticoduodenales.
De la parte inferior e izquierda de la cabeza del páncreas
se desprende el gancho del páncreas (páncreas menor), el
cual se encuentra cruzado anteriormente x los vasos
mesentéricos superiores.
Cuello.
Es un estrechamiento q une la cabeza con el cuerpo
determinado x la presión de la 1ª porción del duodeno
anterosuperiormente y los vasos mesentéricos x detrás. Su
relación más importante se encuentra en la cara posterior
donde está la formación de la vena porta hepática.
Cuerpo.
Tiene forma prismática triangular.
Cara anterior: está tapizada x peritoneo y a través de la bolsa
omental se relaciona con la cara posterior del estómago.
Cara posterior: se relaciona con la vena esplénica q irá a
formar la vena porta hepática, y la arteria esplénica q
recorre haciendo sinuosidades y dando ramas para el cuerpo
del páncreas, también se relaciona con el pilar izquierdo del
diafragma, el pedículo renal izquierdo y la glándula
suprarrenal izquierda.
Cara inferior: se relaciona con una arteria inconstante q es
la pancreática inferior (rama de la arteria mesentérica
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superior), más abajo con el ángulo duodeno-yeyunal, el
colon transverso y asas intestinales.
Cola.
Es libre y móvil, está unida al hilio del bazo x el omento
pancreaticoesplenico.
Cara anterior: está cruzada x los vasos esplénicos q se
dirigen al bazo.
Cara posterior: se relaciona con la cara anterior del riñón
izquierdo.
El páncreas es recorrido desde la cola a la cabeza x su
conducto principal q tiene forma de ciempiés xq en su
trayecto va recibiendo múltiples conductos secundarios.
Irrigación.
La cabeza y el cuello del páncreas están irrigados por los
arcos pancreaticoduodenales, q se forman de la sgte forma,
la arteria gastroduodenal (rama de la hepática común, rama
del tronco celíaco, rama de la aorta abdominal) da la
pancreaticoduodenal superior anterior y posterior q se van
a anastomosar con las ramas anterior y posterior de la
pancreaticoduodenal inferior (rama de la mesentérica
superior, rama de la aorta abdominal).
El cuerpo y la cola del páncreas están irrigados x ramas
de la arteria esplénica (rama del tronco celíaco, rama de la
aorta abdominal) y la pancreática inferior (ramas de la
mesentérica superior, rama de la aorta abdominal).
El drenaje venoso se da x las venas satélites de las
arterias al sistema porta hepático.
La diferencia en la irrigación q se da al páncreas permite
distinguir un páncreas derecho constituido por la cabeza y
el cuello, y un páncreas izquierdo constituido por el cuerpo
y la cola.
Inervación: simpática y parasimpática proviene del plexo
celíaco (solar).
Estómago.
Es la porción dilatada del tubo digestivo. Está situado en
HI y parte del EG. Tiene forma de J donde se distingue una
porción vertical y otra horizontal. En promedio mide 25cm.
Si trazamos una línea horizontal q pasa x debajo del
cardias, dividimos la porción vertical en la tuberosidad
mayor (fundus) del estómago y el cuerpo del estómago. La
porción horizontal se denomina antro pilórico y en la unión
de la porción vertical y la horizontal encontramos la
tuberosidad menor del estómago.
En conjunto el estómago presenta una cara anterior, una
cara posterior, un borde interno (curvatura menor), un borde
externo (curvatura mayor), un orificio superior (cardias) y
un orificio inferior (píloro).
Cara anterior.
Tiene una porción subtorácica y una abdominal. La
porción subtorácica se proyecta desde la línea esternal izq a
la línea axilar anterior izq, en altura llega al 5º espacio
intercostal en la línea hemiclavicular y abajo el limite
corresponde al borde inferior del hemitórax izq (reborde
controcostal), en esta porción el estómago se relaciona por
debajo del diafragma con el lob izq del hígado, y por encima
del diafragma con el corazón, pericardio, pulmón y pleura
izq. Existe una parte de esta porción subtoracica q se
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relaciona directamente con el diafragma y a través de este
con el hemitórax izq, este espacio de denomina espacio
semilunar (de Traubé) q se pone de manifiesto mediante la
percusión (maniobra semiológica) y se extiende desde el 8º
cartílago costal izq, sigue el borde anterior del hígado hasta
le 5º EIC izq, desciende hasta el extremo anterior de la 11ª
costilla y sigue el reborde condrocostal hasta el 8º cartílago
costal. La porción abdominal se relaciona directamente con
la pared abdominal anterior a través de un espacio
denominado triángulo de Labbé, q esta limitado desde el 9º
cartílago costal dcho, sigue el borde anterior del hígado
hasta el 8º cartílago costal izq, desciende por el borde
inferior del hemitórax izq hasta el 9º cartílago costal izq y
luego una línea hasta el 9º cartílago costal dcho.
Cara posterior.
Se relaciona a través de la bolsa omental con la glándula
suprarrenal izq, la cola del páncreas, el bazo, la cara anterior
del riñón izq a través del triángulo gástrico (entre bazo, cola
del páncreas y gl suprarrenal izq), con el colon transverso y
asas intestinales.
Curvatura menor.
Se encuentra en relación con el omento menor o
esofagogastroduodenohepatico q une el estómago y la 1ª
porción del duodeno al hilio hepático. El omento menor
posee 3 porciones, una porción superior e izq denominada
pars condensan por donde pasan ramos hepáticos del
neumogástrico izq envueltos por tejido conectivo denso; una
porción media q se denomina pars flácida en donde las dos
hojas del omento se fusionan y una porción dcha q se
denomina pars vasculosa, esta constituye el borde libre del
omento menor y encontramos el pedículo hepático: vena
porta hepatica, arteria hepática propia y el conducto
colédoco. El borde libre del omento menor limita por
delante el orificio omental (hiato de Wislow) q es por donde
se comunica la bolsa omental y la cavidad peritoneal.
Curvatura mayor.
Esta tiene 3 segmentos, uno superior donde se une al
diafragma mediante el lig suspensorio del estómago o
gastrofrenico, un segmento medio q está unido al bazo por
el lig gastroesplenico y un segmento inferior q se une al
borde anterior del colon transverso a través del omento
mayor o gastrocólico.
Cardias.
Se encuentra a 2cm a la izq de la línea media a la altura
de T11. Comunica el esófago con el estómago y a su nivel
se da la unión de las mucosas de ambos órganos, de forma
irregular y a nivel variable. Por dentro, un repliegue de la
mucosa del estómago cerca del cardias forma la válvula del
cardias (de Gubarow).
Píloro.
Se encuentra a la altura de L1, comunica el estómago con
el duodeno, su esfínter es bastante potente y funcional, se lo
siente como una zona más indurada.
Irrigación.
A nivel de T12 nace el tronco celiaco de la aorta
abdominal, este tronco va a dar origen a 3 ramas: la arteria
gástrica izquierda (coronaria estomaquica), la arteria
esplénica y la arteria hepática común.
La arteria gástrica izq (AGI) se dirige hacia arriba y
adelante, en su trayecto eleva el peritoneo y determina la hoz
de la gástrica izq, al llegar a la parte superior de la curvatura
menor del estómago la AGI da la arteria
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cardioesofagotuberositaria anterior, después la AGI se
divide en dos ramas, anterior y posterior, q transcurren por
la curvatura menor a los lados del omento menor sin entrar
en contacto con él.
La arteria hepática común (AHC) se dirige hacia la
derecha e inferior, tmbn en su trayecto engancha el
peritoneo y determina la hoz de la hepática, la AHC dsps de
un trayecto da la arteria gastroduodenal (AGD), una vez q
la AHC da origen a la AGD se transforma en arteria
hepática propia (AHP) la cual asciende por el borde libre
del omento menor formando parte del pedículo hepático y
da origen a la arteria gástrica derecha (pilórica) esta se
dirige hacia el extremo inferior de la curvatura menor del
estómago, cuando llega se divide en dos ramas, anterior y
posterior, estas transcurren por la curvatura menor a los
lados del omento menor y se anastomosan con las ramas
anterior y posterior de la AGI formando la arcada arterial de
la curvatura menor del estómago. La AHP una vez llega al
hilio del hígado se divide en dos ramas, derecha e izquierda,
la rama dcha da origen a la arteria cística para el conducto
cístico y la vesícula biliar. La AGD pasa por detrás de la 1ª
porción del duodeno, luego pasa entre la 2ª porción del
duodeno y la cabeza del páncreas y de ahí se dirige hacia la
dcha y se divide en arteria pancreaticoduodenal superior
posterior y anterior, y termina dando la arteria
gastroomental derecha q llega al extremo dcho de la
curvatura mayor del estómago por la q discurre en el espesor
del omento mayor.
La arteria esplénica se dirige hacia la izquierda y atrás,
transcurre por detrás del cuerpo del páncreas haciendo
sinuosidades, en su trayecto da ramas pancreáticas para el
cuerpo del páncreas, tmbn da la arteria
cardioesofagotuberositaria posterior, luego la arteria
esplénica pasa por delante de la cola del páncreas y mediante
el omento pancraticoesplenico llega al bazo, pero antes de
penetrar en el bazo da origen a vasos cortos destinados a la
parte superior de la curvatura mayor del estómago y da
origen a la arteria gastroomental izquierda, esta última
desciende transcurriendo por la curvatura mayor en el
espesor del omento mayor y va a anastomosarse con la
arteria gastroomental dcha y forman la arcada arterial de la
curvatura mayor.
Cada arteria va acompañada de su vena satélite, la sangre
venosa del estómago se drena al sistema porta.
Inervación: está dada simpática y parasimpáticamente por
ramos del plexo celiaco (solar).
Duodeno.
Es la porción fija del intestino delgado. Es un órgano
intraperitoneal parietalizado x la fascia
retroduodenopancreatica (de Treiz) q fija al duodeno y la
cabeza del páncreas al peritoneo parietal posterior. Tiene la
forma de un tubo de aprox 25cm de longitud x unos 2cm de
diámetro. Se extiende desde el píloro hasta el ángulo
duodeno-yeyunal (de Treiz).
Presenta 4 porciones:
 1ª porción o infrahepatica: se extiende desde la parte
media de L1 hasta el flanco dcho (FD) de L1.
 2ª porción o prerrenal: se extiende desde FD de L1 hasta
el FD de L3.
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 3ª porción o prevascular: se extiende desde el FD de L3
hasta el flanco izquierdo (FI) de L3.
 4ª porción o laterovascular: se extiende desde el FI de L3
hasta el FI de L2.
1ra porción.
Cara anterior y superior: se relacionan con la cara visceral
del hígado. En la unión de la cara superior con la cara
anterior se insertan el omento menor.
Cara posterior: está dividida x el paso de la arteria
gastroduodenal en una porción izq q no está parietalizada y
forma parte de la pared anterior del vestíbulo de la bolsa
omental y a través de este se relaciona con el cuerpo del
páncreas; y una porción dcha q si está parietalizada x la
fascia retroduodenopancreatica.
Cara inferior: se encuentran en relación con la cabeza del
páncreas y la arteria gastroduodenal.
2da porción.
Cara posterior: se relaciona con la cara anterior de la
glándula suprarrenal y riñón derecho.
Cara anterior: esta cruzada x el colon transverso y su meso,
lo q nos divide está cara en una porción supramesocólica q
se relaciona con la cara visceral del hígado, una porción
cólica q se relaciona con el colon transverso y su meso, y
una porción inframesocólica q se relaciona con asas
intestinales. X delante de la 2ª porción del duodeno la hoja
anterior del mesoduodeno se fusiona con la hoja posterior
del mesocolon transverso y forman la fascia
preduodenopancreatica (de Fredet).
Cara externa o dcha: arriba se relaciona con la cara visceral
del hígado, en la parte media se relaciona con el ángulo
hepático del colon y más abajo se relaciona con el colon
ascendente.
Cara interna o izq: se relaciona con la cabeza del páncreas y
los arcos arteriales pancreaticoduodenales q se forman x la
anastomosis de la pancreaticoduodenal superior (rama de la
gastroduodenal, rama de la hepática común, rama del tronco
celíaco) con la pancreaticoduodenal inferior (rama de la
mesentérica superior, rama de la aorta abdominal). En la
parte media de la cara interna encontramos la
desembocadura del conducto colédoco con el conducto
pancreático principal (de Wirsung) en la carúncula mayor
(elevación de la mucosa q se ve intraluminalmente), hacia
arriba y adelante tenemos la carúncula menor donde
desemboca el conducto pancreático accesorio (de
Santorini).
3ra porción.
Describe una curva cóncava hacia atrás.
Cara posterior: está parietalizada x la fascia
retroduodenopancreatica y se relaciona con los grandes
vasos del retroperitoneo medio, vena cava inferior y arteria
aorta abdominal.
Cara anterior: esta cruzada x la raíz del mesenterio q en su
espesor transcurren los vasos mesentéricos superiores
(arteria y vena), y se relaciona con asas intestinales.
Cara superior: se relaciona con la cabeza y el gancho del
páncreas.
Cara inferior: se relaciona con asas intestinales.
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4ta porción.
Cara anterior y externa (izquierda): se relaciona con asas
intestinales.
Cara interna (dcha): se relaciona con el gancho del páncreas
y la raíz del mesenterio.
Cara posterior: está parietalizada x la fascia
retroduodenopancreatica y a través de ella se relaciona con
el pilar izquierdo del diafragma y a través de este con la
aorta abdominal.
Irrigación: el duodeno es irrigado x las arterias
pancreaticoduodenales superior e inferior, los drena las
venas homólogas q van a desembocar al sistema porta.
Inervación: la inervación simpática y parasimpática
proviene del plexo celíaco (solar).
Complejo duodeno páncreas.
El páncreas derecho tiene una relación especial con el
duodeno, comparten mismas relaciones, misma irrigación
arterial, mismo drenaje venoso y misma inervación.
Tmbn presenta relaciones de continuidad y contigüidad.
Relación de contigüidad hace referencia a q están contiguos,
o sea, uno alado del otro. Relación de continuidad hace
referencia a q la luz (la cavidad) de un órgano se continúa
con la del otro, en este caso la luz de los conductos
pancreáticos principal y accesorio se continúan con la luz
del duodeno.
Yeyuno-íleon (YI).
Es la porción móvil del intestino delgado (ID). Está
situado en la cavidad peritoneal. Tiene forma de tubo, de
aprox 6mts de longitud en el cadáver (es más corto en el vivo
debido a la contracción del musc liso) x unos 2,5cm de
diámetro (disminuye de proximal a distal). Se ubica
formando una serie de sinuosidades denominadas asas
intestinales o asas delgadas, estás asas son en promedio 15-
16 y se disponen en dos grupos, un grupo superior donde
las asas son horizontales y un grupo inferior donde las asas
son verticales. Se extiende desde el ángulo duodeno-
yeyunal hasta el orificio ilio-cecal o ilio-colico.
Las asas están unidas al peritoneo parietal posterior x un
meso q es largo y móvil q denomina mesenterio. El
mesenterio tiene una raíz o borde adherente q se ubica
posterior y mide aprox 15-18cm y un borde libre o intestinal
q se fija al yeyuno-ileon y mide 6mts. Tiene forma de un
abanico abierto.
La inserción de la raíz del mesenterio nace en el FI de
L1, dsps desciende x dentro de la 4ª porción del duodeno,
pasa x delante de la 3ª porción del duodeno, x delante de la
VCI, sigue el eje de los vasos iliacos comunes primero y
externos dsps hasta llegar al ángulo íleo-cólico. Desde la
raíz del mesenterio nacen las dos hojas del mesenterio hacia
adelante y al llegar al borde libre se continúa una con otra
rodeando al YI. En el espesor de la raíz del mesenterio
transcurren los vasos mesentéricos superiores dando sus
ramas colaterales q discurren entre ambas hojas del
mesenterio, estas ramas son vasos cortos (arterias
intestinales), entre 10 y 15, q se anastomosan entre ellos
formando 2 o 3 arcadas arteriales hasta llegar al borde
mesentérico del YI (borde mesentérico es el lado el intestino
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donde se inserta el mesenterio, el lado contrario se denomina
antimesenterico). Entre las hojas tmbn encontramos
ganglios linfáticos mesentéricos.
Cada asa intestinal individualmente tiene dos extremos
paralelos y un borde convexo q se ponen en contacto con
asas vecinas y paredes del abdomen. En conjunto las asas
intestinales tienen las sgtes relaciones:
Dcha: colon ascendente y si este no está distendido con la
pared abdominal.
Izq: colon descendente y la pared abdominal.
Arriba: colon transverso y su meso.
Abajo: colon pélvico y la vejiga en el hombre, y el útero en
la mujer.
Adelante: omento mayor (delantal epiploico) q las separa de
la pared anterior del abdomen.
Atrás: porción inframesocólica de la 2ª porción del duodeno,
la cabeza del páncreas y la cara anterior del riñón izquierdo;
3ª y 4ª porción del duodeno, VCI, aorta abdominal, uréteres
y vasos gonadales.
Inervación: simpática y parasimpática por el plx celíaco.
Intestino grueso (IG).
Es la continuación del YI. Presenta características
diferenciales con este último, q son:
 Tiene mayor diámetro: aunq el mismo disminuye de
proximal a distal.
 Tiene haustras o abolladuras: son zonas abultadas
determinadas entre pliegues transversales.
 Tiene tenías: son cintillas longitudinales de musc liso,
nacen en la base del apéndice vermiforme, son 3.
 Tiene apéndices epiploicos: son “bolsitas” peritoneales
llenas de grasa, están a lo largo de las tenías.
El IG se lo divide en ciego, colon ascendente, transverso,
descendente y pélvico para su estudio.
Ciego.
Es la 1ra porción o porción inicial del IG. Tiene forma
de fondo de saco y mide aprox 8cm de diámetro x 6cm de
alto.
Cara posterior y externa: se relaciona con la fosa iliaca dcha
(FID) y el musc iliaco dcho.
Cara anterior: se relaciona con la pared anterior del
abdomen.
Cara interna: encontramos la desembocadura del YI q forma
un ángulo ilio-colico hacia arriba y un ángulo ilio-cecal
hacia abajo donde se encuentra la implantación del apéndice
vermiforme o vermicular. En el orificio de desembocadura
del ilion en el ciego se encuentra una válvula, la válvula
íleocecal (de Bauhin). En el orificio de desembocadura del
apéndice vermiforme en el ciego esta la válvula apendicular
(de Gerlach). El apéndice vermiforme es una estructura
cilíndrica, tiene forma de gusano, mide aprox 10cm, nace
medial interna y posterior, posee un meso, el meso apéndice,
por lo que es móvil y puede adoptar diferentes ubicaciones,
a veces el apéndice nace de la cara posterior y queda
parietalizado con la fascia retrocolica dcha, se dice que el
apéndice es retrocólico ascendente.
Extremidad inferior: se relaciona con el espacio
retroinguinal (de Bogros) comprendido entre la fascia
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(guillerminasherazade@gmail.com)
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Danny Ez.
transversalis x delante y el peritoneo x detrás; está limitado
por fuera x la fascia ilíaca.
Extremidad superior: se continúa con el colon ascendente.
Colon ascendente.
Se extiende desde la extremidad superior del ciego hasta
el ángulo hepático del colon, mide aprox 15-18cm. Es fijo.
Cara posterior: está parietalizado por la fascia retrocólica
derecha (de Told 2 o dcha) se relaciona con el riñón derecho,
su pelvis renal y el uréter, y el musc cuadrado lumbar.
Cara interna: se relaciona con asas intestinales.
Cara anterior: se relaciona con la pared anterior del
abdomen.
Cara externa: se relaciona con el espacio parietocolico
(espacio entre el colon y la pared abdominal) dcho.
Colon transverso.
Se extiende desde el ángulo hepático al ángulo esplénico
del colon, mide aprox 40 a 80cm y es móvil.
Cara anterior: se relaciona con la cara visceral del hígado,
con la curvatura mayor del estómago y con la pared
abdominal anterior.
Cara posterior: se implanta su meso, no está parietalizado,
se relaciona con la parte inferior de la cara anterior del riñón
derecho, con la cara anterior de la 2ª porción del duodeno,
con la cara anterior de la cabeza del páncreas, con la 4ª
porción del duodeno, con el ángulo duodeno-yeyunal, con
la porción cólica de la cara anterior del riñón izquierdo y
asas intestinales.
Cara superior: se relaciona con la cara visceral del hígado y
forma el límite inferior de la bolsa omental.
Cara inferior: se relaciona con asas intestinales.
Colon descendente.
Se extiende desde el ángulo esplénico del colon hasta el
nivel de la cresta iliaca, mide aprox 15-18cm y es fijo.
Cara posterior: está parietalizado con la fascia retrocólica
izquierda (de Told 3 o izq).
Cara anterior e interna: se relaciona con asas intestinales.
Cara externa: se relaciona con el espacio parietocolico izq y
la pared abdominal.
Colon iliaco.
Se extiende desde el nivel de la cresta iliaca hasta el
borde lateral del musc psoas mayor, su longitud es variable
según la contextura.
Cara anterior e interna: se relaciona con asas intestinales.
Cara posterior y externa: se relaciona con la FII y el musc
iliaco izq.
Colon sigmoideo.
Se extiende desde el borde lateral del musc psoas mayor
hasta S3. Es móvil y tiene un meso denominado meso sigma,
mide aprox 40 a 80cm.
Cara superior: se relaciona con asas intestinales.
Cara inferior: se relaciona con la vejiga en el hombre y con
el útero en la mujer.
*Algunos autores unen al colon iliaco y sigmoideo en un
único concepto de colon pélvico.
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Recto.
Se extiende desde S3 hasta el orificio anal. Se encuentra
en la pelvis, no en el abdomen. Mide aprox 15cm de los
cuales los primeros 12cm constituye la ampolla rectal
(porción pelviana) y los últimos 3cm es el canal anal
(porción perineal o anal), esta última atraviesa el musc
elevador del ano y esfínter externo del ano.
Cara anterior: en la mujer, arriba se relaciona con el fondo
de saco vaginorrectal (de Douglas), abajo con la fascia
vaginorrectal y con la cara posterior de la vagina. En el
hombre, arriba con el fondo de saco vesicorrectal (de
Douglas) y abajo con la fascia prostatoperitoneal (de
Denonvillers), tmbn con las glándulas (vesículas)
seminales, cara posterior de la vejiga y la próstata.
Cara posterior: se relaciona con el espacio retrorrectal,
ganglios linfáticos sacros, la arteria sacra media y el cordón
plexiforme (elemento nervioso)
Caras laterales: se relaciona con la porción q le corresponde
de la aponeurosis sacrorrectogenitovesicopubica (de Delbet
o Farbeuf).
Configuración interna: la ampolla rectal posee pliegues
verticales (transicionales) q desaparecen cuando la ampolla
se distiende, y entre 2 o 3 pliegues transversales
(permanentes) q no desaparecen y forman válvulas rectales
(de Houston). El canal anal solo tiene pliegues verticales
(columnas de Morgani) y entre pliegue y pliegue están las
válvulas anales (de Morgani), estos pliegues están en los ⅔
superiores del canal anal, debajo de ellos está la línea ano-
cutánea (límite entre el epitelio anal y el de la piel) donde
comienza una zona de piel lisa para dsps continuarse con la
piel del periné.
Irrigación.
Ciego: ramas cecales anterior y posterior, rama de la arteria
bicecoapendiculocolica, rama terminal de la arteria
mesentérica superior, rama de la aorta abdominal.
Colon ascendente: un arco arterial paracólico dcho formado
x ramas ascendente y descendente de las cólicas derechas
(suelen ser 2, superior e inferior), ramas de la arteria
mesentérica superior, rama de la aorta abdominal.
Colon transverso: la rama ascendente de la cólica dcha
superior (mesentérica superior) se anastomosa con la rama
ascendente de la cólica izq superior (mesentérica inferior)
en el espesor del meso colon transverso formando un arco
arteria transverso (de Riolano).
Colon descendente: un arco arterial paracólico izq formado
x ramas ascendente y descendente de las cólicas izquierdas
(suelen ser 2, superior e inferior), ramas de la arteria
mesentérica inferior, rama de la aorta abdominal.
Colon pélvico: irrigado por 3 asas arteriales sigmoideas,
ramas de la arteria mesentérica inferior.
Recto: irrigado x las arterias rectales (hemorroidales)
superiores, ramas de la mesentérica inferior; las rectales
medias, ramas de la iliaca interna; y las rectales inferiores,
ramas de la pudenda interna, rama de la iliaca interna.
El drenaje venoso se da al sistema porta, excepto los ⅔
inferiores del recto q drena a la VCI.
Inervación: simpática y parasimpática proveniente del
plexo celíaco (solar). El recto tmbn recibe inervación del
plexo hipogástrico.
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Bolsa omental (transcavidad de los epiplones).
Es un divertículo virtual de la cavidad peritoneal, posee
un vestíbulo (dcha) y una cavidad propiamente dicha (izq)
comunicado entre sí por el foramen bursae omentalis. El
foramen (orificio) omental comunica el vestíbulo son la
cavidad peritoneal. Cuyos imites son:
Cavidad propiamente dicha (retrogástrica).
Izq: omento pancreaticoesplenico y gastroesplenico.
Dcha: foramen bursae omentalis.
Anterior: cara post del estómago y lig gastrocolico.
Posterior: peritoneo parietal posterior, aorta abd, riñón
izq, cuerpo del páncreas.
Superior: lig suspensorio del estómago (gastrofrenico).
Inferior: cara superior del colon transverso.
Foramen bursae omentalis (de Bochdaleck).
Anterior: curvatura menor del estómago.
Superior: hoz de la arteria gástrica izq.
Inferior: hoz de la arteria hepática común.
Vestíbulo.
Izq: foramen bursae omentalis.
Dcha: foramen omental.
Anterior: omento menor y 1ª porción del duodeno a la izq
de la gastroduodenal.
Posterior: peritoneo parietal posterior.
Superior: lóbulo caudado del hígado.
Inferior: fascia retroduodenopancreatica.
Foramen omental (de Winslow).
Anterior: borde libre del omento menor x donde transcurre
el pedículo hepático.
Posterior: VCI tapizada por peritoneo parietal post.
Superior: lóbulo caudado del hígado.
Inferior: fascia retroduodenopancreatica.
Anastomosis porto-cava (PERU)
Sos regiones en que los capilares de ramas provenientes del
sistema porta hepático se mezclan con otros provenientes
del sistema cava, haciendo q ambas circulaciones se
mezclen comportándose como medida de escape ante el
fallo de alguna. Se dan en las sgtes zonas:
Parietales: los capilares parietalizados con las fascias
retrocolicas dcha e izq pueden drenar por las cólicas al
sistema porta o por las lumbares a la VCI.
Esofágicas: estos capilares pueden drenar al sistema porta
por las ramas esofágicas de la cardioesofagotuberositarias
ramas de la gástrica dcha y la esplénica, y a la VCI x las
ramas esofágicas de las diafragmáticas inferiores.
Rectales: aquí los capilares pueden drenar a la vena
mesentérica inferior q forma la vena porta o a las venas
pudenda interna e iliaca interna q irán a terminar en la VCI.
Umbilical: la rama izq de la vena porta da una rama medial
q termina en un fondo de saco (de Rex) este puede abrirse
en algunas patologías y se continua x el lig redondo que es
la vena umbilical obliterada, al permeabilizarse esta vena
llega al ombligo y abre capilares q van hacia arriba y se
comunican con la torácica interna y termina en la subclavia
(VCS), hacia abajo q se comunican con las epigástricas q
drenan en la iliaca externa y hacia lateral q se comunica con
las lumbares q van a terminar en la VCI. Cuando se da esto
aparece un signo semiológico llamado “cabeza de medusa
de Cruveilhier-Baumgarten”.
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