HIGADO

ANATOMIA Anatomía Morfológica

Desde el punto de vista topográfico, el hígado está ubicado en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal y ocupa casi la totalidad del hipocondrio derecho. Es considerado como una viscera toracoabdominal, hecho que debe ser destacado para evaluar el potencial compromiso hepático tanto en los traumatismos torácicos como en los abdominales. Los medios de fijación del hígado corresponden fundamentalmente a la vena cava inferior (VCI), que además de discurrir por la cara posterior del hígado en parte rodeada por el lóbulo Caudado recibe en su sector suprahepático a las tres venas hepáticas (o suprahepáticas), así como a venas accesorias en su trayecto retrohepático. El pedículo hepático está compuesto por la arteria, la vía biliar principal y la vena porta. Llegan al hilio por su cara inferior, envueltos por el epiplón menor o gastrohepático, y ya dentro del parénquima conforman los pedículos glissonianos, que corresponden a ramas de estas tres estructuras envueltas por el peritoneo visceral del hígado (cápsula de Glisson). Los ligamentos, en realidad, no cumplen una fijación en sí mismos, ya que pueden ser seccionados sin que el hígado modifique su posición. El ligamento redondo es la vena umbilical obliterada, e ingresa al parénquima hepático para reunirse con la rama izquierda de la vena porta. Los demás corresponden a reflexiones del peritoneo. El ligamento falciforme, que recubre al ligamento redondo y se extiende desde la pared abdominal anterior hasta el diafragma, rodea a la VCI suprahepática. Los ligamentos triangulares, derecho e izquierdo, se extienden desde la cara posterior del hígado hasta el diafragma sobre el sector desperitonizado, y conforman el ligamento coronario . Al examinar el aspecto exterior del hígado, se toman en cuenta los elementos identificables a simple vista. Así, los ligamentos redondo y falciforme dividen al hígado en dos lóbulos, derecho e izquierdo. Si el hígado es visto desde su cara inferior, la fosa vesicular, los ligamentos redondo y de Arancio y el hilio hepático demarcan los lóbulos .

De acuerdo con estos enunciados, quedan delimitados dos lóbulos principales, derecho e izquierdo, divididos por la fisura del ligamento redondo y por el ligamento falciforme. En la cara inferior, el límite posterior del lóbulo derecho es el hilio hepático. Un sector del parénquima del lóbulo derecho, delimitado entre la fosa vesicular, el hilio hepático y la fisura del ligamento redondo, constituye un lóbulo accesorio, denominado lóbulo cuadrado. Por detrás del hilio hepático queda conformado otro lóbulo accesorio, independiente tanto en su irrigación como en los drenajes venoso y biliar, y es el lóbulo caudado o lóbulo de Spiegel .

Resumiendo, el aspecto exterior del hígado permite dividirlo en dos lóbulos laterales principales, derecho e izquierdo, separados por los ligamentos falciforme y redondo, y dos lóbulos centrales accesorios, anterior y posterior, cuadrado y caudado, separados por el hilio.

tanto por la vena porta. aferente. cuyo flujo corresponde al 80 % del . eferente.Distribución vascular de los pedículos hepáticos El hígado es un órgano porta. es decir que está interpuesto entre dos circuitos venosos: la circulación portal. y la circulación cava. Recibe un doble aporte vascular.

ya que drenan el denominado lóbulo de Spiegel o lóbulo caudado. La suprahepática media tiene un trayecto sagital y corre en un plano que se corresponde a la proyección de una línea desde el lecho vesicular hasta la VCI suprahepática (cisura principal). La vena suprahepática izquierda discurre por un plano frontal en el lóbulo izquierdo. La vena suprahepática derecha es un grueso tronco que tiene un trayecto en un plano frontal en el lóbulo derecho. recibe las venas eferentes conformadas por las tres venas suprahepáticas. El eje vascular que forma la VCI.5 a 2 cm de longitud. las suprahepáticas media e izquierda se reúnen en un tronco común de 0. . Del receso de Rex se desprenden las ramas segmentarias para el hígado izquierdo. que a su vez se distribuyen cada una en dos ramos segmentarios. denominado receso de Rex. donde llega la vena umbilical obliterada (ligamento redondo). por lo cual el segmento hepático que queda descomprimido es el caudado. el tronco porta se divide en dos ramas. y desemboca sobre el borde derecho de la VCI. que pasa por detrás del hígado. como por la arteria o las arterias hepáticas. La VCI recibe también una serie de pequeñas venas que desembocan directamente sobre su cara anterior en el trayecto retrohepático. anterior y posterior. provenientes de ramas de la aorta abdominal y que corresponden al 20 % del flujo aferente del hígado. derecha e izquierda. denominadas venas spiegelianas. En el 80 % de los casos. La rama derecha se divide en dos ramas sectoriales. que corresponde a una obstrucción de la salida de las venas suprahepáticas. Este drenaje independiente de las venas spiegelianas permite explicar la característica hipertrofia del lóbulo caudado en el síndrome de Budd-Chiari. En el 25 % de los casos se encuentra una vena accesoria denominada vena hepática inferior derecha . y en el 10 % puede hallarse alguna otra vena suprahepática accesoria. superior e inferior. La irrigación portal es la más constante. esta última presenta una dilatación sacular ubicada en un sentido anteroposteríor.flujo sanguíneo hepático. para desembocar sobre la cara anterolateral izquierda de la VCI . y al entrar en el parénquima hepático.

en el 15 % de los casos envía una arteria hepática izquierda que transcurre en la parte más alta del epiplón menor . existe una arteria hepática derecha que nace en la arteria mesenterica superior y presenta un trayecto retroportal. y se ubica en un plano anterior con respecto a la vena porta en el pedículo hepático. Otra rama del tronco celíaco. la arteria coronaria estomáquica.La descripción clásica de la irrigación arterial es a través de una arteria hepática que a los fines de comprender las variaciones más frecuentes se denomina arteria hepática media proveniente del tronco celíaco. En el 25 % de los casos. .

ayudan a correlacionar los conceptos de la segmentación hepática con hallazgos clinicoquinírgicos.Anatomía funcional Con la introducción de modernos métodos de diagnóstico por imágenes. como la ecografía. parasagitales y coronales. El trayecto de esta vena corresponde a una línea imaginaria que se extiende desde el lecho vesicular hasta la VCI (línea de Cantlie) y se denomina cisura principal. Estas imágenes. la morfología del hígado fue cobrando importancia en la interpretación topográfica y en la selección de las tácticas quirúrgicas para el tratamiento de lesiones hepáticas. . Segmentación hepática Tanto autores anglosajones como franceses han elaborado contemporáneamente dos formas de segmentación. Goldsmith y Woodburne (1957) fundamentaron los segmentos de acuerdo con las venas suprahepáticas. La vena suprahepática media divide al hígado en un sector derecho y otro izquierdo. que permiten realizar cortes axiales. la tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética. basadas en la distribución de estructuras vasculares intrahepáticas.

La vena suprahepática derecha. el hígado queda dividido en un sector derecho y otro izquierdo por la vena suprahepática media. divide a su vez al sector derecho en un segmento posterior y otro anterior. que tiene una trayectoria frontal. y a su vez en un segmento posterior y otro anterior derecho por la vena suprahepática derecha. Así. . El hígado izquierdo es dividido por el ligamento redondo en un segmento medial y otro lateral. y en un segmento lateral y otro medial izquierdo por el ligamento redondo.

desde el receso de Rex. Estos territorios son irrigados por las ramas portales derechas e izquierdas. A cada segmento le corresponde un pedículo glissoniano . A su vez. Quedan así determinados siete segmentos. Cada una de estas ramas sectoriales se divide en una segmentaria superior y otra inferior. la rama portal derecha se divide en una sectorial anterior y otra posterior. La rama izquierda. La división entre el hígado derecho e izquierdo es igual que en la nomenclatura anglosajona. cuyo límite es también determinado por la vena suprahepática derecha. y el lateral tiene otras dos ramas. y corresponde al lóbulo caudado. es decir que la vena suprahepática media sigue teniendo la misma implicancia.Coulinaud (1957) basa su segmentación en la distribución de los pedículos glissonianos. irriga independientemente al sector medial (separado por el ligamento redondo). pero en este caso se hará referencia a la sistematización portal. La numeración de estos segmentos comienza por el lóbulo caudado (segmento I) y prosigue de izquierda a derecha y de atrás adelante hasta el segmento VIII . más uno que es totalmente independiente en su irrigación y drenajes venoso y biliar. respectivamente. una anterior y otra posterior con respecto a la vena suprahepática izquierda.

. la visión dinámica que permiten cambiar los planos de corte brinda al cirujano la posibilidad de integrar espacialmente la relación de la lesión hepática por tratar y decidir no sólo la conducta más adecuada. Anatomía real Lo tratado en el párrafo anterior permite desarrollar el concepto de anatomía real. tres exámenes que otorgan una interpretación dinámica . pero la integración real la hará con la visualización directa. Durante el acto quirúrgico. El cirujano puede tener una integración espacial de las lesiones y su relación con las estructuras vasculares intrahepáticas por las imágenes preoperatorias. la palpación y la ecografía intraoperatoria. es decir que puede ser resecado sin influir en la irrigación y el drenaje biliar de otro. sino también los límites de resección lo más anatómicos posibles. conservando la mayor cantidad de parénquima sano sin dejar a un lado el objetivo de una exéresis radical.funcionalmente independiente.

En su conjunto. Entre el 1% y 3 % de los pacientes con poliquistosis hepatorrenal presentan además quistes en otros órganos y aproximadamente el . En la poliquistosis hepática. el número de embarazos (sugiriendo influencia hormonal estrogénica) y. pero en número limitado (´enfermedad multiquísticaµ) en distribuirse difusamente en el parénquima hepático (´poliquistosis hepáticaµ). transmitida por un mismo gen dominante con expresividad variable. Se los ha denominado también quistes hepáticos benignos. quistes no parasitarios o quistes hepáticos congénitos. siendo la mayoría asintomáticos y no requiriendo tratamiento. si se asocia a poliquistosis renal. de origen congénito. la clínica se debe al crecimiento de los quistes o a la compresión sobre órganos o estructuras de la vecindad y no suele aparecer hasta la edad adulta. quistes uniloculares. o bien son 2 entidades transmitidas por genes distintos. los quistes congénitos son la lesión más frecuente del hígado.6 %. En los casos sintomáticos. quistes solitarios del hígado (denominación inapropiada ya que frecuentemente son múltiples). el sexo femenino. el número y tamaño de los quistes hepáticos se relaciona con la edad. Los quistes hepáticos se clasifican en quistes parasitarios (fundamentalmente hidatídicos en nuestro medio) y quistes no parasitarios (congénitos o adquiridos).QUISTE SIMPLE DE HIGADO Quistes simples de hígado Definición. pero fuertemente relacionados.13-0. hereditarios o no. No está aún bien establecido si la poliquistosis hepática y renal constituyen una misma entidad. Los quistes hepáticos congénitos pueden ser únicos (´quistes solitariosµ). cuya prevalencia en autopsias es de 0. generalmente entre los 40 y 60 años. que contienen líquido seroso y no se comunican con la vía biliar intrahepática o extrahepática. múltiples. con la gravedadde la enfermedad renal. entidad esta última de transmisión autosómica dominante en la mayoría de los casos. Los quistes simples de hígado son formaciones quísticas intrahepáticas microscópicas o macroscópicas.

algunos de los cuales no comunican con la vía biliar. Según la teoría de von Meyenburg (1918). la incidencia en la mujer con respecto al hombre es de 9 a 1. los quistes simples son de forma esférica u ovoide y su diámetro oscila desde unos pocos milímetros hasta 20 cm. con el advenimiento de la ecografía y la tomografía su hallazgo es más frecuente en la actualidad. Los quistes no son loculados y su . Diversas teorías han sido propuestas para explicar la patogenia de los quistes simples. La teoría de Moschuwitz (1906) sostiene que los conductos biliares aberrantes que se forman durante el período embrionario. Si bien los quistes simples han sido considerados por largo tiempo como una rara enfermedad. Los más pequeños están rodeados de hígado normal. Suelen hacerse sintomáticos con más frecuencia en personas de 40 a 50 años. La involución de éstos y la subsecuente acumulación de líquido producen la formación de los quistes simples. Su incidencia en autopsias de adultos es del 1 al 5 %. Patogenia. Anatomía patológica. Los quistes simples asintomáticos son más comunes en el sexo femenino (1. Casi el 60 % de los quistes voluminosos se observan en pacientes mayores de 50 años de edad.5 a 1). llevan a la formación de los quistes simples. Epidemiología. pero en los sintomáticos o complicados. lo que confiere un carácter sistémico a la enfermedad. Al examen macroscópico. probablemente por una hiperplasia inflamatoria o una obstrucción con estasis y retención de líquido. Los más grandes producen atrofia del tejido hepático adyacente e hipertrofia del lóbulo contralateral. aunque excepcionalmente alcanzan tamaños superiores.10 % aneurismas cerebrales. los quistes se formarían por un mal desarrollo embriológico que causa una excesiva cantidad de conductos intralobulares. Los quistes simples se localizan más fácilmente en el lóbulo derecho.

a. pero puede haber dos o más. que semeja el epitelio de los conductos biliares.-Clinica. La malignización del epitelio de revestimiento es excepcional.contenido es líquido claro y amarillento. infección) ocurren en menos del 5% de los casos. los quistes presentan células uniformes sin atipias. b. y los síntomas (dolor o vómitos) corresponden por lo general a quistes voluminosos que comprimen órganos adyacentes. Los quistes simples de hígado son habitualmente hallazgos casuales en exámenes de diagnóstico por imágenes o en laparotomías exploradoras por otra patología. El diagnóstico del quiste puede coincidir con la aparición de otra enfermedad responsable de los síntomas y el dolor ser atribuido a ésta. puede dar lugar a hipertensión portal con desarrollo de complicaciones como ascitis y hemorragia por varices esofágicas. los quistes se encuentran tapizados por una capa única de células cuboides o epitelio columnar. Estos síntomas rara vez ocurren en quistes de diámetro menor de 5 cm. Al examen microscópico. La infección espontánea de los quistes se produce por vía hematógena. la disnea. a diferencia de los quistes renales que se infectan por vía ascendente. lo cual depende del tamaño de la lesión. Diagnóstico. Los pacientes sintomáticos son más frecuentemente mujeres entre los 40 y 50 años de edad. En la mitad de las oportunidades el quiste es único.-Examenes Auxiliares: . la saciedad precoz o la ictericia. el dolor abdominal. En el examen físico es posible encontrar una masa en el hipocondrio derecho. a semejanza de la poliquistosis hepática. El hepatograma se mantiene inalterado en estos pacientes. Por lo tanto es imprescindible excluir otras causas con sintomatología similar. La compresión de la vena porta o la obstrucción al flujo de drenaje hepático. Las complicaciones intraquísticas (hemorragia. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la distensión abdominal con masa palpable. siendo el germen más frecuente Escherichia coli. y en un número menor de casos pueden ser múltiples.

La resonancia nuclear magnética . que pueden ser hallados hasta en el 5 % de todas las ecografías abdominales. No existen septos ni formaciones intraquísticas. que no captan el medio de contraste y cuya densidad es líquida. excepto en el caso de que coincida con uno o dos quistes de riñon. Los quistes de paredes irregulares. La ecografía renal no muestra alteraciones. que se encuentran en el 25 % de los adultos. La imagen es la de un quiste unilocular de paredes delgadas con contorno liso y de forma circular u oval. La tomografía computada muestra imágenes hipodensas de forma redonda u oval. totalmente anecoica.La ecografía es el mejor método para diagnosticar los quistes simples. infecciones. quistes parasitarios o secuela de traumatismos. quistes loculados o con calcificaciones de la pared son sugestivos de neoplasia. con refuerzo posterior.

los cistoadenomas o la poliquistosis hepática. El diagnóstico se realiza habitualmente por ecografía o por tomografía computadorizada (TC). La TC muestra lesiones de densidad agua. El quiste simple es fácilmente diferenciable de los abscesos de hígado. En la Ecografía los quistes aparecen como lesiones redondeadas u ovaladas. anecoicas y con refuerzo posterior. bien delimitadas. siendo frecuentemente un hallazgo incidental en el curso de estas exploraciones. Tomografía computada de un voluminoso quiste simple de hígado. El contexto clínico de las lesiones es diferente. La angiografía revela que los quistes son avasculares y desplazan a los grandes vasos. Los quistes hidatídicos presentan habitualmente calcificaciones y septos. de los tumores malignos. En la centellografía hepática se observan imágenes lacunares sólo cuando los quistes son mayores de 3 cm. sin pared y que no captan contraste. Es más complejo el diagnóstico diferencial con los quistes hidatídicos. pueden tener una pared dividida o más gruesa y comunicación con la vía biliar. Diagnóstico diferencial. . hipointensas o hiperintensas y avasculares. Puede ser útil como método diagnóstico inyectar contraste radiopaco seguido de radioscopia para descartar la comunicación con la vía biliar. de los hemangiomas y de los hematomas.muestra lesiones de tipo homogéneo.

Se ha descripto hemorragia íntraparenquimatosa. Complicaciones. En pacientes con ictericia la Colangiografía Retrógrada Endoscópica permite el diagnóstico de compresión o comunicación del quiste con el árbol biliar y/o la exclusión de otras causas. El diagnóstico de certeza se efectúa con las pruebas de laboratorio específicas para hidatidosis. presentando sólo un 1020% de los pacientes un aumento de los valores de fosfatasa alcalina y gamma GT. ruptura. Siendo ésta una enfermedad endémica con alta incidencia en nuestro país. determinar la existencia de radicales biliares dilatados y la presencia de quistes en otros órganos. Los quistes hepáticos adquiridos pueden ser de origen traumático. número y localización de los quistes. En ocasiones sólo la punción y aspiración de líquido quístico para su análisis permitirá el diagnóstico. Las pruebas de función hepática no suelen alterarse. sobre todo en riñón. torsión y malignización . infección bacteriana. es imprescindible realizar el diagnóstico diferencial con cualquier patología quística del hígado. así como sobre la existencia de ´quistes dominantesµ causantes de la sintomatología. La Resonancia Magnética posee un alto poder resolutivo. Además permiten estudiar la permeabilidad de la vena porta y del drenaje venoso hepático. fístula duodenal . compresión de la vena cava . tanto para el diagnóstico como para la detección de complicaciones intraquísticas. colestasis por compresión de las vías biliares. aunque las complicaciones son excepcionales (menos del 5 %). . Ocasionalmente los quistes simples crecen en forma brusca.Ambas técnicas proporcionan información detallada sobre el tamaño. inflamatorio o neoplásico.

y sólo se utiliza para confirmar el diagnóstico de quiste simple o demostrar que la sintomatología del paciente está relacionada con la enfermedad quística que se va a tratar. en más del 80% de los casos tratados. el alcohol absoluto estéril es el que ha demostrado mejores resultados y menos efectos secundarios. Consiste en la punción aspiración del contenido del quiste. en 3 meses. consiguiendo una reducción del tamaño del quiste a la mitad. De todos los agentes esclerosantes utilizados. . seguido de la inyección de un agente esclerosante dirigido a la ablación del epitelio secretor. TRATAMIENTO PERCUTÁNEO Se realiza bajo control por ecografía o TC. Cada vez son más los casos publicados usando minociclina en instilación directa intraquística sin necesidad de vaciamiento previo. Podría ser una alternativa en quistes de gran tamaño que precisarían varias sesiones de escleroterapia con alcohol. En casos de quistes de gran tamaño pueden ser necesarias varias sesiones antes de conseguir el efecto terapeútico esperado. La aspiración sola se sigue de recurrencia en el 100% de los casos.Tratamiento. La tetraciclina debe considerarse una alternativa en pacientes con problemas para el uso de alcohol. de ahí la necesidad de usar esclerosantes.

previa cuidadosa asepsia de la zona. El punto de punción. así como el ángulo y la profundidad a la que debe introducirse la aguja. Seguidamente se introduce un alambre guía en ´Jµ a través de la aguja y ésta es retirada. a través del cual se extraerá el resto del contenido del quiste. . Técnica. confirmando el vaciado completo por el método de imagen que se esté empleando.Contraindicaciones. Posteriormente se introduce sobre la guía un catéter de teflon de 5-12 French. se retira el fiador y se aspiran 10-20ml de líquido quístico para confirmar la adecuada colocación de la aguja y observar el color. Las únicas contraindicaciones para esta técnica son la existencia de alteraciones marcadas de coagulación y la comunicación del quiste con el árbol biliar. con agujeros laterales en la punta. Se introduce en el quiste una aguja de colangiografía percutánea con fiador de 18-22G. olor y viscosidad del contenido. estando el paciente bajo seudoanalgesia ligera y anestesia local. multiperforado. se seleccionan mediante ecografía en tiempo real o TC. Es conveniente remitir una muestra para estudio citológico y bacteriológico.

durante los cuales el paciente será girado (decúbito supino. siendo lo ideal la administración de aproximadamente el 25% del volumen de líquido extraído. si se considera suficiente. pudiendo realizarse en una única sesión o en sesiones repetidas cada 1-2 días. Una vez que no se observe drenaje durante 24 horas el catéter será cerrado durante 2-3 días. Finalmente el alcohol es aspirado.El tamaño del catéter. En algunos casos. pueden ser necesarios tratamientos secuenciales debido al efecto diluidor ejercido sobre el alcohol por los detritus o por la presencia de líquido quístico residual. El número de instilaciones necesarias se determinará individualmente en cada caso. para permitir que el alcohol contacte con toda la superficie quística y alcance la concentración necesaria para producir la ablación del epitelio secretor. debiendo comprobarse nuevamente el completo vaciado del quiste. se retirará. En los pacientes que se piense que van a requerir sesiones repetidas el catéter se dejará drenando por gravedad a una bolsa. 5 a 12 French. dependerá del volumen del quiste y de la viscosidad de la colección valorada en la aspiración inicial. permaneciendo en cada postura entre 1 a 3 minutos. con un máximo de 100ml. situaciones ambas que obligarían a suspender el procedimiento. . lateral derecho e izquierdo). prono. El volumen de alcohol aspirado tras el tratamiento puede ser mayor que el volumen instilado debido a la presencia de detritus celulares. se procede a la instilación de alcohol absoluto estéril al 95-99%. Una vez aspirado el material de contraste. El alcohol se deja dentro del quiste de 20 a 30 minutos. líquido quístico residual y apertura de comunicaciones con pequeños compartimentos loculados dentro del quiste. se retira el catéter. fundamentalmente en quistes de gran tamaño (>400 ml). tras los cuales se realizará una ecografía y si no se observa reacumulación. Aunque el procedimiento puede realizarse en régimen ambulatorio. Si se observa drenaje superior a 1015 ml/24horas debe realizarse una nueva sesión de esclerosis. es más aconsejable mantener al paciente en observación durante 24 horas. En ese momento es conveniente inyectar contraste radiológico para asegurar que no existe comunicación con el árbol biliar o extravasación a la cavidad abdominal. Una vez terminado el procedimiento.

La recidiva es infrecuente. el procedimiento debe ser detenido y el alcohol aspirado. produciéndose normalmente un rápido alivio. vómitos y fiebre. así como el neumotórax. El tratamiento quirúrgico más efectivo es sin duda la extirpación completa del quiste. Se ha propuesto que la administración de un anestésico intraquístico (10-15 ml de Xilocaína al 1% durante 10-15 minutos) previa a la instilación del alcohol. se hacen sintomáticos. La complicación más frecuentemente observada en pacientes sometidos a aspiración y esclerosis es la aparición de dolor durante la instilación del alcohol. obteniendo los mejores resultados en quistes solitarios o quistes dominantes. y algún tipo de tratamiento se ha de encarar si los quistes crecen. pudiendo en estos casos realizarse un nuevo intento de esclerosis o remitir al paciente para cirugía.100% de los casos tratados. En los quistes sintomáticos se han propuesto varios tipos de tratamientos. En los quistes asintomáticos la conducta es expectante. La inyección de sustancias esclerosantes después de la aspiración disminuye el tamaño de los quistes por períodos variables y es un procedimiento ambulatorio y de baja morbilidad.Este tratamiento ha mostrado una alta efectividad. como hemorragias o fístulas arteriovenosas hepáticas. podría prevenir la aparición del dolor. Complicaciones. Debe hacerse un seguimiento periódico de los quistes simples asintomáticos por medio de ecografía. las infecciones o la aparición de complicaciones menores como náuseas. a menos que sean encontrados durante una laparotomía por otra causa. Si el dolor es intenso. No hay un criterio uniforme para el tratamiento. ya sea mediante la resección de su pared por . La punción evacuadora es un método asociado con alta incidencia de recidivas. adquieren formas atípicas o presentan calcificaciones o engrasamiento de la pared. Otras complicaciones de la técnica incluyen las lesiones secundarias a la punción. En este caso se puede resecar el quiste como operación complementaria si es de fácil resolución y no agrega morbilidad. con desaparición o disminución de los quistes y concomitante mejoría sintomática en el 80.

quistectomía simple o mediante la resección del segmento hepático ocupado por el quiste cuando éste es emergente. aunque la morbilidad es en general menor. El porcentaje de recidivas es mayor que con los procedimientos resectivos. El destechamiento o la marsupialización peritoneal ha sido propuesto por varios autores como tratamiento de los quistes simples. y con poco parénquima hepático interpuesto. La pieza de resección quirúrgica debe ser revisada para descartar cistoadenoma o cistoadenocarcinoma. y se han demostrado buenos resultados con una cirugía mínimamente invasiva en algunos casos. caso en el que se debe realizar resección completa para su correcto tratamiento. . El tratamiento puede ser realizado por cirugía convencional o videolaparoscopia.

Tipo III: quistes de pequeño-mediano tamaño. con mínima porción de parénquima hepático reconocible entre ellos . distribuidos difusamente por el hígado. insuficiencia Valorar trasplante hepático hepática.resección hepática) Quiste complicado: Contenido biliar Cirugía Hemorragia intraquística Cirugía Absceso Drenaje percutáneo + Antibióticos Fracaso de tto previo. con parénquima hepático reconocible entre ellos.QUISTE HEPÁTICO SINTOMÁTICO TRATAMIENTO Solitario Punción-esclerosis Fenestración laparoscópica Poliquistosis: Tipo I (multiquistosis) con quiste dominante Como quiste solitario sin quiste dominante Fenestración laparoscópica Tipo II Fenestración por laparotomía (+/.resección hepática) Tipo III Fenestración por laparotomía (+/. Tipo II: quistes de mediano tamaño. distribuidos masiva y difusamente por el hígado.trasplante renal) Clasificación de las Poliquistosis según Gigot (TC): Tipo I: quistes de gran tamaño (>10 cm) y número limitado (<10). HTP con complicaciones (+/.

ecodigest.sacd.ar/cnueve. . 2002.org/trat_enf_hepaticas/C-34.BIBLIOGRAFIA y y y y y y Cirugía MICHANS 5°Ed.php.pdf Atlas de Anatomia Humana : NETTER http://www.org.pdf http://www. http://www.net/atlas_cap11. Cirugia SCHWARTZ 8°Ed.aeeh. Segundo Tomo.

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