UNIVERSIDAD SAN GREGORIO

DE PORTOVIEJO

NOMBRE:

KAREN CORONEL

TEMA:

GLÁNDULAS ANEXAS AL SISTEMA DIGESTIVO:

HÍGADO Y PÁNCREAS

MATERIA:

ANATOMÍA

CARRERA:

ODONTOLOGÍA.

SEMESTRE:

SEGUNDO SEMESTRE.

PARALELO:

“D”.
 HIGADO

Glándula anexa al sistema digestivo que vierte bilis.

Es el órgano más voluminoso del organismo, situado debajo del diafragma por en cima del
duodeno y por delante del estomago, es liso, de color rojo oscuro. Su peso en el adulto es
de 1.500 g. lleno de sangre.

El hígado del recién nacido y del niño es proporcionalmente más grande que el del adulto,
ocupa casi la mitad de la cavidad abdominal.

DESCRIPCION

CONFIGURACION EXTERNA:

El hígado del adulto representa la mitad superior de un cuerpo ovoide, cuyo eje mayor es
oblicuo hacia arriba y a la izquierda. Posee una parte derecha muy desarrollada hacia atrás
y arriba, lateral a la columna vertebral. Ocupa la concavidad diafragmática derecha. Su
extremidad izquierda se adelgaza y aplana debajo del hemidiafragma izquierdo.

Presenta dos caras y un borde:

Cara diafragmática:

Relacionada directamente con el diafragma. Es convexa, está orientada hacia arriba, hacia
delante y hacia atrás. Esta divida en dos superficies: Derecha e Izquierda, por la
implantación falciforme del hígado. En ella se distinguen:

 Una porción anterior en relación con el diafragma, que cruza los dos bordes
cartilaginosos que limitan el epigastrio y se dirige a la extremidad del lóbulo
izquierdo del hígado
 Una porción superior con la cual se establece la relación cardiopericardica a
través del diafragma.
 Una porción derecha, hasta la parte distal del lóbulo derecho.
 Una porción posterior, en la cual se observa el área desnuda que corresponde al
contenido del ligamento coronario.
Cara visceral:

Está orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás. Presenta tres surcos dispuestos
en forma de H, que aíslan 4 lóbulos.

Fisuras

Se describen:

 Fosa de la vesícula biliar (surco longitudinal derecho): Dirigida hacia atrás y a la

izquierda.
 Fosa del ligamento redondo (surco longitudinal izquierdo): Aloja adelante al
ligamento de la vena umbilical o ligamento redondo del hígado. Atrás se vuelve
vertical y contiene los vestigios del conducto venoso.
 Porta hepática (hilio del hígado): Surco transversal que une la fosa de la vesícula
biliar y la fisura del ligamento redondo.

Lóbulos

Distinguimos:

 Lóbulo derecho: A la derecha de la fosa de la vesícula biliar.

 Lóbulo cuadrado: Corresponde a la parte situada entre la fosa de la vesícula biliar
y la fisura del ligamento redondo del hígado.
 Lóbulo izquierdo: Corresponde a la parte situada a la izquierda de la línea que une
la vena cava inferior y la fosa de la vesícula biliar.
 Lóbulo caudado (de Spiegel): Situado por detrás y arriba del porta hepático.

Borde inferior:

Está determinado por la unión de la cara diafragmática y visceral del hígado. Delgado, se
relaciona de derecha a izquierda con el borde condral, cruza la región epigástrica hasta el 6°
y 7° cartílago izquierdo.
CONSTITUCION ANATOMICA:

Está constituido por un parénquima hepático semejante a todas las partes del hígado, del
cual salen conductos excretores de la bilis.

Capsula fibrosa del hígado (de Glisson): Rodea por completo al órgano, Es delgada, poco
resistente. Su cara superficial se adhiere al peritoneo, mientras que su cara profunda envía
tabiques conjuntivos entre los lóbulos y lobulillos.

Parénquima hepático: Está constituido por lobulillos hexagonales separados por espacios
interlobulinares (de kiernan), interpuestos entre las circulaciones de aporte y de salida del
hígado.

LIGAMENTOS DEL HIGADO

MEDIOS DE FIJACION

El hígado se desarrolla a expensas de un esbozo situado en el mesogastrio ventral. Esta

unido al estomago por una parte y a la pared abdominal por otra. En conjunto, el hígado
está ampliamente tapizado por peritoneo, pero este se separa:

 En la cara diafragmática, en su porción superior, por el ligamento falciforme.

 En la cara diafragmática, en porción posterior, por la hoja inferior del ligamento
coronario.
 En la cara visceral, por el epiplón menor.

Ligamento falciforme

Conecta la cara diafragmática del órgano con el diafragma y con la pared abdominal
anterior.
Borde inferior

Es cóncavo, se inserta en el hígado. Se origina, por detrás, en la hoja superior del ligamento
coronario. Llega al borde inferior de este órgano a nivel de la incisura del ligamento
redondo y se continúa, rodeando a este último, hasta el ombligo.

Borde superior

Se inserta en el diafragma, luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior, algo a

la derecha de la línea media del epigastrio.

Caras

Estas son derecha e izquierda cuando se desplaza el hígado hacia abajo, lo que pone vertical
el ligamento. La cara derecha es superior y la cara izquierda, inferior. A partir de estas
caras el peritoneo tapiza la convexidad de los lóbulos derecho e izquierdo del hígado.

Hoja superior

Desciende desde el diafragma y se ubica en la porción posterior del lóbulo derecho.

Hoja inferior

Une la parte baja del ligamento coronario al peritoneo parietal posterior. La inserción
hepática de esta hoja sigue, de izquierda a derecha, una línea complicada que se continúa
con:

 La hoja inferior del ligamento triangular izquierdo.

 Esta interrumpida por el segmento vertical del epiplón menor.
 Pasa por arriba y alrededor del lóbulo caudado. El peritoneo desciende luego a lo
largo del borde izquierdo de la vena cava inferior.
 Pasa delante de la vena cava inferior en el punto en que esta llega a la porción
posterior de la cara diafragmática del hígado.
 Desde aquí asciende de forma oblicua hacia arriba y a la derecha para constituir la
hoja inferior del ligamento triangular derecho.
Epiplón menor (omento menor)

Su inserción hepática esta acodada en ángulo rector. Presenta:

 Una porción transversal, en el porta hepático.

 Una porción vertical, sobre los labios de la fisura del ligamento venoso.

RELACIONES DEL HIGADO

Se relaciona hacia arriba y delante con el diafragma del que está separado por el receso
subfrénico, dividido en dos por el ligamento falciforme:

A) A la derecha del ligamento falciforme, y por intermedio del diafragma, el hígado se

relaciona con la cavidad pleural derecha.
B) A la izquierda del ligamento falciforme, una parte de la cara diafragmática se
relaciona con la pared abdominal y se palpa en el epigastrio.

Relaciones viscerales

Los elementos que penetran en el hígado por el porta hepático se dividen en dos raíces:
derecha e izquierda.

A) A la derecha. El hígado se aplica sobre la flexura cólica derecha y la parte inicial del
colon transverso, así como el duodeno.
B) A la izquierda el epiplón menor constituye una barrera transversal que divide la
región en una porción anterior y otra posterior.

- Por delante del epiplón menor: Aquí el lóbulo cuadrado se aplica sobre la raíz
hepática y la porción superior del duodeno con la flexura superior del duodeno.

- Por detrás del epiplón menor: Se encuentra el lóbulo caudado que sobresale
en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.
Relaciones del borde inferior

El borde inferior del hígado separa a las caras diafragmática y visceral. La proyección
superficial del borde inferior se realiza mediante una línea oblicua que se dirige desde el
extremo anterior de la 10° costilla derecha hasta el extremo anterior de la 6° costilla
izquierda. El borde inferior del hígado forma uno de los lados del triángulo de Labbe en el
epigastrio.

Relaciones de la porción posterior de la cara diafragmática

A la derecha de la vena cava inferior corresponde a hoja inferior del ligamento coronario. A
la izquierda de la vena cava inferior, el lóbulo caudado cruza la fisura del ligamento venoso
y se prolonga a la izquierda como porción posterior de la cara diafragmática del lóbulo
izquierdo del hígado.

VASOS DEL HIGADO

El hígado recibe:

- Sangre arterial (nutricia para el parénquima), que viene de la aorta a través de

la arteria hepática propia.
- Toda la sangre venosa de las vísceras abdominales, por la vena porta hepática,
excepto la sangre de las venas retroperitoneales.
- En el feto, sangre desde la placenta por la vena umbilical.

La sangre sale del hígado por las venas hepáticas, tributarias de la vena cava inferior. Estos
vasos están situados en la parte posterosuperior del órgano.
NERVIOS DEL HIGADO

Provienen del nervio vago izquierdo (ramos hepáticos) y de la porción célica del plexo
celiaco. Son numerosos y voluminosos y se distinguen dos plexos, anterior y posterior.

Plexo anterior:

Dispuesto como una red alrededor de la arteria hepática común, se prolonga en las
colaterales arteriales. Luego el codo de la arteria hepática común, para continuarse como
arteria hepática propia, aparecen verdaderos troncos nerviosos que siguen a las vías
biliares; Envían ramas a la vesícula y penetran en el hígado por el porta hepático.

Plexo posterior

Procede de la parte derecha del plexo celiaco, se dirige a la cara posterior de la vena porta
hepática y contornea su borde derecho para situarse por detrás de la vía biliar principal. Se
individualiza aquí el nervio posterior del colédoco, comunicado con el plexo anterior. Los
ramos hepáticos penetran en el porta hepático y van al hígado derecho y al lóbulo cuadrado.

SISTEMA BILIAR

El sistema biliar es el sistema de canales y conductos que lleva la bilis hasta el intestino
delgado. Se diferencian en él dos partes: una que está constituida por los canalículos y
conductillos biliares

- La vía biliar intrahepática sale por el hilio hepático y conecta con la vesícula
biliar y el duodeno
- La vía biliar extra hepática comienza en cada uno de los conductos hepáticos
derecho e izquierdo que recogen la bilis de la mitad del hígado y salen por el
hilio, después los 2 conductos hepáticos se unen para formar el conducto
hepático común, de unos 4 cm de longitud que desciende y se une con el
conducto cístico, procedente de la vesícula biliar, para formar el conducto
colédoco que tiene de 8-10 cm de longitud
La vesícula biliar es un saco de paredes delgadas en forma de pera, que se encuentra en una
depresión de la cara visceral del hígado. Tiene una longitud de 7-10 cm, un diámetro de 4
cm y su capacidad de almacenar bilis es de unos 60 ml. Su conducto de salida es el
conducto cístico que se une con el conducto hepático común para formar el conducto
colédoco. Almacena la bilis secretada por el hígado en los intervalos entre las fases activas
de la digestión y la concentra absorbiendo agua y electrolitos

PERITONEO

El peritoneo es una delgada membrana serosa que rodea la cavidad abdominal recubre los
órganos que se encuentran en el interior

El mesotelio secreta un líquido lubrificante, el líquido seroso, que permite a los órganos
deslizarse fácilmente unos contra otros o contra las paredes de la cavidad. Son: las pleuras,
el pericardio y el peritoneo.

En el peritoneo se distinguen dos partes, la que tapiza las paredes abdominales es el

peritoneo parietal y la que tapiza las vísceras abdominales es el peritoneo visceral. Las
capas visceral y parietal están separadas entre sí por una pequeña cantidad de líquido, el
líquido peritoneal, para suavizar el movimiento de las vísceras
 PANCREAS

DESCRIPCION

CONFIGURACION EXTERNA

El páncreas es una glándula mixta de forma alargada de derecha a izquierda pero aplastada
en sentido anteroposterior. Describe una concavidad posterior, nivel de la L1-L2. Se
describen en él: Una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola.

CABEZA

Es la parte enmarcada algo hacia adelante y a la derecha, enmarcada por el duodeno. Su

borde superior y su borde derecho están excavados por un canal el cual desaparece en el
borde inferior de la cabeza que está en contacto con la porción horizontal del duodeno.

CUELLO

El cuello o istmo del páncreas une la cabeza al cuerpo. Es una porción algo estrecha, de
aproximadamente 2 centímetros de longitud.

El cuello del páncreas está limitado:

- Arriba, por la porción superior del duodeno: El cuello pancreático presenta

dos tubérculos: Un tubérculo anterior, ubicado por debajo del duodeno y un
tubérculo posterior, el tubérculo omental (epiploico), situado por detrás del
duodeno, en la unión del cuello con el cuerpo del páncreas.
- Abajo, por la incisura pancreática donde encontramos el pasaje de los vasos
mesentéricos superiores.

CUERPO

Se aparta de la cabeza de la glándula, hacia la izquierda y hacia arriba. Por atras es

cóncavo. Tiene forma de un prisma con tres caras: Anterior, posterior e inferior.
COLA

Es una extremidad izquierda del páncreas. Prolonga el cuerpo y se afina formando una
lámina hacia delante, dirigida hacia el hilio del bazo.

CONSTITUCION ANATOMICA.CONDUCTOS EXCRETORES

GLANDULA

Está formada por dos tejidos diferentes.

A) La glándula de secreción externa con acinos glandulares, comparables a los dos de

las glándulas salivares.
B) La glándula de secreción interna, está constituida por los islotes pancreáticos (de
Langerhans), situados entre los acinos.

CONDUCTO PANCREATICO (de Wirsung)

Se origina a nivel de la cola del páncreas y sigue el eje mayor del cuerpo de la glándula en
dirección hacia la cabeza del páncreas, ubicado en el centro del órgano. A nivel de la
cabeza se sitúa en su parte posterior y se inclina hacia la derecha describiendo una S itálica.
Alcanza el colédoco en la proximidad en la pared duodenal y termina con él en la ampolla
hepatopancreatica.

CONDUCTO PANCREATICO ACCESORIO (de Santorini)

Se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza del páncreas. Se dirige en sentido
horizontal hacia la derecha y termina atravesando la pared posteromedial del duodeno, a
unos dos o tres cm. por arriba del conducto pancreático principal. Su orificio levanta la
mucosa formando la papila duodenal menor. Este conducto drena la porción anterior de la
cabeza del páncreas.

MEDIOS DE FIJACION. PERITONEO

El páncreas es uno de los órganos más fijos de la cavidad peritoneal.

 - Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared
abdominal posterior.
- Por su solidaridad con el duodeno.
- Por las raíces vasculares que lo amarran por todas partes.

ADOSAMIENTO A LA PARED POSTERIOR

En el curso del desarrollo embriológico, la rotación del duodeno hacia la derecha arrastra a
la cabeza pancreática hacia atrás y a la derecha, donde su cara derecha se fija al peritoneo
parietal posterior por la fascia retroduodenopancreatica (fascila de Treitz). El desarrollo de
la transcavidad de epiplones rechaza al cuerpo y a la cola del páncreas, de tal manera que la
cara izquierda del cuerpo del órgano se fija atrás por un plano de coalescencia denominado
fascia retropancreática (fascia de Toldt).

PERITONEO

- Adelante: La raíz del mesocolon transverso cruza oblicuamente la cara anterior

de la cabeza del páncreas y del borde inferior y anterior del cuerpo. Por este
motivo, la cara anterior del páncreas está dividida en dos partes: Infracólica y
supracólica:
A) La parte infracólica del páncreas corresponde a la gran cavidad peritoneal.
Comprende sobre todo a la porción inferior de la cabeza, que es
lateromesentérica derecha, por delante de la cual se adosa el mesocolon
ascendente, formando la fascia preduodenopancreatica (fascia de Fredet).
B) La parte supracólica del páncreas está dividida en dos por la inserción del
ligamento gastocólico con una parte derecha, sobre la que se aplica a la hoja
anterior del mesoduodeno formando la fascia preduodenopancreatica
supracólica; y una parte izquierda que corresponde a la mayor parte de la
glándula.
- A nivel de la cola: Se encuentran dos hojas que se unen hacia abajo para formar
el ligamento esplenocolico. Son:
A) Una hoja anterior: llega al hilo del bazo y se continúa hacia delante como
hoja posterior del ligamento gastroesplenico.
 B) Una hoja posterior: viene del hilo del bazo, tapiza la cara posterior libre de
la cola del páncreas y se continúa con la hoja posterior de la región
esplénica.

RELACIONES DEL PANCREAS

Se distinguen las relaciones del páncreas derecho (cabeza y cuello) de las del páncreas
izquierdo (cuerpo y cola), separados por la inserción del mesoduodeno a nivel del eje de la
aorta.

RELACIONES DE LA CABEZA Y CUELLO DEL PANCREAS

RELACIONES ANTERIORES

- Arriba del mesocolon transverso: Aquí la cabeza del páncreas se relaciona con
el receso subhepático. Por delante de este se encuentran: El lóbulo cuadrado del
hígado, el píloro y la porción superior del duodeno.

- Debajo el mesocolon transverso: Se encuentra la arteria cólica derecha, así como

las venas unidas a la vena gastrohepiploica derecha y a las venas
pancreatoduodenales ubicadas por debajo del tronco venoso gastrocolico (tronco
de Henle).

RELACIONES POSTERIORES

- Por detrás de la fascia retroduodenopancreatica: La cabeza del páncreas se

relaciona con la hoja anterior de la celda renal derecha.
- Por delante de la fascia retroduodenopancreatica: Se encuentra el arco arterial
pancreatoduodenal posterior.
 RELACIONES DEL CUERPO Y DE LA COLA

RELACIONES ANTERIORES:

El páncreas forma parte de la pared posterior de la transcavidad de los epiplones, que los
separa de la cara posterior del estomago.

RELACIONES POSTERIORES:

- Por delante de la fascia retropancreática: Se encuentra la vena esplénica y la

vena mesentérica inferior.
- Por detrás de la fascia retropancreática: Se relaciona por su intermedio con la
aorta abdominal y con la raíz renal izquierda.
- Arriba, el páncreas se relaciona con la glándula suprarrenal izquierda y
lateralmente, con la extremidad superior del riñón izquierdo.

RELACIONES SUPERIORES

A la derecha el cuerpo del páncreas se relaciona hacia arriba con la región celiaca. La
arteria hepática común se apoya sobre él. La arteria esplénica se aproxima a él, se sitúa en
su contacto y describe una serie de sinuosidades.

RELACIONES INFERIORES

Mas a la izquierda, el páncreas se ubica por arriba de la raíz del mesocolon transverso, que
lo separa de la gran cavidad peritoneal.

VASOS Y NERVIOS DEL PANCREAS

ARTERIAS

Su disposición es compleja, pues tienen orígenes diversos, a partir del tronco celiaco, de sus
ramas o de la arteria mesentérica superior.
Se pueden distinguir:

- Un sistema derecho con los arcos pancreatoduodenales.

- Una arteria de la región media.
- Un sistema izquierdo.

Arcos pancreatoduodenales: Están formados por ramas de la arteria gastroduodenal y de

la arteria mesentérica superior.

Arteria de la región media: Es la arteria pancreática dorsal (pancreática superior de Testut

o pancreática magna de HALLER). Desciende vertical, por detrás del cuello del páncreas, y
generalmente termina en una rama hacia la derecha (arteria prepancreática) y una rama
hacia la izquierda (arteria pancreática inferior de Testut).

ARTERIAS IZQUIERDAS

Tienen orígenes diversos:

- De la arteria esplénica en el borde superior del cuerpo, bajo la forma de arterias

pancreáticas cortas, de dirección vertical.
- De la arteria pancreática mayor, que se puede originar en la parte media de la
arteria esplénica.
- De la arteria pancreática inferior, rama izquierda de la pancreática dorsal que va
hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo de la glándula.

VENAS

A la derecha existen:

- Un arco pancreatoduodenal anterior, que une a la vena gastrohepiploica derecha

con la vena mesentérica superior.
- Un arco venoso pancreatoduodenal posterior, une a la vena porta hepática con la
vena mesentérica superior.
- Varias venas pancreáticas: Van directamente de la cabeza del páncreas hasta la
vena mesentérica superior.
A la izquierda se observan:

- Numerosas venas pancreáticas que van directamente a la vena esplénica.

- Venas dirigidas hacia el origen de la vena porta hepática.
- Una vena pancreática inferior, inconstante, se encuentra en el 34% de los casos
(Calas)

LINFATICOS

Los ganglios linfáticos del páncreas se dividen en cuatro grupos:

a) Ganglios pancreáticos superiores: A lo largo del borde superior del cuerpo,

dirigidos hacia la región celiaca o hacia el cardias.
b) Ganglios pancreáticos inferiores: Ubicados en el borde inferior del cuerpo del
páncreas, drenan hacia los ganglios linfáticos mesentéricos superiores.
c) Ganglios esplénicos: ubicados desde la cola del páncreas hacia el hilio del bazo.
d) Ganglios pancreatoduodenales: Agrupados alrededor de los arcos vasculares
pancreatoduodenales, adelante y detrás de la cabeza y en relación con el duodeno,
se subdividen en superiores e inferiores.

NERVIOS

Son muy numerosos; provienen del plexo celiaco y del plexo mesentérico superior. Siguen
a la arteria y abordan el páncreas junto con ellas, pero sin sistematizarse.

Son nervios mixtos, simpáticos y parasimpáticos, pero igualmente sensitivos y secretores.