HÍGADO DIAPOSITIVA 1

El hígado, el mayor órgano del cuerpo después de la piel y la mayor glándula del organismo, pesa
aproximadamente 1 500 g y supone un 2,5 % del peso corporal en el adulto. En el feto maduro actúa como
órgano hematopoyético, y es proporcionalmente el doble de grande (5 % del peso corporal).
El hígado se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen, donde es protegido por
la caja torácica y el diafragma. El hígado normal se sitúa por debajo de las costillas 7.ª a 11.ª del lado
derecho y atraviesa la línea media hacia el pezón izquierdo. Ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y
el epigastrio superior, y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo. El hígado se mueve con los
desplazamientos del diafragma, y en posición erecta se localiza más inferiormente, debido a la gravedad.
Esta movilidad facilita su palpación.
DIAPOSITIVA 2
El hígado tiene una cara diafragmática convexa (anterior, superior y algo posterior) y una cara visceral
(posteroinferior) relativamente plana, o incluso cóncava, que están separadas anteriormente por el agudo
borde inferior que sigue el reborde costal derecho, inferior al diafragma.
La cara diafragmática del hígado es lisa y con forma de cúpula en la parte donde se relaciona con la
concavidad de la cara inferior del diafragma, que lo separa de la pleura, los pulmones, el pericardio y el
corazón. Los recesos (espacios) subfrénicos, extensiones superiores de la cavidad peritoneal (saco mayor),
se localizan entre las caras anterior y superior de la superficie diafragmática del hígado y el diafragma. Los
recesos subfrénicos están separados por el ligamento falciforme, que se extiende entre el hígado y la pared
anterior del abdomen, y da lugar a los recesos derecho e izquierdo. La porción del compartimento
supracólico de la cavidad peritoneal inmediatamente inferior al hígado es el espacio subhepático.
La cara diafragmática del hígado está cubierta por peritoneo visceral, excepto posteriormente, en el área
desnuda del hígado, donde se encuentra en contacto directo con el diafragma. El área desnuda está
delimitada por la reflexión del peritoneo desde el diafragma hasta ella como las hojas anteriores (superior) y
posterior (inferior) del ligamento coronario.
La cara visceral del hígado se halla cubierta por peritoneo, a excepción de la fosa de la vesícula biliar y el
porta hepático, una fisura transversa que deja paso a los vasos (la vena porta hepática, la arteria hepática
propia y los vasos linfáticos). Cuenta con dos fisuras orientadas sagitalmente. La fisura portal principal
(sagital derecha) es el surco continuo formado anteriormente por la fosa de la vesícula biliar, y
posteriormente por el surco de la VCI. La fisura umbilical (sagital izquierda) es el surco continuo
formado anteriormente por la fisura del ligamento redondo y posteriormente por la fisura del ligamento
venoso. El ligamento redondo del hígado es el vestigio fibroso de la vena umbilical, que transportaba
sangre oxigenada y rica en nutrientes desde la placenta hasta el feto. El ligamento venoso es el vestigio
fibroso del conducto venoso fetal, que desviaba la sangre desde la vena umbilical hacia la VCI,
«cortocircuitando» el hígado.
El receso hepatorrenal (bolsa de Morrison) es la extensión posterosuperior del espacio subhepático situado
entre la parte derecha de la cara visceral del hígado, y el riñón y la glándula suprarrenal derechos.
LÓBULOS ANATÓMICOS DEL HÍGADO DIAPOSITIVA 3
Externamente, el hígado se divide en dos lóbulos anatómicos y dos lóbulos accesorios por las reflexiones que
forma el peritoneo en su superficie. El lóbulo derecho es el más grande de los cuatro, mientras que el lóbulo
izquierdo es el más pequeño y tiene forma aplanada.
El lóbulo caudado se asienta entre la fisura del ligamento venoso y la vena cava inferior, mientras que el lóbulo
cuadrado se localiza entre la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado
VASOS SANGUÍNEOS DEL HÍGADO
La vena porta hepática, corta y ancha, se forma por las venas mesentérica superior y esplénica posteriormente
al cuello del páncreas. Asciende anterior a la VCI en el ligamento hepatoduodenal formando parte de la tríada
portal. El tronco celíaco, a través de la arteria hepática común, da como rama terminal a la arteria
gastroduodenal y su rama la arteria pancreaticoduodenal superior para irrigar al duodeno proximal. En el porta
hepático, o cerca, la arteria hepática propia y la vena porta hepática terminan dividiéndose en ramas derecha e
izquierda; estas ramas primarias irrigan las porciones hepáticas derecha e izquierda, respectivamente. Dentro de
cada porción, las ramificaciones secundarias simultáneas de la vena porta hepática y de la arteria hepática
propia irrigan las divisiones mediales y laterales de las porciones derecha e izquierda del hígado; tres de las
cuatro ramas secundarias sufren una nueva ramificación (terciaria), para irrigar de manera independiente siete
de los ocho segmentos hepáticos.
INERVACIÓN DEL HÍGADO DIAPOSITIVA 6
Los nervios del hígado proceden del plexo hepático, el mayor de los derivados del plexo celíaco. El plexo
hepático acompaña a las ramas de la arteria hepática propia y de la vena porta hepática hasta el hígado. Está
constituido por fibras simpáticas procedentes del plexo celíaco y por fibras parasimpáticas de los troncos
vagales anterior y posterior. Los vasos y conductos biliares de la tríada portal están acompañados por fibras
nerviosas; aparte de provocar vasoconstricción, su función no está clara.
SECRECIÓN DIAPOSITIVA 7
La bilis sale del hígado a través de los conductos biliares los conductos hepáticos derecho e izquierdo que se
unen para formar el conducto hepático común. Este se une al conducto cístico para formar el conducto biliar. El
hígado produce bilis continuamente, pero entre comidas se acumula y almacena en la vesícula biliar, que
además concentra la bilis absorbiendo agua y sales. Cuando el alimento llega al duodeno, la vesícula biliar
envía bilis concentrada al duodeno a través de los conductos biliares.
PÁNCREAS DIAPOSITIVA 1
El páncreas es una glándula digestiva accesoria alargada que se sitúa retroperitonealmente, cubriendo y
cruzando de forma transversal los cuerpos de las vértebras L1 y L2 (el nivel del plano transpilórico) en la pared
posterior del abdomen. Se halla posterior al estómago, entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda. El
mesocolon transverso se inserta a lo largo de su borde anterior.
A efectos descriptivos, el páncreas se divide en cuatro porciones: cabeza, cuello, cuerpo y cola.
• La cabeza del páncreas, la porción ensanchada de la glándula, está abrazada por la curva en forma de C
del duodeno, a la derecha de los vasos mesentéricos superiores, justo inferior al plano transpilórico. El
proceso unciforme, una proyección de la parte inferior de la cabeza del páncreas, se extiende
medialmente hacia la izquierda, posterior a la AMS.
• El cuello del páncreas es corto (1,5-2 cm) y oculta los vasos mesentéricos superiores, que forman un
surco en su cara posterior. La cara anterior del cuello, cubierta por peritoneo, es adyacente al píloro del
estómago. La VMS se une a la vena esplénica posteriormente al cuello, para formar la vena porta
hepática.
• El cuerpo del páncreas se continúa desde el cuello y se sitúa a la izquierda de la AMS y la VMS,
pasando sobre la aorta y la vértebra L2, continuando justo por encima del plano transpilórico, posterior a
la bolsa omental.
 • La cola del páncreas se sitúa anterior al riñón izquierdo, donde se relaciona estrechamente con el hilio
del bazo y la flexura cólica izquierda.
• El conducto pancreático principal (Wirsung) empieza en la cola del páncreas y discurre a lo largo del
parénquima de la glándula hasta la cabeza, donde gira inferiormente y se relaciona estrechamente con el
conducto biliar (conducto colédoco). Los conductos pancreático y biliar (colédoco) suelen unirse para
formar la ampolla hepatopancreática (de Vater)
• El esfínter del conducto pancreático (alrededor de la porción terminal del conducto pancreático), el
esfínter del conducto biliar (alrededor de la terminación de este) y el esfínter de la ampolla (esfínter
hepatopancreático o de Oddi; alrededor de la ampolla hepatopancreática) son esfínteres de músculo liso
• El conducto pancreático accesorio (Santorini) desemboca en el duodeno, en el vértice de la papila
duodenal menor.
DIAPOSITIVA 2
La irrigación arterial del páncreas deriva principalmente de las ramas de la arteria esplénica. Existen
numerosas arterias pancreáticas que forman varias arcadas con ramas pancreáticas de las arterias
gastroduodenal y mesentérica superior. Hasta 10 ramas pueden pasar desde la arteria esplénica al cuerpo y la
cola del páncreas. Las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior, ramas de la arteria
gastroduodenal, y las arterias pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior, ramas de la AMS, forman
arcadas localizadas anterior y posteriormente que irrigan la cabeza del páncreas.
DIAPOSITIVA 3
El drenaje venoso del páncreas tiene lugar a través de las venas pancreáticas correspondientes, tributarias
de las ramas esplénica y mesentérica superior de la vena porta hepática; la mayoría de ellas desemboca en la
vena esplénica.
DIAPOSITIVA 4
Los nervios del páncreas proceden de los nervios vagos y esplácnicos abdominopélvicos que pasan a
través del diafragma. Las fibras nerviosas parasimpáticas y simpáticas pasan a lo largo de las arterias del
plexo celíaco y el plexo mesentérico superior y llegan al páncreas. Además de las fibras simpáticas que
pasan hacia los vasos sanguíneos, las fibras simpáticas y parasimpáticas se distribuyen hacia las células
acinares y los islotes pancreáticos. Las fibras parasimpáticas son secretomotoras, aunque la secreción
pancreática está mediada principalmente por las hormonas secretina y colecistocinina, que se forman en el
duodeno y la porción proximal del intestino en respuesta a la estimulación por parte del contenido ácido del
estómago.
SECRECIÓN DIAPOSITIVA 5
INSULINA
Las células beta de los islotes de Langerhans contienen gránulos rellenos de insulina y expulsan su contenido a
la sangre. La insulina se vierte en la sangre de la vena porta, de modo que la sangre que llega al hígado por esta
vía la transporta en una concentración elevada.
GLUCAGÓN
El glucagón es sintetizado y liberado por las células alfa de los islotes de Langerhans del páncreas y, al contrario
que la insulina, eleva el nivel de glucosa en la sangre. Es decir, es una hormona hiperglucemiante. Igual que la
insulina, su período de vida media en el plasma es de unos seis minutos. Su principal tejido diana es el hígado.