2011 HÍGADO Y VÍAS BILIARESPANCREAS

Se posiciona muy por delante del estomago. compartimiento subfrénico izquierdo o esplénico. Forma. El hígado situado debajo del diafragma comprende tres compartimientos peritoneales. Volumen. Estas tres regiones forman parte de la región toracoabdominal. llámense: compartimiento subfrénico derecho o hepático. y compartimiento medio o celiaco.sobresaliendo algo hacia el epigastrio izquierdo. Partes constitutivas. la cavidad pleural solapa los lados posterior y anterior del hígado. la región intermedia entre el tórax y la cavidad abdominal propiamente dicha.INDICE 1. El hígado se situa en gran parte en el epigastro derecho. a la izquierda de la vena cava inferior.se encuentra dispuesto intraperitonealmente.el lóbulo hepático izquierdo se situa por delante del estomago hacie el epigastrio. Su consistencia es blanda y .por la forma abovedad del diafragma. Situación. Relaciones. Consistencia. el lóbulo hepático derecho esta en muy estrecho contacto con el riñon y la flexura derecha del colon. Se relaciona con el corazón a través del centro frénico. HÍGADO. Dado que el hígado se presenta adherido a la duperficie inferior del diafragma su posición esta muy relacionada con la respiración.

parte de la superficie del hígado (excepto en el área desnuda del hígado. que corresponde a su superficie postero-superior) Su forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal.Peso aproximado: 2 kg. rodeado por una fina cápsula fibrosa.  lóbulo izquierdo.  lóbulo cuadrado.es de una Consistencia friable (desgarrable). no se encuentra limitado por -el surco umbilical a la izquierda. y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho. es de color rojo pardo. alargado transversalmente. Anatómicamente está dividido en cuatro lóbulos:  lóbulo derecho. el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás  lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado). la vena cava por detrás. Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 por 15 cm en sentido anteroposterior. situado entre el borde posterior del hilio hepatico por delante. y está recubierto por una cápsula fibrosa. Está constituido por un parénquima. situado a la derecha del ligamento falciforme. . llamada cápsula de Glisson. visible solamente en la cara inferior del hígado. extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del ligamento falciforme. sobre la cual se aplica el peritoneo. de gran extremo derecho.depresible.

El Compartimiento subfrénico derecho también llamado Compartimiento hepático. al hígado. las inserciones costales del diafragma que lo separan de los últimos 4 espacios intercostales y el receso costodiafragmático de la pleura. tiene como límites: la cúpula diafragmática (superiormente). el colon y el mesocolon transversos (inferiormente). los vasos venosos. es un espacio dentro de o correspondiente alhipocondrio derecho. además de. En este compartimiento se pueden hallar.• Región hepática. Disposición peritoneal . arteriales y biliares que llegan a él o salen del mismo • Proyección del hígado sobre la pared abdominal anterior. Compartimiento o fosa hepática.

fuera del recubrimiento peritoneal las Vv hepáticas(normalmente tres) abandona el hígado .solo las artedias aferentes y la V.el fino epitelio peritoneal tiene frecuente mente por debajo tejido conectivo que aparece como una banda ( ligamento coronario y v. En la area desnuda. asi como el conducto colédoco discurren por el mesohepatico(=ligamento hepaticoduodenal)las venas eferentes encambio no lo hacen. Solo el area desnuda cuya extencion varia mucha. esto es una singularidad en comparación con los demás órganos intraperitoneales. porta hepática aferente . En los lugares de cambio de peritoneo videral a parietal en el lado inferior del diafragma. por la vena cava inferior y por los repliegues del peritoneo .esta recubierto de peritoneo viceral y muestra un brillo especular.aparece rugosa.dado que aquí la capsula de tejido conectivo forma una superficie.como zona libre del peritoneo .es decir.El hígado esta rodeado de una capsula de tejido conectivo.ca) este ligamento de tejido conectivo adopta un forma apuntada(apéndice fibroso del hígado)en el lóbulo izquierdo del lóbulo epatico izquierdo MEDIOS DE FIJACION Se fija por el ligamento redondo del hígado.cuyas estribaciones penetran en el hígado . en las que arterias y venas siempre discurren en una misma estructura <meso> en el hígado.la mayor parte de la superficie del hígado a ecepcion de la capsula del teijdo conectivo.

ocupado por un cordón fibroso y el posterior es mas profunda que la anterior existe. El surco transverso se aproxima mas al borde posterior que al interior. La mayor parte de la cara superior del hígado corresponde a la cara inferior del diafragma. a l avena umbilical y al conducto venoso Surco izquierdo tiene dos segmentos . Lóbulo derecho presenta varias depresiones de amplitud y profundidad. El lóbulo izquierdo corresponde al estomago. mas atrás se allá la impresión renal y por de tras de la impresión renal existe otra pequeña depresión denominada impresión suprarrenal. también un cordón fibroso. el derecho aloja a la vesícula biliar y a la vena cava inferior y el izquierdo. Borde posterior muy grueso en su porcion derecha y delgado en su porcion izquierda. de adelante atrás se encuentra la impresión cólica. Presenta dos escotaduras una que aloja al cordón fibroso de la vena umbilical y otra situada a la derecha de la anterior que aloja el fondo de la vesícula biliar. es considerado por algunos autores como una cara y esta en relacion con el diafragma. El surco transverso forma el límite posterior de una zona cuadrangular que recibe el nombre de lóbulo cuadrado del hígado. se encuentra dividida en dos porciones por el ligamento suspensor. mide siete u ocho centímetros de longitud por dos centímetros de ancho. en la izquierda o lóbulo izquierdo.La cara sueperior del hígado es convexa y lisa . . La derecha o lóbulo derecho que es el mas grande. Surco derecho se haya dividido en dos porciones la anterior aloja la vesícula Biliar y la porcion posterior aloja a la vena cava inferior. Cara inferior presenta dos surcos anteroposteriores. el cual produce en su superficie una depresión mas o menos amplia denominada impresión gástrica. Borde anterior es agudo y se dirige oblicuamente de abajo arriba y de derecha a izquierda. el anterior. recibe el nombre de hilio del hígado.

se prolonga hacia atrás sin cubrir el borde posterior de la glándula formando la hoja inferior del ligamento coronario. y otra fibrosa. propia de la glándula. Ligamento coronario la hoja peritoneal que cubre a la cara inferior del hígado.Extremidad derecha es mas voluminosa que la izquierda. formando el ligamento hepatorrenal. A la derecha del hígado en la parte superior se encuentra el ligamento triangular derecho y de igual disposición se presenta el ligamento triangular izquierdo. Ligamentos triangulares. Ligamento hepatocolico y hepatorrenal. Epiplón gastrohepatico. Las envolturas del hígado. se relaciona por arriba con el diafragma y por debajo con la tuberosidad mayor del estomago. . Constitución anatómica. en la parte superior izquierda del hígado. Y de la cara inferior de hígado emana un repliegue peritoneal que lo une a la cara anterior del riñón. Se origina el ligamento hepatocolico de un repliegue peritoneal de la cara inferior del hígado. dependiente del peritoneo. El borde derecho de este epiplón constituye el borde anterior del hiato de winslow. Extremidad izquierda es aplanada de arriba abajo. ocupa el hipocondrio derecho y se halla en relación con el diafragma que se fija por medio del ligamento triangular derecho. una es serosa . El hígado posee sus envolturas y su tejido propio. es convexa y lisa. Envoltura peritoneal el hígado esta revestido por el peritoneo que lo fija a la cara interior del diafragma y a la pared anterior del abdomen. Este repliegue peritoneal se prolonga hacia abajo hasta alcanzar el borde superior de la primera porcion del duodeno y la curvatura menor del estomago.

a nivel del hemihígado derecho existen dos segmentos. Los cinco segmentos dan origen a los siguientes subsegmentos: · Segmento dorsal · Segmento lateral · Segmento medial subsegmento I ó lóbulo Caudado. LA SEGMENTACION HEPATICA La existencia de estas cisuras materializa en el hígado su división en cinco segmentos principales: un primer segmento que corresponde al lóbulo Caudado o de Spiegel que está situado en su cara inferior como si fuese independiente del resto de la glándula. o sea. Como pueden observar la distribución intraparenquimatosa de las venas suprahepáticas da origen a las cisuras principales y estas a su ve z a la división en cinco segmentos. subsegmento II y III (lóbulo izquierdo). el anterior que esta situado entre la cisura media y la cisura lateral derecha y el posterior que es el resto del parenquima que queda a la derecha de la cisura lateral derecha. . que entran a nivel del hilio hepático. de la vena Porta y los conductos biliares que van los tres juntos cubiertos por tejido fibroconjuntivo formado por la cápsula de Glisson a su entrada en el hígado. dichos segmentos reciben distintas denominaciones según los distintos autores. a la izquierda de la cisura porto umbilical. subsegmento V y VIII. después tiene el segmento lateral que está constituido por todo el lóbulo izquierdo. subsegmento IV. subsegmento VI y VII. todo este conocimiento nos permite las resecciones segmentarias tan importantes para la cirugía exerética de los tumores. Si estudiamos los pedículos glissonianos. · Segmento anterior · Segmento posterior - De esta manera se originan ocho segmentos. estos pedículos glissonianos van a irrigar o terminar en ocho porciones el hígado constituyendo los subsegmentos . el segmento IV o medial está situado entre la cisura media y la porto umbilical.Segmentación portal [hepática]. están constituidos por las ramas de la arteria Hepática.

CRANEOLATERAL DERECHO SEGM. CRANEO CAUDO PARAMED. DORSOLATERAL SEGM. CRANEOLATERAL IZQUIERDO SEGM. PARAMED. DORSOVENTRAL ZONA INFERIOR MEDIA CRANEO IV SEGM. DERECHO PARAMED. IZQUIERDO SEGM. VENTROCRANEAL SEGM. VENTROLATERAL ZONA LATEROSUPERIOR CRANEO IV SEGM. SEGM. DERECHO LOBULO CAUDADO SEGM. IZQUIERDO(LOBULO CUADRADO) SEGM. PARAMED. CAUDOLATERAL DERECHO SEGM. INTERMEDIOCAUDAL SEGM. CAUDOLATERAL IZQUIERDO III II SEGM. VENTROCAUDAL SEGM. DORSAL + + HEALEY Y SCHROY ZONA POSTEROSUPERIOR ZONA POSTEROINFERIOR ZONA ANTEROSUPERIOR ZONA ANTEROINFERIOR LOBULO CAUDADO ZONA SUPERIOR MEDIA Vascularización hepática . CENTRAL VIII V I VI VII COUINAUD HJORSTJÖ DORSOCRANEAL SEGM. INTERMEDIOCRANEAL DORSOCRANEAL SEGM.ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO REIFFERSCHEID SEGM.

Estas. a su vez desembocan en vasos. que es producido por el hígado y también se entrega a través de la arteria hepática. La arteria hepática. es . formando las arterias y venas perilobulares respectivamente. está a cargo de dos sistemas íntimamente relacionados con las funciones del órgano. El colesterol. “La arteria Hepática común nace en el Tronco Celiaco y se sitúa adyacente a la vena Porta y al conducto biliar principal formando la tríada portal hepática” es un término que describe una relación o semejanza con el hígado. tanto sangre arterial como venosa.Tanto la arteria hepática como la vena porta se ramifican dentro del hígado. también lleva el colesterol y otras sustancias que necesitan ser procesados por el órgano. y darle el oxígeno que necesita para seguir funcionando correctamente.La irrigación del hígado. Todos los tejidos en el cuerpo requieren de oxígeno. por lo tanto. La sangre que circula por la arteria hepática no sólo lleva la sangre oxigenada. entre las columnas de células hepáticas. La arteria hepática. llega a todas las partes del hígado a través de la diversificación en una amplia red de pequeños vasos que se encuentran junto a las venas. es un vaso sanguíneo que transporta sangre oxigenada al hígado para mantener este órgano vital. La arteria hepática representa uno de estos sistemas. por consiguiente. literalmente. y esta sangre finalmente se mezcla con la sangre recibida de la arteria hepática. que es en realidad una glándula. Los senos contienen. El hígado también recibe sangre de los intestinos. llamados senos. Las arterias son vasos sanguíneos que transportan la sangre desde el corazón que se entregará a través del cuerpo.

es importante realizar una limpieza hepática para garantizar el buen funcionamiento del hígado que funciona como filtro en el organismo. también la pérdida importante de líquidos del cuerpo o de algunas enfermedades. Por lo tanto. El hígado es uno de los órganos en los que el daño celular y muerte celular pueden ocurrir muy rápidamente en los pacientes con shock. en particular. La bilis es necesaria para la digestión eficiente. Venas suprahepáticas . heridas de bala. El estrechamiento y la obstrucción pueden ser causados por lesiones tales como coágulos de sangre en el sistema. que depende de esta arteria. Las víctimas de la enfermedad de la anemia falciforme. La hepatitis isquémica es el daño severo del hígado que puede resultar de un menor suministro de sangre al órgano. la digestión de las grasas. El choque resultante de la pérdida de sangre representa un riesgo especialmente elevado de daño hepático irreversible. incluso si los signos vitales se pueden recuperar. inflamación y traumas quirúrgicos. pueden experimentar el problema del flujo insuficiente de sangre a través de la arteria que es la principal fuente de “combustible” para el órgano.utilizado por el órgano para hacer un líquido de color amarillo verdoso llamado bilis. Las anomalías de la arteria hepática incluyen el estrechamiento u obstrucción que reduce el suministro de sangre oxigenada a los órganos. por ejemplo. Una reducción en el flujo de sangre hacia el hígado también puede ser el resultado de una infección.

La forma de distinguir la vena porta de las venas suprahepaticas en la ecografía es: • • La tríada portal tiene unas paredes hiperecogénicas y las venas suprahepáticas no. Circulación funcional (vena porta hepática [porta]). .Se originan directamente de la vertiente anterior de la cena Cava inferior justo por debajo del diafragma. El calibre de las venas suprahepáticas aumenta a medida que se dirigen hacia el diafragma y la vena Cava inferior mientras que el calibre de las ramas Portales disminuye a medida que se acercan al diafragma.

arteria coronaria estomáquica 2. relaciones. observándose un diámetro superior a 13 mm en la hipertensión Portal.Suministra el 70-75 % del volumen de sangre que recibe el hígado y el 50-60 % de oxigeno que reciben los hepatocitos. Esta arteria prosigue como arteria hepática propiamente dicha y se vuelve hacia arriba para ascender por el epiplón . trayecto. aorta (1. La arteria hepática primitiva corre después de nacer en sentido horizontal a lo largo del borde superior de la cabeza del páncreas cubierta por el peritoneo de la pared posterior de la bolsa epliploica.1%) y en casos muy raros. otras fuentes son arteria mesentérica superior (2. Se origina por la confluencia de las venas esplénica y mesentérica superior y presenta un calibre medio de 11.9%). Arteria hepática: origen. La arteria gastroduodenal se ramifica a partir del segmento duodenal posterior y superior de la arteria hepática primitiva. Las ramas portales se encuentran adyacentes a las ramas de la arteria hepática y los conductos biliares formando la tríada portal que va envuelto en una vaina de colágeno. Arteria hepática primitiva o ccomún ((AHP): tiene su origen en el tronco celíaco (86 % de los casos). lo que hace que en la ecografía se vea con unas paredes hiperecogénicas.2 mm.

la arteria hepática derecha emite la arteria cística en el triángulo hepatocístico. que a su vez se ramifica en superior e inferior. la arteria hepática propiamente dicha se halla a la izquierda del colédoco. . Arteria hepática izquierda ((AHI): en 25 % a 30 % de los casos. dando ramas para los segmentos II y III Arteria hhepática dderecha ((AHD): en cerca del 17 % de los individuos. para la porción póstero-lateral del segmento V. más aún. que sigue sobre el lado izquierdo del trayecto de la vena del sector IV. La rama superior. donde da ramas para el segmento II. Dentro del ligamento. la arteria hepática izquierda emite una rama para el lóbulo caudado que irriga su lado izquierdo Para Villacís la arteria hepática. Antes de llegar a la cisura umbilical de ramas al segmento IV.menor. luego acompaña por detrás el recorrido de la vena del sector medial izquierdo para dar ramas para el segmento III y IV b) Glissoniano: inicialmente a nivel de la placa glissoniana sigue el borde superior de la rama izquierda de la vena porta. la arteria hepática se divide en ramas derecha e izquierda que como consecuencia adquieren estas denominaciones. la arteria hepática se origina en la arteria coronaria estomáquica. la arteria hepática izquierda se ramifica en una arteria segmentaría medial y una lateral. localizado entre el conducto cístico y el conducto colédoco. envuelta por el ligamento hepatoduodenal por delante del ángulo epiploico (hiato de Winslow). En 40 % de los individuos. Dentro del hígado o de manera extrahepática a nivel de la vena porta. la arteria hepática derecha nace en la mesentérica superior. Dentro del ligamento. Antes de entrar en el hígado. luego sigue por detrás del ángulo bifurcación de la vena izquierda. la arteria hepática derecha se divide en arterias segmentarías. La arteria hepática derecha pasa hacia la derecha por detrás del conducto hepático (en ocasiones lo hace por detrás de éste) y por delante de la vena porta. puede tener dos orígenes: hiliar o glissioniano a) Hiliar: esta rama cruza oblicuamente el hilio para llegar generalmente por debajo y por detrás al ángulo de bifurcación de la rama izquierda de la vena porta.

. que irriga al proceso caudado y al lado derecho del lóbulo de este mismo nombre.Una rama lateral para los segmento VI y VII. Estas arterias hepáticas aberrantes deben distinguirse de las arterias segmentarias que se originan fuera del hígado. Estos nervios llegan al hígado junto a la arteria hepática. Inervación del hígado El hígado recibe nervios del plexo celiaco. mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas. El aporte nervioso también le viene delplexo celíaco que inerva al hepático. Arterias hepáticas aaberrantes: son las que provienen de algún otro vaso que no sea el tronco celíaco y llegan al hígado siguiendo un trayecto anormal. por medio del plexo diafragmático. Drenaje linfático del hígado El drenaje linfático del hígado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios hepáticos que siguen el recorrido inverso de la arteria hepática. Esta arteria aberrante es accesoria si irriga un segmento del hígado que también recibe sangre de una arteria hepática normal. de los nervios neumogástrico izquierdo y derecho y también del frénico derecho. Algunos autores hablan del origen también de una arteria para el lóbulo caudado en la hepática derecha. Estas arterias se encuentran bajo las ramas respectivas de los conductos biliares. una rama inferior para el segmentos VIII. se encuentran arterias hepáticas aberrantes en cerca de 45% de las personas. Es de reemplazo si constituye la única irrigación de dicho segmento.

Nervios. Vasos linfáticos. .EL PEDÍCULO HEPÁTICO Esta formado por: • • • • • La vena porta. La vía biliar. La arteria hepática.

Kauabe K. McGraw-Hill 2003.. Anatomía quirúrgica del hígado. Mirilas P. Am J Surg 1996. 2006. 4. Morphol. 3.. Le foie.170:8. H.87. Varotti G. 24 (Suppl. J Am Coll Surg. Tercera Edición.. Oncología 1998.. J. 12-521. In: Suzuki T. Van Damme JPJ. N. editor. 2: Le tronc. N. Anatomie clinique. Edinburgh (UK): Churchill Livingtone. Smith R. p. Healy JE Jr. Skandalakis P. 9. Bonte J. 5... April 2004. Rouviere. S. 1994. Vascular anatomy of liver. Barcelona: 1998:100-103 6. J. Wayne M. 8 (4) 443 – 450 . 4.A. Hepatic Surgical Anatomy.. J. 1985]. Villacís B.. 577-582. Acta Anat 1985.. 7.122:505-12. Arterias hepáticas aberrantes.. Florman S. J. E. p. Int. p 55. Anatomía y Disección. Salvat Editores.. XLII Congreso Argentino de Anatomía. editor. J. 389-406... Surgical significance of anatomic variations of the hepatic artery. 10. 12. Skandalakis.REFERENCIAS 1. Michels NA. 3rd edition. Goldman J.. Schwartz M.. 1989. Skandalakis P. et al. Skandalakis L. Mar del Plata. Ann N Y Acad Sci 1970. Gondolesi G. No. Twelfth Internationel Congress of Anatomists [London. Anatomic variations in right liver living donors. Vol. Estudio Sobre 64 cadáveres disecados. In: Chevrel JP. 1):5-114-121. vol. Miller C. 88 98. The branches of the celiac trunk... Nayayusu A. Skandalakis. 2. Skandalakis L. Am J Sung 1971. Anatomía y Técnica Quirúrgica. 198. E. Ottone N. Paris: Springer-Verlag France. Emre S. 2021 de Noviembre de 2005.112:337-47.122:110-4. Vol. Newer anatomy of the liver and variant blood supply and collateral circulation. Nomina anatomica. Champetier J. 11. Surg Clin N Am 84 (2004) 413–435 8. Espinel J.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful