¿Cómo podemos apoyar a

un escolar con Epilepsia?

Dr. Tomás Mesa Latorre
Neuropsicologia
Noviembre-2023
 Índice

 Generalidades
 Trastornos asociados a las EPILEPSIAS
 Trastornos del aprendizaje
 Trastornos de la conducta
 Factores modificables
 Comorbilidades
 Conclusión.
¿ Los niños con epilepsia tienen más
problemas de aprendizaje escolar ?
 Importancia del problema
 La Mayoría de los niños con Epilepsia muestran una capacidad
intelectual normal.

 25-50% de los escolares tienen conocimientos inferiores a la

media

 Trastornos del aprendizaje en este grupo superan el 50%

 El Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

alcanza un 30%
Trastornos asociados a la epilepsia

Fracaso escolar

Dificultades Alteraciones
psicosociales del aprendizaje

Problemas de Déficits
conducta cognitivos
 Epilepsia infantil:
Conducta y Aprendizaje

✓En el tratamiento de niños con epilepsia

tendemos a focalizarnos en el control de las
crisis y fácilmente perdemos las ramificaciones
psicológicas subyacentes y el impacto de la
enfermedad en la conducta del niño.

Caplan 2004
 Epilepsia infantil: conducta y
aprendizaje

✓ Los problemas de aprendizaje

y de conducta constituyen la
“disfunción oculta” en
epilepsia infantil.

✓ Pueden ser vistos por los padres como

causados y agravados por el tratamiento o sólo
como un síntoma más de la enfermedad
 Dificultades de aprendizaje
de los niños con epilepsia
✓Origen multifactorial.

✓2 grupos de factores
involucrados:
✓ factores biológicos:
propios de la epilepsia y del niño.
✓ factores ambientales:
se relacionan con las expectativas del medio y cómo la
familia enfrenta y maneja la enfermedad.
 Múltiples factores afectan la función cognitiva
en niños con epilepsia
Factores que dependen
• Factores de la causa de la epilepsia
Actividad convulsiva
emocionales
• Desarrollo de • edad de inicio
personalidad • frecuencia crisis
• duración crisis
• tipo de crisis
• anomalía del EEG
• Actitudes FUNCION
de los padres COGNITIVA
• Factores
ambientales Efectos neurotóxicos
los fármacos anti-
epilépticos (FAE)

• Handicaps asociados
• Co-morbilidades Localización de la
disfunción cerebral

Aldenkamp y Dodson, 1990

 Edad de inicio de la epilepsia
y aprendizaje

• El inicio temprano de las crisis

afecta el desarrollo de las neuronas
ya que inhibe la actividad mitótica,
afecta la mielinización y reduce el
número y tamaño celular ( Renier, 1987 )
• Constituye un riesgo de deterioro y la posibilidad de
mayor número de crisis en la vida. ( Bourgeois 1983, Dodrill,1986,
Rodin 1986 )

• Mayor riesgo de discapacidad cognitiva si la epilepsia se

inicia en periodo neonatal o lactante. ( Keith, 1955 )
 Frecuencia, severidad de crisis
y aprendizaje
 Crisis muy frecuentes,
con escaso tiempo de
recuperación entre ellas,
interfieren más en los
aprendizajes.

 Estado epiléptico aumenta

la posibilidad de daño
estructural, con pérdida
de neuronas y riesgo de
deterioro cognitivo permanente.
 Tipo de crisis y los aprendizajes

• Crisis generalizadas, especialmente las ausencias,

tienden a interferir en funciones cognitivas•
complejas como habilidad para sostener la atención.

• Crisis parciales afectan aspectos localizados de la

función:
• Déficit de memoria mediano y largo plazo en
lóbulo temporal
• Memoria de trabajo, fluencia verbal en
lóbulo frontal
 Impacto del momento de las crisis
en la función cognitiva

 Crisis diurnas afectan el

alerta, memoria a corto plazo,
resolución de problemas y
la abstracción.

 Crisis nocturnas afectan la función del lenguaje,

memoria y el alerta posiblemente por trastornos en la
arquitectura del sueño.
 Anomalías del EEG
y aprendizaje

• Se produce una alteración cognitiva transitoria que

ocurre durante las descargas epileptiformes.
•
foco derecho : déficit en habilidades espaciales
foco izquierdo : déficit en tareas verbales.

• Descargas EEG continuas con crisis inaparentes

afectan más los aprendizajes, especialmente si
estas son nocturnas y producen fragmentación del
sueño.
 Epilepsias y dificultades de
aprendizaje (DA)
2 condiciones distintas:
➢DA dependientes del grado de control :
 no son permanentes
 son modificables
 son prevenibles
 comprometen áreas específica de aprendizaje

➢DA no dependientes del grado de control:

 son permanentes
 se relacionan con déficit cognitivos globales
 dependen de la etiología de la epilepsia
 no constituyen más del 20 % de los casos
Dificultades cognitivas dependientes del
grado de control de la enfermedad

➢Inducidas por la propia epilepsia:

 Efectos ictales de crisis subclínicas o inaparentes.
 Descargas focales o generalizadas interictales.
 Efectos postictales de las crisis.
 Estado epiléptico no convulsivo.
 ESES (CSWS).

➢Inducidas por fármacos antiepilépticos (FAE)

 Directas: sedación , dificultades de atención (FNB, PRM, BDZ)
 Indirectas: irritabilidad, incoordinación.
Epilepsias y dificultades de aprendizaje

➢ Desde un punto de vista clínico se requiere un enfoque

anticipatorio:
- evaluación cuidadosa de los factores de riesgo.
- pesquisa activa de disfunciones cognitivas.

Evaluaciones neuropsicológicas y psicopedagógicas

¿Entonces cómo podemos apoyar a un niño
con epilepsia?

Corrigiendo los factores

modificables
¿Entonces cómo podemos apoyar a un niño
con epilepsia?

Si los factores
No son modificables:

mejorando su calidad de vida

 Factores modificables
✓ Propios de la Epilepsia.
✓ Control de crisis
✓ Actividad EEG interictal

✓ Derivados del tratamiento.

✓ Co-morbilidades.

✓ Entorno psicosocial.
Actividad epileptiforme
interictal

✓En la práctica clínica habitual

las descargas epileptiformes
interictales no se relacionan estrechamente
con la severidad de la epilepsia.

J Pediatr 2005;146:112-7
 Factores modificables
✓ Propios de la Epilepsia.
✓ Control de crisis
✓ Actividad EEG interictal

✓ Derivados del tratamiento.

✓ Co-morbilidades.

✓ Entorno psicosocial.
 Efectos cognitivos adversos de los FAE

 Los nuevos FAE son más seguros en el aspecto cognitivo

 FAE con efectos cognitivos menores en adultos pueden causar

significativas interferencias cognitivas, conductuales y de aprendizaje en
niños, especialmente en politerapia

 Los FAE tienen efectos complejos en múltiples aspectos

de la función cerebral, pudiendo interferir en funciones cerebrales
superiores relacionadas con conducta y aprendizaje.
 Factores modificables
✓ Propios de la Epilepsia.
✓ Control de crisis
✓ Actividad EEG interictal

✓ Derivados del tratamiento.

✓ Co-morbilidades.

✓ Entorno psicosocial.
 Factores dependientes de las
condiciones asociadas

• Síndrome de Déficit atencional (SDA)

• Discapacidad Cognitiva (Déficit Intelectual)
• Depresión y trastornos del ánimo
 Déficit Intelectual y Epilepsia

✓ 20-30% de los niños con déficit

intelectual tiene epilepsia.

✓28-38 % de los niños con epilepsia

tiene algún grado de déficit cognitivo
permanente (Steffenburg et al 1996).

✓Este déficit se asocia frecuentemente

a daño cerebral, que explica tanto las
crisis epilépticas como el problema
cognitivo.
 Atención y Epilepsia
➢Déficit en atención sostenida ha
sido el hallazgo más consistente.
Sánchez-Carpintero y Neville, Epilepsia 2003

➢El número de crisis y la frecuencia de las descargas

epileptiformes se asocian con procesamiento más
lento de la información y déficit de atención.
Aldenkamp y Arends, Epilepsia 2004.

➢Las alteraciones del sueño se relacionan con

inatención en los niños con epilepsia.
Stores et al. 1998
 TDAH y Epilepsias
✓TDAH ocurre más frecuentemente
en niños con epilepsia

✓La asociación ha sido atribuida a la epilepsia o al

tratamiento, aunque ha sido difícil determinar qué
ocurre primero.

✓ Una historia de TDAH previo es 2.5 veces más

frecuente en niños con epilepsia recién diagnosticada
que en los controles.
(Hesdorffer D. et al, Arch Gen Psychiatry. 2004;61:731-736)
Eficacia del tratamiento de los síntomas
de SDAH en niños con epilepsia.

➢El metilfenidato no empeora el control de

las crisis y benefician a los niños con TDAH.

➢El metilfenidato tiene un efecto beneficioso

sobre las anomalías del EEG en niños con
TDAH y epilepsia.
➢ Gucuyener K et al 2003
¿ Los niños con epilepsia tienen más
problemas conductuales que los niños
con otras enfermedades crónicas ?
 Prevalencia de problemas conductuales en
niños escolares
Estudio de Isla de Wigh ( Rutter, Graham y Yule 1970)

• Población infantil general 6.6 %

• Deformidades físicas no relacionadas con SNC 11.6 %
• Epilepsia no complicada 28.0 %
• Daño cerebral sin epilepsia 37.5 %
• Daño cerebral + epilepsia 58.3 %
 Prevalencia de alteraciones en el
comportamiento en epilepsia infantil

Epilepsia de difícil manejo 56%

Epilepsia no refractaria 26%
Epilepsia + Déficit intelectual 59%
Epilepsia de inicio reciente 24–45%
 Epilepsias y
Trastornos de ánimo
➢ La prevalencia de depresión en
niños con epilepsia es de 23 – 26 %
(Ettinger 1998, . Dunn 1999 ) versus 3–5%

en población general (Garrison 1997)

➢ La duración de la enfermedad, edad de inicio y politerapia

tiene alta correlación con depresión. (Oguz 2002)
➢ Los niños diagnosticados a menor edad y con mayor
tiempo de crisis tienen más dificultades de socialización y
más depresión. ( Hoare 1992)
 Rol del sueño en
aprendizaje y memoria
➢ La falta de sueño afecta
negativamente el aprendizaje y
memoria. El sueño REM mejora
la retención en la memoria.
Stickgold and Walker 2004-2005

✓ Las crisis producen despertares nocturnos, especialmente las

generalizadas, determinando somnolencia diurna.

✓ En muchos niños, problemas conductuales en vigilia se

relacionan a menudo con sueño alterado o inadecuado

✓ La mayoría de los FAE modifican la arquitectura del sueño.

 Factores modificables
✓ Propios de la Epilepsia.
✓ Control de crisis
✓ Actividad EEG interictal

✓ Derivados del tratamiento.

✓ Co-morbilidades.

✓ Entorno psicosocial
Factores dependientes
del entorno psicosocial

➢Actitud de la familia y aceptación

de la enfermedad.

➢Prejuicios y expectativas de los profesores.

➢Educación de la comunidad.
 Conclusiones

 El tratamiento de las epilepsias incluye no solo el manejo

de las crisis, si no que la CALIDAD DE VIDA.
 La mayoría de los pacientes (escolares) con epilepsia
realizan una VIDA NORMAL
 Un porcentaje de los niños, tienen problemas de
APRENDIZAJE, CONDUCTA y otras COMORBILIDADES.
 Ambos problemas y las comorbilidades se pueden tratar y
mejorar.
 La familia, el equipo de salud y su entorno (incluyendo el
ámbito escolar), tienen un ROL muy importante para una
mejor calidad de vida.