UNIDAD 4.

PADECIMIENTOS
DE RECTO Y ANO
PRESENTAN:
Galicia Mancilla Eduardo
García Hernández Alexis Natanael
García Vázquez Elizabeth
Serrano Hernández Fernanda
Vázquez Rodríguez Andrea Soledad
TABLA DE CONTENIDOS

01 Estreñimiento 03 Fístulas y abscesos

02 Hemorroides 04 Prolapsos
 01
ESTREÑIMIENTO
¿Qué es el ESTREÑIMIENTO?
El estreñimiento puede definirse de diversas
maneras según la opinión del paciente:

❖ Esfuerzo o dificultad excesivos para

expulsar el contenido fecal.
❖ Heces de menor volumen y consistencia
dura.
❖ Deseo de defecar sin conseguirlo.
❖ Disminución en la frecuencia de las
deposiciones.
❖ Sensación de evacuación incompleta.
❖ Ausencia de deseo de defecar.
La evidencia actual sugiere que el esfuerzo Escala de Bristol
para defecar y la consistencia de las
evacuaciones son las formas subjetivas más
frecuentes para referir estreñimiento entre
los pacientes.

A su vez, la consistencia
de las evacuaciones es
útil ya que puede
evaluarse mediante la
Escala de Bristol
Una función defecatoria saludable es aquella en la que la persona
realiza al menos tres evacuaciones por semana, es indolora y se realiza
sin un esfuerzo excesivo. Además el individuo debe alcanzar una
sensación de desocupación completa del recto.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia del estreñimiento oscila
entre el 2 y 28%, y es más común en
clases sociales bajas.
En la niñez se afecta más a los
varones, y en los adultos a las mujeres
(relación 3:1).

La prevalencia estimada del

estreñimiento funcional en México es
del 14.4%.
 ETIOLOGÍA
Entre los factores de riesgo se encuentran el: sexo
femenino, ancianos (15-30%), raza blanca, bajo nivel
socioeconómico, y el poco consumo de fibra en la
dieta.
El estreñimiento frecuentemente tiene una etiología
multifactorial.

Medicamentos, lesiones
Estreñimiento
anatómicas, enfermedades
secundario
metabólicas y
neurológicas

Si se excluye una causa secundaria y en

ausencia de datos de alarma, se
considera que el estreñimiento es
primario, idiopático o funcional.
 ESTREÑIMIENTO TRANSITORIO
Aparece como resultado de situaciones que alteran los hábitos cotidianos y se
revierte cuando se recupera el ritmo de vida habitual. Entre estas situaciones
se encuentran:

Causas de estreñimiento transitorio y crónico

1. Dieta pobre en fibra y líquido

2. Falta de ejercicio
3. Medicamentos
4. Factores psicologicos
5. Envejecimiento
6. Alteración del mecanismo de defecación
7. Alteración en el tamaño del colón
8. Trastornos de la motilidad intestinal
 ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL
Se define como cuadro de estreñimiento que no puede ser atribuido a una
patología orgánica o al efecto de un fármaco.
Se trata de pacientes con
Con los criterios de Roma IV, síntomas de curso crónico y
la definición de estreñimiento recidivante.
funcional precisa que el
paciente haya presentado en
los últimos 3 meses y con un
inicio de los síntomas al
Las heces líquidas deben ser
menos 6 meses antes del
infrecuentes si no hay consumo de
diagnóstico, dos o más de
laxantes y el paciente no debe reunir
los síntomas.
criterios de síndrome del intestino
irritable.
Según los criterios Roma IV se considera que un paciente sufre estreñimiento cuando presenta
dos o más de los síntomas que se observan en la tabla

Estreñimiento funcional
1. Presencia de dos o más de los siguientes criterios:

● Esfuerzo excesivo al menos en el 25% de las deposiciones

● Heces duras al menos en el 25% de las deposiciones (Bristol 1, 2)
● Sensación de evacuación incompleta al menos en el 25% de las
deposiciones
● Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal al menos en el 25% de las
deposiciones
● Maniobras manuales para facilitar la defecación al menos en el 25% de las
deposiciones
● Menos de 3 deposiciones espontáneas completas a la semana
 En la actualidad, se reconocen los siguientes subtipos de
estreñimiento funcional:

Estreñimiento Se presenta con mayor frecuencia en mujeres

con tránsito jóvenes y puede asociarse con síntomas como
colónico lento inflamación o dolor abdominal y urgencia para
(inercia defecar. Habitualmente el problema inicia desde la
colónica): pubertad y por factores dietéticos y culturales.

Estreñimiento Se caracteriza por la incapacidad de evacuar

asociado con adecuadamente la materia fecal almacenada en el
trastornos de la recto, aun cuando el tránsito colónico sea normal.
defecación:

Estreñimiento Estos pacientes, aunque no tienen alteraciones

con tránsito motoras a nivel colorrectal, creen estar estreñidos,
colónico normal: ya que perciben dificultad para evacuar y aumento
en la consistencia de las heces.
 ESTREÑIMIENTO SECUNDARIO
Es mucho menos frecuente que el estreñimiento crónico, pero tiene mayor
importancia clínica, pues aparece como síntoma de otra enfermedad

1 Estreñimiento secundario a
dolencias gastrointestinales

Enfermedades del tracto digestivo

superior, englobando patologías como
la acalasia, la estenosis pilórica y las
neoplasias.

Enfermedades que causan obstrucción del colon, ya sean extraluminales como las
hernias reductibles, bridas y vólvulos, o intraluminales, como los tumores o procesos
isquémicos e inflamatorios. Alteraciones anorrectales tales como fisuras,
hemorroides o tumores.
 Estreñimiento secundario a enfermedades que alteran la
2 función motora del colon

2.1 ENFERMEDADES QUE ALTERAN LA MUSCULATURA LISA INTESTINAL

Entre ellas se distinguen las miopatías

congénitas o adquiridas, la esclerosis
sistémica progresiva y las distrofias
musculares.

2.3 T. ENDOCRINO-METABÓLICOS

Algunas enfermedades endocrinológicas

se acompañan de estreñimiento.
Las más frecuentes son el hipotiroidismo
y la diabetes mellitus.
 2.3 ENFERMEDADES NEURÓGENAS

Una disregulación de los sistemas coordinados de la

actividad motora puede conducir a estados de
constipación, bien por alteraciones del sistema nervioso
central o del sistema nervioso periférico.

2.4 ENFERMEDADES SISTEMA ENTÉRICO

La enfermedad de Hirschsprung, caracterizada por

una ausencia de células ganglionares intramurales,
tanto en la submucosa como en el plexo mientérico.

Este defecto anatómico determina un fallo en la

relajación del esfínter interno del ano, en respuesta a la
distensión rectal, y una dilatación progresiva del colon
proximal.
 Fármacos que ocasionan al estreñimiento
3 secundario
Entre los más comunes destacan los
opiáceos, utilizados principalmente
para el control del dolor oncológico, y
los medicamentos con propiedades
anticolinérgicas.
4 Trastornos anorrectales o del suelo pélvico

Son aquellos problemas que

afectan la región anorrectal o el
suelo pélvico, generando dificultad
para completar la evacuación.
Destacan el rectocele o prolapso
rectal, el síndrome del periné
descendente y el síndrome de la
úlcera solitaria del recto.
Diagnóstico
Las pruebas diagnósticas se realizan cuando:
● Hay estreñimiento refractario sin causas
secundarias, después de fibra y laxantes sin
ser efectivos.
● Factores de riesgo y signos de alarma
(mayores de 50 años con inicio reciente de
estreñimiento).
● Paciente con síntomas de obstrucción a la
defecación
 Por otra parte, el tacto rectal es útil ya que permite
Diagnóstico descartar enfermedades orgánicas y disinergia del
piso pélvico.

Este último estudio se realizará cuando

Otros estudios que son de utilidad son la biometría
exista un inicio reciente de estreñimiento,
hemática completa, la velocidad de sedimentación
historia familiar de EII o cáncer de colon,
globular, pruebas de función tiroidea, exámenes de
y datos de alarma como pérdida de peso,
heces, sigmoidoscopia flexible y colonoscopia.
anemia y sangre en heces.
 TRATAMIENTO

Se debe iniciar con medidas

higienicodietéticas, completando la
cantidad de 30 gramos de fibra al día.

Esto es útil ya que determina un aumento

del volumen de las deposiciones, una
disminución de su consistencia y una
reducción del tiempo de tránsito colónico.
 TRATAMIENTO
Los laxantes osmóticos tienen gran
Tránsito lento utilidad. Los procinéticos y de
forma excepcional la colectomía

La biorretroalimentación,
fisioterapia, psicología y medidas
Trastornos de evacuación dietéticas son las opciones
terapéuticas disponibles

El tratamiento gira en torno al

En los defectos reparo del prolapso o del rectocele.

anatómicos
 Laxantes
AGENTES FORMADORES
DE VOLUMEN

Se incluyen mucílagos naturales

obtenidos a partir de la semilla
del psilio (procedentes de plantas
del género Plantago) o de algas
marinas (agaragar) y otros
derivados semisintéticos de la
fibra vegetal como la
metilcelulosa y
carboximetilcelulosa.
 Laxantes
LAXANTES OSMÓTICOS
Laxantes salinos: se trata de sales de
magnesio o de sodio.

La eficacia de este tipo de laxantes se basa en

que el magnesio y el ion sulfato son
escasamente absorbidos por el tubo digestivo,
por lo que tienen un efecto osmótico dentro de
la luz intestinal, incrementando con ello el
contenido de agua de las heces y la frecuencia
deposicional.
 Laxantes

Azúcares no absorbibles: estos incluyen el

manitol, sorbitol, lactulosa, lactitol y
polietilenglicol.

Al llegar al colon intactos, son metabolizados

por las bacterias del colon, formando ácidos
grasos de cadena corta que tienen un efecto
osmótico y estimulante de la motilidad y
anhídrido carbónico.
Agentes de contacto: Actúan sobre el plexo mientérico activando la peristalsis y
promoviendo la secreción de agua y electrolitos.

Agentes emolientes: Se incluyen el dioctilsulfosuccinato sódico, también

denominado docusato sódico y los aceites minerales incluyendo el aceite de parafina.
Actúan como detergentes

Preparados de uso rectal: Pueden

emplearse enemas de agua templada
en un volumen no superior a 600 cm3 o
enemas de fosfato sódico.
 02
HEMORROIDES
 03
FÍSTULAS Y ABSCESOS
 FÍSTULAS ANO-RECTALES
Comunicación anormal de dos superficies epitelizadas Fase crónica de un
absceso anal
Orificio anal interno o
Localización: Ano o recto
primario

Orificio anal externo o Localización: Región

secundario perianal o anal

Máxima incidencia 3º y 5º
décadas de vida
Factores de riesgo
Ser una persona joven
Obesidad

Diabetes
Sobrepeso

Dislipidemia
Sedentarismo

Alcoholismo
Tabaquismo

Enfermedad inflamatoria
Cirugías anorrectales previas
 Clasificación
Interesfintéricas (45%)
Surge cuando el trayecto fistuloso pasa a través
de un plano que separa ambos esfínteres.

Transesfintéricas (30%)
El trayecto pasa a través del esfínter externo, a
nivel bajo o alto, sin involucrar músculo
puborrectal.
Cuando aparece una ramificación: Compleja
Supraesfintéricas (20%)
El trayecto asciende y pasa por encima del
musculo puborrectal y desciende a través de la
fosa isquiorrectal.
 Clasificación
Extraesfintéricas (5%)
El trayecto va desde la piel perianal, atraviesa
la fosa isquiorrectal y los músculos
elevadores del ano llegando a la luz del recto.

Submucosas
Pasa superficialmente por debajo de la
submucosa y no cruza los esfínteres
 CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones: A la inspección:
➔ Drenaje de material purulento (ant. de ➔ Pápula roja (Orif. 2rio de la fístula)
absceso). que drena material purulento o
➔ Molestias locales: contenido intestinal.
◆ Defecación, prurito anal, salida de
material fecal por orificio de la piel.
➔ Sensación de cuerpo extraño en el recto.
➔ Antecedentes:
◆ Constipación
◆ Diarrea
◆ Trauma anorrectal
 ABSCESOS ANO-RECTALES
Se originan a nivel de las glándulas anales, en personas sanas.
Etiología
➔ Cuerpos extraños Organismos que producen ese tipo
➔ Cáncer de infecciones:
➔ Trauma Escherichia Coli (22%)
➔ Infecciones: tuberculosis y actinomycosis, Bacteroides Fragilis (20%)
infecciones postoperatorias. Enterococcus (16%)
➔ Procedimientos quirúrgicos en zona
perianal
➔ Enfermedades sistémicas: leucemia y
linfoma, enfermedad inflamatoria
intestinal.
 Clasificación
Perianales 42.7%
Proctalgia intensa que exacerba
con la defecación y la posición Isquiorrectales
sentada. 22.7%
Son extremadamente dolorosos, la
Interesfintéricos fiebre y leucocitosis es más
habitual.
21.4%
El tacto rectal permite palpar una
masa en la pared del recto con Supraelevadores
salida de pus.
7.33% Habitualmente es progresión de
Submucosos y un absceso interesfinteriano.
post-anales
No existe ninguna manifestación visual, el
paciente se presenta con un intenso dolor
y fiebre.
 CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones: A la inspección:
➔ Dolor agudo. ➔ Enrojecimiento, tumoración y
◆ Defecación, movimientos y posición edema.
sentada. ➔ Ámpula rectal (blanda y dolorosa)
➔ Fiebre que comprime la pared lateral.
➔ Malestar
➔ Sensación de cuerpo extraño en el recto.
➔ Antecedentes:
◆ Constipación
◆ Diarrea
◆ Trauma anorrectal
 E. auxiliares de diagnóstico
Además del estudio integral, debe complementarse con:
➔ Cultivo de la secreción.
◆ Gram (-): E. coli, Proteus, Enterococcus,
Bacteroides, S. aureus.
◆ Anaeobios: P. aeruginosa, M. tuberculosis.
➔ Rectosigmoidoscopia flexible o colonoscopia.
◆ Enf. de Crohn, CUCI, linfogranuloma
venéreo o hidroadenitis supurativa.
➔ Ultrasonido endorrectal.
➔ Biopsia.
Diagnóstico diferencial
Fístula anal de origen tuberculoso.

Enfermedad de Crohn.

Buena evolución (10%):

Colitis ulcerativa crónica ➔ Dx temprano.
inespecífica (CUCI). ➔ Manejo agresivo mediante
debridación quirúrgica.
Hidrosadenitis supurativa crónica. ➔ Empleo de antimicrobianos de
amplio espectro.
Linfogranuloma venéreo. Mala evolución (28%):
➔ Demora en el Tx.
➔ Inmunosupresión.
➔ Septicemia: necrosis de los tejidos y
Quiste pilonidal. extensión rápida de la infección.
 TRATAMIENTO
Abscesos:
➔ Drenaje con anestesia local (c.
externa). Fístulas:
➔ Drenado en sala de operaciones. ➔ Manejo con cirugía.
➔ Cobertura con antimicrobianos ◆ Trayecto fistuloso y relación con
(cefalosporinas de 2 y 3 gen.). esfínteres musculares.
➔ Manejo postoperatorio: ◆ Resección del orificio interior.
◆ Aseo cuidadoso, baños de agua, ◆ Id. y apertura del trayecto.
analgesia, evacuacion pastosa, ➔ Inyección de geles de fibrina
dilataciones del esfinter anal. (cicatrización: 36%, recidiva: 50%).
● En EII: derivados de ac. 5-
aminosalicílico e inmunosupresores; o
proctocolectomía.
 04
PROLAPSOS
 ¿QUÉ ES?
Trastorno del suelo
pélvico
Prolapso rectal completo Prolapso rectal interno /
Prolapso mucoso
/ procidencia intususcepción

Protrusión de El sigma se prolapsa dentro

Sólo protruye la
la pared rectal completa de la ampolla rectal sin
mucosa
a través del canal anal alcanzar el orificio anal
 FACTORES PREDISPONENTES
Cirugías
Edad Multiparidad
previas

Padecimientos
Estreñimiento
que aumentan
la presión
intraabdominal
● Enfermedad obstructiva broncopulmonar crónica
● Uropatías obstructivas
● Esclerosis
● Tricocéfalo
 CUADRO CLÍNICO Secreción mucosa
Tienden a aparecer en el momento de la y a veces
defecación sanguinolenta

¿Cómo se ve? masa transanal que

desaparece al contraer el esfínter

¿En qué momento? Al toser o

realizar algún esfuerzo

➢ Sensación de evacuación incompleta

➢ Tenesmo
➢ Evacuaciones fragmentadas
➢ Incontinencia fecal
➢ Constipación
DIAGNÓSTICO
Inspección de la región perianal

Se identifica una gran superficie mucosa con

surcos o pliegues circulares alrededor del
orificio de la luz intestinal

Prolapso reciente

Coloración
El prolapso ha estado presente
varias horas o tiene datos de
encarcelamiento

El paciente con prolapso rectal debe ser muy bien protocolizado

antes de ofrecerle un tratamiento quirúrgico definitivo
 DIAGNÓSTICO
Estudios de fisiología colo-ano-
rectal

Defecografía y pruebas
Colonoscopia Colon por Manometría Ultrasonido
de incontinencia
larga enema anorrectal endoanal
urinaria
TRATAMIENTO
Prolapso parcial

Infantes:
Entrenar para que defeque sin tanto esfuerzo,
es decir, evitar que puje.
Colocarlo en posición de decúbito lateral,
aplicar una almohadilla de gasa o algodón y
presionar ambos glúteos; en ocasiones se
recomienda el empleo de laxantes suaves.

Adultos:
Resección de la mucosa redundante con
engrapadora circular
TRATAMIENTO Quirúrgico
Prolapso total

Consiste en restaurar la anatomía de la región y también la función anorrectal

 TRATAMIENTO
LAPAROSCÓPICO
 REFERENCIAS

Villalobos, J. J., Valdovinos, M.A., Maldonado Valdes M, Manual

& Olivera, M.A. (2019). de Gastroenterología (4. A ed.)
Gastroenterología Villalobos (7. A Escuela de Medicina Unidad
ed.) Méndez Editores, S.A de C.V. Norte, S.A de C.V.