ESTREÑIMIENTO

LÓPEZ SERRANO ITZEL

DAYANA
 DEFINICIÓN
Puede ser un padecimiento idiopático o secundario a procesos patológicos
identificables.
No existe una definición universal.
Punto de vista clinico: cuando presenta evacuaciones infrecuentes, con
heces duras y las expulsa con esfuerzo.
EPIDEMIOLOGIA
El estreñimiento es un síntoma gastrointestinal común que
se presenta entre 2 y 20% de la población general.

El 26% de las mujeres y el 16% de los hombres mayores de

65 años tienen estreñimiento, pero esto se puede
incrementar hasta en un 34 y 26%, respectivamente,
después de los 84 años

Se ha informado que del 2 al 27% de la población adulta

padece estreñimiento en los paises occidentales lo que
tambien ha sido observado en México.
 FISIOPATOLOGIA
La constipación idiopática se divide en 3 grupos: constipación con tránsito lento, defecación
disinérgica (DD) y estreñimiento con tránsito normal.

Estreñimiento con tránsito colónico lento

Se caractreiza por la presencia de evacuaciones infrecuentes (1
semana o menos) y una mala respuesta a las modificaciones
del estilo de vida, administracion de fibra y laxantes
osmóticos.
Aumento no coordinado de la actividad motora del colon
distal, lo que produce una barrera funcional o resistencia al
tránsito colónico normal.

Estreñimiento asociado a DD del piso pélvico, o

estreñimiento por obstrucción del tracto de salida
Se caracteriza por la incapacidad para evacuar adecuadamente
la materia fecal almacenada en el recto, aun cuando el tránsito
colónico sea normal.
Falla para evacuar se debe a la incapacidad para coordinar
adecuadamente los músculos abdominales y del piso pélvico
durante la defecación.
 Estreñimiento con tránsito
colónico normal (Constipación
funcional)
Se caracteriza porque la frecuencia de las evacuaciones y el
tiempo de tránsito colónico es normal pero el paciente se dice
estreñido.
Perciben dificultad para evacuar y aumento en la consistencia
de las heces, distension abdominal, malestar e incluso dolor.

Si el síntoma principal es la inflamación y/o dolor abdominal que

se asocia a alteraciones en la frecuencia y consistencia de las
evacuaciones, debe considerase que se trata de un síndrome de
intestino irritable (SII) con predominancia de estreñimiento.

Pacientes en los que no existe dolor o inflamación pero sí esta

percepción alterada de la frecuencia y consistencia en las
evacuaciones, son los que realmente deben de clasificarse como
pacientes con estreñimiento funcional.
 FACTORES DE RIESGO

SEXO FEMENINO ENVEJECIMIENTO BAJO CONSUMO DE

BAJA ACTIVIDAD FÍSICA
LÍQUIDOS Y FIBRA
Consumo bajo de fibra
(<10g al día) y la poca
ingesta de agua
(<1,882ml al día)
 ETIOLOGÍA
La defecación normal requiere de un tránsito colónico adecuado, sensación anorrectal
normal, suficiente fuerza de expulsion y coordinación funcional del piso pélvico. Cualquiera
que se encuentre afectado causa estreñimiento.
Constipacion es multifactorial y puede ser de origen idiopático o secundario al efecto de
enfermedades neurológicas, musuclares, sistémicas o fármacos.
 CUADRO CLINICO
Evacuaciones duras o en Sensación de evacuación
escíbalos incompleta

Evacuaciones poco Asistencia con maniobras

frecuentes (<3 por digitales para lograr la
semana) evacuación

Evacuaciones difíciles de
Sensación de bloqueo anal
expulsar (que se
al momento de la
acompañan de esfuerzo
evacuación
excesivo)
SE UTILIZAN LOS CRITERIOS DE ROMA II, PARA DEFINIR LAS FORMAS MÁS
FRECUENTES DE ESTREÑIMIENTO: EL SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE Y LA CONSTIPACIÓN FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y exploración fisica:
1 tiene como objetivo identificar las
posibles causas de constipación
secundaria.

Pruebas de laboratorio: biometría

2 hemática, pruebas
funcionamiento tiroideo, medición
de

de la glucosa, calcio y electrolitos en

suero.
 Examen de la región anorrectal y el tacto

3 rectal: tacto rectal permite evaluar la presión en

reposo, pero además, al realizar maniobras
dinámicas como la contracción y la maniobra
defecatoria, se puede evaluar el incremento de
la presión, la relajación del esfínter anal y el
músculo puborrectal.

Tránsito colónico con marcadores

4 radiopacos: permite un
entendimiento de cómo se mueve la
mejor

materia fecal a lo largo del colon, y de

forma inicial nos permite situar a qué
nivel se encuentra la alteración que
está condicionando la baja frecuencia
de evacuaciones
 Prueba de expulsión con balón: se realiza

5 introduciendo un globo o balón de látex en el recto, el

cual se llena con 50 mL de aire o agua y se le pide al
paciente que lo expulse, la mayoría de los individuos
expulsan el balón dentro del 1er minuto, si el paciente
no puede expulsar el balón dentro de 3 minutos debe
sospecharse estreñimiento obstructivo.

Si existen datos de alarma o si el paciente

6 tiene ≥ de 50 años se requiere de una

evaluación completa del colon para
descartar neoplasias colorrectales.
Colonoscopia debe ser el estudio de primera
elección, y en casos de no ser factible se
recomienda realizar un colon por enema con
doble contraste.
 Manometría anorrectal: estudio funcional que

7 evalúa la presión del essfínter anal en reposo y

contracción, la presencia de reflejo recto-anal
inhibitorio y estima la sensibilidad rectal.

Defecografía: estudio dinámico donde se

8 emplea bario en el recto para observar el

mecanismo de la defecación mediante
fluoroscopia. Imágenes obtenidas permiten
evaluar el vaciamiento del recto, el descenso
perineal y medir el ángulo ano-rectal. Tamboien
permite detectar defectos anatómicos que
causan obstrucción del tracto de salida-
 TRATAMIENTO
Medidas higiénico-
dietéticas
Ejercicio físico: acelera el tránsito intestinal.
Adoptar un horario regular, adquirir una
postura adecuada y disponer de tiempo
suficiente para defecar.
En pacientes con una ingesta baja de fibra se
recomienda el consumo de alimentos con
alto contenido o suplementos, ya que estos
pueden aumentar la frecuencia de las
evacuaciones.
Ingesta de líquidos (1.5 a 2l por día) puede
mejorar el estreñimiento y potenciar los efectos
de la fibra en la dieta.
Tratamiento
farmacológico
Estreñimiento con tránsito colónico lento:
Laxantes son la piedra angular.
Debe iniciar una prueba con laxantes
formadores de bolo (Psyllium, Isphagula o
metilcelulosa) como medicamentos de
primera línea.
Si el problema persiste o la cantidad de fibra es
poco tolerada, se debe emplear de segunda
línea agentes hiperosmóticos como el
hidróxido de magnesio, la lactulosa y el
polietilenglicol (más efectivo y con menos
efectos adversos).
Uso de laxantes de tercera línea, como los
emolientes (docusato de sodio o docusato de
calcio) y los estimulantes (cáscara sagrada y
senna) debe ser limitado y por corto tiempo
debido a sus efectos adversos
 Tratamiento no
farmacológico
Estreñimiento obstructivo:
Terapia de biorretroalimentación es el tratamiento
de elección para este tipo de estreñimiento y consiste
en reeducar los músculos del piso pélvico y el esfínter
anal a través de estímulos visuales y auditivos.
Objetivo: enseñar a los pacientes a relajar los
músculos del piso pélvico durante el pujo y coordinar
esta relajación con maniobras abdominales que
favorezcan la defecación.

Tratamiento quirúrgico: se indica en pacientes que

después de al menos tres meses de tratamiento
médico intensivo no tienen mejoría. Opciones
quirúrgicas incluyen la colectomía con ileostomía o
con ileorrectoanastomosis
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Jose Maria. (2005). Estreñimiento: evaluación inicial y abordaje
diagnóstico. Departamento de Gastroenterología Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición. México. [Actualizaado
el 2 de septiembre del 2005; acceso el 12 de octubre del 2022].
Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/gastro/ge-
2005/ge053k.pdf
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-consenso-
mexicano-sobre-estrenimiento-cronico-articulo-
S0375090618300478
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-
14-articulo-guia-practica-clinica-sobre-el-S0210570516300048