Salud Pública

LEISHMANIAISIS
Caso Clínico
• un niño inmunocompetente de 7 años de con fiebre prolongada, malestar
general, esplenomegalia palpable e hiperpigmentación cutánea focal
durante 2 meses. Sin hepatomegalia ni linfadenopa=a
• Se encontró en el examen ?sico. Tenía antecedentes de contacto con
perros callejeros.
• Las pruebas de laboratorio revelaron un recuento de glóbulos blancos de
5210 hemoglobina de 9,3 g/dL (rango normal = 11-13,3 g/dL), un recuento
de plaquetas: 177.000/μL (rango normal = 227.000-350.000/μL) y un nivel
elevado
• velocidad de sedimentación globular de 64 mm/h (rango normal = 0-10
mm/h). La prueba de función hepáUca fue normal (aspartato
aminotransferasa = 38 U/L, rango normal = 15-40 U/L;
• El aspirado de médula ósea reveló
hematopoyé4co de trilinaje células así como
células fagocí4cas que con4enen
amas4gotes con una gran núcleo basófilo y
un cinetoplasto en forma de bastón
profundamente teñido que aparece como
puntos dobles.
• La biopsia de médula ósea fue celular y
contenía amas4gotes parásitos en células
fagocí4cas y en el fondo de la médula. El
paciente fue tratado con anfotericina B
liposomal con el diagnós4co de leishmaniasis
visceral.
• Los síntomas del paciente se resolvieron
gradualmente.
Concepto
• La Leishmaniasis es un conjunto de enfermedades causada por
parásitos protozoos del género Leishmania.

• Transmi:da por Mosquitos del Género Lutzomyas (flebótomos).

• Reservorio del protozoario: mamíferos silvestres y domés:cos

• Hombre un hospedador accidental.
ANTECEDENTES
EPIDEMIOLOGÍA
Clasificación
Leishmaniasis cutánea
• Localizada Leishmaniasis
• Recidivante mucocutánea
• Difusa/diseminada

Leishmaniasis visceral
- Derma44s post Kala
– azar es una forma
de L visceral.
Antecedentes Epidemiológicos
Agente e9ológico
Agente E9ológico
ESPECIES PARASITARIAS
Vectores

• Flebótomos
• Psychodopygus y Lutzomyias
• Miden: 2 a 5 mm.
• 112 especies de flebótomos
• 38 4enen hábito antropoLlicos

• Lutzomyia carrerai carrerai, Lu. llanosmar8nsi, Lu yucumensis, Lu. shawi, Lu.

longipalpis, Lu. ayrozai, Lu. flaviscutellata y Lu. nuneztovari.
Reservorios y Hospedadores

• Animales que habitan en las regiones endémicas

Periodo de Incubación
• Para los humanos en promedio, la aparición de signos y síntomas
clínicos es de 2 a 3 meses (2 sem – 50 años)
Ciclos de Transmisión
• Ciclo silvestre: cuando el hombre a bosques.
• Ciclo domés0co rural y urbano: hombre en el área.
LEISHMANIASIS EN PERROS
INMUNOPATOGENIA DE LA LEISHMANIASIS
MICROBIOLOGÍA

Promas'gote
Promas'gote
metacíclico
Promas'gote
metacíclico =
amas'gotres

Amas'gote
PATOGÉNESIS

Por cada picadura inocula entre 10 y 200

promas'gotes en la dermis.
Ulcera indolora, crónica, bordes levados.
DIAGNÓSTICO

Clínico Epidemiológico

Laboratorio
Leishmaniasis Cutánea

• Las lesiones mas frecuentes.

• Se ulcera a los 16 días.
• De bordes elevados indurados indoloros.
• Presentan secreción de líquido seroso, hemáUco o purulento.
Leishmaniasis Mucosa o Mucocutánea

En Bolivia la forma mucosa representa el 8%

Leishmaniasis Cutánea Difusa o Anérgica
Ques la Intradermoreacción de
Montenegro?
Leishmaniasis Visceral

El bazo, el hígado y la médula ósea son los si'os más

comúnmente afectados
LEISHMANIASIS MENOS FRECUENTES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Lesiones cutáneas L. mucosa L visceral

• Cromomicosis, • Paracoccidioidomicosis, • Tripanosomiasis

esporotricosis, Hanseniasis virchowiana, americana (enfermedad
paracoccidioidomicosis, rinoescleroma, sífilis de chagas), brucelosis,
micetoma, tuberculosis terciaria, granuloma salmonelosis, sep8cemia,
cutánea, neoplasias medio facial, tuberculosis endocardi8s bacteriana,
cutáneas, úlceras laríngea, histoplasmosis histoplasmosis sistémica,
traumá8cas, úlceras linfomas, leucemias y
vasculares, úlcera de otras neoplasias, anemias
miembros inferiores hemolí8cas,
Hansen, Piodermi8s hemoglobinopaJas y la
(Impe8gos, Ec8mas), sarcoidosis.
Sífilis, Herpes
 DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

EXAMEN PARASITOLÓGICO
CULTIVO HISTOPATOLOGÍA
DIRECTO (EPD) FROTIS

Detecta al microscopio las Detecta Promas'gotes.

Medio de cul'vo Sensibilidad del 70 a 75%
formas amas'gotes de
TSTB (Torrico, Presencia de amas'gotes
Leishmanias.
Solano,Torrico y en los his'ocitos (cuerpos
Usan 'nción Giemsa.
Bermúdez) de Leishman-Donovan)
S: 15 a 70%.
P. Visceral = aspirado sensibilidad es del 85 a 90
médula ósea y bazo. %
PRUEBA PARA DETECCIÓN DE ANTICUERPOS

• Ac contra el anSgeno rK 39.

• Dx L. visceral.
• Sensibilidad: 84,7% (79,7 – 88,7%) e 92,0% (87,8 – 94,8%) ü
Especificidad: 96,8% (93,9 – 98,4%) e 95,6% (92,2 – 97,5%)
Tratamiento
Anfotericina B
Contraindicaciones - An?moniales Pentavalentes

ANTIMONIATO DE MEGLUMINA

• Insuficiencia hepá.ca severa Insuficiencia renal Miocardiopa5as

Embarazo.

STIBOGLUCONATO DE SODIO

• Insuficiencia hepá.ca severa Insuficiencia renal Miocardiopa5as

Embarazo.
Métodos de diagnós9co
 EXAMEN
PARASITOLÓGICO
DIRECTO (EPD) O FROTIS

• La muestra se debe obtener

del borde eritematoso,
indurado y prominente.
REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA
(PCR)
• Especificidad 100% y sensibilidad mayor al 90%, además permite
iden:ficar el género
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LA RED DE
LABORATORIOS DE LEISHMANIASIS
• En Tarija la Leishmaniasis es conocida como:
a. Espundia
b. Champari
c. Roco Roco
d. Plumilla
e. Ninguno de ellos
• En Bolivia que :po de de Leishmaniasis es el mas frecuente.
a. L. cutánea
b. L. mucosa
c. L. Visceral
d. L. mucocutánea
e. Ninguna
• Que departamento de Bolivia reporta mas Leishmaniasis.
a. La Paz
b. Beni
c. Cochabamba
d. Tarija
e. Pando
• Cual es la edad afectada por la Leishmaniasis en Bolivia.
a. 0 – 4 años.
b. 5 – 9 años.
c. 10 a 19 años.
d. 20 – 39 años.
e. 40 – 49 años.
• Una de estas es incorrecta con relacón a las especies de Leishmaniasis
en Bolivia.
a. Leishmania braziliensis = Leishmaniasis Cutáneo Mucosa
b. Leishmania amazonensis = Leishmaniasis Visceral
c. Leishmania chagasi = Leishmaniasis Visceral
d. Leishmania lainsoni = casos clínicos esporádicos de Leishmaniasis
Cutánea
e. Leishmania guyanensis = agente de Leishmaniasis Cutánea y
Leishmaniasis Mucosa.
• El mosquito Lutzomyia cuando pica a un mamífero cuantos
promas:gotes aproximadamente introduce a la dermis.
a. 1 – 10
b. 10 – 200
c. 200 – 600
d. 600 – 1000
e. > 1000
• No es caracterís:ca de la Leishmaniasis cutánea.
a. Son las lesiones mas frecuentes.
b. Se ulcera a los 16 días.
c. De bordes elevados indurados y muy dolorosos.
d. Presentan secreción de líquido seroso, hemá:co o purulento.
e. Todos son correctos.
• Una de estas no es caracterís-ca de la leishmaniaisis mucosa.
a. Las lesiones mucosas aparecen en los 2 primeros años
después de haber cicatrizado la lesión cutánea.
b. La mucosa del tabique nasal es la mas afectada.
c. La Pseudorinofima prsenta aumento de volumen en el
dorso de la nariz.
d. Pude morir de insuficiencia respiratoria.
e. En Bolivia se presenta como el 25 %.
• Una de estas no es caracterís:ca de la Leismaniasis cutánea difusa.
a. Presenta fascies leonina.
b. Infrecuente afectación de mucosas
c. Ausencia de afectación visceral
d. La intradermorreacción de Montenegro es posi:va.
e. Todos son correctos
• Una de estas es incorrecta con relación a la Leishmaniasis visceral.
a. Incubación usualmente es entre 2 semanas a 2 meses.
b. Afecta a niños menores de cinco años.
c. Asociada a desnutrición e inmunosupresión.
d. E:ología L. lainsoni
e. Clínica: hepatoesplenomegalia y linfadenopa:as.
• Una de estas es incorrecta con relación al diagnós:co por laboratorio.

a. El exámen parasitológico directo detecta amas:gotes.

b. Tiena una sensibilidad de 15 al 70%.
c. El cul:vo :ene una sensibilidad de 85 a 90%.
d. En la histopatología se iden:fican cuerpos de Donovan.
e. La detección de an:cuerpos par el diagnós:co es de muy alta
rentabilidad.
• Son contraindicaciones para inicio de tratamiento con an:moniato de
meglumina, excepto.
a. Insuficiencia hepá:ca severa.
b. Insuficiencia renal
c. MiocardiopaSas
d. Embarazo.
e. Todas son contraindicaciones
• Una de estas no es correcta con relación a la anfoterina B.
a. Cuando se infunde suele haber náuseas vómitos escalosfríos q
disminuye con el ondasetrón.
b. Anfotericina B liposomal es mas nefrotóxica que la anfoterinca B
desoxicolato.
c. Es frecuente la hipokalemia e hipomagnesemia.
d. Anfotericina B liposomal :ene una alta distribución en tejidos.
e. Anfotericina B se ha demostrado in vitro
contra Candida spp, Aspergillus spp, Mucorales, Leishmania spp.
• Una de estas no es correcta con relación a la anfoterina B.
a. Cuando se infunde suele haber náuseas vómitos escalosfríos q
disminuye con el ondasetrón.
b. Anfotericina B liposomal es mas nefrotóxica que la anfoterinca B
desoxicolato.
c. Es frecuente la hipokalemia e hipomagnesemia.
d. Anfotericina B liposomal :ene una alta distribución en tejidos.
e. Anfotericina B se ha demostrado in vitro
contra Candida spp, Aspergillus spp, Mucorales, Leishmania spp.
• En el examen parasitológico directo que forma de leishmaniasis se
observa.
a. Amas4gote
b. Proamas4gote
c. Preamas4gote
d. Retroamis4gote
e. Ninguno de ellos
• El cul:vo in vitrio en la enfermedad de Leishmaniasis detecta.
a. Amas4gote
b. Proamas4gote
c. Preamas4gote
d. Retroamis4gote
e. Ninguno de ellos
• Una de estas es incorrecta con relación a los resultados de examen
directo parasitológico.
a. Posi:vo + 10 amas:gotes en 1000 campos.
b. Posi:vo ++ 1 a 100 amas:gotes en 100 campos.
c. Posi:vo +++ 1 a 10 amas:gotes en 10 campos.
d. Posi:vo ++++ 1 a 10 amas:gotes por campo.
e. Posi:vo +++++ 10 a 100 amas:gotes por campo.
¿Cuál de las siguientes formas morfológicas de Leishmania es
intracelular obligada y se encuentra presente en el
hospedador vertebrado?
a.Promas-gote
b.Amas-gote
c.Esporotricosis
d.Blastomicosis
¿Qué forma morfológica de Leishmania se encuentra
presente en el vector (invertebrado) y es capaz de desarrollar
en medios de culAvo específicos?
a.Promas-gote
b.Amas-gote
c.Esporotricosis
d.Blastomicosis
¿Cuál es el método de diagnósAco confirmatorio
recomendado para la leishmaniasis?
a.Análisis serológico
b.Cul-vo de muestras de tejido
c.Microscopía de fro-s de sangre periférica
d.Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
¿Cuál es el si0o preferido para obtener la muestra en el Examen
Parasitológico Directo (EPD) en lesiones cutáneas Bpicas de
Leishmaniasis?
a.En el centro de la lesión
b.En áreas con tejido necrosado
c. En el borde eritematoso, indurado y prominente
d.En áreas adyacentes a la lesión
¿Cuál es la zona donde habitan las especies más agresivas de Leishmania para el hombre en Bolivia?
A. Amazonía
B. Yungas
C. Vallegrande
D. Alto Beni
E. Ninguna