GINECOLOGIA

1.-CONTROL PRENATAL
Es la atención médica periódica que se presta en las embarazadas con el objeto de
vigilar la evolución del embarazo prevenir y tratar las complicaciones maternas fetales
preparar física y psíquicamente para el parto con el fin de disminuir el riesgo de
morbimortalidad materna fetal y perinatal
CARACTERÍSTICAS DEL CONTROL PRENATAL P.E
1.-precoz o Temprano: de preferencia en el primer trimestre de gestación que sería < a
13 semanas de gestación
2.-periódico o continuo: se realizan 5 controles prenatales P.E
3.-completo o integral: con el fin de garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones
de educación promoción protección recuperación y rehabilitación de la salud
4.-extenso o de amplia cobertura
Los 5 controles se realizan según las fechas de gestación: P.E
El primer control <13 semanas de gestación
El segundo control a las 22-24 semanas de gestación
En tercer control a las 27 - 29 semanas de gestación
El cuarto control a los 33-35 semanas de gestación
Contenido del control prenatal
PRIMERA CONSULTA
1. Confirmar el embarazo y evaluar la edad gestacional
2. Detectar cualquier factor de riesgo obstétrico
3. Iniciar un plan para continuar la atención obstétrica
En test de embarazo tradicional detecta la molécula de HCG en orina y es el método
más utilizado permitiendo diagnosticar la gestación a partir de la semana 4-5 de
amenorrea P.E
ECOGRAFÍA TRANS ABDOMINAL
Permite diagnosticar el embarazo alrededor de la 5ta – 6ta semana a partir de la fecha
última de menstruación visualizándose el saco gestacional rodeado por el trofoblasto o
corion velloso y cuyo contenido eco negativo es el celoma extraembrionario la
actividad cinética y cardíaca se aprecia a partir de la 7 - 8 semanas de gestación
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
se ve a la cuarta semana de la fecha última de menstruación a la quinta semana se
puede visualizar el embrión y a la sexta semana ya se puede ver la actividad cardíaca
DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
REGLA DE PINAR: +10 días - 3 meses
REGLA DE NAEGELE: +7 días - 3 meses
Regla de Wahl + 10 días menos 3 meses es la más usada P.E
EXAMEN DE SANGRE
ANALÍTICA GENERAL: se realizará cada trimestre con atención a las pruebas de
coagulación en el tercer trimestre para analgesia regional
CRIBADO DIABETES GESTACIONAL: se realizará la prueba del test de Sullivan a
todas las gestantes entre la semana 24-28 si existen factores de riesgo entre
(obesidad, etc.) estas indican en el primer trimestre P.E
El Cribado de incompatibilidad de RH : determinarán el grupo ABO,del factor RH y del
test Coombs indirecto en la primera visita administrar Ig anti-D las gestantes con RH
negativo que presentan con indirecto negativo en la semana 28- 32sem
Cronograma de serologías
Primer trimestre: VIH rubeola, toxoplasma, sífilis y hepatitis B P.E
Segundo trimestre: toxoplasma en no inmunes VIH si es un factor de riesgo UDVP
prostitución VIH de la pareja etcétera)
Tercer trimestre: VIH a todas las gestantes, toxoplasma en no inmunes
Examen completo de orina: para detectar infección urinaria, glucosuria y albuminuria
(sospecha eclampsia)
El urocultivo: se debe realizar a todas las que está antes entre la semana 12- 16 para
detectar la bacteriuria asintomática
exploración genital y mamaria
inspección de genitales tacto bien manual y exploración mamaria
Papanicolaou entre (detección precoz de cáncer de cérvix en la primera visita
gestacional coma si no se llevó a cabo durante los dos últimos años
Toma de secreción vaginal si fuera necesario para gonorrea ,chlamydia, trachomatis
Gardnerella vaginales
Quimioprofilaxis con ácido fólico para la prevención de defectos del tubo neural P.E
Toda mujer con deseo de gestación debe tomar 0,4 mg/día desde el primer mes antes
de la concepción hasta la semana 12 de gestación. Ante pacientes con antecedentes
de hijo previo con defectos de tubo neural. la dosis a tomarse de 4mg/día
AUMENTO DE PESO MATERNO
durante el primer trimestre, el peso suele mantenerse e incluso disminuir. Por
(náuseas y vómitos).
En el segundo trimestre, el aumento promedio es de 1200g/ mes.
En el tercer trimestre 1500, G/mes
Cabe destacar que durante el tercer trimestre el aumento máximo de peso no debe
exceder de 500 g/ semana. todo incremento. Superior se interpretará como una
excesiva retención de líquidos. (Preeclamsia.) P.E
INMUNIZACIÓN CON LA VACUNA ANTITETÁNICA.
Si la paciente no presenta vacuna antitetánica previa, se administrarán dos dosis del
toxoide Tetánico. Primera dosis. 20-24 semanas y segunda dosis, 26-32 semanas. P.E
Cribado de Estreptococo Grupo B.
Cultivo vaginal, rectal, a todas las mujeres embarazadas en las semanas 35 y 37.
¿Qué tanto peso se debe aumentar durante el embarazo?

Estado de peso. Aumento de peso en

kilogramos.
Peso bajo. 13-18
Peso normal. 11-16
Sobrepeso. 7-11
obesidad. 7
Embarazo gemelar 16-20

A partir de la semana 26. Se debe controlar. La situación fetal.

Maniobras de Leopold a partir de la semana 26 de gestación.
Primera maniobra de Leopold. Explora la altura o fondo uterino.
Segunda maniobra de Leopold. Se exploran los flancos maternos, caras laterales del
útero para evaluar, situación fetal, posición fetal y actitud fetal
Tercera maniobra de leopold. Es utilizada para la presentación. Por encima del
estrecho, superior de la pelvis materna
Cuarta maniobra de leopold Explora El grado de encajamiento. P.E
Latidos cardíacos fetales oscilan entre 120 a 160 latidos por minuto.
el latido puede escucharse mediante estetoscopio. O pinard a las 16 o 17 semanas de
gestación con Doppler a partir de las 10 semanas de gestación y ecografía con
transductor vaginal a partir de las 7 semanas de gestación.
Signo de síntomas de alarma.
Secreción vaginal acuosa.
Hemorragia vaginal.
Cefalea intensa o permanentes.
Visión borrosa o zumbido de oído
Dolor o calambres abdominales o lumbosacros.
náuseas y vómitos intensos y repetitivos
desmayos o mareos.

Aumento subido de peso.

Hoy orina escasa o molestias al orinar.
Hinchazón de cara, manos y pies.
COMPLICACIONES PERINATALES

complicaciones Materna Fetal ovular Neonatal

Hipertensión Alteraciones Aborto Pequeño para la

Diastólica> 90mm del sistema de Desprendimiento edad gestacional
hg coagulación normo placentario Pretérmino
Sistólica > 140mmg Hemolisis Restricción del Síndrome de
Hemorragia crecimiento dificultad
cerebral intrauterino respiratoria
Insuficiencia Sufrimiento fetal Depresión
hepática agudo intraparto neonatal
Insuficiencia Oligoamnios Mortalidad
renal Mortalidad aumentada
Mortalidad aumentada
aumentada

Hipotensión Restricción del Pequeño para la

Diastólica < 55 Lipotimia y crecimiento edad gestacional
mmhg desmayos intrauterino
Sistólica<95 mmhg Mortalidad
aumentada

Preparación para el parto.

Hoy, en el último trimestre se explicará la madre los síntomas del parto, se le instruirá
para que no coma en abundancia a partir del momento en que empiecen los signos
premonitorios, se pedirá acudir al servicio de emergencia del hospital en los siguientes
casos.
Salida de líquido transvaginal claro, abundante (olor, cloro)
Si existe hemorragia transvaginal acompañada o no de dolor abdominal
Hipomotilidad fetal
Datos de encefalopatía Hipertensiva: cefalea, Acúfenos, Fosfenos, EPI Gastralgias, o
convulsiones, etcétera.
Promoción de la lactancia materna. P.E
La recomendación de la OMSY la UNICEF es mantener la lactancia materna de forma
exclusiva hasta los 6 meses de vida del niño. Posteriormente, recién debe agregarse
otros líquidos y alimentos adecuados, manteniendo la lactancia en todo momento,
incluso hasta el segundo año de vida