REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
CATEDRA DE PARASITOLOGÍA

Leishmaniasis
Prof. JEAN MORALES
Prof. VOLGA MIJAC
Prof. DIEGO MUÑOZ CABAS

MARACAIBO,MAYO DE 2022
 Distribución Mundial
endémica en Suramérica, Asia,
África.

Población en riesgo es de 350

millones de personas

Prevalencia
14 millones de Habitantes

Incidencia anual aprox. 2

Problema de la millones de casos nuevos
Salud Pública (OMS, 2007).

• 1.5 millones corresponden a

leishmaniasis cutánea
• 500 mil a la leishmaniasis visceral
 Clasificación y Taxonomía Parasitaria
REINO: Protista

SUBREINO: Protozoo

PHYLUM: Sarcomastigophora

ORDEN: Kinetoplastida

FAMILIA: Trypanosomatidae

GÉNERO: Leishmania
Género Leishmania: 2 subgéneros
En el intestino medio y anterior ; sección
Suprapylaria : subgénero Leishmania y en el
intestino posterior, medio y anterior sección
peripilaria subgénero Viannia

Subgénero Leishmania :
• Complejo Leishmania mexicana
• Complejo Leishmania donovani
Subgénero Viannia:
• Complejo Leishmania braziliensis
 Clasificación y Taxonomía Parasitaria
• Leishmania mexicana
• Leishmania pifanoi
COMPLEJO • Leishmania amazonensis
Leishmania mexicana • Leishmania garnhami
• Leishmania venezuelensis

COMPLEJO
Leishmania donovani • Leishmania donovani chagasi

• Leishmania braziliensis
• Leishmania guyanensis
COMPLEJO • Leishmania panamensis
Leishmania braziliensis • Leishmania lainsoni
• Leishmania shawi
• Leishmania naiffi
• Leishmania colombiensis
 Morfología
AMASTIGOTA
• Forma ovoide o esférica, inmóvil, mide de
2 a 6 micras, núcleo redondo, excéntrico
vesicular.
• Coloración: Wright o Giemsa ( citoplasma
azul claro y núcleo o cinetoplasto rojo
intenso )
• Intracelulares
• Reproducción: div binaria longitudinal
• Nutrición saprozoica
• Se localiza en el hospedador vertebrado
PROMASTIGOTA
• Fusiforme, miden entre 10 y 20 micras
• Núcleo central vesicular
• Cinetoplasto terminal o subterminal en
la porción anterior al parásito, del cual
se origina el rizonema y flagelo libre .
NO TIENE MEMBRANA ONDULANTE.
• Reprocción: div binaria longitudinal
• Nutrición : saprozoica
• Se localiza en los invertebrados y
medios de cultivo
 Biología
▪ Hábitat: intracelular obligatorio( amastigota ).
Macrófagos de piel y mucosas en las formas
cutáneas. Bazo, hígado, MO y ganglios
linfáticos en las formas viscerales.
▪ Reproducción: Asexuada por división binaria
▪ Hospedador definitivo: vertebrados ( animales
salvajes) y domésticos ( caninos y equinos) y el
hombre
▪ Hospedador intermediario: especies del
género Lutzomyia
▪ Vía de penetración: por inoculación
▪ Mecanismo de transmisión: VECTORES,
transplantes, transfuncional y transplacentaria

Heteroxeno y Eurixeno
 Biología
▪Forma evolutiva infectante:
Promastigota metaciclico

▪Forma evolutiva diagnóstica

Amastigota
Ciclo evolutivo
 Lo que determina la progresión o no
de la enfermedad es el balance
entre la respuesta que activan o
suprimen la actividad macrofágica.

ESPECTRO

T
CD4+

Th1 Th2

Curación Progresión
 Presentación clínica de la leishmaniasis

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
AMERICANA

Leishmaniasis Leishmaniasis Leishmaniasis

Leishmaniasis
cutánea cutaneomucosa cutánea difusa
visceral (LV)
localizada (LCL) (LCM) (LCD)
 No
ESPECTRO
Autoreso-
Autoreso-
lutivas
lutivas

Forma Autoresolutivas o localizadas

▪ Adecuada respuesta inmune tanto humoral como
celular
▪ Leishmanina +
▪ No. de parasito en lesiones discreto
▪ Mejora espontáneamente
LCL
Formas no autoresolutivas
ALÉRGICA ANERGICA

• Respuesta humoral • Respuesta humoral

presente marcada
• Ac. Variables • Ac. Elevados
• Respuesta celular • Respuesta celular
• Leishmanina +++ ausente
• Parásitos en • Leishmanina –
lesiones ausente • Parásitos en
• Mutilantes lesiones

LCM LCD Y LV
 LEISHMANIASIS CUTÁNEA LOCALIZADA (LCL)

• Representa el 90 a 99 % de los casos

• PI: 1 a 3 meses
• Agente causal: Complejo braziliensis y mexicana
• Lesión única y múltiple en zonas expuestas ( cabeza o
extremidades ) circunscrita al sitio de inoculación
• Úlcera redondeada u oval, 1 a 10 cms de diámetro, bordes infiltrados
y levantados en forma de rodete, fondo granuloso, secreción
serohemática, indolora
• Tiende a ser autorresolutiva con cicatriz visible
• Leishmanina ( Montenegro) positiva
 Leishmaniasis Cutánea Localizada

Complejo braziliensis: L. panamensis,

L. braziliensis, L. guayanensis, L.
Características colombiensis.
clínicas
Complejo mexicana: L. mexicana,
L. amazonensis, L. venezuelensis.
P.I. 1-3 meses

Características -Buena respuesta celular (Th1)

Inmunológicas -Leishmanina +

Típico granuloma leishmánico: Constituido por células gigantes tipo Langhans y la

observación de amastigotes en el interior de los macrófagos a nivel de la dermis. Se
pueden observar linfocitos y células plasmáticas.
Características
Histopatológicas

Leishmaniasis cutánea .Domingo García-Almagro.Servicio de Dermatología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España.
Leonardo Sánchez-Saldaña, Eliana Sáenz- Anduaga, Julia Pancorbo-Mendoza, y col.
 LEISHMANIASIS CUTÁNEA DIFUSA (LCD)

• Agente causal: Complejo mexicana

• Lesiones múltiples, aisladas o confluentes, formando
nódulos o placas lisas, diseminadas en casi todo el
tegumento con excepción del cuero cabelludo, región
inguinal, axilar, genitales externos, planta y palmas
• Leishmanina ( Montenegro) negativa
 Leishmaniasis Cutanea Difusa

Características Complejo mexicana: L. amazonensis,

clínicas L. venezuelensis

Características
Inmunológicas
Leishmanina -

• Granuloma histiocitario con escaso números de linfocitos y

abundantes parásitos.
• Atrofia de la epidermis.

Características
Histopatológicas
 LEISHMANIASIS CUTÁNEA MUCOSA (LCM)

• Frecuencia: 1 a 2 %
• Agente causal: Complejo braziliensis
• PI: varios meses o años de iniciada la lesión cutánea, en algunos casos
coincide con la presencia de la lesión cutánea activa
• Lesiones inflamatorias o ulceradas en la mucosa de la nariz, boca,
faringe, laringe que puede evolucionar a la destrucción del cartílago,
pude ser primaria por inoculación directa o por contigüidad o lesiones
metastásicas por diseminación hematógena
• Leishmanina ( Montenegro ) fuertemente positiva
• Es no autorresolutiva ( Alérgica )
 Leishmaniasis Cutánea Mucosa

Complejo braziliensis:
L. panamensis, L. braziliensis,
Características . L. guayanensis.
clínicas
P.I. Meses o años

Características
Inmunológicas •Leishmanina +++

• Presencia de un infiltrado mixto linfohistioplasmocitario

normalmente difuso o focos mal definidos
Características
Histopatológicas •
Los amastigotes son escasos
•

Leishmaniasis cutánea .Domingo García-Almagro. Servicio de Dermatología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España.
LEISHMANIASIS. LA ENFERMEDAD DE LAS MIL CARAS . Torres, R. Servicio de Dermatología. Universidad del Zulia
 LEISHMANIASIS VISCERAL / KALA-AZAR (LV)

• Agente causal: complejo donovani

• PI: 2 a 6 meses
• Puede ser asintomática, aguda ( poco frecuente) o crónica ( más
frecuente), aparición de los síntomas es insidioso, en ocasiones hay
lesiones en la pta. de entrada
• Fiebre, PP, hepato esplenomegalia, anemia, cambios en la coloración
de la piel por hiperpigmentación.
• Grave la mortalidad sin tx es del 100%
• La Leishmanina es negativa
• Es no autorresolutiva ( anérgica )
 Leishmaniasis Visceral
Complejo donovani: L. chagasi.
• Asintomática
Características • Aguda Complejo mexicana: L. amazonensis.
clínicas • CRONICA Complejo braziliensis: L. colombiensis.
P.I. 2-6 meses

Características
Inmunológicas
Leishmanina -

Amastigotes fagocitados por macrófagos a partir de aspirado de médula

ósea o bazo

Características
Histopatológicas
 Diagnóstico
Parasitológico Directo: muestra del borde de la úlcera, sección de
un fragmento de piel o aspirado, punción de MO. FROTIS
coloración de Wright o Giemsa ( amastigotas)

Parasitológico Indirecto: CULTIVO ( NNN) es de

agar-sangre ( promastigotas) o, INOCULACIÓN
Inmunoalérgica LEISHMANINA o
INTRADERMORREACCION DE MONTENEGRO
Positiva en LCLy LCM 30 a 90 días después de la
infección Negativa en LCD y LV
Serológicas: IFI, FC, HI, AD, ELISA, títulos elevados en
LV y LCD; LCL presentes LCM niveles variables

Biología Molecular: PCR

Parasitológico Directo: FROTIS
• Hematología:pancitopenia
• Proteínas séricas: inversión de
la relación albumina-globulina
• Reacción formol gel o Napier (
gelificacion de 1 cc del suero
en formol al 40% se gelifica.
• Reacción de Ray o de
Brachmacari ( 1 cc de plasma MEDULA OSEA
en un tubo + 3 cc de agua
destilada por las paredes del
tubo, se forma un anillo en el
limite agua- plasma)
• Pruebas de funcionalismo
hepático

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS EN
LV
Parasitológico Indirecto:
CULTIVO
Inmunológicas:
LEISHMANINA
 Epidemiología
• Son una zoonosis
• 350 millones de personas en riesgo
• Prevalencia 12 millones de casos
• Incidencia 1 a 1.5 millones de casos anuales de LC
• Incidencia de 500 .000 casos al año de LV
• Endémica en el sur de EEUU, México, América Central, República Dominicana y todos los países
de Sur América excepto Chile y Uruguay
• Altura de 0 a 800 mts sobre el nivel del mar
• Temp. 25 °C, humedad > de 75 %
• Casos se incrementan por: construcción en zonas boscosas, crecimiento de áreas urbanas hacia
zonas rurales
• Problema de Salud Pública - enfermedad reemergente
• En pacientes infectados con HIV la Leishmaniosis acelera la aparición de SIDA por
inmunosupresión acumulativa
▪ LCL: 98.8 % lesión única 69% de casos
Endémica en todo el país, excepto Nva. Esparta y Delta Amacuro
Predomina en Táchira, Mérida, Trujillo, Lara, Yaracuy, Cojedes. Miranda, Anzoátegui
y Sucre.
FC en sexo masculino, agricultores de 15 a 44 años
Reservorios: roedores, equinos, perros…
• LCM
Nueva Esparta. Anzoátegui, Aragua, Bolívar, Carabobo, Cojedes, Falcón, Guárico,
Lara, Portuguesa, Sucre, Yaracuy, Trujillo.
Del 5 al 7 % de los pacientes con LCL 1 al 3 % desarrollaros LCM
90% presentaron lesiones mucosas antes de los 10 años
Sexo masculino 59%
• LV: 1995-2006 registro de 465 casos: Nueva Esparta, Anzoátegui, Aragua, Bolívar,
Carabobo, Cojedes, Falcón, Lara, Portuguesa, Sucre, Yaracuy y Trujillo
Sexo masculino, edad menores de 15 años
Principal reservorio el perro
 PACIENTES DE LEISHMANIASIS REGISTRADOS EN EL ESTADO ZULIA. 2011

Sexo
Meses Total
Femenino Masculino
Enero 1 3 4
Febrero 2 2 4
Marzo 0 2 2
Abril 1 5 6
Mayo 0 2 2
Junio 0 8 8
Julio 0 0 0
Agosto 0 2 2
Septiembre 0 0 0
Octubre 0 1 1
Noviembre 2 3 5
Diciembre 0 2 2
Total 6 30 36

Fuente: Instituto de Biomedicina. Coordinación Regional de Dermatología Sanitaria. Estado Zulia

 PACIENTES DE LEISHMANIASIS REGISTRADOS EN EL ESTADO ZULIA. 2012

Sexo
Meses Total
Femenino Masculino
Enero 1 3 4
Febrero 1 2 3
Marzo 0 2 2
Abril 1 6 7
Mayo 0 1 1
Junio 0 4 4
Julio 0 3 3
Agosto 2 3 5
Septiembre 0 2 2
Octubre 0 3 3
Noviembre 1 3 4
Diciembre 1 2 3
Total 7 34 41

Fuente: Instituto de Biomedicina. Coordinación Regional de Dermatología Sanitaria. Estado Zulia

PACIENTES DE LEISHMANIASIS REGISTRADOS EN EL ESTADO ZULIA.
Enero-septiembre 2013

Formas
Masc. Fem. TOTAL
clínicas
LCL 27 0 27
LCM 4 1 5
LCD 0 0 0
LV 0 0 0
Total 31 1 32
Fuente: Instituto de Biomedicina. Coordinación Regional de Dermatología Sanitaria. Estado Zulia
RESERVORIO

100 especies de
mamíferos que actúan
como potenciales
reservorios del parásito
(OMS, 2007).
 Vector Biológico
• Reino: Animalia
• Phylum Arthropoda
• Clase Insecta
• Orden: Díptera
• Familia: Psychodidae
• Género: Lutzomya
• Especies: Lu.longipalpis,ovallesi,panamensis,evansi,gomezi
• Nombre popular: jején
• 1.5 a 2 mm
• Cuerpo y patas cubiertos de pelos largos, alas lanceoladas erectas en forma de V
• Hembra hematófaga, picada dolorosa
• Áreas forestales o peri domicilio
• Vuela asaltos cortos
• Holometábolos
 Transmitida al humano por la picadura
de insectos de la familia Psychodidae

• Ciclo vital en áreas

tropicales.
*Género Phlebotomus
* Género Lutzomyia
• Hábitat selva húmeda ( Europa, Medio Oriente,
(América)
Asia y África )
Viven más en selvas que en
zonas arenosas
Angoleta
• Tienen actividad Tarrayita
crepuscular Puri-Puri
Palomilla
• Temperatura mayor a los Sandfly
18ºC Jején
Prevención y control de la enfermedad
 Vector

PREVENCIÓN

Terapéutica Reservorio
• Control del vector con el uso de mosquiteros
impregnados con insecticidas y fumigación
• Vestimenta que cubran el cuerpo, uso de repelentes
• Limitar la infección canina
• Evitar la construcción de viviendas en zonas boscosas y
húmedas
• Vigilancia epidemiológica de los casos nuevos
• Diagnostico diferencial en casos que cursen con
síndromes hepato esplénicos especialmente en niños
• Tratamiento al enfermo
GRACIAS