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INFECCIONES DE LA

PIEL Y PARTES
BLANDAS
Ramn Flores Valdeiglesias
Medicina Interna
Hosp. Dos de Mayo

Bordes

elevados
Bien delimitada
Bulas y sufusin

CELULITIS
SI
SI
SI

Estreptococo BHGA
(S pyogenes)

NO
NO
NO

Estafilococo aureus

Diagnstico por cultivo


Cultivo de aspirado
con aguja fina
284 pacientes con
celulitis

Se aisl el
patgeno en 86 pac
(29%)
G+: Saureus, EBGA
(79%). G-:
Enterobacterias
Ps aeruginosa

Cultivo de Bx
2 estudios pequeos
de pacientes con
celulitis

El

cultivo de la Bx
fue levemente
superior a la
aspiracin con aguja
fina. G+: S aureus,
EBGA (100%).

Diagnstico por cultivo


Estudio: 96 pacientes
con pie diabtico
Wagner 3 infectado

Se aisl G+: Saureus,


EBGA, enterococo
(56%). G-: Proteus,
Klebsiella, E coli, Ps
aeruginosa (22%).
Anaerobios:
Bacteroides,peptococo

Hemocultivo
272 pacientes con
celulitis

Se

realiz
hemocultivos.
Fueron positivos en
un 4%. G+: Saureus,
EBGA (75%). G-:
HI. Pasteurella
multcida

Diagnstico por cultivo


INDICACIONES para
hemocultivo:
Linfedema prexistente
Celulitis periorbitaria o bucal
Si el agua salada o fresca es la
fuente de la infeccin
Sospecha de bacteremia

SINDROME DE SHOCK TXICO ESTREPTOCCICO


Exotoxinas A,B,C y D

I.-CULTIVO (+) para ESTREPTOCOCO GRUPO A

I-A

En

localizaciones
ESTRILES

(sangre, LCR, peritoneal, biopsia)

I-B

En

localizaciones
NO ESTRILES

(garganta, esputo, vagina)

SINDROME DE SHOCK TXICO ESTREPTOCCICO


II.-SIGNOS CLNICOS DE SEVERIDAD

II-A
II-B

Hipotensin

>2 de los siguientes:

1.-RIN (C r>2mg/dl)
2.-HGADO :Transas o bili. > dos veces
3.- PULMONES: SDRA
2.-Coagulopata: plaquetas < 100.000 CID
5 .-Rash
6.- Necrosis tejidos blandos
(fascitis necrotizante, miositis, gangrena)
CASO: CRITERIOS IA , II A y II B

PROBABLE: IB , II A Y II B

SNDROME SHOCK TXICO ESTAFILOCCICO


Exotoxinas
I.- Principales:
1. Fiebre > 38, 8C
2. Hipotensin
3. Exantema
(eritema macular
difuso)
4. Descamacin

6. Negatividad en las
siguientes pruebas:
Hemocultivo, farngeo,
LCR; el hemocultivo
puede ser (+) para S.

aureus

Serologa de leptospira
o sarampin

SNDROME SHOCK TXICO ESTAFILOCCICO

5. Secundarios ( 3 ms de los siguientes)


* Inflamacin mucosas
* Anomalas hepticas
* Vmitos y diarrea
* Anomalas renales
* Anomalas musculares
* Anomalas SNC
* Plaquetopenia

(Cr > 2v)


(CPK >2v)
( 100 K/mm3)

CONFIRMADO: 6 hallazgos

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
EMPIRICO- Casos usuales
S aureus o EBGA

INSUFICIENCIA
CARDIACA

- Cefazolina 1g iv qid

EBGA

Ceftriaxona 1g iv qd

S aureus meticilino sensible

Oxacilina 1g iv qid

Si es por S aureus meticilino-resistente


Vancomicina 1g iv bid o
Linezolid 0.6g iv bid
Alternativa: Daptomicina 4mg/Kg x 30min qd

Diagnstico diferencial:
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Exantema, fiebre ,

conjuntivitis, adenomegalIa
cervical aguda

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
1. Fiebre (100%)
Duracin : 5 d
2. Inyeccin CONJUNTIVAL
(85%) no supurativa
3. Adenopata (70%)
cervical, aguda no
purulenta > 1,5
4. Exantema (80%)
Poliformo, no
vesiculocostroso

Diagnstico:

Fiebre y 4 de los
5 criterios
referidos o
4 criterios con
aneurisma
coronario por
ecocardiografa

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

5. Alt. labios Mucosa


ORAL (90%)
6. ALT. extremidades
(70%)
Estadio inicial: eritema
palmoplantar . Edema
indurado de manos y pies.
Estadio de convalecencia:
descamacin de los
pulpejos de los dedos

Diagnstico:

Fiebre y 4 de los
5 criterios
referidos o
4 criterios con
aneurisma
coronario por
ecocardiografa

Diagnstico diferencial:
PIODERMA GANGRENOSO

Las lesiones se tornan


nodulares o bulosas y se
ulceran
( En EII o ETC)

Enfermedad de Lyme
Se produce por la Borrelia
burgdorferi (espiroqueta), que es
transmitida por la picadura de la
garrapata Ixodes

2
3
1

Eritema migrans

Linfocitoma
borrelial
Acrodermatitis
crnica atrfica.

Eritema migrans: tronco y extremidades


Se inicia a partir del lugar de la
picadura. El tiempo de
incubacin es de 3 semanas (>
comn) hasta 3 meses.

El centro del eritema se va


difuminando dejando un eritema
anular que se extiende
centrfugamente (<10cm).Se
forma una banda perifrica.

Celulitis-Formas
especiales

INSUFICIENCIA
CARDIACA

CELULITIS
orbitaria

5
4

Sinusitis
etmoidal

Exoftalmia

Oltalmopleja
y midriasis
Oftalmopleja

Absceso
subperistico

ESTADOS

CELULITIS ORBITARIA

.Sinusitis etmoidal y edema palpebral

.Sinusitis etmoidal, exoftalmia, por


inflamacin y edema de la grasa
periorbitaria
.Exoftalmia , por absceso
subperistico de etmoides

3
4

.Exoftamia ,equimosis,
oftalmopleja.Absceso retroocular

.Optalmoplejia, midriasis y
exoftalmos y coma.

CELULITIS
orbitaria: tto

.EBHGA
(Pyogenes)
INSUFICIENCIA
.S aureus
CARDIACA
.H influenzae
..Neumococo

. Clindamicina 600 mg IV tid o


. Oxacilina 1g IV qid o
.Vancomicina 1g IV bid
En el grado I y II el tratamiento es
antibioticoterapia IV, descongestivo tpico y
corticosteroide
En los grados III ,IV y V adems de la
antibioticoterapia se utiliza el drenaje quirrgico

Celulitis
BUCAL
En nios de 3 m a 2
aos
Con la vacuna contra el HI su
incidencia es mnima

Cuadro clnico
.Placas de color rojo

violceo
.En las mejillas (nios)
cuello o trax superior
(adulto)

.H influenzae

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Ceftriaxona
1-2g IV qd
10-14 das
Alternativa:
Meropenem
El beso de un hEMO te
deja roja la mejilla

Celulitis
por DROGAS
parenterales
Tambin insulina SC
.S aureus
.Estreptococo
(A,C,G)

Oxacilina
INSUFICIENCIA
1-2g IV qid
CARDIACA
10-14 das

Vancomicina

Las DROGAS te hacen bailar el


AC re G pero te queman el COCO
Estreptococo A,C,G

Estafilococo aureus

Laceracin con exposicin


Agua estancada

Celulitis
por exposicin al
agua estancada
.Aeromona
hidrophila

BGN heterotrfico
en forma de bastn
Cuadro clnico

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Puede progresar a celulitis

necrotizante
El pus tiene olor a pescado

Ciprofloxacino
400mg IV bid
10-14 das
Alternativa:
Meropenem

Abscesificacin SC >>

Laceracin con exposicin


a agua de mar

Laceracin con exposicin


a agua de mar
Comorbilidad
INSUFICIENCIA
inmunocomprometidos
CARDIACA

.Vibrio vulnificus

En

BGN lactosa
positivo, que
pertenece a la
familia Vibrionaceae
Cuadro clnico

(Uso de corticoides, DM,


Leucemia, IRC)
Hemocromatosis,
enfermedad de Still

Doxiciclina
100mg IV bid
Alternativa:
Cefotaxima

Bulas hemorrgicas

Manejo en UCI

Celulitis
asociada a PIE
DIABTICO Wagner 3

INSUFICIENCIA
CARDIACA

G+ ,G- y anaerobios
Ampicilina-sulbactam 3g iv qid

Alternativa:
Clindamicina Fluorquinolona 3 4
Meropenem Imipenem
Metronidazol - Fluorquinolon

Celulitis
asociada a MORDEDURA
INSUFICIENCIA
HUMANA
Anaerobios
CARDIACA orales
(Bacteroides y
Peptoestreptococo),

S aureus
S.viridans

Tratamiento
. Amx /ac clavul
1.2g iv tid
.Alternativa: Penicilina
G CEF 3 o 4

Celulitis
asociada a MORDEDURA
INSUFICIENCIA
de perros y gatos
CARDIACA
Pasteurella multcida*,
S aureus, anaerobios,
Neisseria canis
. Amx /ac clavul

1.2 g iv tid
.Alternativa: Moxifloxacino
Clindamicina
* Flora orofarngea de los
gatos 50-70%

Celulitis
necrotizante
. Celulitis
gangrenosa (tronco y
extremidades)
.Clostridios
.Bacteroides
.Peptoestreptococo
.Peptococo

Necrosis de la piel y
TCSC
Complicacin de una
celulitis convencional

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Oxacilina
1-2g IV qid
10-14 das
Vancomicina
+ Imipenem

TIPO DE LESIN

AGENTE ETIOLGICO

Mordedura de rata Spirillum minus


Enfermedad por
araazo de gato
Mordedura
humana
Mordedura de
perros y gatos

Streptobacillus moniliformis
Bartonella henselae
Flora orofarngea mixta

Eikenella corrodens
.Flora orofarngea mixta
.Pasteurella multcida (perros,
gatos)

.Capnocytophaga canimorsus
(perros)

Adenomegalia febril
1. Paciente de 15 aos de edad, acude por
presentar una herida en mano derecha,
adenomegalia axilar y fiebre de 7 das de
duracin. De los siguientes, el diagnstico
ms probable es:
ENAM 05-B Pgta 70
A. Enfermedad por micoplasma
B. Enfermedad por araazo de gato
C. Toxoplasmosis
D. Virus Epstein-Barr
E. linfoma

ERISIPELA
Cuadro clnico
Zona indurada
de aspecto de
cscara de
naranja

Con un gran compromiso


linftico
El agente etiolgico es
el Estreptococo Bhemoltico del grupo A

ADULTOS

Erisipela
tto
PNC V
Amoxic
Eritromi

NIOS

TERAPIAINSUFICIENCIA
ORAL
CARDIACA

500 mg PO qid

25 - 50 mg/kg PO en 3 o
4 doses

500 mg PO tid

25 - 50 mg/kg PO en 3
doses

250 mg PO qid

30 - 50 mg/kg PO en 2 a
4 doses

TERAPIA PARENTERAL
Ceftriax

1g iv qd

50 -75 mg/kg iv en 1
2 doses

Cefazol

1 to 2 g iv tid

100 mg/kg iv en 3 doses

ECTIMA
Cuadro clnico

.S pyogenes
.S aureus

Lesin lcerocostro-purulenta
Semejante al imptigo,
ms extenso, incluye TCSC
De bordes inflamados
,adherentes, elevados , a
veces con vesculas
Algunas veces con
linfangitis y adenopata
regional
Deja cicatriz

Ectima
tto

ADULTOS

NIOS
TERAPIAINSUFICIENCIA
ORAL
CARDIACA

Dicloxa

500 mg PO qid

25 to 50 mg/kg PO en 3
or 4 doses

Clindam

300 mg PO tid

10 mg/kg PO en 3 doses

250 mg PO qid

30 to 50 mg/kg PO en 2
a 4 doses

Eritromi

TERAPIA PARENTERAL
Oxacilin

1g iv qid

50 mg/kg iv en 3 a 4
doses

Cefazol

1 to 2 g iv tid

100 mg/kg iv en 3 doses

Infeccin por Estreptococo : formas clnicas


1. La infeccin cutnea por EBHGA,
no se asocia con: (OF)
A.
B.
C.
D.
E.

Erisipela
Impetigo
Ectima
Fiebre reumtica
GMN

Infeccin por Estreptococo : formas clnicas


3. Una paciente de 44 aos sometida a
mastectoma
izquierda
con
vaciamiento
ganglionar, consulta 1 ao despus de la
intervencin por un cuadro febril con
celulitis en el brazo izquierdo. Cul es el
agente etiolgico ms probable? (OF)
A. Salmonella enteritidis
B. Streptococo agalactiae
C. E coli
D. Streptococo pyogenes
E. Pasteurella maltcida

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