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PIEL Y PARTES
BLANDAS
Ramn Flores Valdeiglesias
Medicina Interna
Hosp. Dos de Mayo
Bordes
elevados
Bien delimitada
Bulas y sufusin
CELULITIS
SI
SI
SI
Estreptococo BHGA
(S pyogenes)
NO
NO
NO
Estafilococo aureus
Se aisl el
patgeno en 86 pac
(29%)
G+: Saureus, EBGA
(79%). G-:
Enterobacterias
Ps aeruginosa
Cultivo de Bx
2 estudios pequeos
de pacientes con
celulitis
El
cultivo de la Bx
fue levemente
superior a la
aspiracin con aguja
fina. G+: S aureus,
EBGA (100%).
Hemocultivo
272 pacientes con
celulitis
Se
realiz
hemocultivos.
Fueron positivos en
un 4%. G+: Saureus,
EBGA (75%). G-:
HI. Pasteurella
multcida
I-A
En
localizaciones
ESTRILES
I-B
En
localizaciones
NO ESTRILES
II-A
II-B
Hipotensin
1.-RIN (C r>2mg/dl)
2.-HGADO :Transas o bili. > dos veces
3.- PULMONES: SDRA
2.-Coagulopata: plaquetas < 100.000 CID
5 .-Rash
6.- Necrosis tejidos blandos
(fascitis necrotizante, miositis, gangrena)
CASO: CRITERIOS IA , II A y II B
PROBABLE: IB , II A Y II B
6. Negatividad en las
siguientes pruebas:
Hemocultivo, farngeo,
LCR; el hemocultivo
puede ser (+) para S.
aureus
Serologa de leptospira
o sarampin
CONFIRMADO: 6 hallazgos
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
EMPIRICO- Casos usuales
S aureus o EBGA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
- Cefazolina 1g iv qid
EBGA
Ceftriaxona 1g iv qd
Oxacilina 1g iv qid
Diagnstico diferencial:
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Exantema, fiebre ,
conjuntivitis, adenomegalIa
cervical aguda
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
1. Fiebre (100%)
Duracin : 5 d
2. Inyeccin CONJUNTIVAL
(85%) no supurativa
3. Adenopata (70%)
cervical, aguda no
purulenta > 1,5
4. Exantema (80%)
Poliformo, no
vesiculocostroso
Diagnstico:
Fiebre y 4 de los
5 criterios
referidos o
4 criterios con
aneurisma
coronario por
ecocardiografa
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Diagnstico:
Fiebre y 4 de los
5 criterios
referidos o
4 criterios con
aneurisma
coronario por
ecocardiografa
Diagnstico diferencial:
PIODERMA GANGRENOSO
Enfermedad de Lyme
Se produce por la Borrelia
burgdorferi (espiroqueta), que es
transmitida por la picadura de la
garrapata Ixodes
2
3
1
Eritema migrans
Linfocitoma
borrelial
Acrodermatitis
crnica atrfica.
Celulitis-Formas
especiales
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CELULITIS
orbitaria
5
4
Sinusitis
etmoidal
Exoftalmia
Oltalmopleja
y midriasis
Oftalmopleja
Absceso
subperistico
ESTADOS
CELULITIS ORBITARIA
3
4
.Exoftamia ,equimosis,
oftalmopleja.Absceso retroocular
.Optalmoplejia, midriasis y
exoftalmos y coma.
CELULITIS
orbitaria: tto
.EBHGA
(Pyogenes)
INSUFICIENCIA
.S aureus
CARDIACA
.H influenzae
..Neumococo
Celulitis
BUCAL
En nios de 3 m a 2
aos
Con la vacuna contra el HI su
incidencia es mnima
Cuadro clnico
.Placas de color rojo
violceo
.En las mejillas (nios)
cuello o trax superior
(adulto)
.H influenzae
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Ceftriaxona
1-2g IV qd
10-14 das
Alternativa:
Meropenem
El beso de un hEMO te
deja roja la mejilla
Celulitis
por DROGAS
parenterales
Tambin insulina SC
.S aureus
.Estreptococo
(A,C,G)
Oxacilina
INSUFICIENCIA
1-2g IV qid
CARDIACA
10-14 das
Vancomicina
Estafilococo aureus
Celulitis
por exposicin al
agua estancada
.Aeromona
hidrophila
BGN heterotrfico
en forma de bastn
Cuadro clnico
INSUFICIENCIA
CARDIACA
necrotizante
El pus tiene olor a pescado
Ciprofloxacino
400mg IV bid
10-14 das
Alternativa:
Meropenem
Abscesificacin SC >>
.Vibrio vulnificus
En
BGN lactosa
positivo, que
pertenece a la
familia Vibrionaceae
Cuadro clnico
Doxiciclina
100mg IV bid
Alternativa:
Cefotaxima
Bulas hemorrgicas
Manejo en UCI
Celulitis
asociada a PIE
DIABTICO Wagner 3
INSUFICIENCIA
CARDIACA
G+ ,G- y anaerobios
Ampicilina-sulbactam 3g iv qid
Alternativa:
Clindamicina Fluorquinolona 3 4
Meropenem Imipenem
Metronidazol - Fluorquinolon
Celulitis
asociada a MORDEDURA
INSUFICIENCIA
HUMANA
Anaerobios
CARDIACA orales
(Bacteroides y
Peptoestreptococo),
S aureus
S.viridans
Tratamiento
. Amx /ac clavul
1.2g iv tid
.Alternativa: Penicilina
G CEF 3 o 4
Celulitis
asociada a MORDEDURA
INSUFICIENCIA
de perros y gatos
CARDIACA
Pasteurella multcida*,
S aureus, anaerobios,
Neisseria canis
. Amx /ac clavul
1.2 g iv tid
.Alternativa: Moxifloxacino
Clindamicina
* Flora orofarngea de los
gatos 50-70%
Celulitis
necrotizante
. Celulitis
gangrenosa (tronco y
extremidades)
.Clostridios
.Bacteroides
.Peptoestreptococo
.Peptococo
Necrosis de la piel y
TCSC
Complicacin de una
celulitis convencional
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Oxacilina
1-2g IV qid
10-14 das
Vancomicina
+ Imipenem
TIPO DE LESIN
AGENTE ETIOLGICO
Streptobacillus moniliformis
Bartonella henselae
Flora orofarngea mixta
Eikenella corrodens
.Flora orofarngea mixta
.Pasteurella multcida (perros,
gatos)
.Capnocytophaga canimorsus
(perros)
Adenomegalia febril
1. Paciente de 15 aos de edad, acude por
presentar una herida en mano derecha,
adenomegalia axilar y fiebre de 7 das de
duracin. De los siguientes, el diagnstico
ms probable es:
ENAM 05-B Pgta 70
A. Enfermedad por micoplasma
B. Enfermedad por araazo de gato
C. Toxoplasmosis
D. Virus Epstein-Barr
E. linfoma
ERISIPELA
Cuadro clnico
Zona indurada
de aspecto de
cscara de
naranja
ADULTOS
Erisipela
tto
PNC V
Amoxic
Eritromi
NIOS
TERAPIAINSUFICIENCIA
ORAL
CARDIACA
500 mg PO qid
25 - 50 mg/kg PO en 3 o
4 doses
500 mg PO tid
25 - 50 mg/kg PO en 3
doses
250 mg PO qid
30 - 50 mg/kg PO en 2 a
4 doses
TERAPIA PARENTERAL
Ceftriax
1g iv qd
50 -75 mg/kg iv en 1
2 doses
Cefazol
1 to 2 g iv tid
ECTIMA
Cuadro clnico
.S pyogenes
.S aureus
Lesin lcerocostro-purulenta
Semejante al imptigo,
ms extenso, incluye TCSC
De bordes inflamados
,adherentes, elevados , a
veces con vesculas
Algunas veces con
linfangitis y adenopata
regional
Deja cicatriz
Ectima
tto
ADULTOS
NIOS
TERAPIAINSUFICIENCIA
ORAL
CARDIACA
Dicloxa
500 mg PO qid
25 to 50 mg/kg PO en 3
or 4 doses
Clindam
300 mg PO tid
10 mg/kg PO en 3 doses
250 mg PO qid
30 to 50 mg/kg PO en 2
a 4 doses
Eritromi
TERAPIA PARENTERAL
Oxacilin
1g iv qid
50 mg/kg iv en 3 a 4
doses
Cefazol
1 to 2 g iv tid
Erisipela
Impetigo
Ectima
Fiebre reumtica
GMN