INSTRUCTIVO DEVOLUCIÓN Y Página 1 de 1

Código: GF-I02-
APLICACIÓN DE DINERO F01
Versión: 05
SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE DINERO PARA
ESTUDIANTES DE PRESENCIAL , EDUCACION A Fecha Aprobación:
DISTANCIA CONTINUADA Y POSGRADO 07/05/2020

IDENTIFICACIÓN SOLICITANTE

Nombre ___________________________________________________________________________

Tipo de Documento CC TI N°_______________________________________

Estudiante modalidad presencial ó distancia C.A.T. _______________________
Programa__________________________________________________________________________
Código _______________________________

LUGAR DE RESIDENCIA SOLICITANTE

Departamento_________________________ Municipio______________________________________
Barrio _______________________________ Dirección _____________________________________
Teléfono de contacto___________________________________________________________________
Correo electrónico__________________________________________

Solicito la devolución de dinero consignado por concepto de: (Marque con X según la opción)

Matricula Convocatorias
Continuidad Académica Curso de Ingles
Seminario Derechos de grado
Diplomado Becas
Cursos libres Otros________________________________
Realizado el semestre A B del año 20____

Debido a:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

El cual solicito sea consignado a la siguiente cuenta:

Banco _______________________________ N° de Cuenta _________________________________

Titular_______________________________ Con cedula N° ________________________________

Firma del solicitante: ___________________________________

Fecha de presentación_________________________________________

Anexos: Recibo de consignación original Fotocopia fotocopia documento de identidad

NOTA. 1. Si el solicitante no tiene cuenta bancaria debe relacionar en el formato nombre y número de cuenta
de un tercero (persona natural), adjuntar carta en la cual autoriza realizar la consignación a un tercero,
certificación bancaria y fotocopia del documento del titular de la cuenta. 2. En caso de tener servicio
Daviplata o Nequi debe estar a nombre del solicitante
Fecha y Firma Funcionario
Recibido