FORMACIN
SOLICITUDES ACADMICAS
CDIGO
MI-FOR-FO-28
VERSIN:
VIGENCIA:
2012
PAGINA:
1 De 2
NOTA: El usuario (estudiante) debe diligenciar la primer pagina del presente formato correspondiente a (1.Informacin de la Solicitud). La segunda pagina
correspondiente a (2. Estudio y Aprobacin de la Solicitud), es diligenciada por la Universidad Surcolombiana.
1. INFORMACIN DE LA SOLICITUD
DATOS GENERALES
Facultad ____________________________________
Prog y/o Depto:___________________________________
Fecha Da__________________ Mes ________________ Ao____________
Periodo. 1 (A)___
2(B)____
Nombre del Solicitante_____________________________________________ Cdigo________________________
N Doc. de identidad:____________________ expedido en____________
Direccin Residencia:____________________________________
Gnero: Masculino_____Femenino____
Departamento:_________________________
Correo electrnico_____________________________________________ N Telfono y/o Celular_______________
Nombre Docente consejero: _______________________________________________________________________
TIPO DE SOLICITUD
1. Reintegro ______
2. Reserva de Cupo_____
3. Transferencia_____ 4. Modalidad de Grado ____
5. Cancelacin Semestre _____ 6. Rectificacin Notas_____ 7. Curso Dirigido_____ 8. Validacin _____
9. Homologacin_____
10. Curso Vacacional______
11. Cancelacin Curso ______
12. Adicin Curso_____
13. Otro ____ Cual? _____________________________________________________________________________
N
NOMBRE DEL CURSO
GRUPO
SUBGRUPO
CDIGO DEL CURSO N DEL CURSO
1
2
3
4
5
14. Solicitud de Grado_____
Ceremonia: Solemne:___ Privada:___
Fecha:________________
DOCUMENTOS A PRESENTAR:
Recibo de cancelacin de los derechos de grado
Fotocopia legible de la Libreta militar o documento que certifique situacin militar resuelta (Ley 2150
De 1995 Hombres)
Documento(s) que certifique(n) el cumplimiento de la modalidad de grado
JUSTIFICACIN DE LA SOLICITUD POR PARTE DEL USUARIO:_____________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
____________________________________
Firma Estudiante Solicitante
________________________________
V B Docente Consejero
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La copia o impresin diferente a la publicada, ser considerada como documento no controlado y su uso indebido no es de responsabilidad de la Universidad
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VIGENCIA:
2012
PAGINA:
2 De 2
2. ESTUDIO Y APROBACIN DE LA SOLICITUD
N
VERIFICACIN CONCEPTO DEL DOCENTE TITULAR DEL CURSO
Certifico que el estudiante SI__ NO__ ha asistido regularmente al curso en el periodo _________ y hago contar que SI__ NO__ se encuentra perdiendo el
curso.
____________________________
Firma Docente Titular del Curso
Nombre:_________________________________________
Certifico que el estudiante SI__ NO__ ha asistido regularmente al curso en periodo _________ y hago contar que SI__ NO__ se encuentra perdiendo el
curso.
____________________________
Firma Docente Titular del Curso
Nombre:_________________________________________
Certifico que el estudiante SI__ NO__ ha asistido regularmente al curso en periodo _________ y hago contar que SI__ NO__ se encuentra perdiendo el
curso.
____________________________
Firma Docente Titular del Curso
Nombre:_________________________________________
Certifico que el estudiante SI__ NO__ ha asistido regularmente al curso en periodo _________ y hago contar que SI__ NO__ se encuentra perdiendo el
curso.
____________________________
Firma Docente Titular del Curso
Nombre:_________________________________________
____________________________
Firma Jefe de Programa
VERIFICACIN REQUISITOS PARA SOLICITUD DE GRADO:
Formato MI-FOR-FO-28 Requerimientos Acadmicos Diligenciado Correctamente:
Carnet Estudiantil:
Recibo Cancelacin de Derechos de Grado:
Fotocopia Legible de la Libreta Militar o Documento que Certifique Situacin
Militar resuelta (Ley 2150 de 1995 Hombres):
Documento que Certifique el Cumplimiento de la Modalidad de Grado:
Acto Acadmico-Administrativo de Aprobacin de Modalidad de Grado:
Pruebas Saber Pro:
Ficha Acadmica Expedida por el Centro de Admisiones Registro y
Control Acadmico:
Revisin y Aval Plan de Estudios Confrontado con la Ficha Acadmica:
Verificacin del Estado de los Servicios Institucionales:
Servicios de Bienestar Universitario:
Reporte de Servicios Bibliotecarios:
Reporte de Servicios Laboratorios y/o Espacios para Practicas:
Si___ No___
Si___ No___
Si___ No___
Si___
Si___
Si___
Si___
No___
No___
No___
No___
Si___ No___
Si___ No___
Se encuentra al da: Si_____ No_____
Se encuentra al da: Si_____ No_____
Se encuentra al da: Si_____ No_____
____________________________
Firma Jefe de Programa
CONCEPTO DEL JEFE DE PROGRAMA:______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________
Firma Jefe de Programa
CONCEPTO DEL DECANO(A) (CUANDO APLIQUE) : __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
____________________________
Firma Decano(a)
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