INSTRUCTIVO DEVOLUCIÓN Y Página 1 de 1

APLICACIÓN DE DINERO Código: GF-I02-F01

Versión: 05
SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE DINERO PARA
ESTUDIANTES DE PRESENCIAL , EDUCACION A Fecha Aprobación:
DISTANCIA CONTINUADA Y POSGRADO 07/05/2020

IDENTIFICACIÓN SOLICITANTE
Nombre : Carlos Eduardo Loaiza Rivas.

Tipo de Documento CC x TI N°: 1110572737

Estudiante modalidad presencial ó distancia x C.A.T. _______________________
Programa Especialización en gerencia de proyectos
Código 094250172023

LUGAR DE RESIDENCIA SOLICITANTE

Departamento: Tolima Municipio: Ibagué
Barrio: Ambala Dirección: CRA 21 #64-28
Teléfono de contacto: 3219287532
Correo electrónico: carlose.loaiza@hotmail.com

Solicito la devolución de dinero consignado por concepto de: (Marque con X según la opción)

Matricula x Convocatorias
Continuidad Académica Curso de Ingles
Seminario Derechos de grado
Diplomado Becas
Cursos libres Otros________________________________

Realizado el semestre A B x del año 2023

Debido a: Problemas personales que me limitan la disponibilidad de tiempo.

El cual solicito sea consignado a la siguiente cuenta:

Banco: Nequi N° de Cuenta: 3219287532

Titular: Carlos Eduardo Loaiza Rivas Con cedula N° 1110572737

Firma del solicitante: ___________________________________

Fecha de presentación:20 de septiembre del 2023

Anexos: Recibo de consignación original x Fotocopia fotocopia documento de identidad x

NOTA. 1. Si el solicitante no tiene cuenta bancaria debe relacionar en el formato nombre y número de cuenta
de un tercero (persona natural), adjuntar carta en la cual autoriza realizar la consignación a un tercero,
certificación bancaria y fotocopia del documento del titular de la cuenta. 2. En caso de tener servicio
Daviplata o Nequi debe estar a nombre del solicitante

Recibido