Afecciones digestivas, diarrea virales, bacterianas y

parasitarias.
La enfermedad diarreica aguda constituye un problema de salud a nivel mundial.
Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los niños de países en desarrollo para constituir
la causa más frecuente de muerte prevenible en los menores de 5 años.
En los países subdesarrollados constituye un factor desencadenante de desnutrición energético nutrimental lo
cual agrava la sintomatología, la calidad de vida y el pronóstico de estos pacientes. (El niño desnutrido suele
tener las micro vellosidades del intestino aplanadas por lo que hay menos absorción de nutrientes, la
desnutrición produce diarrea y la diarrea desnutrición por lo que es un círculo vicioso).
CONCEPTO DE OMS: Define EDA como una enfermedad de comienzo rápido caracterizada por el
incremento en el número y el volumen de las evacuaciones al día (3 o más), alteración de la consistencia de las
heces con una duración menor de 14 días. (EL EDA se clasifica en agudo y crónico, es agudo cuando es menor
de 14 días persistente de 14 a 1 mes o crónico cuando dura más de un mes.)
Afortunadamente más del 80% de los casos de diarreas mejora espontáneamente en el curso de 3 a 5 días, sin
embargo, su complicación más frecuente es la deshidratación, puede poner en peligro la vida del paciente.
CLASIFICACIÓN
-NO INFECCIOSAS
 Disalimentacion, sobrealimentación o digestión.
 Medicamentos; antibióticos (acido clavulanico produce diarrea e incluiso las penicilinas).,
quimioterapicos, laxantes, aminofilina, preparados a base de hierro.
 Alergia transitoria: algunos alérgenos de la leche
 Endocrinometabólicas.
-INFECCIONAS
 Enterales: (Dentro del sistema GI) Virus, bacterias, parásitos.
 Parenterales: (Fuera del sistema GI) Infecciones respiratorias altas y bajas e infección del tracto
urinario. Estas debutan con diarrea.
La mayor parte de estos gérmenes penetran al organismo a través de la vía fecal-oral y colonizan el intestino
antes del comienzo de la sintomatología.
Son los virus y dentro de estos los rotavirus la causa más frecuente de EDA. (No llevan tratamiento
antibiotico).

- Clasificación según su Mecanismo de producción de las diarreas

o Se clasifican en
 Secretoras
 Osmóticos
 Invasivo
- Secretoras (Etiología más frecuente: Vibrio Colera)

Se produce una activación del sistema adenil-ciclasa por medio de una toxina elaborada por algunos agentes
infecciosos, lo que provocara aumento del 3´ 4´AMP cíclico, 3´5 GMP cíclico, calmodulina o del calcio
intracelular.
Estos elementos aislados o en su conjunto intervienen en la fosforilacion de la proteína transportadora del cloro
acoplado al sodio e inhiben su función de introducir el NaCl en el enterocito.
En los enterocitos de las criptas se fosforilan proteínas que regulan la salida de agua y electrolitos de su
interior, lo que ocasiona una gran eliminación de líquidos. (Los enterocitos de las criptas secretan agua hacia
la luz intestinal)
Todo este exceso de líquido llega al colon y supera la capacidad absortiva del mismo dando como resultado
 Características de las diarreas secretoras
 Heces muy acuosas
 De color blanco como agua de arroz
 Fétidas con olor a pescado
 Elevada cantidad de sodio, bicarbonato y potasio.
o Son abundantes en número y cantidad, lo que constituye una amenaza para el paciente que puede
deshidratarse.
- Osmótico El signo patognomónico es el eritema perianal.

Como productor de diarreas es muy frecuente, este se produce cuando hay pérdida de las disacaridasas: lactasa,
sacarasa, maltasa e isomaltasa (Enzimas encargadas de desdoblar los disacáridos de la dieta).
El déficit puede ser congénito o adquirido por destrucción del borde en cepillo (por virus, bacterias o parásitos)
de las vellosidades intestinales donde se encuentran estas enzimas. (Los virus destruyen las micro vellosidades
llevándose a las enzimas que desdoblan los disacáridos de la alimentación.)
La lactosa, principal disacárido de la leche y otros como sacarosa, maltosa e isomaltosa, no pueden absorberse
y se acumulan en la luz intestinal creando una zona hiperosmolar atrayendo líquido de las paredes del intestino.
(Lo que se acumulan son los disacáridos de la dieta que no se pueden absorver, es decir una zona
hiperosmolar.)
Los enterocitos de las criptas cubren la porción superior de las vellosidades estos con función secretora y no
absortiva como debe ocurrir normalmente, secretan mayor cantidad de líquido.
Este contenido pasa al intestino grueso donde bacterias saprofíticas digieren los disacáridos que han llegado
hasta aquí y en su digestión se libera hidrógeno, sodio, dióxido de carbono y hay fermentación del ácido láctico
produciento:
 Deposiciones escasas en cantidad y abundante en frecuencia (todo lo contrario de las secretoras).
 Alternantes
 Explosivas
 Acidas, llegando a provocar eritema perianal.
Invasivo (SU AGENTE PRINCIPAL SON LAS BACTERIAS).
En el mecanismo invasivo los agentes infecciosos invaden la porción terminal del íleon y mayor parte del
intestino grueso (bacterias principalmente), atraviesan la capa de mucus y la membrana luminar del enterocito
y proliferan en su interior o en la lámina propia produciendo una citotoxina con tres propiedades:
 Citolítica
 Enterotóxica
 Neurotóxica
Características de la EDA invasiva
 Heces con mucus, pus y sangre.
 Fiebre. (Etiología bacteriana)
 Toma del estado general.
 Abundantes en frecuencias y escasas en cantidad.
En situaciones hay que pensar en Shiguella, siendo el principal agente causal de disentería.
Otras bacterias incluso parásitos pueden producir cuadros de disentería pero con menor frecuencia (amebas)

Diarrea infecciosa aguda

Acuosa Con sangre

Invasiva (Siguella
principalmente, ECEI,
Secretora (Vibrio colera, ECET, Salmonella no tifoídica,
Vibrios no coléricos, Shigella).
campylobacter jejuni, Yersinia
enterocolítica).

Osmótica (Virus: Rotavirus y

adenovirus, Parasitos:
No invasiva (ECEH, ECEP,
Cristorporidium, Coccidias, Clostridium)
Giardia, Lambia, Bacterias:
ECEA).

Solo algunas situaciones justificarían la realización de algunos exámenes; la presencia de polimorfos nucleares,
neutrófilos en heces orienta a un mecanismo invasivo como productor de diarrea, el germen se puede aislar a
través de coprocultivo.
Si se sospecha infección del tracto urinario en su forma gastroentérica el urocultivo despejará las dudas; de esta
forma se indicarán algunos complementarios, siempre orientados por lo que sugiere la clínica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En episodios diarreicos por rotavirus, la etiología más frecuente en menores de tres años, se producen con más
frecuencia vómitos, náuseas y fiebre, después aparecen las heces semilíquidas y voluminosas, pudiendo
presentarse intolerancia a la lactosa. (Por que causa mecanismo osmótico por lo que barrio con todas las
enzimas del intestino delgado).
Los agentes productores de toxinas como el Vibrio Cólera, la Escherichia Coli Enterotoxigénica (ECET) e
intoxicaciones alimentarias por estafilococo coagulasa positivo producirían diarrea secretora severa con
deshidratación grave y choque hipovolémico.
En los casos de síndrome disentericotienen que valorar la shiguellosis como la principal causa, puede ser
también el camylobacter jejuni y la amebiasis; esta última excepcional en el menor de 5 años. (La causa mas
frecuente de diarrea de disentería es la shiguella – solo en teoría – a nivel de experiencia son las amebas). (La
shiguella va a tener fiebre, mal estado general, vomitos)
La fisura anal, gérmenes como la Echerichia Coli Enterohemorrágica (ECEH) y la Yersinia enterocolítica
pueden ocasionar diarrea con sangre.
COMPLICACIONES FRECUENTES EN LA EDA

- Deshidratación isotónica
- Acidosis metabólica déficit enzimático
- Desnutrición energética nutrimental
- Anemia
- Otitis media aguda
- Infección del tractus urinario
- Invaginación intestinal
- Sepsis

TRATAMIENTO
1. Tratamiento higiénico- dietético
a. Cocinar bien los alimentos.
b. Lavarse bien las manos antes de cada cosa a ella y a los niños.
2. Tratamiento específico para el germen causa
a. Dependiendo de su causa
i. Viral – Suero, zinc (es importante para disminuir la cantidad de diarrea como los días
de evolución de la misma), acetaminofén
3. Rehidratación
a. Plan A
b. Plan B
c. Plan C
PLAN B

Edad Hasta 4 meses 4 meses hasta 12 12 meses hasta 2 2 años hasta 5 años
meses años
Peso Menor 6 kg 6-. 10 - . 12 - .
En ml 200-400 400 – 700 700 – 900 900 - 1400

Los antibióticos no se deben usar en forma sistematica, su utilidad solo se ha demostrado en los casos de
diarrea invasiva donde se sospeche una shiguellosis y los presuntivos de cólera con deshidratación grave.
Los medicamentos antiprotozoarios tienen sus indicaciones precisas. (a los protozoos amebia, lliardia,
metronidozal. Helmintos; áscaris; entamoao de tirantel).
Antidiarreicos y otros utilizados para disminuir la motilidad intestinal no han demostrado ser eficaces y pueden
poner en riesgo la vida de los pacientes.
Utilización del sulfato de Zinc ha resultado efectiva en el tratamiento de las diarreas, la OMS recomienda:

- Niños menores de 6 meses : 10mg diarios durante 14 días

- Niños mayores o iguales a 6 meses: 20mg durante 14 días