Actividad por pares. ¿Qué hacer con el señor Pedro?

A continuación se describe un caso clínico, revisalo con atención y contesta lo

que se indica. Para que la actividad sea calificada como aprobada debe tener al
menos 8 de 11 puntos.

El señor Pedro tiene 69 años es empleado federal jubilado, tiene antecedente

de tabaquismo intenso durante 25 años suspendido hace 15 años, además de
ser portador de Hipertensión arterial sistémica desde hace 6 años en
tratamiento con Telmisartán. Inició cuadro en agosto 2016 con síntomas
urinarios obstructivos acude con médico Urólogo quien realiza tacto rectal
encontrando en ese momento próstata pétrea en ambos lóbulos, APE 26 ng/dl.

1.- ¿De acuerdo a los datos encontrados en el 2016 consideras necesaria la

toma de biopsia de próstata? Si, no y ¿Por qué?

De acuerdo a los datos del 2016 es necesaria la biopsia de próstata, por que el
paciente presenta síntomas urinarios obstructivos que podrían estar
relacionados con una alteración a nivel de la próstata también en el tacto rectal
se encontró próstata pétrea en ambos lobulos como también el APE es de 26
ng /dl que es mas de lo normal por lo tanto se necesita mas información sobre
el diagnostico del paciente tomando los respectivos cuidados antes de la
biopsia transrectal.
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Se confirma el diagnostico del reporte de patología y menciona lo siguiente:

Adenocarcinoma acinar de próstata Gleason 8 (4+4).

2.- ¿Qué estudios de extensión amerita este paciente de acuerdo a los

hallazgos de patología, el nivel de APE y las características de la próstata?

Este paciente amerita un estudio de extensión local con ultrasonido transrectal

para explorar la próstata y detectar lesiones hipoecoicas después un estudio de
determinación de exisencia o ausencia de ganglios linfáticos metastásicos
mediante el uso de la tomografía abdominopélvica ya que el paciente presenta
Gleason mayor de 8 , APE mayor de 20 ng/dl y por las características de la
próstata estaría en un T2c o T3.
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Los resultados de los estudios de extensión son negativos, no hay actividad
tumoral fuera de la próstata.

3.- De acuerdo a la clasificación de D´amico ¿En qué grupo de riesgo entra el

señor Pedro?

Alto riesgo, ya que presenta : T2c o superior , Gleason 8-10 ,PSA > 20.
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4.- ¿Cuál es el tratamiento ideal para Pedro?

Para el paciente Pedro el tratamiento ideal seria radioterapia en sus distintas

modalidades.____________________________________________________
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Después del tratamiento radical el nivel de APE es de 0.04 ng/dl y continua con
la administración de leuprolide desde entonces, sin embargo, desde hace un
mes presenta dolor en columna lumbar que ha incrementado gradualmente;
acude a cita de control APE 34 ng/dl, FA 345, resto normal, se repiten los
estudios dos semanas después donde se confirma elevación de APE.

5.-¿Qué estudios solicitarías ante la progresión clínica y serológica?

Se solicitaría un estudio óseo o gammagrama óseo ya que presenta dolor en

columna lumbar y este incrementa gradualmente, también por la elevacion de
APE.___________________________________________________________
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Los estudios que solicitaste reportan múltiples lesiones metastásicas a nivel de

hueso en columna lumbar, fémur derecho y costillas anteriores derechas. No
hay enfermedad visceral. Cumple todos los criterios de resistencia a la
castración ya que hay progresión documentada con estudios de imagen,
elevación de APE y presencia de síntomas secundarios a la enfermedad
metastásica.
6.- ¿Qué tratamiento recomendarías?

Para detener el avance de la produccion de los androgenos el tratamiento

recomendado sería el bloqueo hormonal con quimioterapia.
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7.- ¿Indicarías un agente dirigido a hueso? Y si es así ¿Cuál consideras que es

el mejor?

Si, por las multiples lesiones metastasicas a nivel de hueso se considera usar
el Denosumab en dosis de 120 mg administrada de manera subcutánea cada 4
semanas ya que evita las complicaciones a nivel de hueso. Tambien reduce los
eventos esqueléticos.
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8.- ¿Cuáles son los posibles efectos adversos presentados con el medicamento
que elegiste para disminuir eventos esqueléticos y cuales son las medidas a
seguir antes de administrarlo para disminuir el riesgo de presentación de
estos?

Los efectos adversos son Hipocalcemia y osteonecrosis mandibular la medida

para disminuir el riesgo de presentacion de estos es enviar al paciente con un
cirujano maxilofacial ya que este evalua al cavidad oral y determina si amerita
una modificación para dejar la cavidad oral lo mas sana
posible._________________________________________________________
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9.- En caso de progresión, es decir que después del tratamiento que elegiste el
paciente tenga incremento del número de lesiones o nuevas lesiones, ¿Es
posible ofrecer una siguiente línea de tratamiento?

Si , se administraría radio 233 ya que se evitara la destrucción ósea, la división

celular maligna y tambien recalcar que presenta efecto antitumoral la
capacidad de disminuir eventos esqueléticos pero en pacientes que solamente
tengan metastasis a nivel de hueso.
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