DISPLASIA Congénita DE

CADERA
R2 MF FLORES ARMENTA JESUS ARMANDO
ROTACION: PEDIA TYO.
Introducción:

Amplio espectro de alteraciones patológicas que engloba:

• La luxación
• La subluxación
• La displasia

que pueden aparecer desde el nacimiento hasta el desarrollo de la marcha

Displasia del desarrollo de la cadera y trastornos ortopédicos del recién nacido, Pediatria Integral 2019; XXIII (4): 176–186
Clasificación:

• Durante la fase embrionaria, casi siempre irreductible.

Displasia teratológica • Frecuentemente asociadas a síndromes

• Durante la vida perinatal, puede estar presente al

Displasia del nacimiento.
desarrollo de cadera • No asociada a síndromes [artrogriposis, mielomeningocele]

Displasia • Deformidad del fémur proximal y/o acetábulo

infantil/adolescente • Pero la articulación esta, en principio, reducida.

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Factores de riesgo asociados:
Sexo femenino

• Relacionada con la sensibilidad a los estrógenos, y aumento de relaxina, provocando un aumento

de laxitud ligamentosa.
• 7:1

Presentación podálica

• Mayor riesgo si se asocia a extensión de rodillas (nalgas puras)

Antecedentes familiares

• Hermano afectado  6%
• Padre afectado  12%
• Padre + hermano  36%

Ante la presencia de al menos dos de estos factores  ecografía de cadera

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Otros factores de riesgos (Menores)
• Macrosomía fetal
• Gestación múltiple
• Primigesta Puede asociarse a:
• Útero bicornio Torticolis
Pie – equino –
muscular Asimetría facial
• Miomatosis uterina congénita
varo – aducto

• Oligohidramnios
• Edad materna avanzada

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Incidencia:

2 – 6 casos x 1mil nacidos vivos

Primera causa de hospitalización en ortopedia pediatrica

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Exploración física:
• Recién nacido:
• Signos de inestabilidad
• Barlow: Indica que la cadera esta reducida, pero fácilmente luxable
• Cadera en 90°, traccionando longitudinalmente posterior con ligera aducción de cadera.

• < 4 – 6 semanas de vida, la cadera luxada  NL.

• Patológico: persistencia de la inestabilidad – vigilancia

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Exploración física:
• Recién nacido:
• Signos de inestabilidad
• Ortolani: su presencia indica cadera luxada.
• Se realiza abduciendo la cadera, a la vez que se hace presión en el trocánter mayor  si esta luxada,
al reducir dentro del acetábulo “Clunk”

• + requiere valoración inmediata y tx precoz.

• Asimetría de pliegues: #1de las referencias, valor

Diagnostico nulo, 30% niños sanos lo presenta.

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 Exploración física:
• Niño no deambulante:
• Limitación de la flexo – abducción de cadera:
• Asimetría, se debe a la contractura de la
musculatura abductora, si se observa una flexo –
abducción < 60°  DDC
• Signo de Galeazzi:
• Acortamiento de muslo con DDC, al colocarse con
cadera y rodillas flexionadas.
• Discrepancia de longitud relativa de
miembros inferiores:
• se mira distancia entre los maléolos mediales para
ver si existe discrepancia
• Ombligo a maléolos internos
• Espina iliaca anterosuperior a maléolos medial

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Exploración física:
• Niño deambulante:
• Signo de Trendelenburg
• Marcha de Duchenne
• Signo de Lloyd Roberts

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Mediciones básicas
• AP de pelvis en neutro
• Se toma con el paciente parado idealmente, rótulas al frente y piernas paralelas
también se puede tomar acostado con piernas paralelas y rodillas en flexión de 90°
colgando de la mesa.
• Permite observar la articulación de la cadera en forma «funcional»

• Proyección de Van Rosen

• Caderas en abducción de 45°, flexión de 90 a 110°, sin rotaciones; simula la
posición humana, es decir, la posición que tomaría la cadera con un arnés de Pavlik
• Posición en rana típica, con abducción mayor a 45° y flexión de 90°, se evita por el
riesgo de necrosis avascular por la obstrucción de la circunfleja anterior

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 Mediciones
• LINEA HILGENREINER, H, Y-Y
• Es una línea horizontal que va de un
cartílago trirradiado al otro
• se traza del punto más distal del hueso
iliaco osificado de un lado al punto más
distal osificado del iliaco contralateral

• LINEA PERKINS
• Línea vertical, perpendicular a la línea
de las Ys, que se traza en el punto más
lateral del acetábulo osificado, donde
termina la porción lateral y anterior del
acetábulo.

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 Mediciones
• LINEA Y ANGULO ACETABULAR
• Se origina en el punto donde cruzan la línea de las Ys
y el fondo acetabular, en la porción más lateral y
distal del hueso iliaco, y un segundo punto localizado
en el borde lateral osificado del acetábulo

• Esta línea y las líneas de Hilgenreiner forman el

ángulo acetabular

• Al nacer, 29° es el límite superior normal

• Un IA de 30° o más es displasia acetabular

• 30° o más después del año de edad indica un

acetábulo que no remodelará  txQx hasta valores
normales

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 Mediciones
• LÍNEA DE SHENTON, LÍNEA SH
• es una línea curva que va por el borde distal o
medial del cuello femoral y se prolonga por el
borde proximal del agujero obturador o borde
distal de la rama iliopúbica de la pelvis
• evaluar la reducción o subluxación de una
cabeza femoral.
• es sugestiva de DDC, pues traduce la falta de
posición del núcleo cefálico en el centro del
cotilo

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 Mediciones
• LA LÍNEA FONDO ACETABULAR
METÁFISIS (FAM):
• tiene el mismo objetivo.
• Se obtiene al unir un punto localizado en la parte
más medial de la metáfisis del fémur al fondo
acetabular.
• Se compara con la contralateral.
• Requiere por lo tanto que una de las caderas sea
sana

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