TANATOLOGÍA FORENSE

Tanatología:
Definición: “Es la suma de conocimientos relativos a la muerte.”.Muerte: “Cese de la
vida”
Múltiples Conceptos
Interés Legal: su reconocimiento autoriza al médico para certificar la muerte, requisito
indispensable para poner fin a la existencia legal de la persona.
MUERTE
Concepto Médico:Es la desaparición permanente o irreversible de todo signo
espontáneo de vida del individuo.
Concepto Medico-Legal: Es el cese irreversible de la función circulatoria, respiratoria y
del SNC.
Definición Legal: La muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de vida el
cese definitivo de la actividad cerebral, independientemente de que algunos de sus
órganos o tejidos mantengan actividad biológica y puedan ser usados con fines de
transplante injerto o cultivo.
TIPOS DE MUERTE
Muerte biológica: Es la extinción de todas las funciones biológicas del sujeto.
Muerte clínica: Es el cese definitivo de las funciones cardiorrespiratorias.
Muerte aparente: Es cuando las funciones vitales de la circulación y respiración llegan
a su mínima expresión.
Muerte real: Es la pérdida total y definitiva de la circulación y la respiración.
Muerte súbita: Es la que ocurre en forma inesperada en una persona aparentemente
sana.
Muerte repentina: Es el que ocurre en persona con patología conocida en
circunstancias sospechosa o cuando no se esperaba su deceso.
Muerte sospechosa: Cuando las circunstancias que rodean a la muerte son
desconocidas pero no se puede excluir la acción de terceros.
Muerte legal o presunta: Código Civil Art. 63º
Cuando haya transcurrido 10 años desde la ultima noticia del desaparecido o cinco
años si este tuviera mas de 80 años.
Cuando haya transcurrido 2 años si la desaparición se produjo en circunstancias
constitutivas de peligro de muerte.
Cuando exista certeza de la muerte sin que el que cadáver sea encontrado o
reconocido.
Muerte violenta: Se produce como consecuencia de un mecanismo exógeno.
– Suicida
– Homicida
– Accidental
Muerte natural: Resultado final de un proceso morboso en el que no hay una
participación de fuerzas extrañas al organismo
Clasificación de la Muerte
Muerte natural - Muerte violenta - Muerte sospechosa - Muerte repentina -
Muerte súbita
 Por enfermedad
 Por traumatismo. - físico: mecánico, eléctrico, térmico, radiante. - por
intoxicación.
  Las circunstancias que rodean la muerte son desconocidas; no se puede excluir
acción de terceros.
 Natural + sospechosa
 Del lactante / del adulto
DIAGNOSTICO CLINICO DE MUERTE
 Signos del sistema nerviosos central.
 Pérdida de conciencia
 Inmovilidad.
 Flacidez e hipotonía muscular
 Arreflexia
 Relajación de esfínteres
 Signos del aparato circulatorio
 Silencio cardiaco
 Ausencia del alo inflamatorio en quemadura
 Ausencia del impulso sistólico en la corriente sanguínea.
 Signos del aparato respiratorio
 Ausencia del murmullo respiratorio
 Ausencia del soplo nasal
NECROPSIA MÉDICO LEGAL
(Necros ==> muerte, Ophis ==> vista)
Es el estudio integral anatomo-patológico externo e interno, macroscópico y
microscópico con fines de evaluación por la Patología Forense que se realiza en un
cadáver a solicitud del Ministerio Público.
PARTES:
 Levantamiento del cadáver
 Examen externo: signos relativos a la identificación, data y causa de muerte,
medio en que permaneció el cadáver
 Examen interno: 3 cavidades
La necropsia
● Cuando sea probable que se trate de un caso de criminalidad se practicará la
necropsia para determinar la causa de la muerte
● En caso de muerte producida por accidente en medio de transporte, o como
resultado de desastre natural, en que la causa de la misma será consecuencia
directa de los hechos, no será exigible la necropsia sin perjuicio de la
identificación del cadáver antes de la entrega. En todo caso es obligatoria la
necropsia al cadáver de quien tenía a cargo la conducción; en los demás casos
se practicará a solicitud de parte o de sus familiares.
Autopsia Médico-Legal
Objetivos: Identificación. Establecer las causas de muerte. Data de muerte. Profundizar
en el conocimiento de la enfermedad. Forma médico legal. Patologías pre-existentes
Requisitos: Orden del Fiscal. (Autopsia - Entrega de cadáver). Antecedentes: (Orden de
internamiento, Recepción de cadáver para la policía, Copia de epicrisis).
Reglas generales: Bioseguridad. Completa. Reglada. Tiempo necesario. Tomar notas o
grabar (no fiarse de la memoria). Una Autopsia no puede rehacerse. Fotografias,
esquema o dibujo.
Examen externo: Debe ser sistemático, siguiendo en lo posible, un orden determinado:
Cráneo, Cuello, Tórax, Abdomen, Aparato genito – urinario, Extremidades.
● Identificación
 ● Tanatocronodiagnóstico
● Lesiones
● Procesos patológicos naturales
● Defectos congénitos
● Lesiones tóxicas, térmicas y químicas
● Enfermedades infecciosas
● Evidencias
TANATOCRONODIAGNOSTICO
Concepto: Determinación de la data de muerte en base al conocimiento del momento
de aparición y evolución de los fenómenos cadavéricos
Influencias ambientales: Factores del cadáver: causa de muerte, factores individuales.
Fenómenos Cadavéricos: Son modificaciones físicas, químicas y biológicas que se
suceden en el cadáver desde el comienzo de la muerte.
Fenómenos cadavéricos
-INMEDIATOS: cese de funciones vitales. SISTEMA NERVIOSO(Pérdida de conciencia,
Pérdida de reflejos, Flaccidez muscular, Relajación de esfínteres). SISTEMA
CARDIOVASCULAR(ausencia de: latidos del corazón, pulso,circulacion). SISTEMA
RESPIRATORIO (inmovilidad torácica, ausencia se respiracion).
MEDIATOS: FENOMENOS FISICOS(enfriamiento. deshidratacion). FENOMENOS
QUIMICOS (livideces cadavericas, rigideces cadaverica). FENOMENOS BIOLOGICOS
(putrefaccion cadaverica, concervacion cadaverica, accion fauna cadaverica).
TARDIOS.
Mediatos: - Enfriamiento Cadavérico. - Deshidratación Cadavérica. - Livideces
Cadavéricas. - Rigidez Cadavérica. - Espasmo Cadavérico.
Enfriamiento Cadavérico (algor mortis):
 Aprox. 1ºC / hora
 Frialdad distal: 2 horas
 Posteriormente central: abdomen, axilas, cuello
 Organos internos: 24 horas
- Fórmula de Ross: de 12 a 15 horas
Nº de horas = 10x(37 – Trectal) / 8
● Temperatura rectal inferior a 20ºC es signo seguro de muerte.
● Es un signo físico irregular: Cadáver; biotipo, edad. –vestimenta,
enfermedades. Ambiente; temperature, humedad.
Deshidratación Cadavérica: Por evaporación: Pérdida de peso
Signos oculares: Stenon-Louis: Hundimiento ocular, opacidad corneal, arrugas
corneales: 24 horas. //. Sommers: mancha negra esclerótica.
Apergaminamiento de la piel.
Livideces Cadavéricas (livor mortis)
- Depósitos púrpuras por gravedad
- Hipostasias en vísceras
- Aparición: 3 horas
- Modificables: 12 horas
- Parcialmente modificables: 24 horas
- No modificables: > 24 horas
No se forman en las zonas comprimidas (cinturón, sostén, ligas) o de apoyo
(escápulas, glúteos, etc.) o si existe una fuerza que se opone a la gravedad
(cambios continuos de posición)
 Aparecen a las 3 hrs. del paro cardíaco.
A las 8 hrs. alcanzan su máxima intensidad.
Se fijan a las 12 hrs. (aprox.).
Después de las 24 hrs. no se forman nuevas
Livideces
- Signo postmortem.
- Sangre debe estar líquida.
- Debe existir suficiente cantidad de sangre.
- Fuerza de gravedad actúa en su localización.
- Pueden no existir livideces:
- Insuficiente cantidad de sangre
- No hay fuerza de gravedad (espacio agravitacional).
- Posición cambia en forma continua.
- Tiempo en la misma posición menor de 3 horas.

Livideces cadavéricas:
- Su fijación se comprueba por presión digital.
- Dx. Diferencial con Equimosis.
Importancia criminalística:
 Su localización indica la posición del cuerpo.
 La coloración orienta a la causa de muerte.
 Su fijación orienta hacia la data.
Rigidez Cadavérica (rigor mortis)
Fenómeno químico: endurecimiento muscular (liso, estriado esquelético, estriado
cardiaco) por acidificación y deshidratación postmortem
Es un proceso químico-enzimático, en que la degradación del ATP en medio anaerobio
produce acumulación ácida.
Con la disminución del ATP muscular comienza la rigidez.
Termina con el comienzo de la putrefacción cuando la acidez retorna a la alcalinidad.
Progresivo y descendente (mandíbula, nuca, cara, tronco, extremidades superiores,
estremidades inferiores):
Flaccidez inmediata
3 horas: maseteros
12-15 horas: completa
Desaparición inversa a las 24-36 horas cuando comienza la putrefacción
Factores que la modifican:
● Masa muscular
● Actividad muscular (convulsiones, tétanos, intoxicación por estricnina,
etc)
● Temperatura (tardía y duradera en frío)
Importancia Médico-legal:
● Diagnóstico de la muerte real
● Determinación de la data de la muerte
Espasmo cadavérico
● Forma especial: instantáneo, sin fase de relajación
● Generalizada o localizada
● Posición última del cadáver al momento de morir
 ● Se dan especialmente en estados de: gran emoción o tensión nerviosa
antes de la muerte.
● Causas de muerte como:Convulsiones, heridas por PAF, hemorragias
cerebrales, electrocución.
Importancia Medicolegal:
● Su aparición fija la última actitud vital de la víctima, permitiendo de esta
manera la reconstrucción de los hechos.
Tardíos – Destructores
- Autolisis
- Putrefacción Cadavérica: fases
- Cromática
- Enfisematosa
- Colicuativa
- Reducción esquelética
- Antropofagia Cadavérica
● Tardíos – Destructores
- Autolisis
– Autodigestión por enzimas celulares
- Putrefacción cadavérica
– Descomposición de materia orgánica por acción de bacterias:
● Aerobios: CO2
● Facultativos : H2, Hidrocarburos
● Anaeróbios: H2, Amoníaco.
● Tardíos – Destructores: Putrefacción
- Cromática: dura horas
● Mancha verdosa (24-48 horas)
● Veteado venoso (circulación póstuma de Brouardel) (24-
36 horas)
- Enfisematosa
● Presencia de gas en tejidos (anaerobios)
● Formación de ampollas y desprendimiento de piel (5-7
días)
- Colicuativa: licuefacción de tejidos blandos (1ª semana-10 meses)
– Reblandecimiento y desprendimiento de la epidermis
– Formación de ampollas
– Desprendimiento de uñas y pelos.
– Destrucción de partes blandas de la cabeza
– Reblandecimiento de los órganos
● Formación de putrílago
– Tardíos – Destructores:
- Reducción esquelética: 3-5 años
- Pulverización: 15 a 20 años
● Putrefacción: Condiciones para el desarrollo:
Acción de agentes físicos y químicos
Temperatura favorable 18ºC - 30ºC
Alcalinidad del medio
Es favorecida por:
 -Temperatura (verano)
-Humedad + calor (vestimenta, ataúd)
-Enfermedades: septicemia, asfixia.
Se dificulta por:
-Temperaturas extremas ( 0ºC, >30ºC)
-Exceso y falta de humedad
-Terreno: seco y poroso, letrinas, agua.
-Enfermedades: anemia, intoxicación As-OH
● Putrefacción: Casper:
– A igualdad de condiciones de temperatura y en un mismo lugar
“1 semana de putrefacción en el aire equivale a 2 semanas en el agua y
a 8 semanas en tierra”.
● Tardíos – Destructores:
- Antropofagia Cadavérica:
– Destrucción del cadáver por animales:
● Dípteros: moscas y sus larvas (orificios)
● Hormigas y cucarachas: piel
● Roedores: partes blandas expuestas
● Cánidos: partes blandas de miembros inferiores
● Peces: orejas, párpados, labios
● Aves de rapiña: ojos, cara, vísceras
– Diferentes especies en diferentes etapas evolutivas.
– Cuadrillas:
● Primera: Califorina (dípteros): 12-24 horas
● Segunda: Sarcoptina (dípteros): 3 meses
● Tercera: Dermestiana (coleópteros): 4-9 mes
● Cuarta: Corynetiana (coleópteros): 9-12 mes
● Quinta: Silfiana (dípteros-coleópteros): 1-2 año
● Sexta: Acarina (ácaros): 2-3 año
● Sétima: Anthrenes (coleópteros): 2-3 año
● Octava: Tenebris (coleópteros): 3 año.
FENOMENOS CADAVERICOS
• La composición específica de cada grupo depende de:
• grado de descomposición cadavérica, situación del cuerpo (aire libre, estiércol,
inhumado, sumergido), estación, causa de la muerte; región geográfica (fauna
entomológica local, clima), etc.
Utilidad: Ayuda a determinar la data de muerte.
FENOMENOS CADAVERICOS TARDIOS: CONSERVADORES (Naturales):
● Momificación:
– Desecación por evaporación en medio seco, calor y aire
circundante , suelos porosos y secos (desiertos), en cadáver
delgado o desangrado. Mínimo en 1 año
● Adipocira (saponificación):
– Transformación grasa en jabones por acción de álcalis en la
descomposición de albúminas; medio húmedo sin aire, o aguas
estancadas; cadáver con grasa. Mínimo 6 meses, se completa al
año.
 ● Corificación:
– En ataúdes metálicos soldados (estaño). Mínimo 1 año
● Congelación:
– Conservación indefinida del cadáver. A –40ºC.
Autopsia Médico-Legal:
● Examen Interno:
● Apertura del Cráneo
● Apertura de la cavidad tóracica
● Apertura de la cavidad abdominal
● En casos especiales apertura de cuarta cavidad
● Examen Interno: Técnicas
● Técnica de Virchow: los órganos se retiran uno a uno; la más usada
● Técnica de Rokitansky: disección in situ. Combinad con retiro en bloques
● Técnica de Ghon: Retiro “en bloc” de órganos cervicales torácicos,
abdominales y urogenital
● Técnica de Letulle: retiro en un solo bloque (“en masse”)
Incisión Cutánea; Denudación del Cráneo; Aserramiento del Craneo.
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD E INDEMNIDAD SEXUAL
¿QUIENES DENUNCIAN?
Victima, padres de menores.
Defensoria del Niño y adolescente. Art. 45 c. del N. y A.
Autoridad Policial.
Autoridad Judicial.
¿QUIENES SOLICITAN?
Autoridad Judicial.
Autoridad Fiscal.
Policia Nacional del Peru previa disposición fiscal.
RIESGOS DEL QUEHACER MÉDICO LEGAL:
USO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO RESPECTO AL EXAMEN, TOMA DE
FOTOGRAFIAS, TOMA DE MUESTRAS, PRESENCIA DE OTROS
PROFESIONALES/ESTUDIANTES.
ETAPAS DEL EXAMEN MÉDICO LEGAL:
SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar – Víctima).
OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL.
En caso de menores de edad  presencia de familiar y enfermera o técnica de
enfermeria femenina.
COMPLEMENTARIOS:
 Búsqueda de espermatozoides:
ESPERMATOLÓGICO
 Examen de DNA: muestra apropiada
 Beta HCG (D/C Gestación)
 ETS, VIH, ELISA, ETC. .
 Otros: Sangre, Orina: Toxicológico, Tricológico,
Grupo Sanguíneo,
Anatomopatológico, etc.
ZONAS TOPOGRAFICAS A ESTUDIAR
1.- ZONA GENITAL: GENITALES EXTERNOS, PERINÉ Y AREA ANO RECTAL.
 2.- ZONA PARAGENITAL: ZONA ABDOMINAL INFRAUMBILICAL, EL MONTE DE
VENUS, LA CARA INTERNA DE LA RAIZ DE AMBOS MUSLOS Y AMBAS ZONAS
GLUTEAS.
3.- ZONA EXTRAGENITAL: RESTO DE LA TOPOGRAFIA INCLUYE AMBAS
MAMAS.
PRIMERO: ANAMNESIS:
1. Relato del suceso de DCLS:
Antes del examen (1ria.), incluye entre otros:
– Primer suceso, último suceso
– Quién? Agresor: Edad aproximada.
– Cuándo?
– Dónde?
Después del examen (2ria.):
– Síntomas y signos (después de la 1ª RS).
2. Antecedentes gíneco - obstétricos:
– Menarquia.
– Régimen Catamenial. (RC)
– Fecha de primer día de la ultima menstruación (FUR).
– Primera relación sexual consentida o no. (IRSc)
– Ultima relación sexual consentida o no. (URSc).
– Fórmula Obstétrica. (FO).
– Métodos anticonceptivos. (MAC).
SEGUNDO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL:
DEBE SER INTEGRAL.
INCLUYE:
1.- EDAD APROXIMADA.
2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.
3.- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA
REGIÓN ANAL.
4.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA
5.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMEN MEDICO LEGAL GENERAL
HIMEN:
HIMEN= HYMEN (L) = HEMÉN (G): MEMBRANA.
MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA PEQUEÑO, INCOMPLETO, UBICADO EN EL
EXTREMO INFERIOR DE LA VAGINA, SEPARANDO EL VESTIBULO DEL CONDUCTO
VAGINAL.
PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL VAGINAL.
Del Latín: Hymen: membrana
Del Griego: Hemén: membrana
Es una membrana fibro - elástica.
Frontera Jurídica  Si no se atraviesa no se habrá realizado el acceso carnal.
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA DESFLORACIÓN:
DESFLORACIÓN = RUPTURA DEL HIMEN.
HEMORRAGIA
DOLOR DISCRETO
CARACTERES DEL HIMEN I:
 TIPOS O FORMAS
ESPESOR (GROSOR)
CONSISTENCIA
CARAS
ANCHO O ALTURA
BORDES O MÁRGENES
ELASTICIDAD
ORLA
DIAMETRO TRANSVERSO DEL ORIFICIO HIMENEAL:
Edad: diámetro (mm): 2: 4/2-5:5/6-9:9/10:15.
TAMAÑOS DEL ORIFICIO HIMENEAL
ORIFICIO HIMENEAL:
<1.0 CMT. DE DIAMETRO: PEQUEÑO.
1.0 A 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: MEDIANO.
> 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: GRANDE.
ENTRE (2.5 Y 3.0 , 2 dedos) A MÁS CMTS. : HIMEN COMPLACIENTE
CLASIFICACION DE LOS HIMENES
“NO EXISTEN HIMENES ATIPICOS, CADA MUJER TIENE EL SUYO”:
LAZZARETTI.
“CADA OBSERVADOR TIENE SU CLASIFICACION”: AFRANIO PEIXOTO.
TIPOS DE HIMEN:
1.- Típicos:
De borde libres y regulares (acomisurados)
– Anular
– Semilunar
– Bilabiado
– Trilabiado
– Cuadrilabiado
– Multilabiado
De borde libres e irregulares (comisurados)
– Dentados o denticulados
– Fimbriados o vellosos
– Coraliformes
2. Atípicos:
1. Imperforados
2. Septados
3. Cribiforme
4. Pediculado
5. Dilatables o complacientes
HIMEN COMPLACIENTE:
Membrana himeneal Integro y elástico
Anatómicamente: Borde integro.
Orificio amplio: DILATADO, DILATABLE
Origen: Congénito.
MEMBRANA ES ELASTICA O MUY LAXA O MUY AMPLIA
“COMPLACIENTES”, “ELASTICOS”, “DILATABLES” O “DISTENSIBLES”.
 LA MAYOR CANTIDAD DE FIBRAS ELASTICAS DETERMINA ESTA
CARACTERISTICA.
Virginidad incierta.
Virginidad anatómica, no pudiendo afirmar ni negar acerca de la existencia de
la penetración salvo examinador altamente experimentado.
DESGARRO HIMENEAL:
VIRGINIDAD: CONDICION DE LA MUJER QUE TODAVIA NO HA CUMPLIDO LA
CONJUNCION CARNAL Y QUE POSEE SU HIMEN INTACTO.
DESFLORACION.- ES EL RESULTADO DEL ACCESO CARNAL DE LA MUJER VIRGEN
Y NORMALMENTE PRESENTA RUPTURA DE LA MEMBRANA HIMENEAL.
LA VIRGINIDAD DESAPARECE CON EL COITO(CON O SIN RUPTURA HIMENEAL).
SEMIOLOGIA DEL DESGARRO:
SIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE):
A.- HEMORRAGIA
B.- DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA “V”).
C.- DESGARRO UNICO O MULTIPLES
D.- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN (SIGNOS VITALES
PERILESIONALES).
E.- DESINSERCIÓN HIMENEAL.
TOPOGRAFIA DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE HIMEN: CONTROVERSIAL
HIMEN ANULAR: 2, 5, 7 Y 10*
HIMEN: SEMILUNAR: 4 Y 8*
HIMEN LABIADO: 6 Y 12*L
UBICACIÓN DE LOS DESGARROS????
1. Himen Anular: Horas II, V, VII, X.
2. Himen Semilunar: Horas IV Y VIII.
3. Himen Bilabiado: Horas VI y XII.
UBICACIÓN DE LOS DESGARROS:
TENER EN CUENTA:
CUANDO EXISTE ACCESO CARNAL SIN CONSENTIMIENTO LOS DESGARROS SE
UBICAN EN CUALQUIER SENTIDO HORARIO I – XII
INDEPENDIENTEMENTE DEL TIPO DE HIMEN QUE PRESENTE
LOS HIMENES COMPLACIENTES TAMBIEN PUEDEN SUFRIR DESGARROS
ERRORES FRECUENTES:
CONFUNDIR ESCOTADURA CONGÉNITA CON DESGARRO INCOMPLETO
ANTIGUO.
DIAGNÓSTICO DE HIMEN COMPLACIENTE EN MENORES DE 10 AÑOS.
CONFUNDIR HIMEN COMPLACIENTE CON HIMEN VIRGEN (“ÍNTEGRO O
INTACTO”).
DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO DE RECIENTE DATA Y EL DE
ANTIGUA DATA.
NO BUSCAR SIGNOS HIMENEALES O VULVARES QUE INDIQUEN TENTATIVA DE
PENETRACION.
CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL INDISTINTA: ACTO CONTRANATURA vs COITO
CONTRANATURA.
CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL SESGADA: NO RECIENTES SIENDO ANTIGUO.
EVALUACION GINECOLOGICA
EXAMEN MEDICO LEGAL:
1.- MUJER SOBRE CAMILLA, COMODA.
POSICION GINECOLOGICA.
UNA AYUDANTE (FEMENINO)
BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL BLANCA)
RECURSOS LOGÍSTICOS (GUANTES, GASAS, ETC)
MANIOBRA DE LAS RIENDAS Ó “MANIOBRA DE LOS MAYORES” (DEDOS MAYOR
Y PULGAR)
LUZ DE WOOD
COLPOSCOPIO (FILMACIÓN)
CÁMARA FOTOGRÁFICA (FOTOGRAFIA HIMENEAL)
EXAMEN MEDICO LEGAL II:
DESCRIBIR CARACTERES DEL HIMEN:
FORMA O TIPO: CUANDO ES INTEGRO
LOCALIZACION HORARIA DE LOS DESGARROS EN NUMEROS ROMANOS
DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL.(DIAMETRO)
EL ANCHO DE LA ORLA HIMENEAL.
CONSISTENCIA O GROSOR
RESISTENCIA: (“MANIOBRA DE LOS MAYORES”)
SI ES POSIBLE INTRODUCIR UN DEDO O MAS.
Posición:
Supina: En “patas de rana”
Técnicas:
Tracción labial
MANIOBRA DE LAS RIENDAS (SIMONIN)
CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS: HIMEN:
– NO PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN
– PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN RECIENTE
– PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA
– PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA CON LESION GENITAL
RECIENTE
– PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE
– PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES
– PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES ANTIGUAS
– PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES Y
ANTIGUAS
– PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO
– PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL RECIENTE
– NO PERMITE EL EXAMEN MÉDICO LEGAL..
TOMA DE MUESTRA:
• Hasta 48 horas (excepcionalmente hasta 96h)
• El frotis correspondiente puede revelar la presencia de Espermatozoides
APARATO ESFINTERIANO DEL ANO
• El esfínter interno: Involuntario.
• El esfínter externo: voluntario.
• El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo
hacia el recto. Tiene tres haces:
 • Ileocoxigeo, Pubocoxigeo, Puborectales

EXAMEN ANAL:
PRINCIPALES CARACTERES:
TONICIDAD - INSPECCIÓN Y TACTO ANAL.
ASPECTO DE LOS PLIEGUES ANALES RADIADOS (ASIMETRÍA, BORRAMIENTO:
Parcial ó Total).
ESPASMO MUSCULAR.
UBICACIÓN HORARIA DE:
- LAS LESIONES: FISURAS vs. DESGARROS (Signos Vitales Perilesionales: Hemorragia,
Equimosis, Congestión, Edema, Tumefacción - Recientes), CICATRICES (Hiper ó
Hipocrómicas, lineales, “en banda”, “en franja” - Antiguas).
- REPLIEGUES O PLICOMAS.
- LESIONES INFECCIOSAS (VENÉREAS).
- LESIONES VENOSAS/OTRAS
“ELONGAMIENTO” ó “ESTIRAMIENTO”
RODETE FIBROSO.
EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL:
1.- DESGARROS TRIANGULARES MÁS FRECUENTES EN HORAS VI Y/O XII, ó VECINOS.
DESGARRO DE ALGUNOS PLIEGUES ANALES.
DESGARROS RECTOPERINEALES.
SIGNOS VITALES PERILESIONALES.
ORIFICIO DOLOROSO AL TACTO RECTAL (ESPASMO ANAL).
HEMORRAGIAS O SANGRADOS.
INFECCIONES AGREGADAS.
PRESENCIA DE SEMEN O ESPERMA
SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA RECIENTE:
DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL HIMEN, DE ACUERDO A LAS AGUJAS DEL RELOJ:
• Hipotonicidad disminuída (Asim./Borram.).
• Espasmo anal.
• Desgarro triangular frecuente en horas VI.
• Desgarros de los pliegues anales.
• Desgarro recto perineal (gran violencia)
• Hemorragia y signos vitales perilesionales.
• DESGARROS
• HIPOTONIA DE ESFINTER
• ESPASMO
• SIGNOS VITALES PERILESIONALES
SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA ANTIGUO I: CCNA:
 CICATRICES:
- HIPOCROMICAS O HIPERCROMICAS: PUEDEN SER: LINEAL
(DELGADA O GRUESA), Ó “EN BANDA” Ó “EN FRANJA”).
 HIPOTONIA ANAL: ASIMETRÍA, Y
 BORRAMIENTO DE PLIEGUES (PARCIAL Ó TOTAL)
 “ELONGAMIENTO” Ó “ESTIRAMIENTO”
 “REPLIEGUES” Ó “PLICOMAS”
 RODETE FIBROSO
  LESIONES INFECIOSAS: VENÉREAS.
 OTRAS LESIONES: VENOSAS.
DIAGNÓSTICOS DEL EXAMEN ANAL
– No presenta signos de coito contranatura.
– Presenta signos de coito contranatura reciente.
– Presenta signos de coito contranatura antiguo
– Presenta signos de coito contranatura antiguo con lesiones recientes.
– Presenta signos de acto contranatura.
– Presenta ano infundibuliforme.
– Presenta ano marcadamente hipotónico.
– No permite examen médico legal.
OBSTETRICIA FORENSE EMBARAZO
OBSTETRICIA FORENSE: Aplicación del conocimiento médico sobre el embarazo y
aborto a situaciones de implicancia civil o penal en el campo jurídico; por tanto, su
campo de acción se extiende al embarazo, parto, nacimiento, paternidad, aborto
Embarazo:
Resultado de la fecundación del óvulo por el espermatozoide y su posterior
anidamiento en el útero.
El diagnostico es sumamente importante desde el punto de vista legal por cuanto es el
punto de partida para hacer otros diagnósticos, como aborto y las consecuencias que
de este puedan derivarse: Paternidad, violación, matrimonio, herencia, etc.
SIGNOS PRESUNTIVOS:
Los proporcionan los sistemas y aparatos maternos con EXCEPCIÓN DE LOS
GENITALES. Son signos y síntomas CLÍNICOS:
 Sialorrea.
 Nauseas y vomitos.
 Modificaciones del apetito y gusto.
 Modificaciones del carácter.
 Mareos.
 Pigmentaciones.
SIGNOS DE PROBABILIDAD:
Signos y síntomas locales. Los proporciona el aparato genital, especialmente el ÚTERO.
 Amenorrea.
 Signos vulvovaginales: Torna de coloración violácea.
 Signos uterinos: Cambios en el tamaño, forma, consistencia, situación, signo de
Hegar, cérvix blando, peloteo abdominal, contracciones de Braxton Hicks.
 Gonatrofina coriónica que aumenta normalmente a la 8va semana.
CRECIMIENTO DE ABDOMEN
SIGNO DE GOODELL: Consiste en un reblandecimiento característico del cuello
uterino que acompaña al aumento de riego sanguíneo y al de secreción de hormonas
relacionadas con el embarazo.
SIGNO DE HEGAR: Es el reblandecimiento del segmento uterino inferior, (sexta
semana de embarazo).
PELOTEO: El feto se puede palpar rebotando en contra de sus dedos. Este signo
aparece durante el cuarto o quinto mes, cuando el feto es pequeño en comparación
con la cantidad de líquido que lo rodea.
CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS: Son contracciones uterinas indoloras que se
presentan a intervalos de cinco a diez minutos durante el embarazo y pueden ser
observados en los últimos meses generalmente, estas contracciones no las siente la
mujer sino hasta los últimos días del embarazo.
Signo de Noble-Budin A partir de las ocho semanas de la gestación la presión del
producto de la gestación hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la
unión de la vagina con los lados del cuello uterino, se torna redonda
Signo de Piskacek, se percibe una asimetría con prominencia hacia el cuerno uterino
que sostiene la implantación.
SIGNOS DE CERTEZA
Son todas aquellas que permitan identificar al feto en la exploración física.
1. Identificación palpable de: Polo cefálico, polo pélvico, dorso, pequeñas partes.
2. Palpación de movimientos.
3. Auscultación de ruidos cardiacos
4. Apreciación de partes osea mediante radiografía.
 Latidos fetales.
 Movimientos Fetales.
 Imagen Fetal.
Duración del embarazo
Dura 280 +- 10 días. Ó 10 meses lunares de 28 días c/m. 9 meses solares de 30-31días
c/m, 40semanas
Donde el feto alcanza una talla de 50 cm. y un peso de 3400 gr.
Pero desde el punto de vista legal, se considera una posibilidad de tiempo minimo de
180 días y máximo de 300 días de haber cohabitación de la pareja o de haberse
producido la disolución matrimonial o separación para ATRIBUIR LA PATERNIDAD del
hijo en común de ambos, de modo tal que el hijo nacido durante el matrimonio o
dentro de los 300 días siguientes a su disolución tiene por padre al marido.
Embarazo ectópico
Embarazo que tiene lugar por implantación del huevo fecundado en tejido diferente al
de la mucosa uterina:
1. Embarazo tubarico: El mas frecuente, tiene lugar en la trompa uterina, puede
desarrollarse hasta las 4-6 ss luego de las cuales se produce la ruptura tubarica
(por la acción erosiva del trofoblasto)con hemorragia intratubarica, perforación
y hemoperitoneo.
2. Embarazo intersticial: Ubicado en la región de los cuernos uterinos (donde
nacen las trompas uterinas)
3. Embarazo ovárico: Muy raro, implantación se produce en el ovario mismo.
4. Embarazo abdominal: La implantación en el peritoneo y la placenta se fija en
el mesenterio o viseras abdominales.
5. Embarazo cervical: Implantación en el orificio interno del cérvix.
Embarazo trofoblastico
MOLA HIDATIFORME: Enfermedad en la que las vellosidades coriales se hallan
excepcionalmente distendidas como vesículas liquidas que llenan la cavidad uterina.
Caracterizada por un aumento de volumen desproporcionado del útero en relación a la
amenorrea, hiperhemesis gravídica o toxemia gravidica hipertensiva,gonadotrofinas
urinarias por encima de 400 UI/Dia.
CORIOEPITELIOMA: Cuando las vellosidades hipertróficas invaden la pared uterina
(invaden fibras musculares y vasos) hasta llegan atravesar las mismas ocacionando
hemorragias, perforaciones cencecutivas, dar metástasis a vagina, vulva pulmones y
cerebro.

LESIONOLOGÍA FORENSE:
RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL:
 DEFINICIÓN:
o Es un procedimiento médico de implicancia legal
 CARACTERÍSTICAS:
o Solicitado por la autoridad competente
o En personas en procesos judiciales
o Lo realiza cualquier médico en ausencia de un Médico Legista
o De acuerdo al Código de Procedimientos Penales
o Como resultado se emite un Certificado Médico Legal
TÉCNICAS:

- ESTUDIO DE LA LESIÓN.
- MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN.
- DETERMINACIÓN DEL OBJETO AGRESOR
- VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL.
VALORACION DEL DAÑO CORPORAL:
ATENCIÓN FACULTATIVA
Es el número de atenciones médicas, necesarias para evaluar, dar tratamiento y
mejorar la evolución de la persona lesionada.
INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL
Tiempo referencial que se requiere para que la persona realice actividades similares a
las que realizaba antes de sufrir el daño.
I LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS
1.- LESIONES CONTUSAS
A.- SIMPLE
• Tumefacción
• Equimosis
• Excoriaciones
• Sugilaciones
• Erosiones
• Hematomas
• Derrames sanguíneos
B.- COMPLEJAS
• Mordedura
• Arrancamiento.
• Aplastamiento.
• Precipitación
• Atrición
 • Caída
• 2.- HERIDAS
A.- POR ARMA BLANCA
• Heridas cortantes.
• Heridas punzantes.
Heridas punzo cortantes.
Heridas contuso cortantes
Heridas punzo penetrantes
B.- POR ARMA DE FUEGO
• Proyectil único
• Proyectiles múltiples.
• Explosivos
II LESIONES POR AGENTES FÍSICOS
1 QUEMADURAS
• Por calor húmedo (vapor y líquido en ebullición)
Por calor seco. (radiaciones solares, cuerpos calentados, flama directa,
electricidad)
Por sustancias químicas. (ácidos y bases)
III LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS
1 ENVENENAMIENTOS

Venenos en estado sólido (barbituricos, arsenicales, cianuro de potasio, estricnina,

etc.)
Venenos en estado liquido (opiácios, alcóhol, barbituricos, etc.)
Gases (monoxido de carbono, amoniaco, cemento industrial, etc.)
IV FRACTURAS
• Las fracturas están clasificadas por el CIE 10
LESIONES CONTUSAS:
 LESIÓN:
Es la alteración en la estructura anatómica y/o en la función de un órgano o tejido.
 LESIÓN CONTUSA:
Son las producidas por objetos contundentes o contusos.
OBJETOS CONTUNDENTES:
CLASIFICACIÓN
 Naturales: Palos, piedras, restos óseos, animales, etc.
 Artificiales: Los creados o modificados por el hombre.
 Biológicos: Cabeza, uñas, dientes, puño, rodilla, codo, pie
 Profesionales: Vara de policía, guante de box, pelota.
 Accidentales: Cualquiera que en el fragor de la lucha se utiliza
SIMPLES
 Tumefacción
 Equimosis
 Excoriación
 Sugilacion
 Erosión
 Hematoma
 Derrame sanguíneo
COMPLEJAS
 Mordedura.
 Arrancamiento.
 Aplastamiento.
 Atricción
 Precipitación
 Caída.
LESIONES CONTUSAS: HERIDAS CONTUSAS
Herida: Es una solución de continuidad de la piel que puede exponer planos
anatómicos mas profundos.
CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS CONTUSAS:
 Bordes o labios tortuosos o irregulares
 Bordes o labios hacia adentro (invertidos)
 Pared irregular
 Fondo o lecho irregular
 Presencia de “Puentes Dérmicos”
 Puede haber: Tumefacción, equimosis y excoriación perilesional.
CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS CORTANTES
 Cola de entrada y Cola de salida
 Bordes o labios netos, uniformes.
 Bordes o labios hacia fuera (evertidos).
 Pared lisa, regular.
 Fondo o lecho regular, neto, más profundo en la cola de entrada, en ángulo
agudo.
HERIDAS PUNZANTES:
 Orificio de Entrada: Circular o triangular, dibuja la forma del objeto.
 Bordes o labios: Hacia adentro (invertidos). con anillo de contusión.
 Pared o trayecto Lisa o irregular.
 Fondo: En fondo de saco, de profundidad variable.
 Otras: Puede tener orificio de salida.
HERIDAS PUNZO – CORTANTES:
 Bordes netos o regulares (en forma de pececito).
 Cola de entrada en ángulo obtuso.
 Cola de salida en ángulo agudo.
 Bordes o labios hacia fuera (evertidos).
 Pared lisa o regular.
 Fondo en ángulo agudo o fondo de saco.
 Otros: Puede tener Trayecto.
 Puede haber orificio de salida.
HERIDAS CONTUSO CORTANTES:
 Bordes o labios netos o regulares
 Cola de entrada y salida similares
 Pared lisa
 Fondo en ángulo obtuso, más profundo en el centro.
 Tumefacción y Equimosis perilesional
HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO:
 ORIFICIO DE ENTRADA.
  Orificio propiamente dicho.
 Halo contuso erosivo.
 Tatuaje.
 Pseudotatuaje.
 TRAYECTO.
 ORIFICIO DE SALIDA.
DAÑO CORPORAL:
Es la consecuencia de toda agresión, externa o interna, sobre cualquier parte del
cuerpo.
FORMAS:
• VIOLENTA:
* Suicida
* Homicida
* Accidental (casual, laboral o tránsito)
• NATURAL
MANIFESTACIONES DEL DAÑO CORPORAL:
Anatómicas: Quemaduras, Cicatrices, Contusiones, Heridas, Fracturas,
Pérdida de sustancia, Acortamiento de miembros
Funcionales: Limitaciones articular, Insuficiencias (renal, hepática, etc.),
frecuentes son las cicatrices, asimetría, cojeras, pérdidas
totales o parciales de sentidos, miembros u órganos.
Morales: Toda lesión física tiene manifestación psíquica.
El dolor moral se manifiesta como tristeza, depresión, abolición o
disminución de los instintos vitales
Extracorpóreas: Sufrimiento moral de los familiares, interrupción de la vida
conyugal, Alteración de la función educativa, abandono de las
funciones laborales extracontractuales,
Estéticas: Frecuentemente originan cicatrices, asimetría, cojeras, pérdidas
totales o parciales de sentidos, miembros u órganos.
SECUELA
Es toda manifestación anatómico, funcional, estético, psíquico o moral que
menoscabe o modifique el patrimonio biológico del individuo, como resultado de una
lesión física o psíquica NO SUSCEPTIBLE de mejoría o tratamiento.
Es la diferencia, cualitativa y cuantitativa, entre el patrimonio biológico antes y
después de la lesión.

HERIDAS POR ARMA BLANCA

CONCEPTO:
 Solución de continuidad en la piel o mucosas y tejidos subyacentes que se
produce cuando la violencia ejercida vence la resistencia elástica de los
tejidos.
 La violencia puede ejercerse de fuera hacia adentro o de adentro hacia afuera.
Vitalidad de las lesiones:
 Hemorragia con infiltración hemática de los bordes. (ropas, cavidades)
 Coagulación de la sangre extravasada, que se adhiere a paredes de la herida.
 Retracción de los tejidos en los labios de la herida.
Clasificación de las Heridas: Criterio: según el agente causante
Heridas contusas, Heridas por arma blanca, Heridas por PAF
ETIOLOGIA: SUICIDA, HOMICIDA, ACCIDENTAL.
Lesiones por arma blanca:
Instrumento lesivo manejado manualmente que atacan la superficie corporal por un
filo, una punta o ambos a la vez.
• Heridas punzantes
• Heridas cortantes
• Heridas cortopunzantes
• Heridas corto contundentes
Heridas Cortantes:
Agente lesionante:
Objetos laminados de bordes aguzados (filosos).
 Armas típicas: cuchillo, navaja, cortaplumas, hoja de afeitar, bisturí.
 Armas atípicas: pedazos de vidrio, botellas, vasos, ventanales, trozos de
metales afilados.
Mecanismo de acción:
 Presión.
 Deslizamiento en superficie.
 Sección de las fibras de los tejidos que inciden.
Referencias: agente lesionante, plano lesionado, mecanismo de presión, mecanismo
deslizamiento en superficie, mecanismo de sección de fibras.
CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS CORTANTES:
 Cola de entrada corta y Cola de salida larga (Coletas de Lacassagne).
 Borde o labios netos, uniformes, hacia fuera (evertidos).
 Sin puentes tisulares.
 Pared lisa, regular.
 Fondo o lecho regular, triangular.
 Mas larga que profunda.
Heridas Cortantes: Características:
¨El estudio de las colas posibilita aseverar la dirección del agente lesionante¨.
Heridas incisas o cortantes:
Heridas lineales
 Herida en forma de óvalo alargado, con extremos más superficiales llegando a
prolongarse en forma de arañazo (colas)
 Características:
 Bordes: regulares y limpios de forma fusiforme
 Extremos: colas
 Paredes: lisas y regulares de profundidad variable
Heridas en colgajo
 El instrumento penetra más o menos oblicuamente, y uno de los bordes
queda cortado en bisel obtuso y por el otro resulta una lámina o colgajo
de sección triangular.
Heridas mutilantes
 Oreja, dedos, nariz, pezones
CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES CORTANTE (OBLICUO):
1. HERIDAS EN COLGAJO
2. HERIDAS MUTILANTES
 3. HERIDAS ATÍPICAS
 EN PUENTE O ZIGZAG
 IRREGULARES
 ROZADURAS
Heridas por instrumentos punzantes:
 Mecanismo de acción.
 Penetran en los tejidos actuando a modo de cuña, disociando y
rechazando lateralmente los elementos anatómicos de tejido
atravesado.
 Lo fundamental en su acción es la punta.
MECANISMO DE ACCIÓN:
 PRESIÓN
 DESLIZAMIENTO EN PROFUNDIDAD
 SEPARACIÓN DE LAS FIBRAS QUE ATRAVIESAN
CARACTERES DE LAS LESIONES:
PRONÓSTICO VARIABLE
 Orificio de entrada: punto rojizo, en ojal
 Trayecto ± largo: canal que atraviesa, en ojal
 Orificio de salida: atípico
HERIDAS PUNZANTES:
Características:
 Orificio de Entrada: Circular o triangular, dibuja la forma del objeto.
 Bordes o labios: Hacia adentro (invertidos). con anillo de contusión.
 Pared o trayecto Lisa o irregular.
 Fondo: En fondo de saco, de profundidad variable.
 Otras: Puede tener orificio de salida.
Lesiones Punzantes:
Pueden tener una forma cilíndrica o cilíndrica cónica, de superficie regular, ejemplo:
 Orificio redondeado: punzones, agujas, clavos, alfileres
 Orificio triangular: puñales, estiletes, cortaplumas, limas, dagas, rama de
tijeras, espadas
 Orificio ojibal: bayoneta, tijeras cerradas.
 Orificio cuadrangular: estiletes, destornilladores, estoques.
Leyes de Filhos:
 1. La lesión producida por un arma cilindrocónica simula la que produciría
un arma aplanada y con dos filos.
 2. En una región determinada, las lesiones producidas por este tipo de
arma tienen siempre la misma dirección, mientras que las producidas por
armas cortopunzantes con dos filos pueden presentar las más diversas
direcciones.
Ley de Langer:
 Cuando un instrumento punzante lesiona un punto en el cual
convergen diversos sistemas de fibras de dirección divergente, la herida toma
una forma triangular o en punta de flecha.
LESIONES POR PUNZO CORTANTE: INSTRUMENTOS:
 LAMINADO CON BORDES AFILADOS Y PUNTA (MONOCORTANTE, BICORTANTE,
PLURICORTANTE)
  ARTIFICIALES/NATURALES
MECANISMO DE ACCIÓN:
 PRESIÓN
 DESLIZAMIENTO EN PROFUNDIDAD
 SEPARACIÓN Y SECCIÓN DE LAS FIBRAS.
CARACTERES DE LAS LESIONES:
ORIFICIO DE ENTRADA
1. HOJA PLANA BICORTANTE
2. HOJA PLANA MONOCORTANTE
3. HOJA GRUESA MONOCORTANTE
4. HOJA PLURICORTANTE
TRAYECTO
ORIFICIO DE SALIDA
Heridas por instrumentos cortopunzantes:
 Mecanismo de acción.
 Suma o término medio de los instrumentos punzantes y cortantes,
actúan simultáneamente punta y filo o filos.
 Lesiones:
 Orificio de entrada
▪ Hoja plana y bicortante: herida en forma de fisura, con o sin
cola
▪ Hoja plana monocortante: fisura, extremo agudo con cola y el
otro redondeado
▪ Hoja gruesa monocortante: con lomo, forma de verdadero ojal
▪ Hoja pluricortante: herida estrellada
 Trayecto
▪ Único o multiple /perpendicular u oblícuo / fondo ciego o canal
completo
 Orificio de salida
▪ De menor dimensión
Heridas por tijeras:
 Instrumento cortopunzante, da lugar a lesiones con caracteres propios.
 Lesiones:
Orificio de entrada:
 Ramas cerradas: orifico único en forma de ojal o rombo
 Ramas abiertas: fisura lineal en forma de “V” completa o incompleta,
con formación de cola en bordes cortantes.
HERIDAS PUNZO – CORTANTES:
 Bordes netos o regulares.
 Cola de entrada en ángulo obtuso.
 Cola de salida en ángulo agudo.
 Bordes o labios hacia fuera (evertidos).
 Pared lisa o regular.
 Fondo en ángulo agudo o fondo de saco.
 Otros: Puede tener Trayecto.
 Puede haber orificio de salida.
Heridas por instrumentos cortantes y contundentes:
  Mecanismo de acción.
 Instrumentos provistos de una hoja afilada pero que poseen un peso
considerable.
 Cuanto mayor sea el peso, tanto más prepondera la fuerza viva sobre el
filo cortante. Ej. acha, cuchillo pesado, sable, etc.
 Lesiones: Heridas inciso contusas
 Diéresis hística, a la que se unen la contusión y la laceración.
 Más profundas que las cortantes y no respeta las partes duras
 Pronóstico mucho más grave que el de las cortantes
HERIDAS CONTUSO CORTANTES:
 Bordes o labios netos o regulares
 Cola de entrada y salida similares
 Pared lisa
 Fondo en ángulo obtuso, más profundo en el centro.
 Otros: Equimosis

Problemas médico legales de las heridas por arma blanca:

 Diagnóstico del origen vital o postmortal de la herida
 Diagnóstico de origen suicida, homicida o accidental
 Heridas punzantes y cortopunzantes
 Localización: heridas de defensa
 Número de heridas
 Examen de los vestidos
 Heridas incisas o inciso contundentes
 Degüello
 Sección de venas
 Decapitación
 Sección de paredes abdominales
HERIDAS POR ARMA BLANCA –CUESTIONES MÉDICO LEGALES:
  SI LAS LESIONES CORRESPONDEN EFECTIVAMENTE A LAS CAUSAS POR ARMAS
BLANCAS
 ¿QUÉ LESIONES SON VITALES Y QUÉ LESIONES SON POST – MORTEN?
 SI LA VÍCTIMA REALIZÓ MANIOBRAS DE DEFENSA
 LO QUE ES MÁS IMPORTANTE PARA LA INVESTIGACIÓN Y DE GRAN
REPERCUSIÓN JUDICIAL SI FUE:
 SUICIDIO - HOMICIDIO - ACCIDENTE
SI LAS LESIONES CORRESPONDEN EFECTIVAMENTE A LAS CAUSAS POR ARMAS
BLANCAS:
 BORDES FINOS, NETOS, UNIFORMES
 PRESENCIA DE “COLETAS” DE ENTRADA Y SALIDA
 ORIFICIO DE ENTRADA
 PREDOMINIO DE PENETRACIÓN
 PREDOMINIO DE LONGITUD
 PREDOMINIO DE PENETRACIÓN Y/O LONGITUD
 POCOS HALOS EQUIMÓTICOS
HERIDAS CONTUSAS: HALOS EQUIMÓTICOS, HERIDA EN SACABOCADO
HERIDAS POR ARMA BLANCA: HALO EQUIMÓTICO (DEPENDE), HERIDA CON BORDES
UNIFORMES
HERIDA POR ARMA DE FUEGO: TATUAJE, AHUMAMIENTO HALO DE FISCH
SUICIDIO:
TOPOGRAFÍA:
• Cuello (de forma lateral)
• Muñecas
• Abdomen*** Harakiri
• Cuello
* Hay retomas ó Signo de MAESTRE (pequeñas heridas que confluyen hacia la herida
mayor)
• * Dirección oblicua
• * Pierde profundidad SIGNO DE COLAS DE RATÓN
• * No hay heridas de defensa
• *SIGNO DEL ESPEJO
SEGÚN DALLA - VOLTA
• OBLICUO LATERAL – SINISTRO ANTERIOR (DIESTROS)
• OBLICUO LATERAL DEXTO ANTERIOR (ZURDOS)
• HORIZONTAL (HOMICIDA)
HOMICIDIO:
 Numerosas
 Lesiones contusas que compañan las lesiones cortantes
 Heridas de defensa
 Heridas mortales
PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA:
Diagnóstico de origen vital o post mortem de la herida.
La existencia de hemorragia externa o interna; la embolia gaseosa en heridas de venas
del cuello; retracción de bordes de la herida, la propulsión del tejido adiposo entre los
bordes de la herida y Presencia de coágulos íntimamente adheridos, que resisten al
lavado.
Todos estos signos constituyen pruebas de origen vital de la herida
Su ausencia debe interpretarse en favor de haberse producido después de la muerte.
En casos dudosos deberán recurrirse a las pruebas especiales: métodos histológicos y
bioquímicos.
Diagnóstico del origen suicida, homicida o accidental:
No existe ninguna regla general que permitan en todos los casos
establecer con certeza la etiología médico legal de las lesiones (C,A.B y PAF).
Este diagnóstico es, en realidad, un juicio valorativo y dependerá de las
características de las heridas, a los que deben unirse los del lugar del hecho y aun los
antecedentes sumariales de la victima.
Es por ello que para este diagnóstico toma un gran interés la íntima colaboración
entre el juez y el perito médico.
Los elementos de juicio de carácter médico legal son:
HERIDAS PUNZANTES Y CORTO - PUNZANTES.- En estos tipos el diagnóstico
etiológico se deduce de:
 Localización
 Número
 Características que presenten los vestidos de la víctima.
Localización: Sólo proporcionan datos de probabilidad.
 El suicida elige zonas de órganos de importancia vital (región precordial,
abdomen, pared anterior del tórax). Sin embargo, no es absoluto, también
pueden ser provocadas por el homicida.
 Un dato importante es la accesibilidad de la región herida que excluye al
suicidio cuando están localizadas en zonas, que la víctima no puede alcanzar.
 Ejemplo, heridas en cara palmar de manos o borde interno de antebrazos, son
heridas de defensa al intentar protegerse o desarmar al agresor, que son muy
típicas del homicidio.
Número de heridas:
La multiplicidad de las heridas, en especial cuando son graves, radicadas en diversas
regiones corporales excluye el suicidio y señala su etiología homicida.
Examen de los vestidos:
 El suicida suele abrírselo o quitárselos.
 En el homicidio, en cambio, los vestidos permanecen y se encuentran
desgarros y roturas producidas por el arma en zonas correspondientes a las
heridas cutáneas.
En cuanto al diagnóstico del origen accidental:
hay pocas normas de carácter general.
Así, una dirección descendente, o con trayecto doble o múltiple indica que el arma
fue retirada en parte y de nuevo hundida en distinta dirección.
HERIDAS INCISAS E INCISO CONTUNDENTES:
En general son igualmente válidos para estas lesiones los criterios
expuestos para el diagnóstico etiológico de las heridas punzantes y corto punzantes.
Algunas localizaciones requieren una consideración particular.
1. Degüello.-
Su origen puede ser tanto homicida como suicida.
En el homicidio pueden darse variadas modalidades de herida según las circunstancias
de la agresión.
Las características del degüello suicida:
Dirección: De izquierda a derecha y de arriba a abajo (en los zurdos, al contrario) .
Suicida:
 Inspección general del cadáver: posición, ubicación (signo del espejo), sangre en
dorso de mano.
 Hallazgo del arma en el lugar del hecho
 Inspección de la herida: inversión de las coletas, retomas, asiento de la lesión
(alta: supracricoideo), trayecto de la lesión (oblicua - transversa), grado de
penetración (menor).
Homicidio:
 Inspección general del cadáver: posición, ubicación, sangre en palma de las
manos, heridas de defensa (palmas de manos, antebrazos).
 Ausencia del arma en el lugar del hecho.
 Inspección de las heridas: asiento de las lesiones (bajo: infracricoideo), trayecto
de la lesión (transversal), grado de penetración (mayor), ausencia de retomas.

DOCUMENTOS MEDICO LEGALES

PROTOCOLO DE NECROPSIA
Generalidades:
El documento1 que contiene a detalle el resultado de lo realizado en la necropsia y
que es practicada por el profesional médico competente (0 cualquier profesional de la
salud).
¿que es la necropsia?:
“Es el procedimiento técnico y científico de disección anatómica que comprende el
estudio morfológico y fisiopatológico del cadáver”
Disección sistemática de un cadáver para determinar cual fue la causa de la muerte.
Es un examen posmortem, antes acostumbrábamos llamar a este examen autopsia, sin
embargo, entendiendo que la autopsia etimológicamente significaba “verse a uno
mismo”, se empezó a usar el término que nos avoca, cuya etimología nos ilustra como
“ver el cadáver”.
El ordenamiento jurídico Boliviano.
Autopsia al examen anatómico del cadáver antes de enterrar, que se hace para
conocer la causa de la muerte;
Necropsia es el examen anatómico del cadáver con posterioridad al entierro, por lo
que hay exhumación del cuerpo, y se hace para conocer la causa de la muerte con
fines terapéuticos de investigación docencia.
En suma este documento técnico científico tiene una importancia vital para
esclarecer las causas de la muerte de una persona, y su utilidad se da recurriendo a
las diversas disciplinas que nos proporciona la medicina legal y la criminalística.
Las partes del PROTOCOLO DE NECROPSIA5 utilizado en el Perú, son:
1. Los datos del fallecido. Generales de ley.
2. Datos de las autoridades que la practican. Inventario de prendas y objetos del
cadáver.
3. Los fenómenos cadavéricos y tiempo aproximado de muerte.
4. Examen físico externo. Retrato hablado.
5. Examen interno. Cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis.
6. Lesiones traumáticas. Externas e internas
7. Datos internos de morgue.
8. Examen anatomopatológico.
9. Examen estomatológico.
10. Examen toxicológico.
11. Conclusiones.
12. Causas de la muerte.
13. Agentes causantes.
14. Lugar y fecha.
12 PROCEDIMIENTOS
1. Recepción de cadáveres
2. Necropsia Médico Legal ( Se trata en el Titulo I de procedimientos)
3. Informe Pericial de Necropsia (Se trata en el Titulo II)
4. Cartilla de llenado del Informe pericial de Necropsias. (Titulo III)
5. Conservación de Cadáveres y Restos Humanos en refrigeración por día.
6. Derecho por el Servicio de Conservación de Cadáveres y Restos Humanos
(Formalización )
7. Autorización de Entrega de Cadáveres (N.N.) órganos y/o tejidos solicitados por
las Universidades y Entidades Científicas con fines de enseñanza e
investigación.
8. Solicitud de duplicado de Certificado de necropsia.
9. Necropsia Clínica
10. Vestimenta de Cadáver
11. Retiro del Cadáver
12. Uso del Certificado Médico de Defunción
TITULO I: PROCEDIMIENTOS NECROPSIA MÉDICO LEGAL
NIVEL DE APLICACION:
Todas las sedes
RESPONSIBLE:
IML – Ministerio Público (Por disposición Fiscal o Autoridad Judicial competente)
NECROPSIA MEDICO LEGAL: OBJETIVOS
1. Establecer la causa de muerte.
2. Establecer el tiempo aproximado de muerte.
3. Determinar el agente causante del deceso.
4. Contribuir a la identificación del cadáver.
5. Determinación del modo y mecanismo de muerte y probable etiología médico Legal
6. Perennizar en forma documentada (fotografías, gráficos, videos, etc.) los hallazgos
que forman los elementos probatorios dentro del contexto legal.
BASE LEGAL
1. Constitución Política del Perú
2. Ley de Creación de Instituto de Medicina Legal del Perú, Ley Nº 24128.
3. Código Procesal Penal, aprobado mediante Decreto Legislativo 957.
4. Ley General de Salud, Ley Nº 26842
5. Reglamento del Servicio de Necropsias ( Decreto Supremo nº 003-69-PM del 69)
6. Código Civil Decreto Legislativo Nº295 del 24 de Julio de 1984
RECURSOS
1. HUMANOS
 Profesional: Médico, u otros profesionales de la salud que sea designado por
el Fiscal.
  Técnicos: Técnico o auxiliar de necropsia.
• Personal de laboratorio: Médico Patólogo, Químico Farmacéutico, Biólogo,
Tecnólogo Médico, Auxiliares de laboratorio (en caso de contar con el personal)
2.- MATERIALES
2.1 INFRAESTRUCTURA BÁSICA
LO IDEAL: SALA DE NECROPSIAS EQUIPADA, de lo contrario un ambiente con las
condiciones minimas indispensables, como:
 Ambiente ventilado.
 Mesa adecuada para realizar la necropsia.
 Sistema de Agua y desagüe.
 Buena iluminación
En otro lugar con condiciones mínimas necesarias: morgue, mortuorio, etc del centro
Asistencial de Salud más cercano
2.2 EQUIPAMIENTO BÁSICO
Equipo básico necesario:
Mobiliario:
• Mesa de necropsia.
• Mesa auxiliar.
Instrumental:
- Para medición: Regla graduada, balanza (para pesar cadáveres y pesar órganos,
recipientes, cubetas graduadas, etc.
Para apertura del cadáver: cuchillos de varios tamaños, bisturí (mango y hoja), sierra
mecánica o eléctrica, cotóstomo, tijeras de disección, separadores.
Para disección de órganos: pinzas de disección, tijeras de disección, pinzas kelly,
viscerótomo, cerebrótomo
Aspirador de líquidos
Para cierre del cadáver: aguja gruesa recta y curva, hilo de algodón delgado.
Instrumental mínimo necesario: Debe contar con instrumental que le permita la
apertura del cadáver, disección de los órganos y el cierre del cadáver ( Bisturí , tijera,
aguja, pavilo)
2.3 MATERIALES ADMINISTRATIVOS
DOCUMENTOS:
- Formatos y Fichas: Informe Pericial de Necropsia Médico Legal, Certificado de
Necropsia, Certificado de Defunción, Constancia de Inhumación, solicitud para
exámenes complementarios, ficha de recepción del cadáver, ficha de entrega de
cadáver, cadena de custodia.
- Libros de Registro: de ingreso y retiro de cadáver, de entrega de documentos varios
y bienes
- Guías de Procedimientos.
- Sistema informático: aprobado por la Institución.
3.- BIOSEGURIDAD
Vestimenta: De preferencia se deberá utilizar “vestimenta completa para necropsia”
de material esterilizable o descartable:
Gorra, gafas protectoras y mascarilla con filtro con cobertura verde antifluidos
Protector respiratorio N-95, N-99 y N-100.-Recomendados por la NIOSH (National
Institute for Occupational Safety and Health), guantes quirúrgicos, de jebe o Anticorte,
mandil de protección de tela manga larga, mandil impermeable y protectores de
zapatos.
(Directiva Nº 005 aprobada con Resolución de GG Nº 774, de Bioseguridad).
CERTIFICADO MEDICO LEGAL
Antecedentes:
Es uno de los documentos con mas uso en el ámbito sanitario.
 Ampliamente desconocido por las personas no medicas
A nivel medico comporta actos propios del acto medico.
 Su consecuencia:
Certificado medico: en caso de examen actual del paciente
Informe medico: para exámenes realizados con anterioridad.
Real academia de la lengua española
 Informe: descripción oral o escrita de las características o circunstancias de un
suceso o asunto.
 De carácter clínico:
Pretenden informar de los procedimientos diagnósticos y
tratamientos que el paciente ha recibido con el objeto en su
historial clínico para futuros actos médicos.
Por esta razón es radactado en un lenguaje que lo entenderán
los que saben de medicina.
Aquellos que son expedidos para fines periciales:
 Deberán establecer causas, hechos y conclusiones de orden científico técnico.
 Son redactados en un lenguaje entendible en la medida de lo posible.
 Obligan a extremar el rigor en su contenido y a evitar la introducción de
términos confusos e informaciones insuficientes o excesivas que puedan
confundir o desestimarlo.
Definición:
Documentó escrito emitido por el profesional de la medicina, expedido libremente o
por mandato judicial.
 en la que se informa de la atención en un determinado episodio
asistencial de cuestiones científicas relacionadas con el o los
transtornos que sufre, los métodos diagnósticos y terapéuticos
aplicados.
 en el caso de ser informes periciales de las repercusiones funcionales
que se puedan derivar.
Naturaleza jurídica
Se trata de un medio probatorio típico
 Informe clínico: documento legal
 Informe pericial: declaración de ciencia medica frente a un juez
Ambos se dan por escrito de la relación de hechos de
naturaleza medica que atribuyen estados de salud y de
capacidad o incapacidad de la persona.
Objeto:
 Informar respecto del estado clínico o capacidad actual o anterior de un
paciente.
 CATEGORIAS:l
 INFORME MEDICO CLINICO
  INFORME MEDICO PARICIAL
INFORME CLINICO
Expedido con la finalidad clínica o terapéutica vinculada a la recuperación del
paciente
En estos no se emiten juicios de valor respecto de los hallazgos de salud encontrados
en el paciente.
INFORME MEDICO PERICIAL
Con la finalidad de informar a terceros por lo general la autoridad administrativa o
judicial de hechos o situaciones relacionados con al salud de la persona y su
repercusión funcional.
Elementos:
SUJETO ACTIVO:
Pueden ser expedidos por: Medico, Cirujano dentista, Obstetriz
Todos dentro del ámbito de su especialidad profesional
Los últimos dentro del ámbito de su competencial profesional
Solo a profesionales de la medicina ya que solo estos tienen ACTO MEDICO.
Podrá ser emitido por uno o mas profesionales.
Por profesionales debidamente titulados y habilitados.
SUJETO PASIVO:
Las personas en su condición de sanas o enfermas.
No serán sujetos pasivos los animales y las personas muertas.
CERTIFICADO DE DEFUNCION
Certificado de Defunción es la constancia expedida por el Médico Legista en un
formato especial diseñado y aprobado por el Ministerio de Salud, donde se indica:
 Causa básica del fallecimiento de una persona.
 Categoría de documento público.
finalidad de :
 Registrar oficialmente la muerte.
 Ser la fuente primaria de las estadísticas de mortalidad.
 Dejar constancia de la muerte si es de causa natural o de causa violenta.
 El Certificado de Defunción obtener información y facilitar la selección de la
causa básica de la muerten está diseñado para.
USO DE CERTIFICADO DE DEFUNCION.-( RM Nº 332-2005-MINSA)
1.-El Certificado de Defunción se elaborará una vez finalizada la necropsia .
2.-con letra imprenta clara y legible. No deberá usarse abreviaturas.
3.-El Certificado de Defunción se llenará en original y dos (2) copias al finalizar la
necropsia médico legal.
4.- El Certificado de Defunción original será entregado al familiar directo y la copia
quedará conjuntamente con el Protocolo de Necropsia
5.-En caso de occiso no identificado (N.N.), el Certificado de Defunción se entregará a
la autoridad competente después del quinto día de ingresado el cadáver.
6.-En la parte superior del formato se consignará la causa básica de la muerte.
 La enfermedad o lesión que inicia la cadena de acontecimientos que
condujo directamente a la muerte,
 O las circunstancias del accidente o violenta que produjeron la lesión
fatal.
7.-La causa básica de muerte consignada claramente en la parte correspondiente del
Certificado.
8.-Para el llenado de las causas de muerte, el Médico Legista seguirá las
recomendaciones del Instructivo de Llenado de Certificado de Defunción recomendado
por la Organización Mundial de la Salud y del Ministerio de Salud.
9.-Cuando las autoridades judiciales, fiscales, policiales y/o familiares requieran los
Diagnósticos de Causa de Muerte se les remitirá en los Certificados de Defunción.
10.-En las exhumaciones, seguidas de necropsias:
 El Médico Legista elabora el Certificado de Necropsia.
11.-Los Médicos que realicen la necropsia son los encargados de la elaboración del
Certificado de Defunción. En su ausencia (por estar de vacaciones, u otros) será
elaborado por el Gerente de la Sede Regional o el encargado de Sede Departamental
donde se realice la necropsia.
DE LA RESPONSABILIDAD:
a. Es responsabilidad de los Médicos Peritos Forenses el elaborar el Certificado de
Defunción.
b. El Funcionario responsable de la Sede Regional o el encargado de Sede
Departamental donde se realice la necropsia supervisará y controlará la expedición
de los Certificados de Defunción.
DE LA ENTREGA DEL CERTIFICADO DE NECROPSIA:
PRIMERA.- El Certificado de Defunción se entregará por única vez.
SEGUNDA.- Los Certificados de Defunción de personas no identificadas (N.N.) de
cadáveres no reclamados por los familiares dentro del plazo de treinta y seis (36)
horas luego de su ingreso al los Servicios Tanatológicos Forenses y donados a las
Universidades,
TERCERA.- Los casos no previstos en el presente Manual que correspondan al llenado
y uso de Certificado de Defunción, serán resueltos por el Gerente de la Sede Regional
o el encargado de Sede Departamental donde se realice la necropsia en coordinación
con la Jefatura Nacional.
DEFUNCIONES
MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN
Es un instrumento que contiene las instrucciones y definiciones para llenar el
Formulario de Defunción, el mismo que es un documento que certifica la desaparición
permanente de todo signo de vida de la persona.
ESTRUCTURA DEL FORMULARIO
El formulario que certifica el fallecimiento de la persona tiene dos partes y son
DESGLOSABLES:
 Certificado de Defunción
 Informe Estadístico de la Defunción
TIPOS DE PREGUNTAS Y FORMAS DEL LLENADO
 Preguntas para marcar
 Preguntas para llenar y marcar
 Preguntas abiertas
PERSONA ENCARGADA DE LLENAR EL FORMULARIO
El PERSONAL DE SALUD (médico, obstetriz, enfermera u otro profesional de la salud)
que certifica el deceso de una persona es el responsable de llenar el formulario en su
integridad, es decir, el certificado y el informe estadístico de la defunción.
 ASFIXIAS MECÁNICAS
ASFIXIAS: DIFICULTAD O DETENCION DE LA FUNCION REPIRATORIA. LA
VIA QUE SIGUE EL OXIGENO ES LARGA.
HIPOXIA – ANOXIA
TIPOS: ANOXICA O HIPOXEMICA. ANEMICA. CIRCULATORIA.
CITOTOXICA.
HIPOXIA ANOXICA: ATMOSFERA POBRE. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA. MEZCLA DE SANGRE VENOSA Y ARTERIAL.
ASFIXIA: MECÁNICA, PATOLÓGICA, QUÍMICA
SÍNDROME ASFÍCTICO: ORIENTADOR: CIANOSIS, MANCHAS DE
TARDIEU, CONGESTIÓN Y EDEMA, FLUIDEZ DE LA SANGRE,
INGURGITACIÓN DE LAS CÁMARAS DERECHAS DEL CORAZÓN.
CIANOSIS: TONO AZULOSO O PÚRPURA. DEBE EXISTIR POR LO MENOS
5MG/100ML DE HEMOGLOBINA REDUCIDA EN SANGRE PARA QUE LA
CIANOSIS SEA EVIDENTE. PIEL, LABIOS Y UÑAS.
MANCHAS DE TARDIEU O PETEQUIAS: HEMORRAGIAS PUNTIFORMES
DE 1-2MM.
CAUSAS: OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL RETORNO VENOSO AL
CORAZÓN, QUE ORIGINA ROTURA DE VÉNULAS.
INDICADORES INESPECÍFICOS: PIEL, ESCLERÓTICA, CONJUNTIVA
PALPEBRAL, PLEURA, PERICARDIO.
CONGESTIÓN Y EDEMA MULTIVISCERAL:
CAUSAS: 1. OBSTRUCCIÓN DEL RETORNO VENOSO AL CORAZÓN, QUE
ORIGINA TRASUDACIÓN A TRAVÉS DE PAREDES DE CAPILARES Y
VÉNULAS. 2. LESIÓN CAPILAR ANÓXICA OCASIONA VASODILATACIÓN Y
SE ACUMULA SANGRE EN LOS TEJIDOS.
NECROPSIA: ROJO OSCURO Y AL CORTE FLUYE ABUNDANTE SANGRE.
EL EDEMA PULMONAR SE PRODUCE POR LESIÓN ANÓXICA DEL
ENDOTELIO QUE CAUSA INCREMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR.
INDICADOR MÁS INESPECÍFICO: CEREBRO, PULMÓN.
FLUIDEZ DE LA SANGRE:
CAUSAS: COAGULACIÓN POST-MORTEN DE LA SANGRE EN EL
CORAZÓN Y SISTEMAS VENOSO, ADEMÁS LA DISOLUCIÓN DE LOS
COÁGULOS POR ACCIÓN DE LAS ENZIMAS FIBRINOLÍTICAS (SU
ACTIVIDAD AUMENTA) SON MUY IRREGULARES E INCONSTANTES.
INGURGITACIÓN DE LAS CÁMARAS DERECHAS DEL CORAZÓN:
INESPECÍFICOS: SE ENCUENTRA EN CUALQUIER MUERTE
CONGESTIVA.
ASFIXIA MECÁNICA: FACTOR EXÓGENO QUE POR MECANISMO FÍSICO
CAUSA INTERFERENCIA DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA.
ASFIXIA:
MECÁNICA: AHORCADURA, SUMERSIÓN, ESTRANGULAMIENTO,
SOFOCACIÓN (OCLUSIÓN DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS, OBTURACIÓN
DE VÍAS RESPIRATORIAS, COMPRESIÓN TÓRACO-ABDOMINAL,
CARENCIA DE AIRE AMBIENTAL RESPIRABLE: SEPULTAMIENTO,
CONFINAMIENTO). PATOLÓGICA: BRONQUIO-PULMONAR, CORAZÓN,
SANGRE. QUÍMICA: TOXICO.
AHORCADURA: MUERTE POR CONSTRICCIÓN DEL CUELLO EJERCIDO
POR UN LAZO SUJETO A UN PUNTO FIJO SOBRE EL QUE EJERCE
TRACCIÓN EL PROPIO PESO DEL CUERPO.
TIPOS DE LAZOS: BLANDOS, DUROS, FIJOS, CORREDIZOS.
ETIOLOGÍA: SUICIDA, HOMICIDA, ACCIDENTAL, JUDICIAL.
MECANISMOS DE MUERTE: ANOXIA ANOXICA: CONSECUENCIA DE
OCLUSIÓN DE VÍAS AÉREAS POR RETROPULSIÓN DE LA LENGUA.
VASCULAR POR CONSTRICCION DEL LAZO. INHIBICION REFLEJA: SENO
CAROTIDEO, NEUMOGASTRICO. LESION MEDULAR.
TIPOS: COMPLETA, INCOMPLETA, SIMETRICA, ASIMETRICA.
NUDO DISTAL, NUDO PROXIMAL: FIJO O CORREDIZO. POR EFECTO
GRAVITACIONAL DEL CUERPO, FUERZA SOBRE EL CUELLO.
UBICACIÓN: TÍPICO, ASIMÉTRICO.
SUSPENSIÓN: COMPLETA, INCOMPLETA.
MARCA: DURO, BLANDO.
MECANISMO DE MUERTE: CIRCULATORIO: VASOS SANGUÍNEOS DEL
CUELLO COMPRIMIDOS. RESPIRATORIO: BASE DE LA LENGUA
DESPLAZADA HACIA ATRÁS. NERVIOSO: PARO CARDIACO POR
IRRITABILIDAD DEL NERVIO VAGO.
HALLAZGOS DE AUTOPSIA
LESIONES EXTERNAS: SURCO LONGITUDINAL DEPRIMIDO AL CUELLO.
FASCIES CONGESTIVA, A VECES PALIDA. OTORRAGIA, PETEQUIAS
PALPEBRALES CONJUNTIVALES. LENGUA PROTUIDA Y ATRAPADA.
LIVIDECES EN PANTALON. LESIONES CONTUSAS OCASIONALES.
SURCO: OBLICUO ASCENDENTE HACIA EL NUDO. PROFUNDIDAD
VARIABLE. DISCONTINUO A NIVEL DEL NUDO. UNICO, GENERALMENTE.
ENCIMA DE CARTILAGO TIROIDES. FONDO APERGAMINADO.
SIGNOS EXTERNOS:
SURCO: OBLICUO, INCOMPLETO POR NUDO PROXIMAL, POR ENCIMA
DE MANZANA DE ADÁN, PÁLIDO, APERGAMINADO EN EL FONDO, CON
BORDES CONGESTIVOS, CON BORDES CONGESTIVOS. PUEDE
REPRODUCIR EL TRENZADO DE CUERDA.
ROSTRO: PÁLIDO (COMPRESIÓN SIMÉTRICA DE AMBAS CARÓTIDAS O
POR INHIBICIÓN VAGAL). AZUL Y VULTUOSO (COMPRESIÓN
ASIMÉTRICA).
BOCA: SALIVA EN COMISURA INFERIOR (IRRITACIÓN DE GLÁNDULAS
SALIVALES).
LENGUA: SALIENTE Y EXPUESTA A DESECACIÓN.
LIVIDECES: MITAD INFERIOR DEL CUERPO – OMBLIGO, MANOS.
GENITALES EXTERNOS MASCULINOS: ERECCIÓN (CONGESTIÓN
PASIVA DE MÉDULA ESPINAL BAJA).
SECRECIÓN URETRAL: PRESENTES (RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES).
LESIONES INTERNAS:
CUELLO: TCSC CONDENSADO A NIVEL DE SURCO, LINEA ARGENTICA.
INFILTRACION HEMORRAGICA: SIGNO DE MARTIN. DESGARRO DE
INTIMA: AMUSAT. RUPTURA DE ASTAS MAYORES DE H. INFILTRACION
HEMORRAGICA PRE VERTEBRAL.
SIGNOS INTERNOS:
VASCULAR DESGARRO TRANSVERSAL:
1. CARÓTIDA PRIMITIVA: ÍNTIMA-SIGNO DE AMUSSAT.
 2. CARÓTIDA PRIMITIVA: ADVENTICIA –SIGNO DE ETIENNE MARTIN.
3. CARÓTIDA EXTERNA E INTERNA: ÍNTIMA –SIGNO DE LESSER.
4. VENA YUGULAR: ÍNTIMA – SIGNO DE ZIEMKE.
EXTRACERVICALES: INFILTRACION HEMORRAGICA EN DISCOS
INTERVERTEBRALES, A NIVEL LUMBAR.
MUSCULAR; DESGARRO Y HEMORRAGIA: MÚSCULO;
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, CUTÁNEO DEL CUELLO, TIROHIODEO,
ESTERNOCLEIDOHIODEO.
ÓSEO; FRACTURAS (RARO): HUESO HIOIDEO, CARTÍLAGO TIROIDES,
CARTÍLAGO CRICOIDES, SEGUNDA Y TERCERA VÉRTEBRA CERVICAL
(AHORCADURA JUDICIAL).
DIGESTIVOS: RETROFARÍNGEO- EQUIMOSIS – SIGNO DE BROUARDEL –
VIBERT –DESCOUST. ESÓFAGO – CONGESTIÓN – SIGNO DE VARGAS
ALVARADO – POR ENCIMA DEL SURCO.
LARÍNGEO (RUPTURA): CUERDAS VOCALES – SIGNO DE BONNET.
NEUROLÓGICO: NERVIO NEUMOGÁSTRICO – SIGNO DE DOTTO – DE
VAINA DE MIELINA. NERVIO RECURRENTE.
RECOMENDACIÓN: PARA EVALUACIÓN DEBE REMOVER PRIMERO:
ENCÉFALO, TÓRAX, ABDOMEN PARA QUE DRENE LA SANGRE.
ESTRANGULACION:
CONSTRICCION DE CUELLO MEDIANTE APLICACIÓN DE UNA FUERZA
ACTIVA QUE ACTUA POR INTERMEDIO DE UN LAZO, MANOS,
ANTEBRAZO O CUALQUIER OTRA ESTRUCTURA RIGIDA.
ESTRANGULACION A LAZO: LAZO APLICADO POR UN PROCEDIMIENTO
DIFERENTE AL PESO CORPORAL.
ETIOLOGIA: SUICIDA, HOMICIDA, ACCIDENTAL.
ESTRANGULACIÓN: CUERDA QUE RODEA, MANO DE AGRESOR,
OBJETOS CILÍNDRICOS. COMPRESIÓN DEL CUELLO.
ETIOLOGÍA: HOMICIDA (MANUAL – 20 MINUTOS), SUICIDA (LAZOS -
SEGUNDOS), ACCIDENTAL (MANIOBRA POLICIAL, ARTES MARCIALES).
MECANISMO DE MUERTE: ANOXEMICA, ANOXIA ENCEFALICA,
INHIBICION.
MECANISMO: VENAS DEL CUELLO: OCLUSIÓN –PRESIÓN 2KG
(CIANOSIS, CONGESTIÓN Y EDEMA, PETEQUIAS POR ENCIMA DE
CONSTRICCIÓN). ARTERIAS CARÓTIDAS: BILATERAL – PÉRDIDA DE
CONCIENCIA. LARINGE O TRÁQUEA: OCLUSIÓN – PRESIÓN 15KG –
HIPOXIA. BARO RECEPTORES CAROTIDEOS: BRADICARDIA O PARO
CARDIACO (REFLEJO VAGOINHIBIDOR).
NECROPSIA: EXAMEN EXTERNO
SURCO: APERGAMINADO HORIZONTAL. PROFUNDIDAD UNIFORME.
CONTINUO. GENERALMENTE MULTIPLES. POR DEBAJO A NIVEL DE C.
TIROIDES. ESTIGMAS UNGUEALES. LESIONES EXTRACERVICALES.
CONGESTION FACIAL NOTORIA. HEMORRAGIAS. PALIDEZ INFRANODAL.
SIGNOS EXTERNOS DE ESTRANGULACIÓN:
SURCO DE ESTRANGULACIÓN: LAZO – ALTURA O DEBAJO DE
CARTÍLAGO TIROIDES O NUEZ DE ADÁN, COMPLETO, HORIZONTAL, SE
PRESERVAN EN PUTREFACCIÓN.
EQUIMOSIS DIGITAL O ESTIGMA UNGUEALES: MANUAL.
ROSTRO: CIANÓTICO Y TUMEFACTO.
LENGUA: HEMORRAGIA ANTEMORTEN CORION – SIGNO DE ZITKOV.
DORSO DE MANOS: CONTUSIÓN.
NECROPSIA: EXAMEN INTERNO: SIMILAR A AHORCADURA. NO SIGNOS
VASCULARES. LESIONES OSTEOCARTILAGINOSAS FRECUENTES.
SIGNOS INTERNOS:
MÚSCULOS DEL CUELLO: HEMORRAGIAS.
HUESO HIOIDES: FRACTURA.
CARTÍLAGO LARÍNGEO: FRACTURA.
VASCULAR: LAZO – LESIONES VASCULARES RARÍSIMAS.
PROBLEMAS MÉDICO LEGALES
- ESTABLECER MUERTE POR ESTRANGULACIÓN
- MANUAL – HIPOXIA O VAGOINHIBIDOR
- HALLAR SIGNOS DE DEFENSA
- UÑAS DE VICTIMAS – EPIDERMIS O CABELLO
- IDENTIFICACIÓN DEL AGRESOR: UÑAS EN ROSTRO, HOMBRO
DERECHO, DORSO BRAZOS Y MANOS (BORDE RADIAL) (PULGAR E
ÍNDICE).
OTROS TIPOS: ESTRANGULACION A MANO. ESTRANGULACION ANTE
BRAQUIAL.
ABORTO
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ANTES DE LAS 22 SEMANAS DE
GESTACIÓN, CON UN FETO < DE 500 G, CON UNA MEDIDA TOTAL DE 20
CM. O CON UNA MEDIDA DE LA CORONILLA AL COXIS DE 16.5 CM.
INCIDENCIA:
● EL ABORTO CLÍNICO SE APROXIMA A UN 10% AUNQUE ES
BASTANTE MAYOR SI SE CONSIDERA EL ABORTO PRE -CLÍNICO.
● EN MUJERES CON EMBRIÓN VIVO LUEGO DE LAS 8 SEM. SÓLO
REPRESENTA UN 3%.
● EL 50 – 80% DE ABORTOS SON TEMPRANOS.
FACTORES DE RIESGO: EL NÚMERO DE EMBARAZOS Y LA EDAD.
CLASIFICACIÓN:
1.POR SU ETIOLOGÍA
A.- ABORTOS ESPONTÁNEOS: ANOMALÍAS OVULARES, FACTORES
MATERNOS E INMUNOLÓGICOS.
B.- ABORTOS INDUCIDOS: TERAPÉUTICO: SÓLO EN RIESGO DE
MUERTE DE LA MADRE. ILEGAL O CRIMINAL: MANIOBRAS O USO DE
FÁRMACOS.
2.POR SU EG: A.- OVULAR: HASTA 2 SEMANAS. B.- EMBRIONARIO: DE LA
3°A 8° SEMANAS. C.- FETAL: DE LA 9° HASTA ANTES DE LAS 22
SEMANAS.
3.POR SU CRONOLOGÍA: A.- PRECOZ: HASTA 12 SEMANAS. B.- TARDÍO:
13 A 22 SEMANAS.
4.POR SU RECURRENCIA:A.- RECURRENTE: 2 ABORTOS
CONSECUTIVOS. B.- HABITUAL: 3 Ó MÁS ABORTOS CONSECUTIVOS,
Ó 5 INTERMITENTES. C.- OCASIONAL
FACTORES OVULARES: SON LAS MÁS FRECUENTES (50 - 80 % ). NO
SON RECONOCIDOS POR LA GESTANTE. PROVOCAN ABORTOS
TEMPRANOS.
LAS ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS SON EL 50 - 60% Y ½ SON
TRISOMÍAS.
- TRISOMÍAS AUTOSÓMICAS: AFECTA LOS CROM. 13, 16, 18, 21 Y 22,
SIENDO LA MÁS FRECUENTE LA 16 Y LA FRECUENCIA AUMENTA
CON LA MAYOR EDAD MATERNA.
- MONOSOMÍA X (45 X0 O SD. TURNER): SE ASOCIA A EDAD MATERNA
MÁS JOVEN. TRIPLOIDÍAS Y TETRAPLOIDÍAS.
ALTERACIONES CROMOSÓMICAS EN ABORTO INICIAL: TRISOMÍA 16
(16,4%), TRISOMÍA 22 (5,7%), TRISOMÍA 21 (4,7%), TRISOMÍA 15 (4,2%),
TRISOMÍA 14 (3,7%), TRISOMÍA 18 (3%),OTRAS (14,3%), MONOSOMIAS
X(18%), TRIPLODIAS (17%), TETRAPLODIAS (6%), TRASLOCACIONES
DESEQUILIBRADAS (3%), OTRAS(4%).
FORMACIÓN ANORMAL DE LA PLACENTA: EDEMA DE LA VELLOSIDAD
CORIAL. HIPOPLASIA DE LA VELLOSIDAD CORIAL. ANOMALÍAS DEL
CORDÓN. DISFUNCIÓN ENDOCRINA DEL TROFOBLASTO POR
INSUFICIENCIA DEL CUERPO LÚTEO. PLACENTACIÓN DEFECTUOSA.
HEMATOMAS SUBCORIÓNICOS Y SEPARACIONES CORIOAMNIÓTICAS
FACTORES MATERNOS:
1.-INFECCIONES: TORCH, LYSTERIOSIS, BRUCELOSIS, TIFOIDEA, TBC,
CLAMYDIA, MICOPLASMA, ETC.
2.-INFECCIONES AGUDAS: TOXEMIA E HIPERPIREXIA
3.-ALTERACIONES ORGÁNICAS GRAVES:HEPATOPATÍAS,
NEUROPATÍAS, CARDIOPATÍAS, HTA.
4.-DESNUTRICIÓN GRAVE: AVITAMINOSIS (VITA), DÉFICIT DE AC.
FÓLICO.
5.-ENDOCRINOPATÍAS:DM, HIPOTIROIDISMO, INSUFICIENCIA DEL
CUERPO LUTEO, DÉFICIT DE PROGESTERONA.
6.-INCOMPATIBILIDAD RH, ABO
7.-DROGAS, TABACO, OH, INTOXICACIONES (ARSÉNICO, PLOMO).
8.-TRAUMATISMOS, INTERVENCIONES QXS, RADIACIONES.
ALTERACIONES UTERINAS:
1. MALFORMACIÓN CONGÉNITA: ÚTERO UNICORNE, BICORNE, ETC.
2. ÚTERO HIPOPLÁSICO O DISPLÁSICO
3. SECUELAS QUIRÚRGICAS LOCALES O VECINAS: BRIDAS,
ADHERENCIAS, SD. DE ASHERMAN (X LU MUY PROFUNDOS)
4. INFECCIONES INTRAUTERINAS
5. TUMORES: MIOMAS, PÓLIPOS, ETC.
6. INSUFICIENCIA DEL OCI.
7. DEFICIENTE PREPARACIÓN DEL ENDOMETRIO Y DECIDUA.
INCOMPETENCIA CERVICAL:
LA INCOMPETENCIA CÉRVICO - ÍSTMICA ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE
DE ABORTO TARDÍO HABITUAL
FACTORES INMUNOLÓGICOS: ANTICOAGULANTE LÚPICO.
ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA. TRATAR CON ASPIRINA Y HEPARINA
A BAJAS DOSIS. ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPÍDICOS.
ANAMNESIS: SANGRADO VAGINAL. DOLOR CÓLICO EN PARTE BAJA
DEL ABDOMEN. EXPULSIÓN DE TEJIDOS OVULARES O P.L.A.
SENSACIÓN DE ALZA TÉRMICA
ANTECEDENTES: CONOCER SI HA TENIDO ABORTOS PREVIOS.
PREGUNTAR SI TOMO ALGUNA PASTILLA ABORTIVA. EXAMEN GÍNECO –
OBSTÉTRICO: GENITALES EXTERNOS. ESPÉCULO: PRESENCIA DE
RESTOS OVULARES EN CANAL CERVICAL, SANGRADO Y/O
SECRESIONES ( CON O SIN MAL OLOR ). OTRAS LESIONES
TACTO VAGINAL: CERVIX: ORIFICIO EXTERNO E INTERNO,
MEMBRANAS. ÚTERO: TAMAÑO, SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓM
BIMANUAL. ANEXOS: SENSIBILIDAD, PALPACIÓN DE MASAS. FONDO DE
SACO DE DOUGLAS: OCUPADO O NO.
FORMAS CLÍNICAS:
● AMENAZA DE ABORTO: SV
● ABORTO EN CURSO: - ABORTO INMINENTE: SV + CU + OCI ABIERTO.
- ABORTO INEVITABLE: MEMBRANAS ROTAS
● ABORTO CONSUMADO: - ABORTO COMPLETO. - ABORTO
INCOMPLETO.
● ABORTO FRUSTRO O DIFERIDO: MUERTE EMBRIONARIA ANTES QUE
COMIENCE EL ABORTO EN CURSO (RETENIDO 8SS Ó +).
● ABORTO RETENIDO: MUERTE FETAL PRECOZ ( DX. ECO)
● ABORTO COMPLICADO
INDUCCIÓN FARMACOLÓGICA:
MISOPROSTOL: 800 µGR. INTRAVAGINAL DOSIS ÚNICA O 2 DOSIS DE
400 µGR INTRAVAGINAL CON INTERVALO DE 2 HORAS O, 200 µGR.
INTRAVAGINAL CADA 6 HORAS HASTA ALCANZAR EL EFECTO
DESEADO (NO SOBREPASAR 4 DOSIS DE PREFERENCIA).
OXITOCINA: 100 UI EN CL. NA 9 %O 1000 CC EV. COMENZAR CON 50
MUI / MIN (10 GOTAS X MIN), AUMENTANDO LA VELOCIDAD DE
INFUSIÓN CADA 15 O 30 MINUTOS HASTA LLEGAR A UNA VELOCIDAD
MÁXIMA DE 200 MUI / MIN ( 40 GOTAS/ MIN )
AMEU: SE HACE ANTES DE LAS 12 SEMANAS.
LEGRADO UTERINO (L.U.): SE HACE DESPUÉS DE LAS 12 SEMANAS.
ABORTO INDUCIDO; CRIMINAL: ENVENENAMIENTO SALINO, ABORTO
POR SUCCIÓN Y CURETAJE, POR DILATACIÓN Y CURETAJE, ABORTO
POR PARTO PARCIAL,
EMBARAZO: RUTA Y ANÁLISIS DE DECISIONES
EMBARAZO:
DESEADO: CURSO NORMAL: CON RIESGO. ABORTO ESPONTANEO:
COMPLETO, INCOMPLETO: COMPLICADO, NO COMPLICADO
NO DESEADO:
 ABORTO INDUCIDO, PROVOCADO, CLANDESTINO:
o SEGURO
 COMPLETO
 INCOMPLETO: COMPLICADO, NO COMPLICADO
o INSEGURO: INCOMPLETO: COMPLICADO
 CURSO NORMAL DEL EMBARAZO: CON RIESGO