Tarea 1: Análisis y Estudio de Caso

Práctica profesional I

Eliana maría Ortiz Benavides

Tutor: Rafael Leonardo Carvajal

Grupo: 151022_2

Universidad Nacional Abierta y a Distancia

Escuela de Ciencias de la Salud

Administración en Salud

Barranquilla, abril 23 de 2022

 Introducción

A continuación, se presentará una descripción de la plataforma estratégica del sitio donde

actualmente estoy realizando el proceso de practicas profesionales: ESE HOSPITAL DE
BARANOA. En este escenario de prácticas y conforme a lo descrito en el plan de prácticas,
inicialmente se está trabajando en SIAU y se brindo la oportunidad de conocer un caso de un
paciente que acude al servicio de urgencias para poder apreciar y aprender como se lleva a
cabo la atención inicial en urgencias y el paso a paso del proceso administrativo.
 Objetivos

General

Identificar paso a paso el proceso de admisiones y facturación de la atención inicial en

urgencias.

Específicos

1. Determinar el tipo de contratación de la ESE HOSPITAL DE BARANOA con las

entidades responsables de pago con las que tiene convenio.
2. Identificar la línea de pago de los usuarios que acuden al servicio de urgencias.
3. Estructurar el proceso de admisión de un paciente en el servicio de urgencias.
 E.S.E Hospital de Baranoa

Misión / Visión

La E.S.E Hospital de Baranoa reconoce al usuario como su elemento esencial y presta sus
servicios de salud, para entregar una atención integral a la persona, su familia, la comunidad y
demás entornos. Contamos con un Talento Humano profesional, capacitado, humanizado y con
vocación de servicio, priorizando la seguridad del paciente y la satisfacción de las necesidades
de todas las partes interesadas. Así mismo, participamos de forma activa en el desarrollo de las
prácticas de formación académica mediante convenios de Docencia-Servicio.

En el año 2024 seremos la E.S.E mejor posicionada en el Atlántico reconocida social e

institucionalmente por su calidad y calidez de servicio, capaz de trabajar con los estándares de
acreditación a través del profesionalismo, formación y compromiso de su equipo humano y
capacitado

Principios Organizacionales

✓ Prevalencia del interés general sobre el particular.

✓ Garantizar el derecho a la salud.
✓ Transparencia en el manejo de los Recursos Públicos.
✓ Eficacia, eficiencia y calidad en todos los procesos.
✓ Valor a la dignidad humana.

Además de estos principios corporativos la ESE Hospital de Baranoa se rige por los principios
generales en materia de talento humano expuestos en la ley 1164 de 2007: Equidad, ética, la
calidad, solidaridad, integralidad, concertación, unidad, efectividad.

Valores Corporativos

✓ Vocación de servicio: la calidad y la calidez humana hacen que la expresión de nuestros

sueños se traduzca en la capacidad de servir de manera espontánea, permanente y con
sensibilidad social y humanización en la prestación de los servicios de salud.
 ✓ Honestidad: capacidad de actuar con transparencia y equidad en todos los actos de
nuestra vida hacia nuestros usuarios, proveedores y comunidad en general.
✓ Responsabilidad: la capacidad para medir las consecuencias de nuestras acciones,
conlleva a asumir de manera mesurada, humilde y ser conscientes de nuestros actos, lo
cual se traduce en el mejoramiento social, económico y ambienta con el objetivo de
brindar un valor añadido a nuestros usuarios.
✓ Seguridad: es la disposición para establecer un entorno seguro pata nuestros pacientes,
su familia; en donde la ocurrencia de eventos adversos sea minimizada, y de esta forma
contribuya a consolidar una cultura organizacional activa en prevención.
✓ Respeto: capacidad para mantener un clima laboral armonioso que permita establecer
relaciones personales sin diferencia alguna, brindando un trato cortes y humanizado
hacia nuestros compañeros y especialmente hacia nuestros usuarios.

✓ Inclusión: como parte integral de nuestra cultura organizacional contamos con la

integración de talento humano y la prestación de nuestros servicios sin distingo de raza,
etnia, religió y condición social.
✓ Profesionalismo: capacidad del talento de realizar sus funciones de manera oportuna y
eficiente, con la finalidad de satisfacer las necesidades de nuestro cliente interno y
externo.
✓ Lealtad: el alto compromiso institucional y sentido de pertenecía hace que unamos
fuerzas en la consecución de nuestras metas y objetivos, actuando siempre bajo las
normas y valores de la entidad.
✓ Liderazgo y compromiso: de la mano con los nuevos enfoques administrativos, las
acciones están encaminadas a superar obstáculos y eliminar la resistencia a cambios
estructurales que promuevan el desarrollo de todos los procesos administrativos y
asistenciales de la institución.

1. Escoja uno de los pacientes (caso) que ingresaron por el servicio de urgencias a la
institución.

2. Describir las actividades realizadas por el área de admisiones para identificar la línea
de pago.
CASO CLINICO

Ingresa al servicio de urgencias de ESE HOSPITAL DE BARANOA paciente de nombre Marina

Salas de 25 años de edad con dolor abdominal tipo cólico, de intensidad 10/10 en escala del
dolor. Refiere tener embarazo de 8 semanas y que presenta un sangrado que inició hace
aproximadamente 8 horas. La paciente viene acompañada de su hermana la cual manifiesta
que cada vez el sangrado es más fuerte y que la paciente se encuentra afiliada a la entidad de
salud Nueva Eps.

Registro de actividades

1. Se realiza el proceso de admisión solicitando el documento del paciente.

2. Se verifica en la pagina del ADRES, la entidad a la que la paciente se encuentra afiliado

y el régimen de afiliación.

3. Se ingresa paciente al sistema.

4. TRIAGE (la enfermera toma los signos vitales y marca el nivel de complejidad)

1. Simultáneamente el paciente es atendido, el personal administrativo de admisiones

solicita a la EPS, autorizaciones necesarias para la atención de la paciente y se envían
los anexos diligenciados para tales autorizaciones.
2. Una vez finaliza la atención inicial en urgencias, el medico decide conducta a seguir y si
requiere hospitalización, apoyo diagnostico por imagenología y/o laboratorio.
3. Se solicitan autorizaciones a la EPS, adjuntando los anexos diligenciados y soporte de
historia clínica de la paciente para la atención posterior a urgencias.
4. El médico tratante informa al familiar que la paciente requiere otro nivel de atención.
5. Paciente presenta amenaza de aborto
6. El medico diligencia formato de remisión
7. El personal administrativo se comunica con diferentes centros de atención los cuales
tengan convenio con la entidad a la cual se encuentra afiliado el paciente, comunican a
la entidad que lo recibe su diagnóstico, estado clínico, motivo de la remisión, deja un
registro de la llamada y deja por escrito un correo la remisión del paciente.
 8. Se envía un correo a la Nueva EPS con la misma información y solicitud de remisión
con el fin de encontrar con mayor rapidez un centro de atención.
9. Cuando la entidad receptora acepta al paciente el médico general anexa a su historia
clínica el nombre de la entidad que lo acepta nombre de la persona que autoriza la
remisión y numero de autorización.
10. El personal administrativo solicita la ambulancia.
11. Se le informa a la auxiliar de enfermería responsable del traslado (nombre, edad,
diagnostico, motivo de remisión)
12. El personal administrativo informa a los familiares lugar donde será remitida la paciente.
13. El personal administrativo realiza el cierre del registro y facturación.
14. El personal administrativo informa que no debe pagar nada debido a que es un hospital
publico
15. El medico encargado realiza la epicrisis anexando documento de identidad del paciente
y se la entrega a la auxiliar encargada.
16. La enfermera encargada de acompañar a la paciente debe llevar un registro de ella
desde el momento en que ingresa a la ambulancia hasta que la entrega en la entidad
receptora.
17. Se le entrega el documento, historia clínica, entre otros. Al médico que la recibe este
mismo debe firmar el recibido.
18. Por último, los encargados de la contrarreferencia entregan a la institución de referencia
el diagnostico final.

3. Realice un cuadro comparativo que describa los mecanismos de pago de servicios de

salud junto con las ventajas y desventajas de cada uno de ellos.

Mecanismos de Contratación

Mecanismo de Pago por: Mecanismo de Pago por: Mecanismo de Pago por:

Por caso, conjunto Capitación Evento

integral de atenciones,
paquete o grupo
relacionado por
diagnostico
Este Mecanismo consiste Este Mecanismo consiste Este Mecanismo consiste en:
en: en:
El pago de un conjunto de El pago anticipado de una El pago se realiza por las
un conjunto de actividades, suma fija que se hace por actividades, procedimientos,
procedimientos, persona que tendrá derecho intervenciones, insumos y
intervenciones, insumos y a ser atendida durante un medicamentos prestados o
medicamentos, prestados o periodo de tiempo suministrados a un paciente en
suministrados a un determinado, a partir de un un periodo determinado y
paciente, ligados a un grupo de servicios vinculado a un evento de
evento en salud, diagnostico preestablecido. atención en salud. Las tarifas
o grupo relacionado por son pactadas previamente.
diagnóstico. La unidad de
pago la constituye cada
caso, conjunto, paquete de
servicios prestados o grupo
relacionado pro diagnóstico,
con tarifas pactadas
previamente.
Servicios que se pueden Servicios que se pueden Servicios que se pueden
contratar bajo este contratar bajo este contratar bajo este
mecanismo mecanismo mecanismo
Se pueden contratar Solo se podrá contratar la Se pueden contratar bajo este
servicios para grupos por prestación de servicios por el mecanismo todos los servicios
patologías estandarizadas mecanismo de pago por derivados de eventos de salud,
como tratamiento para capitación para los servicios incluyendo insumos,
VIH/SIDA, Tuberculosis, de baja complejidad, procedimientos, medicamentos,
Cáncer; patologías de alto siempre y cuando el intervenciones quirúrgicas, los
costo de mediana y alta prestador y el asegurador servicios requeridos en la
complejidad. reporten la información de atención de accidentes de
manera oportuna, acerca de tránsito, bien sea
los servicios prestados hospitalización, Unidad de
objeto de la capitación. cuidados intensivos,
imagenología, etc.
Requisitos mínimos que Requisitos mínimos que Condiciones mínimas a incluir
debe cumplir el prestador debe cumplir la entidad en el acuerdo de voluntades
para contratación de responsable del pago para para la prestación de
servicios de salud contratación de servicios servicios de salud
de salud
1. Habilitación de los 1. Información general de la 1. Término de duración.
servicios por prestar. población objeto del acuerdo 2. Monto o los mecanismos que
2. Soporte de la suficiencia de voluntades con los datos permitan determinar el valor
para prestar los servicios sobre su ubicación total del mismo.
por contratar estimada a geográfica y perfil 3. Información general de la
partir de la capacidad demográfico. población objeto con los datos
instalada, frente a las 2. Modelo de atención sobre su ubicación geográfica y
condiciones demográficas y definido por la entidad perfil demográfico.
epidemiológicas de la responsable del pago. 4. Servicios contratados.
población del contratante 3. Diseño y organización de 5. Mecanismos y forma pago.
que va a ser atendida. la red de servicios, indicando 6. Tarifas que deben ser
3. Modelo de prestación de el nombre, ubicación de los aplicadas a las unidades de
servicios definido por el prestadores de servicios de pago.
prestador. salud con el tipo y 7. Proceso y operación del
4. Indicadores de calidad en complejidad de los servicios sistema de referencia y
la prestación de servicios, contratados, que garanticen contrarreferencia.
definidos en el Sistema de la oportunidad, integralidad, 8. Periodicidad en la entrega de
Información para la Calidad continuidad y accesibilidad a información de prestaciones de
del Sistema Obligatorio de la prestación de servicios de servicios de salud - RIPS.
Garantía de Calidad de la la población a cargo de la 9. Periodicidad y forma como se
Atención en Salud. entidad responsable del adelantará el programa de
pago. auditoria para el mejoramiento
4. Mecanismos y medios de de la calidad y la reviso ría de
difusión y comunicación de la cuentas.
red de prestación de 10. Mecanismos de
servicios a los usuarios. interventoría, seguimiento y
5. Indicadores de calidad en evaluación del cumplimiento de
los servicios de las obligaciones, durante la
aseguramiento definidos en vigencia del acuerdo de
 el Sistema de Información voluntades.
para la Calidad del Sistema 11. Mecanismos para la
Obligatorio de Garantía de solución de conflictos.
Calidad de la Atención en 12. Mecanismos y términos para
Salud. la liquidación o terminación de
6. Diseño, organización y los acuerdos de voluntades,
documentación del proceso teniendo en cuenta la
de referencia y normatividad aplicable en cada
contrarreferencia que caso.
involucre las normas
operacionales, sistemas de
información y recursos
logísticos requeridos para la
operación de la red.

Condiciones mínimas a incluir en la Condiciones mínimas a incluir en la

contratación mediante el pago por contratación mediante el pago por evento,
capitación: caso, conjunto integral de atenciones,
paquete o grupo relacionado por
diagnóstico:
1. Base de datos con la identificación de los 1. Actividades, procedimientos, intervenciones,
usuarios cubiertos con el acuerdo de insumos y medicamentos que deben
voluntades. ser prestados o suministrados por el prestador
2. Perfil epidemiológico de la población de servicios de salud, o listado y
objeto del acuerdo de voluntades. descripción de diagnósticos, paquetes,
3. Monto que debe ser pagado por el conjuntos integrales o grupos relacionados
responsable del pago por cada persona con por diagnóstico.
derecho a ser atendida, en un período 2. Tarifas que deben ser aplicadas a las
determinado, en el marco de los servicios actividades, procedimientos, intervenciones,
convenidos o pactados con el prestador de insumos y medicamentos, o los conjuntos
servicios. integrales de atenciones, paquetes o
4. Identificación de las actividades, grupos relacionados por diagnóstico.
procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos incluidos en la capitación, de
 acuerdo con la codificación que
establezca el Ministerio de la Protección
Social.
5. Metas de cobertura, resolutividad y
oportunidad en la atención, que tengan en
cuenta la normatividad vigente.
6. Condiciones de ajuste en el precio
asociadas a las novedades de ingreso o
retiro
que se presenten en la población a cargo de
la entidad responsable del pago.
7. Condiciones para el reemplazo de
personas cubiertas por el acuerdo de
voluntades, asociadas a las novedades de
ingreso o retiro que se presenten en la
población a cargo de la entidad responsable
del pago.

4. Definir el tipo de contratación que tiene establecida la IPS con el asegurador (evento,
conjunto relacionado diagnóstico, capitación o pago global prospectivo), realice un
análisis que explique porque a su juicio considera si es viable o no esa modalidad de
contratación en el contexto del escenario de práctica.

La ESE HOSPITAL DE BARANOA actualmente tiene convenio con LA NUEVA EPS a través de
contrato por capitación.

La base para el cálculo de pago por medio de esta modalidad es el pago por persona por
período de tiempo. A cada institución se le asigna un número de pacientes potenciales por los
cuales se le paga un valor fijo por cápita por período de tiempo determinado (mes, año, etc.).

Este modelo de contratación presenta las siguientes ventajas:

✓ Facilita la presupuestación.
✓ Transfiere exitosamente la mayoría del riesgo de costos institucionales.
✓ Convierte a la institución en un socio pleno en el control de la utilización.
 ✓ Reduce la necesidad de control del contratante y orienta más a los resultados que a los
procesos.
✓ Permite a la institución contar con un flujo regular de ingresos.
✓ Mejora la efectividad de la actividad médica.
✓ Puede ajustarse la cápita por riesgo o por edad sin mayores complicaciones.
✓ Estimula la integración vertical.

Desventajas:

✓ Puede generar falta de capacidad operativa (cuando se toma más gente que la
✓ indicada por el tamaño de la institución) comprometiendo la calidad.
✓ Desconecta al que contrata de los beneficios de la mejora en el control de la utilización.
✓ Puede generar insatisfacción y deterioro en la calidad si la institución se niega a
compartir los beneficios de la mejora del control de la utilización con los
✓ profesionales que controlan los casos.
✓ Puede generar selección de clientes (tomar a los de menor riesgo y rechazar al
✓ resto). (Jimenez, 2010)

5. Listar los servicios que deben ser liquidados en la factura de prestación de servicios
de salud brindados a ese paciente.

✓ ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL

✓ HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS,
INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES
PLAQUE-TARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA].
 Referencias

Carvajal, R. (2020). Contratación, Admisión, Atención al usuario y Facturación de servicios de

salud. [video]. https://repository.unad.edu.co/handle/10596/35468