Clase 1 – RN Prematuro

1. RN PREMATURO

- Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros en el mundo, 1
de cada 10 nacimientos. Esta cifra está aumentando.
- Cada año fallecen aproximadamente un millón de niños como consecuencia de las
complicaciones del nacimiento prematuro.
- Tres cuartas partes de esas muertes podrían prevenirse con intervenciones
adecuadas. Las tasas de nacimientos prematuros oscilan entre el 5% y el 18% de los
recién nacidos.
- A nivel mundial un 9,6% del total de partos son prematuros.
- En Chile un 7,2% del total de los nacimientos corresponden a prematuros.

PREMATURO SEGÚN EDAD GESTACIONAL

Prematuros tardíos: Nacidos entre las 34 y 36 + 6 semanas y con peso mayor a 1500gr.

Prematuros moderados: Nacidos entre las 32 y 33 + 6 semanas y mayor a 1500gr.

Prematuros extremos: Nacidos antes de las 32 semanas o con peso menor a 1500gr.

PREMATURO SEGÚN PESO

La OMS define a un recién nacido pretérmino como a todo aquel nacido antes de las 37
semanas cumplidas, 259 días (9% - 10%).

RNMBPN: Menor de 1500 g (0,92 %.de los Nac.) Sobrevida del 88% HCUCH.

RNEBP: Menor de 1.000 g, o menores de 28 semanas (0, 34 %), su pronóstico es ominoso

(peligroso).

Micronato: Con un peso entre 500 y 750 g, 23 semanas (viabilidad entre las 23 y 25 semanas
de gestación), su pronóstico es muy ominoso.
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FACTORES DE RIESGOS PARA PARTO PREMATURO

FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICOS

- Partos prematuros previos (factor de riesgo principal).

- Embarazos múltiples previos.
- Abortos terapéuticos previos o abortos espontáneos.

FACTORES RELACIONADOS CON EL EMBARAZO ACTUAL

- Fertilización in vitro - Embarazo múltiple

- Poca o ninguna atención prenatal - Insuficiencia cervical (antes
- La mala nutrición durante la denominada incompetencia
gestación cervical)
- Tabaquismo - Preeclampsia
- Edad materna muy joven o mayor - Desprendimiento prematuro de
(por ejemplo < 16, > 35 años) placenta
- Bajo peso u obesidad - Defectos cardíacos congénitos
- Las infecciones no tratadas estructurales
(vaginosis bacteriana, infección
intra amniótica)

FACTORES SOCIOECONÓMICOS Y OTROS

- Bajo estado socioeconómico.

- Las madres con menos educación formal.
- Ascendencia afroamericana. Este riesgo está asociado a la genética. Por lo general
este tipo de usuarias no se apegan tanto instintivamente.
- Estrés.

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ETIOLOGÍA DEL PARTO PREMATURO

Tradicionalmente, las causas de parto prematuro se han agrupado

en tres grandes grupos:

- Iatrogénico (33%): Por indicación médica, el parto debe

ocurrir antes del término del embarazo, por ejemplo:
patología materna.
- Secundario a Rotura Prematura de Membranas (28%).
- Idiopático (39%): Sin causa aparente.

MANEJO PRENATAL DEL PARTO PREMATURO

- Derivar embarazadas < 34 semanas a centros perinatales especializados.

- Línea Fenoterol, Atosiban por al menos 48 horas previo al parto, para frenar el parto
prematuro.
- Prevención de infección con:
o Uso de Ampicilina o Penicilina para Estreptococo Grupo B.
o Uso de Eritromicina o Azitromicina para Patógenos Sexuales.
- Corticoides prenatales entre las 23 y 34 semanas de edad gestacional.
o Betametasona (Cidoten): 12 mg IM cada 24 horas.
o Repetir si no ocurre el nacimiento antes de 30 días (1 sola dosis). Esto permite
reducir la incidencia de membrana hialina y de hemorragia intraventricular.
- Evitar el uso de indometacina como tocolítico, ya que cierra el ductus. Este es un vaso
necesario para la circulación fetal, si este se cierra durante la vida fetal, este no
sobrevive en la vida intrauterina.
- Uso de Sulfato de Magnesio como protección neurológica del RN, reduce la
incidencia de parálisis cerebral o daño motor (Es un neuroprotector y estabilizador
neuronal anticonvulsivante).

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MANEJO PREMATURO

- Todo RN de PN < 1.500 grs debe ser tratado en un Servicio de Neonatología de Nivel
Terciario.
- Debe manejarse en Unidad de cuidados intensivos (UCIN).
- Debe ser atendido en la Atención Inmediata con un Neonatólogo y Matrona
especializada.

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2. REANIMACIÓN DE RN PREMATURO

- Personal
o Requiere de personal adicional y con experiencia en reanimación compleja
Neonatólogo, matrona y técnico paramédico.
- Ligadura de cordón
o 30 a 45 segundos si está con buen esfuerzo respiratorio.
o Si RN no está vigoroso ligar de inmediato, trasladar a cuna radiante y 1ros
pasos de reanimación.
- Lugar y termorregulación
o Recibirlo con T° ambiente de 23 a 25°c, en cuna de procedimientos
calefaccionada.
o < 32 sem cubrir con bolsa de polietileno (sin secar, porque la piel es muy
delgada y se rompe) o trasladar lo más precozmente a la unidad de cuidados
intensivos.
- Reanimación
o Reanimar con mezclador de oxígeno y oxímetro de pulso preductal.
o Utilizar presión positiva con Neopuff (Prevenir ruptura alveolar).
o Usar las mínimas presiones necesarias como: PIM 15 – 18 Cm H2O y PEEP
de 5 cm de H2O.
 Paciente intubado: Traslado a UCIN y administrar surfactante precoz
(< 2 hrs de vida). Survanta 4 ml/kg.
 Paciente no intubado: Uso de CPAP precoz (PEEP 6 cm H2O) y
traslado a UCIN.

MEDIDAS PARA DISMINUIR POSIBILIDADES LESIONES NEUROLÓGICAS

- Manipule al RN con delicadeza.

- No coloque las piernas del bebé a una altura superior a la de la cabeza (posición de
Trendelenburg). Flujo cervical aumenta el riesgo de hemorragia intraventricular.
- Evite administrar un exceso de presión durante la VPP o la CPAP, riesgo de
hemorragia cerebral.
- Usar un oxímetro de pulso y tomar gases sanguíneos para controlar el aporte de
oxígeno y ajustar la ventilación y la concentración de O2 requerida por el RN.
- No infunda líquidos intravenosos rápidamente, puede infundir los vasos del RN
(Ruptura vasos sanguíneos).
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 CARACTERÍSTICAS DEL RNPT – ACCIONES DE MATRONERÍA

- Incubadora servo controlada

- Piel fina
- Humedad (40 – 90%)
- Escasa grasa subcutánea
- Cobertor plástico
- Mayor superficie corporal expuesta
- Nido de contención
- Menor respuesta metabólica al frío
- Hidrocoloides en puntos de apoyo

- Músculos torácicos débiles, costillas

flexibles
- Apoyo ventilatorio (CPAP o VM
- Menor esfuerzo respiratorio espontáneo invasiva)
- Pulmones inmaduros con deficiencia - Uso de surfactante exógeno

- Menor volumen de sangre con > riesgo

de hipovolemia por pérdida de sangre - Disminuir volúmenes de extracciones
de sangre
- Vasos sanguíneos inmaduros en el
cerebro - Estímulo mínimo
- < Tolerancia a cambios de flujo - Administración cuidadosa de
volúmenes
- > Riesgo de hemorragias cerebrales

Hidrocoloides: Para evitar erosiones por el roce (úlceras por presión).

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3. TERMORREGULACIÓN EN EL PREMATURO

- El prematuro presenta una menor capacidad de conservar calor debido al escaso

tejido adiposo subcutáneo y porque presentan una mayor área de superficie por masa
corporal.
- Es incapaz de generar calor por actividad motora propia y limitada termogénesis
química ya que el tejido encargado de esto, la grasa parda, se diferencia (se crea)
alrededor de las 26 semanas y aumenta el porcentaje con el avance de la gestación.
- Por estos motivos, en el prematuro de menos de 33 - 34 semanas debe evitarse las
pérdidas de calor y manejarse en incubadora con control de temperatura (servocontrol)
permanente. Hay unas tablas que de acuerdo con el peso y la EG te dice que T° hay
que programar el servocontrol.
- Es útil cubrir al RN con cobertor plástico.

Ambiente termiconeutral: Aquel ambiente que disminuye el gasto energético al mínimo para
cumplir las funciones metabólicas básicas.

4. NUTRICIÓN EN EL PREMATURO

- En la última década se han producido cambios importantes en la nutrición del

prematuro, especialmente en extremos bajo peso (EBPN), menor de 1.000 g.
- Las intervenciones con nutrición precoz y mayor aporte de proteínas han
documentado: reducción del retardo de crecimiento post nacimiento (RCPN), mejor
crecimiento craneano, mejor talla y mejor desarrollo evaluado a los 2 y a los 5 años.
- Si bien el crecimiento posnatal también está afectado por la morbilidad, como la
displasia broncopulmonar (DBP), enterocolitis y sepsis, el crecimiento puede mejorar
con protocolos de manejo y vigilancia nutricional.
- El neurodesarrollo se asocia al mejor cuidado nutricional y a los mejores logros de
crecimiento.
- El riesgo de desnutrición posnatal es mayor a menor edad gestacional y evitar el
riesgo es fundamental, por lo que la intervención debe iniciarse desde el nacimiento.

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POR SU INMADUREZ INTESTINAL REQUIERE:

- Régimen cero y flebo con aporte continuo (SG 10% con un volumen inicial de 60 – 70
ml/k/día) (primeras 12 horas).
- Apoyo con alimentación parenteral (ALPAR) tan precoz como sea posible.
- Leche Materna, de inicio precoz con volúmenes pequeños 10 - 20 ml/k/d, aumento
lento y gradual. Estimula maduración intestinal, aporta inmunidad. La nutrición enteral
se recomienda alrededor de las 48 hrs.
- LM donada (bancos de leche) a niños que nacen con un peso menor a 1.500 gramos
y/o 32 semanas de gestación.
- Se debe utilizar Fórmula especial para prematuros en caso de que no haya donación
de LM.
- Uso de SOG por inmadurez anatómica y funcional del patrón succión deglución (se
desarrolla entre las 32 - 34 sem).
- Estimular succión no nutritiva con chupete y PM desde 30 sem. (favorece
autorregulación, mejora vínculo)
- Se requiere fortificar LM desde 100 ml/k/día (aporte de calcio, magnesio, fosforo).

CALOSTROTERAPIA EN EL RN PREMATURO

- Consiste en colocar pequeñas cantidades de calostro (0,2 ml, 14 gotas) directamente

en la mucosa oral, permitiendo que sus componentes sean absorbidos por la mucosa
orofaríngea.
- El calostro se prepara diariamente y se mantenían refrigeradas a 4 °C, correctamente
etiquetado, en un refrigerador de uso exclusivo.
- La administración de calostro por vía orofaríngea permite la absorción de este a través
de la mucosa oral, es una potencial "terapia inmune“.
- Los RN prematuros alimentados con leche materna presentan una menor incidencia y
gravedad de infecciones nosocomiales o sepsis tardía.
- El calostro contiene altos niveles de proteínas inmunes (IgA secretora, lactoferrina,
citoquinas proinflamatorias y antiinflamatorias y factores de crecimiento) que
proporcionan a los RN protección inmunológica.
- Favorece la maduración y defensa de la mucosa intestinal.
- La IgA se une directamente a antígenos microbianos específicos, bloqueando su
adhesión, favoreciendo la fagocitosis y modulando la función inmune a nivel local.
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ACCIONES DE MATRONERÍA EN LA NUTRICIÓN DEL PREMATURO

1. Evaluar tolerancia alimentaria. Valorando si tiene vómito, reflujos o residuos gástricos

en la sonda
2. Actualmente el uso de la sonda orogástrica (SOG) para medición de residuos no es de
rutina solo ante la sospecha de NEC o con episodios de regurgitación frecuente.
3. Observar Abdomen: ruidos hidro-aéreos, sensibilidad, distención, vómitos y
regurgitación.
4. Los residuos no deben ser bilioso, porráceos o superiores al 50% del aporte total, esto
quiere decir que tolera la mitad.
5. Evaluar deposiciones, cantidad y características (informar ausencia > 24 hrs).
6. Sangre en deposiciones es siempre patológico.

USO DE SOG / SNG EN PREMATUROS

- La maduración anatómica y funcional del intestino para una adecuada absorción de

nutrientes es óptima a las 33 - 34 sem EG.
- La actividad enzimática necesaria para este proceso es insuficiente y no hay adecuada
secreción hormonal en el intestino.

CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FUNCIONALES DEL TRACTO DIGESTIVO

EN EL NEONATO PRETÉRMINO

- Reflejo tusígeno ausente o débil

- Esfínter gastroesofágico incompetente
- Aumento del tiempo de vaciado gástrico (se demoran más en absorber)
- Disminución de la motilidad intestinal
- Válvula íleocecal incompetente
- Reflejo recto esfinteriano disminuido (la deposición está alterada)
- Coordinación succión deglución deficiente
- Mala absorción de grasas por disminución de sales biliares y lipasa pancreática
- Mala absorción de lactosa por disminución de lactasa
- Digestión incompleta de las proteínas por niveles enzimáticos bajos
- Pérdida de calorías y proteínas en las deposiciones.
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5. LA HORA DORADA DEL PREMATURO: ACCIONES A REALIZAR

Es la primera hora de vida, donde se deben tomar algunas acciones para favorecer la ida
extrauterina.

- Gestión y organización del equipo ante un parto prematuro.

- Información y asistencia a los padres ante la prematuridad: la familia debe ser guiada y
sus dudas resueltas antes del nacimiento del prematuro.
- Retrasar el clampaje del cordón umbilical.
- Prevenir la hipotermia (con el uso de la bolsa de polietileno).
- Programar transporte adecuado.
- Soporte cardiovascular con monitoreo continuo.
- Inicio temprano de la nutrición y administración de aminoácidos.
- Prevención de la sepsis (con el uso de ATB profilácticos o calostroterapia, entre otros).
- Estudios de laboratorio.
- Monitorización y registro.
- Comunicación y asesoramiento familiar.

CONCEPTO DE LA HORA DORADA DEL PREMATURO

- Aumento de la T° de admisión. También aumenta el n° de bebés con una T° de 36,5° -

37,4°. Se reducen las complicaciones neonatales por hipotermia.
- Reducción significativa del tiempo de llegada a UCI neonatal tras el nacimiento.
- Mejora en el tiempo de administración de surfactante.
- Mejora del tiempo de inicio de glucosa e infusión de aminoácidos.
- Descenso del tiempo de administración de antibióticos.
- Disminución de la incidencia de hemorragia intraventricular, hipoglicemia, enfermedad
pulmonar crónica y retinopatía de la prematuridad.
- Colocación precoz de catéteres umbilicales.

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6. PATOLOGÍAS RECURRENTES EN EL PREMATURO

Generales Respiratorio

- Termorregulación - EMH (enfermedad membrana

- Hiperbilirrubinemia hialina)
- Anemia de PT - DBP (Displasia broncopulmonar)
- Coagulopatía
- Apnea
Neurológicas de audición y visión
Metabólicos
- HIV
- Hipo – Hiperglicemia - Apnea central
- Hipocalcemia - Leucomalacia
- Hipo – Hipernatremia - Asfixia
- Hiperkalemia - ROP
- Deshidratación - Hidrocefalia
- Acidosis metabólica - Sordera
- Ceguera

GENERALES

HIPERBILIRRUBINEMIA DEL PREMATURO

- Definición: Aumento de la concentración sérica

de bilirrubina con coloración amarilla de piel y
mucosas que se conoce como ictericia.
- Alteración del metabolismo de la bilirrubina en el
prematuro.
- Producción: Por la destrucción acelerada de
glóbulos rojos, de menor vida media.
- Trasporte: Hipoalbuminemia disminuye su
transporte.
- Conjugación: alterada por inmadurez hepática
insuficiencia enzimática.
- Excreción: Inmadurez y menor motilidad
intestinal.
- Reabsorción: aumentada por la circulación
enterohepática.

El mayor riesgo de morbilidad de la hiperbilirrubinemia del prematuro es el Kernicterus por

inmadurez hematoencefálica.

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MANEJO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

- Fototerapia preventiva precoz.

- Vigilar la bilirrubinemia sérica cada 12 a 24 hrs (se puede tomar la muestra capilar o
una muestra transcutánea).
- Observación clínica de la ictericia.
- Evaluar antecedentes de incompatibilidad de grupo clásico o Rh.

CUIDADOS DE MATRONERÍA EN FOTOTERAPIA

- Evaluar estado de la piel.

- Uso antifaz.
- Baja de peso excesiva por aumento de pérdidas insensibles.
- Termorregulación.
- Eritema en zona del pañal (al aumentar frecuencia de deposiciones se genera el
eritema en la zona del pañal).

ANEMIA EN EL PREMATURO

- Definición: Hematocrito central < 45% o Hb < 15 gr/dl.

- Causas de Anemia en el prematuro:
o Extracciones excesivas de sangre para exámenes: hasta 40 ml se le sacan a
los RN en primera semana. (Extraer 1 ml en RMBPN equivale a extraer 70 ml
en adulto).
o Menor vida media de los glóbulos rojos (GR).
o Velocidad de crecimiento más rápida que en RNT, requiere aumento de
volemia.
o Déficit de vitamina E.
o Alteraciones en eritropoyesis por inmadurez.

Volemia normal de un neonato: 100 ml/kg.

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CONDUCTA MATRONA

- Evaluar coloración de piel.

- Llene capilar y conjuntivas.
- Evaluar sitios de punción y hemostasia.
- Extraer mínimas cantidades de sangre para exámenes y cuantificarlas (anotar cuánto).
- Extracciones superiores al 10% de volemia (evaluar transfusión con criterios claros y
estrictos).
- Sugerir suplemento de Fe con aportes > 100 ml/k día.

ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RNPT

- Definición: Coagulopatía adquirida por deficiencia de factores de coagulación

dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X).
- Se presenta como sangramiento generalmente digestivo al tercer día de vida.
- Tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina (TTPK) están aumentados y
plaquetas normales.
- RN con petequias, sangramiento de mucosas y sitios de punción.
- Es más recuente en RN que presentan asfixia, hipoxia e infecciones.

Mayor complicación: Coagulopatía intravascular diseminada (CID)

TTPK: Mide el tiempo que tarda en formarse un coágulo en una muestra de sangre

TP: Tiempo que la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse

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CONDUCTA DE MATRONERÍA EN COAGULOPATÍA

- Cuantificar y minimizar las extracciones de sangre.

- Observar sitios de punción, petequias y equimosis.
- Evaluar sangramientos por SOG y en deposiciones.
- Control de PA cada 12 horas.
- Evaluar condición hemodinámica.
- Evaluar palidez de piel y mucosas, llene capilar y pulsos periféricos.
- Administrar Vitamina K según indicación médica.
- Administración de transfusión de hemoderivados.

METABÓLICOS

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (NEC) (ES UNA IAS)

- Definición: Inflamación, ulceración y necrosis de la mucosa intestinal, por causas

multifactoriales.
- Mayor frecuencia en RN < 1500g (10%).
- Mayor frecuencia entre 4 y 10 días de vida, con incremento de alimentación enteral.
- Síntomas clásicos corresponde a una triada: distensión, residuos biliosos y
deposiciones con sangre.

MANEJO MÉDICO

- Reposo Intestinal con régimen cero.

- Aporte parenteral completo EV.
- ATB tri asociada de amplio espectro: Vancomicina + Aminoglicósido y Metronidazol.
- Drogas vasopresoras (Dopamina).
- Conexión precoz a ventilación mecánica invasiva (no CPAP).
- Interconsulta a cirujano infantil.

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CONDUCTA DE MATRONERÍA

- Evaluar estado general.

- CSV frecuente con PA horaria.
- Evaluar residuos, cantidad, calidad y características.
- Evaluar sangre en deposiciones.
- Medir perímetro abdominal: dolor sensibilidad visualización de asas fija.
- Observar apneas o inicio de dificultad respiratoria.
- BH c/12 hrs estricto.

HIPOGLICEMIA

- Definición: No puede ser definida con un solo valor de glucosa aplicable a todas las
situaciones clínicas y a todos los RN.
- Se consideran valores de < de 47 Mg/ dl en las primeras 2 horas de vida y 60 Mg /dl
posterior a las 2 horas de vida habiendo iniciado aporte de SG 10% o Nutrición
parenteral.

CAUSAS DE HIPOGLICEMIA EN PREMATUROS.

- Respuestas adaptativas de movilización de glucosa inadecuados y mecanismos

enzimáticos regulatorios inmaduros.
- El depósito de glicógeno disminuidos en el prematuro, el período de mayor almacenaje
es el tercer trimestre.
- Los niveles bajos pueden causar potencialmente una lesión neurológica a largo plazo
(mayor riesgo de la hipoglicemia).

MANEJO

Instalación de flebo con carga de glucosa 4 - 6 mg/Kg/min y ajustar según glicemia.

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HIPOCALCEMIA

- Definición: Una concentración de calcio iónico (libre en el plasma) < 3,0 mg/dl y Ca
sérico < 7mg/dl. La diferencia que hay entre estos calcios es que el sérico se
encuentra en el plasma, pero puede estar unido a proteínas como la albúmina, el
citrato, el fosfato, entonces al estar unido a proteínas no está biológicamente
disponible para las funciones del calcio, en cambio el calcio iónico si está
biológicamente disponible. Por eso es más objetivo medir el calcio iónico que el calcio
sérico.
- La hipocalcemia precoz se caracteriza por una disminución mantenida de Ca sérico en
los primeros dos días, generalmente es asintomática.
- A pesar de una respuesta hormonal adecuada, no hay una respuesta de los
receptores hormonales que permita elevar rápidamente la calcemia.
- Los prematuros tienen menor reserva de ósea de calcio.
- Pérdidas renales aumentadas (porque tienen una función renal inmadura).
- Déficit de 1,25 Vit D.
- Calcitonina elevada (la calcitonina disminuye el metabolismo del calcio).

RESPIRATORIO

APNEA DEL PREMATURO

- Definición: Cese de la respiración por 20 segundos o pausa respiratoria acompañada

de bradicardia (< 80 lpm) con cianosis o palidez y/o desaturación < 80%.
- La apnea puede ser:
o Central (inmadurez del encéfalo)
o Obstructiva (se obstruye por secreciones)
o Mixta (la más frecuente).
- Se presenta en el 80% de RN menores de 1000 g.
- 50% de los menores de 1500 g.
- 25% de todos los menores de 34 semanas.

A las 34 semanas madura el sistema respiratorio.

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TRATAMIENTO Y MANEJO DE MATRONERÍA EN LA APNEA DEL PREMATURO

- Todo RN con riesgo de apnea debe vigilarse con monitor cardiorrespiratorio y/o
saturador de O2.
- Siempre descartar que la apnea sea secundaria a otra etiología.
- La comprobación de episodios de apnea es indicación de tratamiento.
- Fármacos: Metilxantinas (aminofilina, teofilina, cafeína).
- Apoyo ventilatorio con CPAP o ventilación mecánica.
- Mantener vía aérea despejada (descartar apnea obstructiva por secreciones).
- Posición de olfateo.
- Ambiente térmico normal (ATN) rango bajo.

MEMBRANA HIALINA

- Definición: Insuficiencia en la producción del surfactante aunado a la falta de

desarrollo de los pulmones en un RN prematuro.
- Insuficiente cantidad de surfactante pulmonar (déficit o inactivación) provoca el
colapso alveolar, con hipoxemia creciente (RN empieza a disminuir su recepción de
oxígeno).
- Mala adaptación fisiológica que llevan a una falla respiratoria.
- Desarrollo inadecuado de la vía aérea y alveolar que impide la ventilación y el
intercambio gaseoso.
- Rigidez de la pared torácica y musculatura diafragmática.
- Inmadurez de los mecanismos de control respiratorio a nivel cerebral.
- Principal causa de morbilidad y mortalidad de origen respiratorio.
- Mayor incidencia a < EG, < 29 sem 60%, <34 sem 40% (a menor edad gestacional,
más riesgo).

MANEJO Y CUIDADOS DE MATRONERÍA EN MEMBRANA HIALINA

- Mantención de un adecuado ambiente térmico neutral (ATN).

- Equilibrio hidroelectrolítico.
- Mantener adecuado equilibrio ácido-base.
- Evitar anemia.
- Pesquisar oportunamente infecciones.
- Oxigenoterapia y apoyo ventilatorio.
- Observar requerimientos de O2 y desaturaciones.
- Estímulo mínimo.
- Uso de surfactante artificial.
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP)

- Definición: Daño pulmonar crónico secundario a noxas sobre un pulmón en

desarrollo.
- RNPT con requerimiento de FIO2 > 21% durante 28 o más días de vida.
- Compromiso grave de la morfología pulmonar, arquitectura alveolar alterada por
fibrosis, con zonas de atelectasias y enfisematosas, en RN prematuro con que han
requerido VM y oxigenoterapia, por tiempo prolongado (> 7 días).
- Frecuencia oscila entre 20-40% en < 1500g y puede llegar a 60% en < 1000g.

MANEJO Y CONDUCTA DE MATRONERÍA EN DBP

- Evolución estricta.
- Restricción de fluidos (porque tiene tendencia a edema pulmonar), broncodilatadores,
diuréticos y corticoides.
- Oxigenoterapia adecuada, con las mínimas cantidades de O2.
- Cuidados del aporte de O2 según modalidad de administración.
- Garantizar una adecuada nutrición.
- Suplementar parenteralmente vitamina A (ayuda a formación de los tejidos).
- Incrementar el aporte calórico de grasas.
- Asegurar el aporte de minerales (calcio y fósforo).

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SISTEMA CARDIOVASCULAR

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

- Definición: Permanencia anormal del Ductus más allá de los 3 primeros días de vida.
- Cortocircuito de izquierda a derecha desde Ao a Ap por falla de cierre mediado por
prostaglandinas (PGE2) y prostaciclinas (PGI2) circulantes y producidas localmente,
muy elevadas en prematuro que inducen vasodilatación del DA.
- La presión elevada de oxígeno produce cierre ductal, mientras que la hipoxemia
induce relajación.
- En RNPT fracaso de cierre:
o Disminución de fibras musculares y del tono intrínseco de la pared ductal.
o Escaso tejido sub-endotelial.
o Aumento de la sensibilidad de la pared ductal a prostaglandinas
vasodilatadoras.
o SDR, que inducen a hipoxemia.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

- Síntomas: Soplo sistólico o continuo, precordio hiperactivo (uno ve el latido del

corazón), pulsos saltones, taquicardia, deterioro respiratorio, signos de edema
pulmonar (clínica y Rx), hemorragia pulmonar.
- Manejo: Vigilancia en aporte de fluidos, Ibuprofeno, cierre quirúrgico o manejo
conservador en RN hemodinamicamente estables.

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SEPSIS NEONATAL

- Definición: Infección invasiva, generalmente bacteriana, que se produce durante el

período neonatal.
o Sepsis Precoz: RNPT 19 por 1000 (asociada a causa materna).
o Sepsis Tardía: 2 - 5% de todos los RN hospitalizados (se asocia a IAS).
- Incidencia 1 a 10 casos por 1000 nacidos vivos.
- 15% de los RN ingresados a UTI por más de 48 hrs.
- Hasta un 50% de los RNMBPN.
- Barreras naturales inmaduras. especialmente piel e intestino.
- A mayor prematuridad más inmadurez inmunológica y mayor frecuencia de
infecciones.

ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS

- Definición: Alteraciones del contenido corporal de

agua o electrolitos en El RN.
- Los RN prematuros tienen comprometida la función
renal por:
o Tasa de Filtración glomerular disminuida.
o Disminuida capacidad de eliminar agua libre.
o Incapacidad de concentrar la orina.
o Incapacidad de reabsorción de bicarbonato.

MANEJO DE MATRONERÍA:

- Realizar balance hídrico: consiste en evaluar los ingresos y los egresos.

- Peso diario (puede haber pérdidas o aumentos importantes, relacionado al edema).
- Evaluación de diuresis 2 - 4ml /K/hora.
- Evaluación clínica de hidratación.
- Turgor de la piel.
- Edema ojos y extremidades.
- Tensión de fontanela.
- Humedad de mucosas.

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NEUROLÓGICAS

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

- Definición: Inmadurez anatómica y funcional de los vasos cerebrales con disminución

de la capacidad de control de flujo cerebral (toda variación de PA influye en flujo
cerebral).
- 20 - 40% de RNPT < 1500g, presenta HPV.
- Sospechar ante deterioro brusco, convulsiones, apnea, fontanela abombada, caída de
Hto.
- Pronóstico ligado a grado HPV.

OTROS

RETINOPATÍA DEL PREMATURO

- Definición: Enfermedad que afecta vasos sanguíneos de la retina en desarrollo,

llevando a la formación de shunts vasculares, neovascularización y desprendimiento
de retina en las formas más severas.
- Incidencia variable en relación inversa a EG y PN.
- Manejo: Prevención, detección precoz, fotocoagulación láser, vitrectomía.
- Fondo de ojo: 28 días de vida.

Provocado por el exceso de oxígeno.

HIPOACUSIA SENSORIONEURAL

- Definición: Déficit auditivo = o > 35 db,

secundario a daño histológico de oído interno.
- Manejo: Prevención, detección precoz, derivación
oportuna para confirmación diagnóstica,
audífonos.
- EOA o AABR: 2 kilos o pre alta o 36 sem EGC.
- BERA: (Potenciales Evocados Auditivos) 3 meses.

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OSTEOPENIA DEL PREMATURO

- Definición: Enfermedad ósea metabólica propia del

recién nacido prematuro.
- Disminución del contenido óseo metabólico
principalmente como resultado de falta de adecuado
ingreso de calcio y fósforo en la vida extrauterina.
- El 80% de la mineralización en los fetos normalmente
ocurre durante el tercer trimestre.
- Manejo: Una adecuada aporte calórico, de calcio,
fósforo, aminoácidos, y vitamina D.

7. IMPACTO MATERNO Y FAMILIAR

IMPLICANCIAS PSICOSOCIALES DEL PP

- Prolongados períodos de hospitalización y reiteradas consultas causan desgaste

económico y emocional.
- Emociones como angustia, miedo, incertidumbre y culpa.

ESTADOS EMOCIONALES DEL DUELO

- Confusión (difícil recibir información).

- Miedo, culpa, deterioro de autoestima.
- Depresión, desesperanza, temor.
- Rabia, agresividad (no poder modificar la situación).
- Negación.

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8. PREPARACIÓN DE ALTA

MATRÓN(A) A CARGO DE RECIÉN NACIDO PREMATURO SE ENCARGARÁ DE

PREPARAR DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN QUE SE CUMPLA:

- Protocolo de exámenes del prematuro.

- Capacitación de los padres.
- Coordinación de interconsultas: oftalmólogo, neurólogo, otros.
- Coordinación con programa de seguimiento, (importancia del programa de
seguimiento).
- Realización de emisiones otacústicas.

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9. SEGUIMIENTO DEL PREMATURO

- Programa Nacional de Seguimiento del Prematuro menor de 1500 y/o menor de 32

semanas, realizado a nivel secundario, con manejo multidisciplinario desde el alta
hasta los 7 años de vida.
- Considera, control de RN sano, control oftalmológico, neurológico, nutricional,
fonoaudiológico, otorrino.
- 70% cobertura nacional.
- Programa Alimentación Complementaria para prematuros < 1500g o <32 sem,
leche de prematuros y leche de continuación hasta 1 año de edad corregida.

10. GES

GES: Son garantías relativas a acceso, calidad, protección financiera y oportunidad con que
deben ser otorgadas las prestaciones de salud para ciertas patologías, lo que constituye en
beneficio legal.

EMH: Enfermedad de membrana hialina

BNM: Bronconeumonía

SAM: Síndrome de aspiración meconial

HDC: Hernia diafragmática congénita

HPP: Hipertensión pulmonar persistente

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