RECIÉN NACIDO

RECIÉN NACIDO
DEFINICIÓN:
Neonato, desde el momento del parto hasta los 28 días de vida
CLASIFICACIONES:
• RN NORMAL: Cualquier neonato de término, sin patología
• RN PATOLÓGICO: Neonato de pretérmino, o de término con
patología asociada, o que presente alguna alteración en su
mecanismo de adaptación a la vida extrauterina.
 RECIÉN NACIDO
CLASIFICACIONES:
• SEGÚN E.G.:
a.- RNT: 38 a 41 semanas de gestación
b.- RNPR: menor de 38 semanas de gestación
c.- RNPT: 42 semanas de gestación

SEGÚN PESO AL NACER:

a.- AEG: entre percentiles 10 a 90
b.- PEG: < percentil 10
c.- GEG: > percentil 90.
 RECIÉN NACIDO NORMAL
CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS GENERALES
a. Peso promedio: 3.250 g., talla promedio 50 cm.
b. Cabeza: ¼ del tamaño total. Fontanelas abiertas. Leve o
moderadamente deformada.
c. Cuello corto.
d. Piel rosada, lisa, con lanugo y vermix caseoso de distribución y
densidad variable. Millium en la nariz y mejillas.
e. Nódulo mamario (ambos sexos), secreción de calostro ocasional.
f. Genitales edematizados, ocasional pseudomenstruación en niñas.
g. Flexión activa.
 RECIÉN NACIDO NORMAL
CAMBIOS ADAPTATIVOS:
1. PRIMERA RESPIRACIÓN:
a. Inicia al pulmón como órgano funcional (in útero, el intercambio
gaseoso lo realizaba la placenta)
b. Cambio de presión dada por el cambio de medio (acuático a aéreo)
c. Sección del cordón umbilical (cambios en los gases arteriales)
d. Inicio de la ventilación pulmonar (rol del surfactante)
e. Intercambio gaseoso a nivel alveolar
f. Transporte del O2 por la Hb fetal (70%)
g. Eliminación de líquido y secreciones
desde las vías aéreas, x la compresión
pulmonar (movimientos respiratorios y
diafragmáticos)
h. Frecuencia respiratoria irregular
(60 a 80 x’)
 RECIÉN NACIDO NORMAL

CAMBIOS ADAPTATIVOS:
2. CAMBIOS CARDIOVASCULARES:
a. Se generan gracias a la 1ª respiración
b. Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar
c. Cierre del ductus arterioso y del foramen oval (96 horas)
d. Taquicardia fisiológica transitoria durante la 1ª media hora (180 x’)
 RECIÉN NACIDO NORMAL
CAMBIOS ADAPTATIVOS:
3. TERMORREGULACIÓN:
a. Estabilidad de la T° corporal: inicio al momento de nacer.
b. Alta pérdida de calor dada por la alta relación peso/volumen, menor
aislamiento cutáneo, control vasomotor y la postura corporal
c. Termogénesis termorreguladora: “grasa parda”
d. Capacidad limitada de generar sudor
 ATENCIÓN DEL RN
OBJETIVOS:
• Supervisar que el proceso de adaptación sea normal
• Ayudar a la madre a comprender a comprender las características
propias de este período y sus fenómenos fisiológicos
• Detección temprana de alteraciones que puedan indicar patologías.
• Evaluación del RN al menos en 4 momentos:
* Atención inmediata (al nacer)
* Período de transición (primeras 6 horas de vida E.U)
* 24 horas de nacido
* Previo al alta.
TEST DE APGAR

7 – 10: normal
3 – 6: moderadamente deprimido
0 – 2: deprimido: REANIMACION
 ATENCIÓN DEL RN
ATENCION INMEDIATA:
• Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color.
• Test de Apgar (1’ – 5´)
• Descartar malformaciones mayores
• Antropometría y 1ª evaluación de EG.
• Procedimientos de enfermería específicos:
* Recepción del RN en la sala de partos.
* Aspiración de secreciones***
* Ligadura y sección del cordón umbilical
* secado del RN y control de la termorregulación
* Identificación del RN
* Antropometría
* Paso de sonda nasogástrica***
* Administración de vitamina K
* Profilaxis ocular
* Muestra de sangre de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs
 ATENCIÓN DEL RN

CUIDADO DE TRANSICIÓN:
• Supervisión del estado general (temperatura y signos vitales).
• Fomentar el apego
• Inicio precoz de lactancia
• Mayores cambios adaptativos:
a.- 1er periodo de reactividad:
* variación en frecuencia respiratoria y cardiaca.
* presencia de mucus y secreciones en boca
* descenso de la T° corporal
b.- 2 a 6 horas:
* FC: 120 – 140 latidos x’
* FR: <60 respiraciones x’
* Tranquilo, adormecido.
 ATENCIÓN DEL RN

CUIDADO DE TRANSICIÓN:
c.- 2° periodo de reactividad:
* activo, responde a estimulos.
* presencia de mucus y secreciones en boca, vómitos
* ruidos intestinales

• Emisión de Orina y Meconio: pesquisar y anotar la 1ª micción y la

expulsión de meconio. Dentro de las primeras 48 hrs.
 EXAMEN FISICO DEL RN

• Se realiza entre las 12 – 24 hrs

• Adaptación cardiorrespiratoria y termorregulación estables.
• Ideal junto a la madre.
• Máximo 10 minutos, con el RN desnudo (cuidar tº ambiente)

1.- Postura y actividad: Variable según estado de sueño, vigilia o llanto.

Generalmente presenta las extremidades flectadas, hipertónicas,
manos empuñadas (Flexión activa).
A < EG, > hipotonía y < flexión.
 EXAMEN FISICO DEL RN
2.- PIEL:
• Color y textura: Rosada, acrocianosis, descamación (RNPT), ictericia

• Vermix caseoso: Dorso, cuero cabelludo y pliegues. RNPr

• Lanugo: Hombros y dorso. RNPr
 EXAMEN FISICO DEL RN
2.- PIEL:
• Mancha mongólica: Azul, en dorso, nalgas o muslos.

• Hemangiomas planos: Occipucio, párpados, frente y cuello.

 EXAMEN FISICO DEL RN
2.- PIEL:
• Eritema tóxico: Erupción maculo-papular (vesiculas).Distribución variable
(tronco y extremidades). 3 días – 1 semana.

• Petequias y equimosis: Cabeza y cuello x circular. Generalizadas + equimosis,

sospecha de trast. coagulación
 EXAMEN FISICO DEL RN
3.- CABEZA:
• Forma y tamaño: Deformación plástica
• Fontanelas: Fontanela anterior 1 – 4 cm diametro. Fontanela posterior
triangular < 1 cm.
• Suturas: Afrontadas, cabalgamiento.
 EXAMEN FISICO DEL RN
3.- CABEZA:
• Bolsa serosanguinea: Edema cuero cabelludo.

• Cefalohematoma: Acumulación sanguínea subperióstica. No

sobrepasa las lineas de sutura
 EXAMEN FISICO DEL RN
4.- CARA Y CUELLO:
• Ojos: Edema parpebral. Iris grisaceo. Pupilas reactivas a la luz
• Nariz: Millium sebáceo
• Boca: Perlas de Epstein.
• Oídos: Implantación del pabellón.
• Cuello: Corto, simétrico, móvil.
 EXAMEN FISICO DEL RN
5.- TÓRAX:
• Simétrico
• Clavículas: Descartar fractura en GEG.
• Nódulo mamario: Palpable en ambos sexos
• Pulmones: FR 30 a 60 x’. Abdominal, irregular.
• Corazón: FC: 90 a 180 x’.
 EXAMEN FISICO DEL RN

6.- ABDOMEN:
• Forma globulosa: Excavado las 1ªs horas. Órganos palpables. Distensión
= obstrucción intestinal
• Ombligo y cordón umbilical: 3 vasos (2 arterias y 1 vena). El muñón se cae
entre el 7º y el 10º día. Las hernias son comunes.
 EXAMEN FISICO DEL RN
7.- GENITALES Y ANO:
• Masculinos: Escroto pendular y pigmentado, testículos
descendidos, prepucio adherido al glande.
• Femeninos: Labios > cubren a los <, los q pueden estar
fusionados. Himen protruyente.
• Ano permeable.
 EXAMEN FISICO DEL RN

8.- CADERAS Y EXTREMIDADES:

• Caderas: Abducción simétrica (Signo de Ortolani)
• Extremidades simétricos, flexionados.
 EXAMEN FISICO DEL RN
9.- EXAMEN NEUROLOGICO:
• Actitud general y tono muscular: simetría de movimientos, llanto
• Reflejos arcaicos:
* Moro
* Prehensión palmo-plantar
* Búsqueda
* Succión
* Marcha
 ATENCIÓN DEL RN
CUIDADO DEL RN EN EL PUERPERIO
• Permanece con su madre.
• Fomento de la lactancia materna (apoyo, técnica, etc)
• Aspecto del meconio y deposiciones de transición
• Color y aspecto de la piel
• Comportamiento y reflejos
• Evolución del peso ( 7 a 10%)
• Evolución del muñón umbilical,
y cuidado del ombligo
• BCG y screening metabólico
(TSH y PKU)
 RN PATOLÓGICO

1.- RNPR (RN pretérmino o Prematuro)

Se considera prematuro al RN que no completó las 37 semanas de gestación.
Pueden presentar una variedad de problemas de acuerdo al grado de inmadurez
que tengan. Las más comunes son:
• Respiratorias, termorregulación y de nutrición.
• Infecciones (in útero)
• Hemorragia Intracraneana
• Hiperbilirrubinemia (ictericia)
• Metabólicas
• Enterocolitis Necrotizante
• ***Retinopatía del prematuro (ceguera)
• ***Displasia Broncopulmonar (O2 > 21%)
• ***Hipoacusia Neurosensorial Bilateral (daño >35 decibeles)
 RN PATOLÓGICO
2.- RN PEG (RN Pequeño para su EG)
Se considera PEG al RN cuyo peso al nacer es < percentil 10 CCI.
Su bajo peso es el resultado de una RCIU, cuyas causas pueden ser
maternas, fetales y/u ovulares, las que provocan diversos grados de
insuficiencia placentaria.
Su morbilidad se relaciona con la desnutrición e hipoxia crónica I.U.:
• Asfixia perinatal – HT Pulmonar Persistente
• Hipoglicemia
• Poliglobulia (Hcto > 65%)
• Enterocolitis Necrotizante
• Malformaciones (infecciones virales,
genéticas)
TABLA DE CRECIMIENTO IU (Adaptado de Juez, G., y cols. Rev.
Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.)
 RN PATOLÓGICO

3.- RN GEG (RN Grande para su EG)

Se considera al RN como GEG cuyo peso al nacer sea > percentil 90 de CCI
Está asociado con antecedentes de diabetes materna:
• Asfixia neonatal y SFA
• Distocia y traumatismo en el parto
• Hipoglicemia
• Metabólicos
• Poliglobulia.
• Enfermedad de la Membrana Hialina (<surfactante)
• Hiperbilirrubinemia
• Miocardiopatía Hipertrófica.
• Malformaciones
• Fractura de clavicula, paralisis braquial, cefalohematoma
 RN PATOLÓGICO

4.- RNPT (RN de PosTérmino)

Se considera Postmaduro al RN que nace en la semana 42 de la gestación.
Su morbilidad se asocia a una placenta insuficiente x envejecimiento:
• Asfixia neonatal, compresión del cordón, SFA y Crónico
• Sindrome de dificultad respiratoria x aspiración de meconio
• Malformaciones (SNC)
• RCIU
• Macrosomia fetal
 RN PATOLÓGICO
5.- PROBLEMAS RESPIRATORIOS:
a.- Asfixia Neonatal
b.- Sindrome de Aspiración de Meconio
c.- Apnea
d.- Membrana Hialina
e.- Infección (neumonia)
f.- Displasia broncopulmonar

a.- ASFIXIA PERINATAL: Síndrome clínico caracterizado por depresión

cardiorrespiratoria, cianosis y palidez, secundario a hipoxemia y/o isquemia
tisular. Se considera HIPOXIA con 2 signos o condiciones:
* Apgar del minuto = o < 3
* Apgar de 5’ = o < 6
* pH arterial del cordón = o < 7,1
* Bradicardia fetal mantenida
MANEJO DEL RN CON HIPOXIA IU
• Depresion leve: Observación x 2 a 3 hrs sin sintomas, con su madre
• Depresión moderada: Hospitalización (24-48 hrs), régimen 0
• Depresión severa (asfixia severa): Hospitalización y manejo en Unidad
de Neo

COMPLICACIONES DE LA ASFIXIA NEONATAL

• Encefalopatía Isquémica (convulsiones, edema cerebral, etc)
• Metabólicas (glicemia, calcemia, acidosis, termorregulación, etc)
• Multisistémicas (cardiacas, pulmonares, renales, gastrointestinales, etc)
 RN PATOLÓGICO
6.- HIPERBILIRRUBINEMIA E ICTERICIA PATOLOGICA
Se considera ICTERICIA la coloración amarillenta de la piel y mucosas. Se
debe a la HIPERBILIRRUBINEMIA, que ocurre cuando los niveles séricos
de bilirrubina son > 6 a 7 mg/dl.
En el RN se produce fisiológicamente después de las 24 hrs de vida, se
considera patológica:
• Aparición antes de las 24 hrs de vida
• Persiste más allá del 10° día, con coluria o acolia.
• Persiste más allá del 15° día de nacido.
• Aparición después de la 1ª semana de nacido.
• Niveles de bilirrubina directa >1,5 mg/dl

La hiperbilirrubinemia patológica resulta tóxica por su paso al SNC:

• Necrosis
• Encefalopatía bilirrubínica (Kernikterus)
• Daño neurológico permanente
• Muerte
 RN PATOLÓGICO

ANTECEDENTES PARA ORIENTACION DIAGNOSTICA DIFERENCIAL:

• Fecha y hora del nacimiento.
• Evaluar intensidad de la ictericia en orientación céfalocaudal
• Observar presencia de hematomas, hepato y/o esplenomegalia
• Antecedente de parto traumático
• Antecedente materno de enfermedad hemolítica
• Niveles de bilirrubina de rápido aumento (5 a 8 mg/dl en 24 hrs)
MANEJO
• Descartar hemólisis
• Evaluación clinica y de laboratorio de la ictericia
• Fototerapia****
• Suspension de la lactancia***
• Exanguineo transfusión***
 RN PATOLÓGICO

7.- MALFORMACIONES MAYORES:

• Atresia de coanas
• Hernia diafragmática
• Atresia esofágica
• Hipoplasia pulmonar
• Malformaciones renales
• Disrafias espinales
• Genitales ambiguos
• Imperforación anal
ROL DE ENFERMERIA EN LA ATENCIÓN DEL RN
• Mantener la Unidad de RN preparada
• Colaborar en el manejo del RN sano en el período inmediato
postparto: aseo, aspiración, manejo de temperatura,
aplicación de vitamina y colirio.
• Verificar identificación y sexo del RN
• Colaborar en antropometría y examen físico.
• Realiza antropometria y CSV del RN
• Cuidado y aseo del cordón
• Aseo matinal, vestuario y muda del RN
• Favorecer el apego del RN y su madre
• Fomentar y facilitar la lactancia precoz.
• Educa sobre prevencion de grietas del pezón
• Atención del RN en cuna o incubadora
• Alimentación del RN con alimentacion artificial y sonda
nasogástrica
• Valoración del estado general del RN