Ganglio centinela en cáncer

de cuello uterino temprano

Nathalia Mora Soto
Fellow de Ginecología Oncológica
INC - UMNG
Conflicto de interés
• Ninguno.

Ganglio centinela en cáncer de cuello uterino

 Ganglio centinela en cáncer de cuello uterino

Introducción
• El compromiso ganglionar es un factor determinante para la
indicación de tratamiento adyuvante en el cáncer cervical temprano.
• Micrometástasis (>0.2mm - ≤ 2mm) y macrometástasis.

• El ganglio centinela (GC) puede detectar enfermedad de bajo

volumen, así como ganglios fuera del territorio linfático usual
explorado.

• Requiere curva de entrenamiento.

Ba l aya V, Guani B, Pache B, Durand YG, Bonsang-Kitzis H, Ngô C, Ma thevet P, Lécuru F. Sentinel lymph node in cervi cal cancer: time to move forward. Chin Cl in Oncol. 2021 Apr;10(2):18. doi: 10.21037/cco-21-5. PMID: 33951917.
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Introducción
• El ganglio centinela (GC) es el
primer ganglio al que drena un
órgano.

• Por definición, el centinela es el

ganglio más cercano al sitio de
inyección.

Doga n NU, Dogan S, Favero G, Köhler C, Dursun P. The Basics of Sentinel Lymph Node Biopsy: Ana tomical and Pa thophysiological Considerations and Cl inical As pects. J Oncol. 2019 Jul 29;2019:3415630. doi: 10.1155/2019/3415630. PMID: 31467535; PMCID:
PMC6699370.
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Introducción

Regiones más frecuentes:

Ilíacos externos
Obturadores

Cormi er B, Diaz JP, Shih K, Sa mpson RM, Sonoda Y, Pa rk KJ, Al ektiar K, Chi DS, Barakat RR, Abu-Rustum NR. Establishing a sentinel lymph node mapping algorithm for the treatment of early cervical cancer. Gynecol Oncol. 2011 Aug;122(2):275-80.PMID: 21570713
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Protocolo de ultraestadificación
• Detección de micrometástasis y células tumorales
aisladas.
• Protocolos no estandarizados.

Ci bula D, Abu-Rustum NR, Dusek L, Slama J, Zikán M, Za al A, Sevci k L, Kenter G, Querleu D, Jach R, Bats AS, Dyduch G, Gra f P, Kl at J, Mei jer CJ, Mery E, Verheijen R, Zweemer RP. Bi lateral ultrastaging of s entinel lymph node i n cervical cancer: Lowering the false-
nega tive rate a nd i mprovi ng the detection of micrometastasis. Gynecol Oncol. 2012 Dec;127(3):462-6. doi: 10.1016/j.ygyno.2012.08.035. Epub 2012 Aug 31. PMID: 22943880.
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Precisión diagnóstica

Estudio Diseño del Criterios de Participantes Participantes Tasa de Sensibilidad % Tasa de falsos VPN %
estudio inclusión llevadas a GC con metástasis detección (95% CI) negativos% (95% CI)
(n) GC (n) (%)

SENTICOL I Prospectivo, FIGO (2009) 139 23 97.8 92 (74–99) 8 98 (94–100)

observacional, IA1+LVSI - IB1. Unilateral
multicéntrico. Escamoso,
adenoescamoso, 72
Adenocarcinoma. Bilateral

SENTIX Prospectivo, FIGO (2009) 391 62 (15.8%) 91 NR NR NR

observacional, IA1+LVSI – IB1. Bilateral
multicéntrico. No compromiso
clínico ganglionar.
Tumor <4 cm.

Lécuru, Fa brice et al. “Bilateral negative sentinel nodes accurately predict absence of l ymph node metastasis in early cervical cancer: results of the SENTICOL s tudy.” Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Cl inical Oncology vol .
29,13 (2011): 1686-91. doi :10.1200/JCO.2010.32.0432.
Ci bula, David et al. “Sentinel lymph node mapping a nd i ntraoperative assessment in a prospective, international, multicentre, observational trial of patients with cervi cal ca ncer: The SENTIX trial.” European journal of cancer (Oxford, England : 1990) vol . 137
(2020): 69-80. doi :10.1016/j.ejca.2020.06.034
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Morbilidad
Desenlaces:
ECA
• SENTICOL-2. Multicéntrico
Frecuencia de 1 o más complicaciones
linfáticas tempranas (≤6 meses)
Ganglio centinela - Edema o linfocele.
(n:105)
GC (n=33, 31.4%) vs GC+ PLND (n=52, 51.5%) p=0.0046
Ganglio centinela +
1:1 Linfadenectomía pélvica
206 Cirugía (n:101)
Laparoscópica Desenlaces secundarios:
▪ Calidad de vida (SF-36).
▪ Tasas de detección
FIGO 2009 IA1+LVSI, IA2, IB1, IIA1. ▪ Recurrencia a 3 años.
Detección bilateral. ▪ Muerte a 3 años.
Congelación negativa.
Todas linfocintigrafía.

Ma thevet, Patrice et al. “Sentinel lymph node biopsy a nd morbidity outcomes in early cervi cal ca ncer: Results of a multicentre randomised trial (SENTICOL-2).” European journal of ca ncer (Oxford, England : 1990) vol . 148 (2021): 307-315.
doi :10.1016/j.ejca.2021.02.009
Desenlaces oncológicos
• 4 estudios (3 retrospectivos, 1 prospectivo ECA).
• 2226 pacientes incluidas.
• 354 (15.9%) llevadas a GC solo.
• 1872 (84.1%) llevadas a GC + Linfadenectomía.
• Supervivencia libre de recurrencia a 3 años:
• 93.1% (95% CI 28.3%-64.7%) sólo GC.
• 92.5% (95% CI 39.0%-53.4%) GC + linfadenectomía.

Pacientes con cáncer cervical temprano

llevadas sólo a GC con ultraestadificación
NO tienen mayor riesgo de recurrencia.

Ganglio centinela en cáncer de cuello uterino

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Desenlaces Oncológicos
• SENTICOL III
• SENTIX
• PHENIX
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Desenlaces Oncológicos
Estudio Diseño del Criterios de Tamaño de Brazo experimental Brazo comparador Desenlace Desenlace
estudio inclusión muestra (n) primario secundario

SENTICOL ECA, Prospectivo, FIGO (2009) 950 GC (congelación -) GC (congelación -) Supervivencia Tasas de detección
III multicéntrico. IA1+LVSI – IIA1. + Linfadenectomía libre de ICG.
No inferioridad. Tumor <4cm. pélvica. enfermedad + Morbilidad cirugía.
Escamoso, Calidad de vida. OS.
adenoescamoso, DFS (ITC, micro,
Adenocarcinoma. macrometástasis)

SENTIX Prospectivo, FIGO (2009) 391 GC (Detección N/A Tasa de Prevalencia de

observacional, IA1+LVSI – IB1. bilateral) recurrencia a 2 linfedema o linfocele
multicéntrico. No compromiso años. sintomático.
clínico ganglionar. DFS.
Tumor <4 cm. OS.
Tasa de falsos
negativos
congelación.

PHENIX I ECA, prospectivo, FIGO (2018) 830 GC (congelación -) GC (congelación -) Supervivencia Tasa de recurrencia
multicéntrico. IA1+LVSI – IB2. + Histerectomía + Linfadenectomía libre de ganglionar
No inferioridad. No compromiso radical pélvica + enfermedad a 3 retroperitoneal.
clínico ganglionar. Histerectomía años. Morbilidad cirugía.
Tumor ≤3 cm. *Ultraestadificación radical QoL
SCC,AS, AC. es opcional. OS.
Otros.
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Congelación

• La evaluación intraoperatoria de los ganglios podría utilizarse para definir

conductas terapéuticas.

• Idealmente se debe evitar el tratamiento dual (cirugía radical +

quimiorradiación) en las pacientes con cáncer de cuello uterino.

• Congelación intraoperatoria del GC → Positivo = Abandonar la cirugía

radical.
Ci bula, D et al. “Completion of ra dical hysterectomy does not improve s urvival of patients with cervical cancer a nd i ntraoperatively detected lymph node involvement: ABRAX i nternational retrospective cohort study.” European journal of ca ncer (Oxford,
Engl and : 1990) vol . 143 (2021): 88-100. doi :10.1016/j.ejca.2020.10.037
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• 14 estudios (1720 pacientes).

• 7 estudios prospectivos – 7 retrospectivos.
La congelación identificó 65% de las metástasis
ganglionares y asciende hasta el 72% si no se consideran No asociación entre el número de
las células tumorales aisladas, en comparación con la cortes en la congelación (1 vs >1)
ultraestadificación ganglionar.
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Guías
ESGO 2023

- Debe realizarse GC antes de la

linfadenectomía.
- Se recomienda la evaluación
intraoperatoria del GC.
- Si el GC es negativo en la congelación,
debe realizarse linfadenectomía pélvica
sistemática como el estándar para la
estadificación.

Ci bula, David et al. “ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with cervi cal ca ncer - Update 2023.” International journal of gynecological cancer : official journal of the International Gynecological Ca ncer Society vol . 33,5 649-666. 1
Ma y. 2023, doi :10.1136/ijgc-2023-004429
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Guías
NCCN
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Conclusiones
• Está demostrado el rendimiento del ganglio centinela como
herramienta diagnóstica de compromiso ganglionar en cáncer
cervical temprano.
• Pendiente resultados del impacto en supervivencia.
• La ultraestadificación del GC es mandatoria para el diagnóstico de
enfermedad ganglionar de bajo volumen.
• El uso de la congelación del GC puede definir el cambio de conductas
terapéuticas intraoperatorias.
Gracias