Rol de la detección del ganglio

centinela en hiperplasia
endometrial con atipias
Santiago Vieira Serna
Ginecología Oncológica
Conflictos de interés

Ninguno.
Introducción
• Hiperplasia endometrial: incidencia 133 casos por 100.000 mujeres.

• Cáncer de endometrio: incidencia de 8.7 casos por 100.000 mujeres.

• Proliferación desordenada de las glándulas endometriales.

• Exceso de estrógenos e insuficiencia de progesterona.

Reed, S. (2009). American Journal of Obstetrics and Gynecology, 200(678), e1-6.

 Riesgo cumulativo
20 años Ca.
endometrio
5% 30%

Lacey, J. V (2009) Maturitas (Vol. 63, Issue 1)

 Correlación patología revisada por consenso
Prospectivo. con cáncer de endometrio en histerectomía.

Biopsia de endometrio hospitales generales .

La mayoría biopsia con legrado.

< AEH : 18.9% Ca de endometrio.
Cáncer de endometrio en histetectomía 42.6% AEH: 39.1% Ca de endometrio.
(123/289).
• Tasa de detección unilateral: 86% - 97.4%. • Tasa de compromiso ganglionar?
• Tasa de detección bilateral: 52% - 77.6%.
• Aumenta el riesgo de complicaciones?
• Falsos negativos: 0% - 4%
• VPN: 97% - 100%
• Es costo efectivo?
• Tasa de complicaciones: 5.2%
SLN vs LND • Se necesita?
Complicaciones postop: OR 0.52 (p = 0.04)
Linfedema: OR 0.52 (p < 0.001)
Vieira-Serna S. Int J Gynecol Cancer. 2023 Nov 16:ijgc-2023-004936.
Vieira-Serna S. Int J Gynecol Cancer. 2023 Nov 16:ijgc-2023-004936.
Macrometastasis: 2 1.4%
Micrometastasis: 4
Células Tumorales aisladas: 1
Vieira-Serna S. Int J Gynecol Cancer. 2023 Nov 16:ijgc-2023-004936.
Macrometastasis: 2 3%
Micrometastasis: 4
Células Tumorales aisladas : 1
Vieira-Serna S. Int J Gynecol Cancer. 2023 Nov 16:ijgc-2023-004936.
Endometrioide 98.6% IA: 89.2% Bajo grado ILV - 95.5%
97.6%

Vieira-Serna S. Int J Gynecol Cancer. 2023 Nov 16:ijgc-2023-004936.

Perfil molecular

(6%)
(9%)
(3%)

82%

Mueller, J. Sentinel lymph node mapping in patients with endometrial hyperplasia: A practice to preserve or abandon? Gynecologic Oncology, 168.
Complicaciones

• Tasa de complicaciones generales 5.2% (GC) vs 6.8% (no GC) (p=0.28) (Dioun et al).

• Complicaciones 30 días post-operatoria (MSKCC SSEG) 9% VS 13% (p=0.9) (Mueller et al).

• No complicaciones relacionadas con el ganglio centinela (Matanes et al).

Vieira-Serna S. Int J Gynecol Cancer. 2023 Nov 16:ijgc-2023-004936.

Costo
• Base de datos: Premier Perspective Healthcare

• Incluyeron 10,266 con hiperplasia endometrial compleja con atipias.

Mediana de costo
• Ganglio centinela $9,673 .
• Linfadenectomía $9,754.
• No evaluación ganglionar $8,435 (P<001).
Y si se escoge mejor la
población?
Biopsia

Hwang, W. Y. (2021). Diagnostic Pathology, 16(1).

Biopsia
Management of Endometrial Intraepithelial Neoplasia or Atypical Endometrial Hyperplasia: ACOG
Clinical Consensus No. 5. Obstet Gynecol. 2023 Sep 1;142(3):735-744.
 Atipias nucleares

Ausencia de atipia: Atipias de bajo grado: Atipias de alto grado:

• Núcleos regulares y • Perdida focal de polaridad y • Perdida completa de polaridad

orientados. relación núcleo/citoplasma y relación núcleo/citoplasma
• <3 mitosis/mm2. • 4 mitosis/mm2.

0% (0/53) carcinoma de endometrio. 61% (16/26) carcinoma de endometrio.

D'Angelo E Am J Surg Pathol. 2021 Jul 1;45(7):988-996.
Población de alto riesgo

Mayor edad (p=0.003).

Raza blanca (p=0.02).
Hipertensión (p=0.02).

Abt D. Int J Gynecol Cancer. 2022;32(9):1091-1097.

CA 125

CA 125 > 25 asociado a mayor riesgo de enfermedad ganglionar.

3 de 4 pacientes compromiso ganglionar CA 125 > 25

20 de 113 sin compromiso ganglionar CA 125 > 25

(p = 0.024)

Touhami, O. (2018). Gynecologic Oncology, 148(3).

Y la congelación?
Congelación
S: 41.6%- 73% E: 93% -100% VPN 53- 73% VPP 93%-100%

A favor
• Es una herramienta que no es mutuamente excluyente con el GC.

En contra
• Patólogos expertos.
• Si la mayoría del cáncer de endometrio son de bajo riesgo no se necesitaría.
• No es recomendado ESMO: baja reproducibilidad (IM) y puede interferir con el procesamiento de
la patología definitiva.
Para llevar a casa
• El 45% de las pacientes con hiperplasia con atipias tienen cáncer de endometrio en la
histerectomía.

• Tasa de compromiso ganglionar (sin incluir células tumorales aisladas) es del 1.4%.

• El GC no aumenta la tasa complicaciones.

• No es costo efectivo en EE.UU.

• Se deben evaluar factores predictivos para encontrar candidatas a la intervención.

Preguntas…

• 1.4% de compromiso ganglionar es mucho o es poco?

• Si se acepta entonces GC se debe realizar en pacientes que quieran

preservar la fertilidad?

• Sera costo efectivo en nuestra población?

Muchas gracias.