PRUEBA INMUNOLÓGICA FECAL

- CÁNCER DE COLON

Laboratorio Central Dra. Brenda Jiménez Franco

Investigación clínica, Uro-oncología.
INCMNSZ. Mayo 2019.
CONTENIDO
• Cáncer colorrectal (CRC):
Epidemiología
Historia natural de la enfermedad
Métodos de tamizaje
Guías para tamizaje
• Prueba inmunoquímica fecal (FIT):
Definición
Recolección de la muestra
Rendimiento diagnostico
• Conclusiones.
CÁNCER COLORRECTAL
 CRC: EPIDEMIOLOGIA
Incidencia estimada a nivel mundial en 2018

Ajustada:
todas las edades, ambos sexos.
GLOBOCAN 2018 http://gco.iarc.fr/
 CRC: EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad estimada a nivel mundial en 2018

Ajustada:
todas las edades, ambos sexos.
GLOBOCAN 2018 http://gco.iarc.fr/
 CRC: EPIDEMIOLOGÍA
Nuevas tendencias

Cáncer colorrectal en: Cáncer colorrectal en:

Personas <50 años

Países de bajos
Personas >50 años recursos

Países Colon derecho

desarrollados

Colon izquierdo

J Clin Oncol. 2015 Nov 1;33(31):3544-9.

Mayo Clin Proc. 2014 Feb;89(2):216-24.
 CRC: HISTORIA NATURAL

Secuencia
adenoma-carcinoma
APC K-RAS DCC p53

Asintomático
Epitelio Pólipo
Cáncer
normal adenomatoso
10 años
Med Clin N Am 2019 Jan;103(1):111-123
Medicine. 2012;11(7):420-30
Cancer 2010; 116(3): 544-73
 CRC: MÉTODOS DE TAMIZAJE

El cáncer colorrectal
cumple con los criterios
para su cribado
poblacional Criterios de Wilson y Jugner

• Conocimiento de la
enfermedad.
• Conocimiento de la prueba.
• Tratamiento de la enfermedad.
• Consideraciones económicas.
CRC: MÉTODOS DE TAMIZAJE
 CRC: MÉTODOS DE TAMIZAJE

PRUEBAS EN HECES TEST FUNCIONALES

• gFOBT • Colonoscopia
• FIT • FSIG
• sDNA • CTC
DETECCIÓN DETECCIÓN
+
PREVENCION

CA Cancer J Clin 2008;58:130–160.

 CRC: GUÍAS PARA TAMIZAJE
Frecuencia de realización del estudio en personas con riesgo intermedio CRC
USPSTF (2016): 50-75 a MSTF (2017) CTFPHC (2016)

Colonoscopia 10 a 10 a -

FIT 1a 1a 2a

gFOBT 1a - 2a

Sigmoidoscopia flexible 5a 10 (ó 5) a 10 a

FIT-DNA 1ó3 3a -

CT 5a 5a -

Med Clin N Am 2019 Jan;103(1):111-123 .

 FIT: DEFINICIÓN

Es una prueba inmunológica que

Sangre oculta en heces (SOH)
utiliza un anticuerpo específico
hemoglobina humana específica (iFOBT)
dirigido a la globina, uno de los
componentes de la hemoglobina Análisis de SOH por inmunoensayo
humana presente en las heces de los
sujetos en estudio. Análisis inmunológico de SOH

Análisis inmunoquímico de SOH

World J Gastroenterol 2017 July 28; 23(28): 5086-5096

 FIT: RECOLECCIÓN DE MUESTRA

1 2 3 4

Envió a
5 laboratorio
VPP 14.4% Cuantitativo

VPP 5.2% Cualitativo

Am J Gastroenterol. 2017;112(7):1016.
INCMNSZ http://www.innsz.mx/imagenes/2016/muestraf.pdf
 FIT: RECOLECCIÓN DE MUESTRA

FIT de alta sensibilidad

cuantitativo:

Valores de referencia
0-20 mgHb /gr heces

SENTi FIT® 270

 FIT: RENDIMIENTO DIAGNOSTICO
EVIDENCIA DE EFICACIA ENTRE MÉTODOS DE TAMIZAJE PARA CRC
COLONOSCOPIA FIT gFOBT

Sensibilidad 93% 73% (95% CI 48-90) 70% (95% IC 64-80)

Especificidad 86% 96% (95% CI 95-96) 92% (95% IC 87-90)

Muertes evitadas por cada 22-24 20-23 20-23

1000 (gpo 50-75 años)
Reducción de mortalidad 68% en mortalidad No datos en mortalidad 32% en mortalidad
o incidencia (RCT) 56% en incidencia 20% en incidencia

Estudios observacionales -Revisiónes sistemáticas: 5 RCT

• Cohorte prospectiva Meta-análisis - sensibilidad
de hasta 79%

Med Clin N Am 2019 Jan;103(1):111-123.

JAMA. 2016 Jun 21; 315(23): 2595–2609.
N Engl J Med. 2013 Sep 19;369(12):1095-105.
 FIT: VENTAJAS Y DESVENTAJAS
FIT gFOBT COLONOSCOPÍA

• Mejor apego: • Menor apego: • Diagnostico y terapéutico.

• Requiere una muestra, sin • Requiere 3 muestras, reacción cruzada • Preparación colónica, modificación
restricciones dietarías. con alimentos o fármacos. dietaría, sedación, operador
• (Menos falsos +) • (Mas falsos +) dependiente.

• Seguridad: 1757 colonoscopias y 10 • Seguridad: 4049 colonoscopias y 15

complicaciones. complicaciones.

• Análisis costo-efectividad: 7 • Análisis costo-efectividad: 15

colonoscopias por año de vida colonoscopias por año de vida
ganado. ganado.

Med Clin N Am 2019 Jan;103(1):111-123.

Epidemiol Rev 2011;33:88–100
 CONCLUSIONES
De gran importancia enfatizar la adherencia a las recomendaciones internacionales
para tamizaje de CRC.

El conocimiento de la evidencia que actualmente existe para recomendar alguna

prueba de tamizaje en CRC es indispensable para las nuevas tendencias
epidemiológicas de esta enfermedad.

Por sus muchas ventajas, el FIT es considerado la mejor opción para tamizaje de CRC
dentro de la pruebas en heces y no invasivas.

Colonoscopia y FIT son las pruebas predominantemente usadas para el tamizaje de

CRC, actualmente no hay evidencia que dicte una “mejor prueba” para este fin.