Segundo Curso de Actualización

Laparoscopia Ginecológica
del Noroeste.
Hermosillo, Sonora, México 10,11 y 12 de marzo del 2011.

cáncer de ovario, abordaje laparoscópico …..

Indicaciones …… ups !

Dr. Juán Carlos Cantón Romero

Ginecología Oncológica Laparoscopica
Dpto. Ginecología Oncológica CMNO, IMSS,
UMAE Guadalajara, México.
EN LA ULTIMA DECADA SE A REPORTADO LA APLICACIÓN
DE LA LAPAROSCOOPIA EN LA ETAPIFICACION DEL
CANCER EPITELIAL DE OVARIO

Querleu D, LeBlanc E. Laparoscopic infrarenal paraaortic lymph node

dissection for restaging of carcinoma of the ovary or fallopian tube.
Cancer 1994;73:1467-71.

Ghezzi F, Cromi A, Uccella S, et al. Laparoscopy versus laparotomy for the

surgical management of apparent early stage ovarian cancer.
Gynecol Oncol 2007;105:409-13.
CANCER EPITELIAL DE OVARIO ETAPA I
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS APROX. 90 %
American Cancer Society. Cancer facts and figures 2007.
Atlanta, GA: American Cancer Society; 2007.

INCIDENCIA DE CANCER DE OVARIO INESPERADO

EN PACIENTES CON MASAS ANEXIALES TRATADAS
POR LAPAROSCOPIA ES 0.4 % al 15 %
Nezhat F, Nezhat C, Welander CE, Benigno B. Four ovarian cancers
diagnosed during laparoscopic management of 1011 women with
adnexal masses. Am J Obstet Gynecol 1992; 167:790-6.

Childers JM, Nasseri A, Surwit EA. Laparoscopic management of

suspicious adnexal masses. Am J Obstet Gynecol 1996;175: 1451-7.
HIPOTESIS DE RIESGO

Laparoscopia en cáncer de ovario

 HIPOTESIS DE RIESGO
1ª. Adecuada etapificación quirurgica

2ª. Riesgo de metastasis en los puertos

3ª. Riesgo de ruptura transquirurgica del

tumor
 HIPOTESIS DE RIESGO
1ª. Adecuada etapificación quirurgica

NUMERO DE GANGLIOS LINFATICOS PELVICOS Y PARA-AORTICOS

Chi DS, Abu-Rustum NR, Sonoda Y, et al.

The safety and efficacy of laparoscopic surgical staging of apparent stage I
ovarian and fallopian tube cancers. Am J Obstet Gynecol 2005; 192:1614-9.
Dottino PR, Tobias DH, Beddoe A, Golden AL, Cohen CJ. Laparoscopic lymphadenectomy for gynecologic malignancies.
Gynecol Oncol 1999;73:383-8.
Melendez TD, Childers JM. Laparoscopic lymphadenectomy. Curr Opin Obstet Gynecol 1995;7:307-10.
www.AJOG.org Oncology Research JANUARY 2009 American Journal of Obstetrics
Querleu D, LeBlanc E, Cartron G, Narducci F, Ferron G, Martel P. Audit of preoperative and early complications of
laparoscopic lymph node dissection in 1000 gynecologic cancer patients.
Am J Obstet Gynecol 2006;195:1287-92.
 HIPOTESIS DE RIESGO
1ª. Adecuada etapificación quirurgica

TASAS DE SOBRE-ETAPIFICACION CLINICA/PATOLOGICA

LeBlanc E, Querleu D, Narducci F, OccelliB, Papageorgiou T, Sonoda Y. Laparoscopic

LeBlanc = 19 % (8/42) restaging of early stage invasive adnexal tumors: a 10-year experience.
Gynecol Oncol 2004;94:624-9.

Spirtos NM, Eisekop SM, Boike G, Schlaerth JB, Cappellari JO. Laparoscopic staging in
GOG = 10 % patients with incompletely staged cancers of the uterus, ovary, fallopian tube, and
primary peritoneum: a Gynecologic
Oncology Group (GOG) study. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1645-9.

Nezhat = 19 % (7/36) Nezhat FR, Ezzati M, Chuang L, et al. Laparoscopic management of early ovarian
and fallopian tube cancers: surgical and survival outcome.
Am J Obstet Gynecol 2009;200:83.e1-83.e6.
 HIPOTESIS DE RIESGO
2ª. Riesgo de metastasis en los puertos

EFECTO ADVERSO DEL PNEUMOPERITONEO CON CO2

Ramirez PT, Frumovitz M, Wolf JK, Levenback C.

Laparoscopic port-site metastases in patients with gynecological
malignancies. Int J Gynecol Cancer 2004;14:1070-7.
Nezhat = 0 – 2.3 % Nagarsheth NP, Rahaman J, Cohen CJ, Gretz H, Nezhat F. The incidence of port-site
metastases in gynecologic cancers. JSLS 2004;8:133-9.

Recurrencia Wang PH, Yuan CC, Lin G, Ng HT, Chao HT. Risk factors contributing to early
occurrence of port site metastases of laparoscopic
Ascitis surgery for malignancy. Gynecol Oncol 1999;72:38-44.
 HIPOTESIS DE RIESGO
2ª. Riesgo de metastasis en los puertos
NO SE DEMOSTRO UN EFECTO ADVERSO DEL PNEUMOPERITONEO CON
CO2 EN TERMINOS DE SUPERVIVENCIA EN PACIENTES CON CANCER
EPITELIAL DE OVARIO METASTASICO PERSISTENTE

MEMORIAL SLOAN-KETTERING CANCER CENTER

Abu-Rustum NR, Rhee EH, Chi DS, Sonoda Y, Gemignani M, Barakat RR.
Subcutaneous tumor implantation after laparoscopic procedures in women
with malignant disease.
Obstet Gynecol 2004;103:480-7.
 HIPOTESIS DE RIESGO
2ª. Riesgo de metastasis en los puertos
NO SE DEMOSTRO UN EFECTO ADVERSO DEL PNEUMOPERITONEO CON
CO2 EN TERMINOS DE SUPERVIVENCIA , PROGRESION Y PEIODO LIBRE DE
ENFEREMDAD EN PACIENTES CON CANCER EPITELIAL DE OVARIO

Vergote I, Marquette S, Amant F, Berteloot P, Neven P.

Port-site metastases after open laparoscopy: a study in 173
patients with advanced ovarian carcinoma.
Int J Gynecol Cancer 2005;15:776-9.
 HIPOTESIS DE RIESGO
2ª. Riesgo de metastasis en los puertos

SIEMPRE UTILIZAR ENDOBOLSA PARA EXTRAER EL ESPECIMEN

MANEJO GENTIL DE LOS TEJIDOS DURANTE LA LAPAROSCOPIA

SUTURA Y ASEO DE TODOS LOS PUERTOS

van Dam PA, DeCloedt J, Tjalma WA, Buytaert P, Becquart D, Vergote IB.
Trocar implantation metastasis after laparoscopy in patients with advanced ovarian cancer: can the risk be reduced?
Am J Obstet Gynecol 1999;181:536-41.

Nezhat FR, Ezzati M, Chuang L, et al. Laparoscopic management of early ovarian and fallopian tube cancers: surgical
and survival outcome.
Am J Obstet Gynecol 2009;200:83.e1-83.e6.
 HIPOTESIS DE RIESGO
3ª. Riesgo de ruptura transquirurgica del
tumor
CONTAMINACION DE LA CAVIDAD PERITONEAL CON CELULAS
TUMORALES Y UN INCREMENTO EN LA ETAPA CLINICA PATOLOGICA…
HAY QUE CONSERVAR LOS PRINCIPIOS ONCOLOGICOS E INICIAR LA
QUIMIOTERAPIA LO MAS PRONTO POSIBLE CUANDO ESTE INDICADA

Vergote I, De Brabanter J, Fyles A, et al. Prognostic importance of degree of differentiation and cyst rupture in stage I
invasive epithelial ovarian carcinoma. Lancet 2001;357:176-82.
Havrilesky LJ, Peterson BL, Dryden DK, Soper JT, Clarke-Pearson DL, Berchuck A. Predictors of clinical outcomes in the
laparoscopic management of adnexal masses. Obstet Gynecol 2003;102:243-51.
Nezhat FR, Ezzati M, Chuang L, et al. Laparoscopic management of early ovarian and fallopian tube cancers: surgical
and survival outcome.
Am J Obstet Gynecol 2009;200:83.e1-83.e6.
 Factores pronósticos y Supervivencia libre
de enfermedad

Variable RR p
Poco 8.89
0.0001
diferenciados (4.96 – 15.9)
2.65
Rupt pre Qx 0.0005
(1.53 – 4.56)
1.64
Rup trans Qx 0.022
(1.07 – 2.51)

Modificado de Vergote I. Prognostic importance of degree of differentiation and cyst rupture in stage I invasive EOC. Lancet 2001;357:176-182
 CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE PACIENTES CON TUMOR
ANEXIAL CANDIDATAS A CIRUGIA LAPAROSCOPICA

AB CG OC G
S
• Tumor <<10 8 cm
cmquístico, unilateral
• USG
USG:Doppler
borde definido,sin
sin incremento partes
de sólidas
flujo
• Sin 125
CA ascitis
normal
• CA 125
Sin AHFnormal
de Ca
• Sin AHF de Ca
Extirpación completa
de ovario del tumor
Contraindicaciones para evaluación inicial
por Laparoscopía

• Lesiones con alta posibilidad

de un proceso maligno
……… ???
Contraindicaciones para evaluación inicial
por Laparoscopía

• Y el tratamiento conservador
……… ???

• Y los tumores germinales

……… ???
 CANCER EPITELIAL INVASOR DE OVARIO 2000 – ENSAYO EORTC 55971
ETAPAS AVANZADAS (III-IV) : OVARIO, SALPINGE, PERITONEO

Biopsia tumoral : por laparatomía , laparoscopía ó percutanea + el tumor extraovarico

> de 2 cm de diametro

Randomisación

Cirugía inmediata Quimioterapia

Carbo – Taxol 3 ciclos

Cirugía óptima Cirugía no óptima

Evaluación clínica, sacnner, CA 125
Quimioterapia
Carbo – Taxol 3 ciclos Respuesta Estabilización
ó progresión
Cirugía máxima secundaria

Quimioterapia Quimioterapia
Carbo – Taxol 3 ciclos de segunda linea
 Tecnica

• Posicion
(5 mm)

5 mm 5 mm

10-12 mm
 RUTINA DE OVARIO
RUTINA DE OVARIO
 INSPECCION Y LAVADO PERITONEAL
 RUTINA DE OVARIO
 RESTABLECER LA ANATOMIA
RUTINA DE OVARIO
RUTINA DE OVARIO
 BIOPSIAS PERITONEO
RUTINA DE OVARIO
RUTINA DE OVARIO
 LINFADENECTOMIA
 RUTINA DE OVARIO
RUTINA DE OVARIO
 APERTURA DE RETROPERITONEO Y LINFA
 RUTINA DE OVARIO
RUTINA DE OVARIO
 LIGAMENTO INFUNDIBULOPELVICO
 RUTINA DE OVARIO
RUTINA DE OVARIO
 LIGAMENTO REDONDO Y PREPARACION UTERINA
 RUTINA DE OVARIO
RUTINA DE OVARIO
 PERITONEO POSTERIOR
RUTINA DE OVARIO
RUTINA DE OVARIO
 HISTERECTOMIA
RUTINA DE OVARIO
RUTINA DE OVARIO
 OMENTECTOMIA
RUTINA DE OVARIO
RUTINA DE OVARIO
 APENDICECTOMIA
RUTINA DE OVARIO
RUTINA DE OVARIO
 SUTURA Y REVISION
ONCOLOGY
Laparoscopic management of early ovarian
and fallopian tube cancers: surgical and survival outcome
Farr R. Nezhat, MD; Mohammad Ezzati, MD; Linus Chuang, MD;
Alireza A. Shamshirsaz, MD; Jamal Rahaman, MD; Herb Gretz, MD

UNA DE LAS SERIES MAS GRANDES Y DE MAS

LARGO SEGUIMIENTO EN PACIENTES CON CANCER
DE OVARIO TEMPRANO ESTADIFICADAS POR
LAPAROSCOPIA .

ESTUDIO RETROSPECTIVO POR 12 AÑOS DE

ESTADIFICACION LAPAROSCOPICA EN CANCER DE
OVARIO TEMPRANO
ONCOLOGY
Laparoscopic management of early ovarian
and fallopian tube cancers: surgical and survival outcome
Farr R. Nezhat, MD; Mohammad Ezzati, MD; Linus Chuang, MD;
Alireza A. Shamshirsaz, MD; Jamal Rahaman, MD; Herb Gretz, MD

CONCLUSIONES …

LA ESTADIFICACION LAPAROSCOPICA EN CANCER DE

OVARIO TEMPRANO ES FACTIBLE, REPRODUCIBLE Y SEGURA
CUANDO ES REALIZADA POR ESPECIALISTAS EN ONCOLOGIA
CON EXPERIENCIA EN LAPAROSCOPIA AVANZADA.
ONCOLOGY
Laparoscopic management of early ovarian
and fallopian tube cancers: surgical and survival outcome
Farr R. Nezhat, MD; Mohammad Ezzati, MD; Linus Chuang, MD;
Alireza A. Shamshirsaz, MD; Jamal Rahaman, MD; Herb Gretz, MD

CONCLUSIONES …

LAS VENTAJAS DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA INCLUYEN

ESTANCIA HOSPITALARIA MAS CORTA.
RESTABLECIMIENTO MAS RAPIDO DE LA ACTIVIDAD
NORMAL.
TIEMPO QUIRURGICO Y TASAS DE COMPLICACIONES
SIMILARES CON LAPAROTOMIA
INICIO DE ADYUVANCIA EN FORMA MAS OPORTUNA
Gracias por su atención