MANEJO QUIRÚRGICO DE

CÁNCER DE ENDOMETRIO EN
ESTADO AVANZADO
JAVIER BURBANO LUNA
GINECÓLOGO ONCÓLOGO
CALI - COLOMBIA
• NO POSEO CONFLICTO DE INTERESES PARA ESTA PRESENTACION
 • Sexto cáncer más común en mujeres

• 417.000 casos nuevos en el mundo para 2020.

• El riesgo de cáncer de endometrio a lo largo de la vida de una mujer es

aproximadamente del 3%.

• Edad media en el momento del diagnóstico de 61 años.

• La incidencia general ha aumentado un 132% en los últimos 30 años

Crosbie EJ, Kitson SJ, McAlpine JN, Mukhopadhyay A, Powell ME, Singh N. Endometrial cancer. Lancet. 2022 Apr 9;399(10333):1412-1428. doi: 10.1016/S0140-
6736(22)00323-3. PMID: 35397864.
 • El 10 – 15% de las pacientes con cáncer de endometrio presentan
compromiso extrauterino (vejiga, recto o extrapélvica).

• Enfermedad avanzada aporta el 50% de todas las causas de muerte por CE.

• Supervivencia a 5 años 12 % – 48%

• Manejo quirúrgico – pilar del tratamiento, asociado a terapia adyuvante de

acuerdo a los grupos de riesgo.

• Enfermedad avanzada y con metástasis a distancia : ¿cuál es la estrategia ?

Tobias CJ, Chen L, Melamed A, St Clair C, Khoury-Collado F, Tergas AI, Hou JY, Hur C, Ananth CV, Neugut AI, Hershman DL, Wright JD. Association of Neoadjuvant Chemotherapy With
Overall Survival in Women With Metastatic Endometrial Cancer. JAMA Netw Open. 2020 Dec 1;3(12):e2028612. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.28612.
 • Pacientes con cáncer de endometrio estadio FIGO IVB

• Enero de 2006 y diciembre de 2017

• Estudio retrospectivo

• Subgrupos
• metástasis a distancia incluido ganglios inguinales
• metástasis intraperitoneales
• Tipo histológico I endometrio grados 1 o 2 y carcinoma mucinoso
• Tipo histológico II endometrio grado 3, seroso, cel claras y carcinosarcoma

Motoko Kanno ,Mayu Yunokawa , Nozomi Kurihara , Yoichi Aoki , Makiko Omi , Terumi Tanigawa , Hiroyuki Kanao Efficacy of intra-abdominal cytoreductive surgery in advanced
endometrial cancer with distant metastasis J Gynecol Oncol. 2023 Nov;34(6):e77 https://doi.org/10.3802/jgo.2023.34.e77 pISSN 2005-0380·eISSN 2005-0399
Motoko Kanno ,Mayu Yunokawa , Nozomi Kurihara , Yoichi Aoki , Makiko Omi , Terumi Tanigawa , Hiroyuki Kanao Efficacy of intra-abdominal cytoreductive surgery in advanced
endometrial cancer with distant metastasis J Gynecol Oncol. 2023 Nov;34(6):e77 https://doi.org/10.3802/jgo.2023.34.e77 pISSN 2005-0380·eISSN 2005-0399
 • Cirugía citorreductora
prolongó la SG

R0
• SG a 5 años 25,3%

Motoko Kanno ,Mayu Yunokawa , Nozomi Kurihara , Yoichi Aoki , Makiko Omi , Terumi Tanigawa , Hiroyuki Kanao Efficacy of intra-abdominal cytoreductive surgery in advanced
endometrial cancer with distant metastasis J Gynecol Oncol. 2023 Nov;34(6):e77 https://doi.org/10.3802/jgo.2023.34.e77 pISSN 2005-0380·eISSN 2005-0399
 2020

Objetivo: resumir la evidencia sobre citorreducción primaria en

el tratamiento del estadio avanzado cáncer endometrial. ESTADIOS III - IV
Búsquedas en las bases de datos MEDLINE, Embase y Scopus
desde desde 1997 hasta el 11 de septiembre de 2020
• 27 Estudios incluidos

• 3672 pacientes

• 1537 pacientes estadio IV

• Diversas histologías
% CITORREDUCCION COMPLETA Desenlaces
Benjamin B. Albright, MS; Karen A. Monuszko, Samantha J. Kaplan, Brittany A. Davidson, Haley A. Moss, Allan B. Huang, Alexander Melamed, Jason D. Wright, Laura J. Havrilesky, Rebecca
A. Previs, Primary cytoreductive surgery for advanced stage endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis . Ajog doi.org/10.1016/j.ajog.2021.04.254
 • Impacto de citorreducción óptima en mujeres EC estadio avanzado (IIIC/IV).

• Objetivo secundario variables demográficas y quirúrgico-patológicas para

resultados de supervivencia.

• 45 pacientes entre 2010 y 2016

Savithri Rajkumara,*, Rahul Natha, Geoffrey Lanea, Gautam Mehraa, Shahina Begumb, Ahmad Sayasneh Advanced stage (IIIC/IV) endometrial cancer: Role of cytoreduction and
determinants of survival European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 234 (2019) 26–31
 29 vs 17.5
16 vsmeses
11.5 meses

Savithri Rajkumara,*, Rahul Natha, Geoffrey Lanea, Gautam Mehraa, Shahina Begumb, Ahmad Sayasneh Advanced stage (IIIC/IV) endometrial cancer: Role of cytoreduction and
determinants of survival European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 234 (2019) 26–31
 • Estado funcional deficiente p = 0,035

• Presencia de enfermedad intestinal p = 0,05. PREDICTORES DE

SUPERVIVENCIA
• Citorreducción subóptima p = 0,006

• Citorreducción subóptima vs optima 3,55 veces mayor de muerte

independientemente del estado funcional y la región anatómica comprometida

Savithri Rajkumara,*, Rahul Natha, Geoffrey Lanea, Gautam Mehraa, Shahina Begumb, Ahmad Sayasneh Advanced stage (IIIC/IV) endometrial cancer: Role of cytoreduction and
determinants of survival European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 234 (2019) 26–31
 • Cirugía citorreductora primaria estándar de atención en cáncer de
endometrio en estadio IV

• Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía citorreductora de intervalo

estrategia de tratamiento alternativa.

• Pacientes con signos de inoperabilidad supervivencia media de 2 a 8 meses

• Revision sistematica artículos publicados desde el 1 de enero de 1990 hasta

el 31 de diciembre de 2020
Allan B. Huang a, Jenny Wu b, Ling Chen a, Benjamin B. Albright b, Rebecca A. Previs b, Haley A. Mossb, Brittany A. Davidsonb, Laura J. Havrileskyb, Alexander Melameda,c,d, Jason D.
Wright Neoadjuvant chemotherapy for advanced stage endometrial cancer: A systematic review. Gynecologic Oncology Reports 38 (2021) 100887
 5844 pacientes

1317 recibieron NACT

4527 recibieron Qx

Allan B. Huang a, Jenny Wu b, Ling Chen a, Benjamin B. Albright b, Rebecca A. Previs b, Haley A. Mossb, Brittany A. Davidsonb, Laura J. Havrileskyb, Alexander Melameda,c,d, Jason D.
Wright Neoadjuvant chemotherapy for advanced stage endometrial cancer: A systematic review. Gynecologic Oncology Reports 38 (2021) 100887
Respuesta completa 14 pts 5%
Respuesta parcial 118 pts 69%
Enfermedad estable 25 pts 10%
Progresión 46 pts 18%
 • NACT + cirugía de intervalo 58.9%

• 167 (81,9%) citorreducción completa

• 37 (18,1%) citorreducción subóptima

• Contraindicaciones más comúnes

• progresión de la enfermedad
• carga tumoral quirúrgicamente irresecable
• Poca información

• 328 cirugía primaria

• 169 (51,5%) citorreducción completa

• 159 (48,5%) citorreducción subóptima
Allan B. Huang a, Jenny Wu b, Ling Chen a, Benjamin B. Albright b, Rebecca A. Previs b, Haley A. Mossb, Brittany A. Davidsonb, Laura J. Havrileskyb, Alexander Melameda,c,d, Jason D.
Wright Neoadjuvant chemotherapy for advanced stage endometrial cancer: A systematic review. Gynecologic Oncology Reports 38 (2021) 100887
 • Mediana de supervivencia 12 - 27 meses

• Mejores tasas de citorreducción óptima

• Menor morbilidad perioperatoria

• Menores tiempos operatorios

NO DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LAS DOS

ESTRATEGIAS PARA SG
Allan B. Huang a, Jenny Wu b, Ling Chen a, Benjamin B. Albright b, Rebecca A. Previs b, Haley A. Mossb, Brittany A. Davidsonb, Laura J. Havrileskyb, Alexander Melameda,c,d, Jason D.
Wright Neoadjuvant chemotherapy for advanced stage endometrial cancer: A systematic review. Gynecologic Oncology Reports 38 (2021) 100887
CONCLUSIONES
• El cáncer de endometrio en estadios avanzados es
una escenario retador para el manejo

• No existen estudios claros sobre cual es la estrategia

ideal de tratamiento para este grupo de pacientes

• La citorreducción completa se debe asegurar en

pacientes que sea factible

• NACT puede mejorar tasas de complicaciones

tiempos quirúrgicos y citorreducción optima
CONCLUSIONES

• Cualquiera que se el manejo adoptado

(NACT – NACT + ICS - PDS) no impacta en el
pronostico ni mejora la supervivencia global

• Los avances en la clasificación molecular y el

advenimiento de medicamentos específicos
mejora la supervivencia y el periodo libre de
enfermedad en estadios avanzados
GRACIAS