ETAPAS TEMPRANAS DE CÁNCER CERVICOUTERINO

POR JESÚS FERNANDO NAGORE ANCONA

MÉDICO RESIDENTE DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA.
28 DE JUNIO DE 2021.
Salvo G, Odetto D, et al.. Measurement of tumor size in early cervical cancer: an ever-evolving paradigm. Int J Gynecol Cancer. 2020 Aug;30(8):1215-1223.
Medición del tamaño del tumor en el cáncer de cuello
uterino temprano: Un paradigma en constante evolución

´ FIGO 1950
´ Etapa I: Tumor confinado al cuello uterino
´ FIGO 1974:
´ IA: Carcinoma invasivo preclínico
´ IB: Carcinoma invasivo clínico.
´ FIGO 1985:
´ IA1: Invasión estromal mínima microscopicamente evidente
´ IA2: Lesion detectada microscopicamente “que se puede medir”: Profundidad de
invasón ≤5 mm y extensión horizontal ≤7 mm).
´ ESTA SUBESTADIFICACIÓN SE BASÓ EN EVIDENCIA DE QUE EL TAMAÑO DEL TUMOR SE
ASOCIÓ CON PRONÓSTICO.
´ FIGO 1994…
Medición del tamaño del tumor en el cáncer de cuello
uterino temprano: Un paradigma en constante evolución

´ FIGO 2009:
´ Específicamente, el estadio IB "voluminoso" se consideró un factor pronóstico
importante en la enfermedad en estadio I con una supervivencia del 90% para
pacientes con estadio IB en comparación con el 50-60% para los tumores
“voluminosos” IB.
´ Por tanto, el estadio IB se dividió en IB1 (≤ 4 cm) y IB2 (> 4 cm). Integrando la medición
del diámetro del tumor en tres dimensiones.
´ FIGO 2018:
´ Casi 60 años después de que se estableció el sistema de estadificación FIGO original,
se sigue haciendo hincapié en la relevancia del tamaño del tumor .
´ Se subdividió el estadio IB en IB1 (<2 cm), IB2 (≥2–4 cm)y IB3 (≥4 cm).
´ Otro cambio notable. Se permite, cuando está disponible, que las imágenes y la
patología ayuden a designar la etapa.
Knoth J, et al. Clinical and imaging findings in cervical cancer and their impact on FIGO and TNM staging –
An analysis from the EMBRACE study. Gynecol Oncol. 2020 Oct;159(1):136-141.
 Hallazgos clínicos y de imagen en el cáncer de cuello uterino y su impacto en
la estadificación FIGO y TNM: Un análisis del estudio EMBRACE.

´ ASPECTOS DESTACADOS
´ El estadio local del cáncer de cuello uterino avanzado cambia en un 27%
al comparar la resonancia magnética y el examen clínico.
´ Para la asignación del tratamiento, los estadios clínicos importantes IB1-IIA2
cambiaron a IIB en la resonancia magnética en 31%.
´ La infiltración de la pared pélvica / vejiga varía considerablemente,
probablemente debido a las diferentes definiciones de los hallazgos
clínicos y de imagen.
´ El 50% de esta cohorte se asigna al estadio IIIC con FIGO 2018.
´ El tamaño tumoral, que también es muy relevante para el pronóstico, se ve
oscurecido por el estado ganglionar.

Knoth J, et al. Clinical and imaging findings in cervical cancer and their impact on FIGO and TNM staging –
An analysis from the EMBRACE study. Gynecol Oncol. 2020 Oct;159(1):136-141.
 Hallazgos clínicos y de imagen en el cáncer de cuello uterino y su impacto en
la estadificación FIGO y TNM: Un análisis del estudio EMBRACE.

N= 1338
PACIENTES

Knoth J, et al. Clinical and imaging findings in cervical cancer and their impact on FIGO and TNM staging –
An analysis from the EMBRACE study. Gynecol Oncol. 2020 Oct;159(1):136-141.
 -

I
a

En caso de duda, se debe asignar la

estadificación más baja.
II a) Se pueden utilizar imágenes y
patología, cuando estén
disponibles.
b) La afectación de los espacios
III -
vasculares / linfáticos no cambia
c
la estadificación. Ya no se
considera la extensión lateral de
c
la lesión.
c) Adición de la notación de r
(imagenología) y p (patología)
para indicar los hallazgos que se
utilizan para asignar el caso al
estadio IIIC.

a
Bhatla
b
N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R. Cancer of the cervix uteri. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Oct;143 Suppl 2:22-36. doi: 10.1002/ijgo.12611.
 Frecuencia de presentación por etapa clínica

ETAPAS CaCu

11% Carcinoma in situ

31%
Etapas tempranas
20%
Etapas localmente
avanzadas
Enfermedad avanzada
38%

1. Sistema de información de cáncer de la mujer. Hoja de datos sobre cáncer de cuello

uterino. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Agosto 2019.
 CONCRETO. EVALUACIÓN PREVIA A TRATAMIENTO.

La estrategia terapéutica se integra de acuerdo

con la exploración clínica más:
´ TAC y/o RM. Proporcionan información más
exacta de:
a) Tamaño y profundidad del tumor primario
b) Estadio de la enfermedad
c) Estado Ganglionar*
d) Metástasis a distancia.
´ Cistoscopia y la proctoscopia. Sólo si se
sospecha extensión de la vejiga o el recto (es
decir, para ≥ estadio IB3).

Sociedad Mexicana de Oncología. Primer consenso nacional de prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino. GAMO. 2014;13 Suppl 4:1-106.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. NCCN Guidelines®. Cervical Cancer. Versión 1.2021. Octuber 2, 2020.
 Incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos del cáncer cervicouterino
(quirúrgicamente o basada en imágenes), según la etapa del tumor

Feig BW, Ching CD. The MD Anderson Surgical Oncology Handbook. 6th edn. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
 Tasas de supervivencia a cinco años para pacientes con cáncer de cuello
uterino, por estadio tumoral y subtipo histológico.

Feig BW, Ching CD. The MD Anderson Surgical Oncology Handbook. 6th edn. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
 nical Practice Guidelines
Marth et al.
Positive Pap – smear / HPV – high risk positive / suspected cervix

Colposcopy / Biopsy

CIN2 / CIN3 Invasive cervical cancer Locally advanced disease Metastatic disease

Conisation Early disease

FIGO IA1 FIGO IA2 FIGO IB2 + IIA FIGO IB2 / IIB / IIIB FIGO IVA FIGO IVB

No LVSI: simple hysterectomy CRT Chemotherapy Chemotherapy

Frozen section: conisation
only if negative margins
With LVSI: simple
hysterectomy + PLND ±
PALND
Volume 28 | Supplement 4 | August 2017
Radical hysterectomy Radical hysterectomy + Tailoring of radiation (C)RT + bevacizumab
Simple hysterectomy PLND ± PALND according to surgical Pelvic exenteration RT
Trachelectomy + SLN staging or PET-CT
PLND ± PALND Frozen section: trachelectomy
SLN CRT Neoadjuvant chemotherapy
followed by surgery

Trachelectomy or RT

Adjuvant treatment Adjuvant treatment

depending on depending on
risk factors risk factors

Figure 1. Treatment algorithm for cervical cancer.

Annals of Oncology
CIN, cervical intraepithelial neoplasia; CRT, chemoradiotherapy; FIGO, Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique; HPV, human papillomavirus; LVSI, lymphovascular space in-
vasion; PALND, para-aortic lymph node dissection; Pap, Papanicolaou; PET-CT, positron emission tomography/computed tomography; PLND, pelvic lymph node dissection; RT, radiotherapy;
SLN, sentinel lymph node.

Marth C, et al. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv72-iv83.
 nical Practice Guidelines
Marth et al.
Positive Pap – smear / HPV – high risk positive / suspected cervix

Colposcopy / Biopsy

FIGO IA1 FIGO IA2 FIGO IB2 + IIA FIGO IB2 / IIB / IIIB
CIN2 / CIN3 Invasive cervical cancer Locally advanced disease Metastatic disease

Conisation Early disease

No LVSI: simple hysterectomy CRT
Frozen section: conisation Radical hysterectomy Radical hysterectomy + Tailoring of radiation
only if negative margins Simple hysterectomy PLND ± PALND according to surgical
Trachelectomy + SLN staging or PET-CT
With LVSI: simple PLND ± PALND Frozen section: trachelectomy
hysterectomy
FIGO I + PLND ±
A1
FIGO IA2 SLN
FIGO I + II B2 A
FIGO IB2 / II / III
B B CRT FIGO IVA Neoadjuvant chemotherapy
FIGO IVB
PALND followed by surgery
Trachelectomy or RT
No LVSI: simple hysterectomy CRT Chemotherapy Chemotherapy
Frozen section: conisation Radical hysterectomy Radical hysterectomy + Tailoring of radiation (C)RT + bevacizumab
only if negative margins Simple hysterectomy PLND ± PALND according to surgical Pelvic exenteration RT
Trachelectomy + SLN staging or PET-CT
With LVSI: simple PLND ± PALND Frozen section: trachelectomy
hysterectomy + PLND ± SLN CRT Neoadjuvant chemotherapy
PALND
Adjuvant treatment followed by surgery Adjuvant treatment
Volume 28 | Supplement 4 | August 2017

Trachelectomy or RT
depending on depending on
risk factors risk factors
Adjuvant treatment Adjuvant treatment
depending on depending on
risk factors risk factors
Figure 1. Treatment algorithm for cervical cancer.
Figure 1. Treatment algorithm for cervical cancer.

Annals of Oncology
CIN, cervical intraepithelial neoplasia;
CIN, cervical intraepithelial CRT,
neoplasia; CRT, chemoradiotherapy;
chemoradiotherapy; FIGO,deFéderation
FIGO, Féderation Internationale Internationale
Gynécologie et d’Obstétrique; de Gynécologie
HPV, human papillomavirus; et d’Obstétrique;
LVSI, lymphovascular space in- H
vasion; PALND, vasion;
SLN,
PALND, para-aortic lymph node dissection; Pap, Papanicolaou; PET-CT, positron emission tomography/computed tomography; PLND, pelvic lymph node dissection; RT, radiotherapy;
para-aortic lymph node dissection; Pap, Papanicolaou; PET-CT, positron emission tomography/computed tomogra
sentinel lymph node.
SLN, sentinel lymph node.
Marth C, et al. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv72-iv83.
 Tratamiento adyuvante

´ Las mujeres con factores de riesgo en la muestra de patología deben

ce Guidelines
for locoregionally advanced
ase; and palliative chemother-
disease, using chemotherapy
mall-cell lung cancer.
adiotherapy. The concept of
T (neoadjuvant or induction
n clinical trials with conflicting
meta-analysis was undertaken
g over 2000 patients [38].
ecluded a unified analysis.
e length and platinum dose in-
rmining theMarth C, et al.
impact of Cervical
NACTcancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv72-iv83.
recurrence rate alone but, when combined, the risk of recurrence is
recibir terapia adyuvante despuésAnnals of Oncology
de la histerectomía.
Table 3. Necessary histopathological parameters for assessment of
cervical cancer
Histopathological evaluation
Dimensions of the tumour
Stromal invasion/depth of the wall involved
Tumour differentiation
Lymphovascular space invasion
Status of resection margins
Status of parametria and vaginal cuff
Number and status of lymph nodes
 Criterios de Sedlis para radiación pélvica externa después de
histerectomía radical en casos nodo-negativos, margen-negativos,
parametritos-negativos.

Rotman M, Sedlis A, Piedmonte MR et al. A phase III randomized trial of postoperative pelvic irradiation in Stage IB cervical carcinoma
with poor prognostic features: follow-up of a Gynecologic Oncology Group study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 65: 169–176.
Peters WA, 3rd, Liu PY, Barrett RJ, 2nd et al. Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation
therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000; 18: 1606–1613
 Quimioterapia concomitante y radioterapia pélvica en comparación con la
radioterapia pélvica sola como terapia adyuvante tras cirugía radical en
pacientes de alto riesgo Cáncer de cuello uterino en estadio temprano.

- Etapa clínica IA2, IB y IIA.

- Inicialmente tratado con Histerectomia Radical Piver III + linfadenectomia

pélvica, con ganglios linfaticos pélvicos positivos y/o margenes positivos y/o
involucramiento microscópico parametrial.

- Fueron aleatorizados RT= 116 pacientes; RT + QT= 127 pacientes.

- Pacientes en cada grupo recibieron 49.3 GY RT en 29 Fr a pelvis.

- QT= Consiste en bolos de cisplatino 70 mg/m2 y una infusion de 96 hrs de 5-

FU 1,000 mg/m2 por 4 ciclos, con el 1er y 2do ciclo concomitante con RT.

Peters WA, 3rd, Liu PY, Barrett RJ, 2nd et al. Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation
therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000; 18: 1606–1613
 mous carcinoma) interaction was introduced to the Cox patients (Table 6), most of which were hematologic. Among
model, this difference in response to the addition of CT by 112 patients randomized to RT alone and assessable for
cell type did not reach statistical significance (P ! .12 for toxicity, four patients had grade 4 toxicity.
progression-free survival and P ! .19 for overall survival). There was one late death in the series that may have been
Analyses were performed to explore potential associa- treatment-related. The patient was randomized to receive
1609
tions between the number of courses of therapy received
and survival. To avoid the bias introduced by short-term
survivors’ inherent inability to receive higher numbers of
treatment courses, survival was measured from 91 days after
T Arm study registration, which was chosen because it was the
%

72
Table 4. Number of Cycles of Chemotherapy for Patients Randomized to
22
CT ! RT Arm
2
3 Patients
1 (n ! 127)

No. of Cycles Received No. %

0 (refused) 10 8
1 8 6
when 2 19 15
Fig 1. Progression-free
3 survival for 127 patients randomized
14 to receive 11
mar- CT ! RT and for4 116 patients randomized to receive RT76alone. Fig 2. Overall survival for 127 patients randomized to receive CT ! RT
60
the and for 116 patients randomized to receive RT alone.
size
for median time to CT completion for those who received the
vival entire four courses of therapy.29 Patients who died or for
whom the disease recurred before 91 days were excluded
fre-Petersfrom the relevant analyses. The resulting numbers of eligi-
WA, 3rd, Liu PY, Barrett RJ, 2nd et al. Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation
s notherapyble alone
patients
as were 124 for
adjuvant progression-free
therapy after
Downloaded from survival
radical surgery
ascopubs.org (three
by in high-risk
Univ early-stage
of Cal San cancer14,
Diego on December of2016
the from
cervix. J Clin Oncol 2000; 18: 1606–1613
132.239.001.231
 Tratamiento adyuvante

´ Los pacientes con cáncer de cuello uterino con enfermedad de riesgo

intermedio no necesitan más terapia adyuvante [II, B], mientras que la QTRT
adyuvante se recomienda en pacientes de alto riesgo [I, A].
´ Enfermedad de alto riesgo. Se considera que las mujeres con uno o más
factores de pronóstico negativos, como márgenes quirúrgicos positivos o
cercanos, ganglios linfáticos positivos o afectación parametrial
microscópica. ALTO RIESGO DE RECAÍDA.

Marth C, et al. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv72-iv83.
 ¿Qué etapas son susceptibles
o candidatas a mapeo linfático
con Ganglio Centinela?

De Juan A, et al. SEOM clinical guidelines for cervical cancer (2019). Clin Transl Oncol. 2020 Feb;22(2):270-278.
El mapeo con GC como parte del tratamiento quirúrgico de CaCU etapa I seleccionado se considera en en
todo el mundo. Si bien esta técnica se ha utilizado en tumores de hasta 4 cm de tamaño, las mejores tasas de
detección y resultados de mapeo se encuentran en tumores de menos de 2 cm.

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. NCCN Guidelines®. Cervical Cancer. Versión 1.2021. Octuber 2, 2020.
 TÉCNICA DE MAPEO LINFÁTICO.

Ginecol Obstet Mex 2010;78(7):345-351

Artículo original

Histerectomía radical laparoscópica con mapeo linfático y biopsia del

ganglio centinela en cáncer cervicouterino temprano
Antonio Maffuz,* Félix Quijano,* Daniel López,* Daniel Hernández-Ramírez**

Nivel de evidencia: II-3

Maffuz A, Quijano F, López D, Hernández-Ramírez D. Histerectomía radical laparoscópica con mapeo linfático y
RESUMEN
biopsia del ganglio centinela en cáncer cervicouterino temprano. Ginecol Obstet Mex 2010;78(7):345-351
 TÉCNICA DE MAPEO LINFÁTICO.

´ Estudio retrospectivo.
´ Pacientes con CaCu etapa temprana FIGO IA, IB1 ó IIA tratadas con HTA-
Lap y mapeo linfático con BGC, con linfadenectomia pelvica y muestro
ganglionar para-aórtico, para validar la técnica.
´ N= 15.
´ 2p= IA2; 12p=IB1, 1p= IIA (no voluminoso).
´ Técnica combinada=
Al menos 1 GC en el 100% de los casos. (Promedio 2.3 GC por paciente)
´ Porcentaje de Falsos Negativos= 0.00%. (El estado histológico del GC es
reflejo del estado histológico del resto de la zona linfoportadora
correspondiente.

Maffuz A, Quijano F, López D, Hernández-Ramírez D. Histerectomía radical laparoscópica con mapeo linfático y
biopsia del ganglio centinela en cáncer cervicouterino temprano. Ginecol Obstet Mex 2010;78(7):345-351
 Cirugía preservadora de la fertilidad. Indicaciones.

Etapa Tratamiento sugerido

Ca in situ Resección con Asa y/o cono
cervical
IA Cono Cervical
IA2 Cono cervical o traquelectomía
radical.
IB1 y IIA1 Traquelectomía radical con
disección ganglionar pélvica.
(Lesiones < 2 cm)

Torres-Lobatón A, Ávila-Romero SA, Rico-Olvera H, Caballero-Moreno A, García-Rodríguez F, García-Matus R, Durán-Dangond H,

Gómez-Gutiérrez G, Jiménez X, Harp-Hasan ZA. Tratamiento de cáncer cervicouterino en estadios clínicos tempranos. Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):59-
66
 Cirugía preservadora de la fertilidad.
Indicaciones.
´ Carcinoma in situ (Estadio 0). Se recomienda resección
con asa electroquirúrgica de la totalidad de la lesión
para carcinomas escamosos, y cono cervical con
bisturí frio o asa diatérmica para adenocarcinomas.
(Recomendación 1, evidencia A)

´ Estadio IA. Se recomienda cono cervical, siempre y

cuando no presenten lesiones confluentes y/o afección
del espacio linfovascular y no haya lesión en los
márgenes de la pieza quirúrgica. (Recomendación 2,
evidencia b)

Torres-Lobatón A, Ávila-Romero SA, Rico-Olvera H, Caballero-Moreno A, García-Rodríguez F, García-Matus R, Durán-Dangond H,

Gómez-Gutiérrez G, Jiménez X, Harp-Hasan ZA. Tratamiento de cáncer cervicouterino en estadios clínicos tempranos. Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):59-
66
 Cirugía preservadora de la fertilidad.
Indicaciones.
´ Estadio IA2. Se recomienda cono cervical o
traquelectomía radical.

´ Estadio IB1 y IIA1. La cirugía para conservar la

fertilidad está indicada únicamente casos con
lesiones de <2 cm, en que es posible realizar
traquelectomía radical con disección ganglionar
pélvica. (Recomendación 2, evidencia b)

Torres-Lobatón A, Ávila-Romero SA, Rico-Olvera H, Caballero-Moreno A, García-Rodríguez F, García-Matus R, Durán-Dangond H,

Gómez-Gutiérrez G, Jiménez X, Harp-Hasan ZA. Tratamiento de cáncer cervicouterino en estadios clínicos tempranos. Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):59-
66
 Tratamiento quirúrgico radical.

´ El tratamiento quirúrgico en estadios IB2

y IIA es comparable en supervivencia
global y libre de la enfermedad con la
RT definitiva, aunque se prefiere la
cirugía en mujeres jóvenes que desean
conservar la función ovárica.

Torres-Lobatón A, Ávila-Romero SA, Rico-Olvera H, Caballero-Moreno A, García-Rodríguez F, García-Matus R, Durán-Dangond H,

Gómez-Gutiérrez G, Jiménez X, Harp-Hasan ZA. Tratamiento de cáncer cervicouterino en estadios clínicos tempranos. Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):59-
66
 Tratamiento quirúrgico radical.

´ Lesiones >2 cm seran candidatas a histerectomía

radical tipo III de Piver y Rutledge, o de tipo C de
Querleu y Morrow,
´ Las pacientes premenopáusicas requieren de
conservación de la función ovárica con ascenso
de uno o los dos ovarios.
´ Cuando hay factores pronósticos adversos:
Adyuvancia. RT ó QT/RT.

Torres-Lobatón A, Ávila-Romero SA, Rico-Olvera H, Caballero-Moreno A, García-Rodríguez F, García-Matus R, Durán-Dangond H,

Gómez-Gutiérrez G, Jiménez X, Harp-Hasan ZA. Tratamiento de cáncer cervicouterino en estadios clínicos tempranos. Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):59-
66
 Factores de riesgo de recurrencia.

Se considera FACTOR DE
RIESGO INTERMEDIO para
recurrencias tumorales tener SE CONSIDERAN FACTORES DE
uno o más de los siguientes: ALTO RIESGO:

La ausencia de estos
´ Invasión profunda del hallazgos coloca a la
estroma cervical ¡ Recurrencias tumorales. paciente como enferma de
´ Tumor mayor a 4 cm ¡ Metástasis ganglionares. bajo riesgo para
´ Presencia de invasión ¡ Invasión parametrial recurrencias tumorales.
linfovascular.
¡ Tumores en bordes
vaginales de sección.

Torres-Lobatón A, Ávila-Romero SA, Rico-Olvera H, Caballero-Moreno A, García-Rodríguez F, García-Matus R, Durán-Dangond H,

Gómez-Gutiérrez G, Jiménez X, Harp-Hasan ZA. Tratamiento de cáncer cervicouterino en estadios clínicos tempranos. Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):59-
66
 Rol de la radioterapia.

´ Estadio IA1. En pacientes con

contraindicación quirúrgica, se considera el
tratamiento con braquiterapia.
(Recomendación 1, evidencia A)

´ Estadio IA2. En pacientes con

contraindicación quirúrgica, pueden
considerarse para tratamiento con ciclo
pélvico de RT. (Recomendación 2, evidencia
b)

Torres-Lobatón A, Ávila-Romero SA, Rico-Olvera H, Caballero-Moreno A, García-Rodríguez F, García-Matus R, Durán-Dangond H,

Gómez-Gutiérrez G, Jiménez X, Harp-Hasan ZA. Tratamiento de cáncer cervicouterino en estadios clínicos tempranos. Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):59-
66
 Rol de la Radioterapia.

´ Las pacientes en estadios IB1 y IIA1, no

candidatas a cirugía, recibirán ciclo pélvico
de RT, como tratamiento de elección.

´ Las pacientes con reportes de metástasis

ganglionares en especímenes quirúrgicos
deben ser consideradas para recibir
adyuvancia con RT y quimioterapia
concomitante (QT). (Recomendación 1,
evidencia A)

Torres-Lobatón A, Ávila-Romero SA, Rico-Olvera H, Caballero-Moreno A, García-Rodríguez F, García-Matus R, Durán-Dangond H,

Gómez-Gutiérrez G, Jiménez X, Harp-Hasan ZA. Tratamiento de cáncer cervicouterino en estadios clínicos tempranos. Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):59-
66
 VIGILANCIA POSTRATAMIENTO

´ La enfermedad recurrente se define como

el recrecimiento local del tumor o el
desarrollo de metástasis a distancia, 6
MESES O MÁS, después de la regresión
completa de la lesión tratada.

´ Si se detecta dentro de los PRIMEROS 6

MESES después de completar el
tratamiento primario, se le denomina
persistencia.

Sociedad Mexicana de Oncología. Primer consenso nacional de prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino. GAMO. 2014;13 Suppl 4:1-106.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. NCCN Guidelines®. Cervical Cancer. Versión 1.2021. Octuber 2, 2020.
 VIGILANCIA POSTRATAMIENTO

´ H&P cada 3 a 6 meses los primeros 2 años y 6

a 12 meses del año 3 al 5.
´ La citologia no detecta recurrencias en
Etapa I y II postratamiento en pacientes
asintomaticas.
´ Estudios de imagen postratamiento en Etapas
tempranas se basan en síntomas y hallazgos
en la exploración física.

Sociedad Mexicana de Oncología. Primer consenso nacional de prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino. GAMO. 2014;13 Suppl 4:1-106.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. NCCN Guidelines®. Cervical Cancer. Versión 1.2021. Octuber 2, 2020.
 VIGILANCIA POSTRATAMIENTO

´ Si el tratamiento fue preservador de

fertilidad= RM 6 meses posterior a la cirugia
y anualmente por 2 a 3 años.

´ Etapa II preservador de fertilidad= PET/CT ó

CT los primeros 3 a 6 meses posterior a
completar el tratamiento

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. NCCN Guidelines®. Cervical Cancer. Versión 1.2021. Octuber 2, 2020.
 VIGILANCIA POSTRATAMIENTO

´ Etapa I No-preservadora de fertilidad. Las imágenes deben basarse en la sintomatología y la

preocupación clínica por la enfermedad recurrente / metastásica.
´ Examen de citología cervical / vaginal anualmente.
´ Estenosis vaginal y resequedad post-RT
´ Dilatador: Iniciar 2 a 4 semanas post-RT, coito de manera regular. PREVENCIÓN Y/O
TRATAMIENTO DE ESTENOSIS VAGINAL.

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. NCCN Guidelines®. Cervical Cancer. Versión 1.2021. Octuber 2, 2020.
 VIGILANCIA POSTRATAMIENTO

Etapa % de Recurrencia
´ Estadio II-IV PET / TC de cuello / tórax / IB 10%
abdomen / pelvis / ingle (preferido) o TC
IIA 17%
de tórax / abdomen / pelvis con contraste
dentro de los 3 a 6 meses posteriores a la IIB 23%
finalización del tratamiento. III 42%
IVA 74%

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. NCCN Guidelines®. Cervical Cancer. Versión 1.2021. Octuber 2, 2020.
Sociedad Mexicana de Oncología. Primer consenso nacional de prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino. GAMO. 2014;13 Suppl 4:1-106.
 VIGILANCIA POSTRATAMIENTO:
ESTUDIOS DE IMAGEN
Etapa Estudio de Imagen
Etapa I No-preservadora de fertilidad. Las imágenes deben basarse en la sintomatología, en
caso se sospecha de recurrencia
FIGO IB3 o pacientes que requirieron radiación PET / TC de cuello / tórax / abdomen / pelvis / ingle
adyuvante posoperatoria o QTRT debido a factores se puede realizar entre 3 y 6 meses después de la
de alto riesgo finalización del tratamiento
Etapa I Preservadora de fertilidad: RM pélvica con contraste 6 meses después de la
cirugía y luego una vez al año durante 2-3 años.
Estadio II-IV PET / TC de cuello / tórax / abdomen / pelvis / ingle
(preferido) o TC de tórax / abdomen / pelvis con
contraste dentro de los 3 a 6 meses posteriores a la
finalización del tratamiento.
Todos los casos Considere la RMN pélvica con contraste a los 3-6
meses posteriores a la finalización del tratamiento.

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. NCCN Guidelines®. Cervical Cancer. Versión 1.2021. Octuber 2, 2020.
 new england
The
journal of medicine
established in 1812 November 15, 2018 vol. 379 no. 20

Minimally Invasive versus Abdominal Radical Hysterectomy

for Cervical Cancer
Pedro T. Ramirez, M.D., Michael Frumovitz, M.D., Rene Pareja, M.D., Aldo Lopez, M.D., Marcelo Vieira, M.D.,
Reitan Ribeiro, M.D., Alessandro Buda, M.D., Xiaojian Yan, M.D., Yao Shuzhong, M.D., Naven Chetty, M.D.,
David Isla, M.D., Mariano Tamura, M.D., Tao Zhu, M.D., Kristy P. Robledo, Ph.D., Val Gebski, M.Stat.,
Rebecca Asher, M.Sc., Vanessa Behan, B.S.N., James L. Nicklin, M.D., Robert L. Coleman, M.D.,
and Andreas Obermair, M.D.

a bs t r ac t

BACKGROUND
Ramirez PT,limited
There are et al. Minimally
data fromInvasive versus
retrospective Abdominal
studies Radical
regarding Hysterectomy
whether survival out- for
TheCervical Cancer.
authors’ affiliations are listed in the
N Engl J Med. 2018 Nov 15;379(20):1895-1904. doi: 10.1056/NEJMoa1806395. Epub 2018
comes after laparoscopic or robot-assisted radical hysterectomy (minimally invasive Oct 31.
Appendix. PMID:
Address 30380365.
reprint requests to Dr.
Ramirez at the Department of Gyneco-
surgery) are equivalent to those after open abdominal radical hysterectomy (open
 The n e w e ng l a n d j o u r na l of m e dic i n e

A
P Value for
Population Disease-free Survival Rate at 4.5 Yr (95% CI) Difference (95% CI) Noninferiority
Minimally Invasive
Surgery
Open
Surgery En este ensayo, la histerectomía
Intention-to-treat population
percent
86.0 (79.7–90.4) 96.5 (92.7–98.4)
percentage points
0.87 radical mínimamente invasiva
Per-protocol population 87.1 (81.0–91.3) 97.6 (94.1–99.0) 0.88
se asoció con tasas más bajas
−20 −10 0 10
de supervivencia libre de
Open Surgery Minimally Invasive
Better Surgery Better enfermedad y supervivencia
B general que la histerectomía
1.00
Open surgery radical abdominal abierta entre
Proportion of Patients Disease-free mujeres con cáncer de cuello
Minimally invasive
0.75 surgery uterino en estadio temprano.

0.50 (LACC Trial- M.D. Anderson

Cancer Center).
0.25
Hazard ratio for disease recurrence or death from cervical cancer,
3.74 (95% CI, 1.63–8.58)
P=0.002
0.00
0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0
Years since Randomization
No. at Risk
Open surgery 312 280 236 187 163 144 134 123 104 90 7
Minimally invasive surgery 319 292 244 192 167 155 142 121 102 80 5

Figure 1. Estimates of Disease-free Survival.

Minimally invasive surgery indicates laparoscopic or robot-assisted radical hysterectomy, and open surgery indicates
Ramirez PT, et al. Minimally Invasive versus Abdominal Radical Hysterectomy for Cervical Cancer.
open abdominal radical hysterectomy. Panel A shows the difference in disease-free survival rates between surgical
N Engl Jgroups
Med. at 4.52018 Nov
years after 15;379(20):1895-1904.
surgery for both the intention-to-treat anddoi: 10.1056/NEJMoa1806395.
per-protocol populations. The dashed line de- Epub 2018 Oct 31. PMID: 30380365.
notes the noninferiority margin of −7.2 percentage points. Noninferiority of minimally invasive surgery would be
declared if the lower boundary of the two-sided 95% confidence interval were above this margin (i.e., to the right of
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