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Vía Extrapiramidal

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 Itzayana Mera Pacheco

Vía Extrapiramidal
Se originan en el tronco encefálico y están en su mayor parte controlados por las estructuras del
circuito motor del cuerpo estriado-núcleo caudado, putamen y globo pálido, así como por la
sustancia negra y el tálamo.

Los axones que forman esta vía inervan neuronas ubicadas en núcleos cerebrales del mismo lado
(ipsilaterales), como los ganglios basales o el núcleo rojo o núcleos del tronco cerebral (formación
reticular). También, axones de las neuronas de origen o de relevo (de los núcleos) contralaterales,
pero cruzan al lado opuesto a niveles más altos que la decusación de las pirámides.

El término extrapiramidal refiere a que, si se interrumpen los tractos piramidales, la estimulación

eléctrica de la corteza cerebral, el cerebelo y los núcleos basales aún puede producir movimientos.

a) Tractos reticuloespinales: principales vías descendentes del sistema extrapiramidal y se

originan en la formación reticular del tronco encefálico, que recibe aferencias
estimuladoras o inhibidoras desde el cerebro y el cerebelo.
b) El cerebelo puede influir sobre la actividad motora sólo de manera indirecta por su efecto
sobre los núcleos vestibulares, el núcleo rojo y los núcleos basales.
a. No hay tractos descendentes que provengan del cerebelo
c) Los núcleos envían axones hacia la formación reticular y envían axones por la médula
espinal mediante los tractos vestibuloespinales, los tractos rubroespinales y los tractos
reticuloespinales.

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FUNCIONES

a) Control automático del tono muscular

b) Control de los movimientos asociados que acompañan a los movimientos voluntarios.
a. Controla movimientos involuntarios.
c) Mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan movimientos voluntarios.
a. Control facial

Ejemplo: los síntomas de enfermedad de Parkinson que consiste en la liberación inadecuada

de dopamina por la vía nigroestriatal, a menudo se denominan médicamente “síntomas
extrapiramidales”.

CLINICA

CORTICOESPINAL EXTRAPIRAMIDAL
Carácter de la Efecto del cierre de Plástico, igual a través del movimiento pasivo
alteración del tono navaja (espasticidad) (rigidez), o intermitente (rigidez en rueda dentada)
muscular
Distribución del Flexores de los brazos, Generalizada, pero con predominio en los flexores de
hipertono extensores de las piernas las extremidades y del tronco
Movimientos Ausentes Presencia de temblor, corea, atetosis, distonía
involuntarios
Reflejos tendinosos Incrementados Normales o un poco incrementados
Signo de Babinski Presente Ausente
Parálisis de Presente Ausente o leve
movimiento voluntario

ALTERACIONES

I. Movimientos anormales provocados por un impulso incontrolable:

a. Tics: conductas motoras estereotipadas simples o complejas que se producen en
respuesta a una urgencia irresistible
b. Acatisia: Sensación de temblor o inquietud muscular e incapacidad para
permanecer sentado
c. Síndrome de piernas inquietas: una incapacidad para sentirse cómodos en una
actividad sedentaria
i. Hormigueo
ii. Calambre
iii. Dolor
II. Movimientos anormales iniciados sin un conocimiento consciente:
a. Temblor: movimiento rítmico (periódico) de una parte del cuerpo debido a la
contracción simultánea o alternante de los músculos agonistas y antagonistas
i. Reposo
ii. Postural
iii. De acción
iv. Intencional

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b. Distonía: postura anormal de una o varias partes del cuerpo y comporta una
contracción simultánea de músculos agonistas y antagonistas
1. desviación tónica mantenida de una parte del cuerpo
ii. Focal: afecta a un segmento aislado del cuerpo, por ejemplo, el torticolis
espasmódico
iii. Segmentaria: afecta a regiones contiguas, por ejemplo, cuando se añade al
torticolis espasmódico una apertura mandibular distónica
iv. Generalizada: se comprometen regiones no contiguas
c. Corea: un movimiento rápido e involuntario de una o varias partes del cuerpo que
no es estereotipado, se manifiesta como un fenómeno aleatorio
i. Balismo: movimientos incontrolados del paciente son más violentos y
oscilantes, de mayor amplitud
d. Mioclonía: movimiento relampagueante involuntario de una zona del cuerpo. Se
trata de movimientos simples en forma de sacudida
i. Espontaneas
ii. Inducidas por estimulo
e. Asterixis: la caída escalonada o intermitente de una postura en extensión o flexión
dorsal máxima de la mano y de los dedos
i. El paciente no podrá mantener los brazos horizontales y las manos en
flexión dorsal, pues tendrá un aleteo lento e irregular de las muñecas
f. Discinesias tardías: es ocasionada por el uso prolongado de drogas neurolépticas
III. Alteraciones extrapiramidales de la marcha:
a. Marcha parkinsoniana
b. Marchas distónicas y coréicas

BIBLIOGRAFÍA
1. "Sistema nervioso central." Fisiología humana, 14e Ed. Stuart Ira Fox. McGraw Hill,
2017, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2163&sectionid=162709152.
2. Ropper, AH. et al. "Anomalías del movimiento y la postura." Adams y Victor. Principios de neurología, 11e.
McGraw Hill, 2020, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2942&sectionid=247159507.
3. Unidad de Neurocirugía RGS. Alteraciones del sistema nervioso extrapyramidal. Grupo hospital Madrid.
Disponible en: https://neurorgs.net/wp-content/uploads/Docencia/Pregraduados/CEU/3Curso/Tema12-
alteraciones-del-sistema-nervioso-extrapiramidal.pdf

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