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Sndrome de malabsorcin

en pediatra: enfoque prctico


e

y teraputico
y t e r a p u t i

a:

Wilson Daza
Gastroenterlogo pediatra - Magster en Nutricin Clnica Director Unidad de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (Gastronutriped) Miembro del Consejo Directivo del International Life Sciences Institute (ILSI) Norandino Director Posgrado de Gastroenterologa Peditrica y profesor asistente Universidad El Bosque

Denicin
Se considera sndrome de malabsorcin al fracaso del tracto gastrointestinal para absorber macronutrientes (carbohidratos, protenas y grasas), micronutrientes (vitaminas y minerales) y electrolitos (calcio, magnesio, entre otros). La alteracin no es solo a nivel de la absorcin, tambin puede coexistir una falla en la reabsorcin, especialmente de algunas sustancias de la circulacin enteroheptica, biolgicamente activas, tales como las sales biliares secretadas por el organismo y partcipes de la digestin y la absorcin de las grasas. Histricamente, los desrdenes que ocasionan malabsorcin se organizan en: los que alteran la digestin (maldigestin) y los que afectan la absorcin propiamente dicha (malabsorcin). Sin embargo, en esta revisin se dar un enfoque ms general y til que agrupa ambas entidades bajo el sndrome de malabsorcin. A los fines prcticos, puede orientarse la clasificacin en cuatro tipos de afectaciones:

insuficiencia pancretica exocrina, atrofia de la vellosidad intestinal, defectos de la hidrlisis especfica de un nutriente o alteracin en el transporte de esos nutrientes.

Manifestaciones clnicas
La trada clsica del sndrome de malabsorcin es: diarrea crnica, distensin abdominal y falla en el medro. Lo anterior no implica que acontezcan los tres sntomas al tiempo, es factible que se encuentren solamente falla en el medro o distensin abdominal como signos principales. Un aspecto de gran trascendencia es que, en pediatra, la diarrea crnica no siempre se maniesta con deposiciones francamente acuosas. Pueden describirse de diferentes maneras, tales como deposiciones blandas sin forma, disgregadas, pastosas, esteatorreicas o, incluso, sospecharse malabsorcin con el solo hallazgo de deposiciones muy malolientes. Por otro lado, pueden observarse otros sntomas que afectan otros sistemas (tabla 1).

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Etiologa
En pediatra, diversas enfermedades cursan con malabsorcin (tabla 2), impactando en

la disponibilidad de los macronutrientes y/o micronutrientes. Por otro lado, algunas clasicaciones tienen en cuenta el sitio anatmico de la alteracin (estmago, duodeno, leon).

Tabla 1. Otros sntomas que pueden estar presentes en el sndrome de malabsorcin Sntoma Prdida de peso Debilidad Hemorragias Tetania Osteomalacia Edema Datos de laboratorio Esteatorrea Anemia Protrombina prolongada Hipocalcemia Hipofosfemia Hipoalbuminemia Defecto Asimilacin de grasa. Transporte de hierro y folatos, y absorcin de vitamina B12. Asimilacin de grasa y dcit de vitamina K. Absorcin de vitamina D. Absorcin de calcio. Absorcin de protena y/o prdida de protena.

Tabla 2. Etiologa de malabsorcin segn compromiso anatmico Sitio Estmago Mecanismo Vaciamiento rpido. Prdida del factor intrnseco. Exceso de secrecin de cido. Pncreas Biliar Ejemplo Posgastrectoma. Anemia perniciosa. Sndrome de Zollinger-Ellison.

Secrecin inadecuada de enzimas y Fibrosis qustica. bicarbonato. Pancreatitis crnica. Formacin defectuosa de micelas. Atresia de vas biliares. Cirrosis heptica. Hepatitis neonatal.

Intestino delgado

Dao del enterocito o prdida de la Enfermedad celaca. supercie absortiva. Esprue tropical. Giardiasis. Reseccin del intestino delgado. Enfermedad de Crohn. Enteritis por radiacin. Sobrecrecimiento bacteriano. Linfoma. Defecto enzimtico del borde en Deciencia de lactasa (secundaria o cepillo. hipolactasia del adulto). Deciencia congnita de lactasa. Deciencia de sacarasa-isomaltasa. Malabsorcin de glucosa-galactosa. Defecto en el transporte de grasas. Linfangiectasia intestinal. Abetalipoproteinemia.

Fuente: adaptado de Spiller R, Silk D.

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No obstante y sin lugar a dudas, la clasificacin ms prctica para pediatra orienta la malabsorcin acorde con la fisiopatologa y si las alteraciones ocurren en mucosa, lumen, o son anatmicas, miscelneas (tabla 3).
Tabla 3. Etiologa de la malabsorcin segn su siopatologa Mucosa Anormalidades morfolgicas no especcas Desnutricin severa. Giardia lamblia. Sndrome posgastroenteritis. Enfermedad celaca. Intolerancia transitoria al gluten. Alergia a la protena de leche de vaca. Esprue tropical. Inmunodeciencias. Dermatitis herpetiforme. Quimioterapia. Radiacin. Anormalidades morfolgicas especcas Enfermedad de Whipple. Linfangiectasia intestinal. Anormalidades en la funcin Carbohidratos: Deciencia de sacarasa-isomaltasa. Deciencia primaria de lactasa. Deciencia de lactasa. Malabsorcin de glucosa-galactosa. Minerales: Clorudiarrea congnita (alteracin en el intercambio de cloro y bicarbonato en leon y colon). Acrodermatitis enteroptica (defecto en captacin de zinc). Protenas: Deciencia de enterokinasa. Cistinuria. Sndrome del paal azul. Sndrome de Lowe. Sndrome de Joseph. Grasas: Abetalipoproteinemia. Vitaminas: Anemia megaloblstica familiar juvenil (defectos en el transporte de vitamina B12 y cido flico).

Lumen Insuciencia pancretica exocrina Fibrosis qustica. Sndrome de Shwachman-Diamond. Desnutricin severa. Deciencia de lipasa. Deciencia de colipasa. Deciencia de tripsingeno. Alteracin de la circulacin enteroheptica Atresia va biliar (intraheptica - extraheptica). Hepatitis neonatal (diferentes etiologas). Cirrosis heptica. Sobrecrecimiento bacteriano. Obstruccin intestinal. Sndrome de pseudoobstruccin (alteracin de la motilidad). Reseccin de leon. Asa ciega. Alteraciones anatmicas del intestino delgado Sndrome de intestino corto. Vlvulo subagudo. Estenosis de duodeno, yeyuno o leon. Enfermedad de Hirschsprung. Miscelneas Vipoma, ganglioneuroma, neuroblastoma. Hipoparatiroidismo. Diarrea crnica inespecca.
Fuente: adaptado de Anderson Ch. Anales Nestl 1986.

Mucosa: como parte de la histoarquitectura de la vellosidad, existen estructuras que actan como enzimas o transportadores. Por ende, en la mucosa pueden hallarse alteraciones morfolgicas y alteraciones funcionales. Las alteraciones morfolgicas pueden ser inespeccas y, de hecho, agrupan la gran mayora de enfermedades; su denominacin deriva de la imposibilidad de diferenciarlas macroscpicamente o microscpicamente. Pueden presentar un aplanamiento, bifurcacin o trifurcacin de la vellosidad como consecuencia de una alergia, enfermedad celaca, medicamentos o por radiacin. Sin embargo, en ocasiones se ven signos especficos, como cuando el patlogo observa

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un linftico bien dilatado, tal es el caso de una linfangiectasia intestinal; si se detectan vacuolas de grasa intraepiteliales, se hace el diagnstico especfico de abetalipoproteinemia, o si se advierte una vellosidad dentro del epitelio sin salir a la periferia, se trata de una vellosidad incluida, patologa que se caracteriza por diarrea crnica desde el nacimiento. As mismo, si en la muestra histolgica de mucosa intestinal se descubren macrfagos espumosos, ello corresponde con la enfermedad de Whipple. Si bien son entidades menos comunes, tambin son ms especficas. Algunas enfermedades derivan de ciertos defectos en los transportadores o enzimas, tales como la acrodermatitis enteroptica en el caso del zinc, la intolerancia a carbohidratos (lactosa y/o sacarosa) por deficiencias de disacaridasas (lactasa, sacarasa-isomaltasa) y malabsorcin de vitaminas B12 y folatos, entre otras. Lumen: en l conuyen las secreciones hepticas y pancreticas, por ende, todo lo que afecte hgado o pncreas tambin puede alterar digestin y absorcin de carbohidratos, protenas, grasas y vitaminas liposolubles.

por nutricin parenteral o por medicamentos (como los antineoplsicos). En estos casos disminuye la cantidad de sales biliares que llega al duodeno y, por lo tanto, se altera la digestin y absorcin de grasas y vitaminas liposolubles.

Las situaciones que favorecen el sobrecrecimiento bacteriano pueden desencadenar una malabsorcin como consecuencia de la desconjugacin de las sales biliares. Las sales biliares desconjugadas son irritantes directos de la mucosa y estimulantes de los segundos mensajeros que activan el mecanismo secretor, resultando una diarrea de tipo secretora.

Anatmicas: entidades como el intestino corto por reseccin intestinal o malformaciones intestinales (intestino en cscara de manzana), alteraciones en la supercie de absorcin, estenosis, malrotacin intestinal o enfermedad de Hirschsprung, promueven el sobrecrecimiento bacteriano y la desconjugacin de las sales biliares. Mixtas: conforman la casustica menos comn, se pueden mencionar: tumores (gastrinomas, vipomas por pptido vasoactivo intestinal) y el hipoparatiroidismo.

Entre las afecciones pancreticas, hay enfermedades raras, pero cabe destacar la brosis qustica (FQ) y la desnutricin severa que puede ocasionar una insuciencia pancretica exocrina importante. La sospecha diagnstica de FQ en nuestro pas ha ido aumentando y as mismo su diagnstico a edades ms tempranas. Existen algunas patologas menos comunes como el sndrome de Pearson, que se acompaa de anemia sideroblstica a consecuencia de una citopata mitocondrial; el sndrome Schwamann-Diamond, caracterizado por alteraciones genticas asociadas a neutropenia cclica e hipotroa del pncreas. Las enfermedades que alteran los canalculos hepticos y la secrecin biliar determinan colestasis, que puede ser de cualquier etiologa: atresia de vas biliares, hepatitis neonatal, sndrome de Alagille-Watson, hepatotoxicidad

Etiologa segn edad


Como parte del diagnstico diferencial, es importante considerar las causas ms frecuentes acorde con la edad del paciente. Recin nacidos y lactantes: se destacan etiologas congnitas o graves como tumores, deficiencias congnitas de enzimas (disacaridasas, enterokinasa) o de transportadores - bombas (clorudiarrea congnita, abetalipoproteinemia) e inmunodeficiencias (sndrome de WiskottAldrich, agamaglobulinemia). Tambin, FQ, y alrededor de los seis meses, al iniciar la alimentacin complementaria, pueden aparecer alergias alimentarias, enfermedad celaca y diarreas crnicas inespecficas asociadas a una ingesta excesiva de jugos.
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Preescolares: son ms usuales las etiologas infecciosas, parasitarias (giardias, estrongiloides) o bacterianas, enfermedad celaca, sndrome posenteritis, principalmente por iatrogenia mdica por falla en la orientacin de la alimentacin apropiada para promover la recuperacin completa del intestino luego de la primera injuria ocasionada generalmente por un virus. Escolares y adolescentes: se distinguen las enfermedades inflamatorias intestinales, colitis ulcerativa (CU) y enfermedad de Crohn (EC). La historia clnica sigue siendo la herramienta ms til para el pediatra o para cualquier profesional de la salud. Por lo tanto, resulta de gran trascendencia describir acuciosamente una historia clnica detallada y precisa que pueda orientar hacia el diagnstico ms certero.

corresponde descartar enfermedades congnitas tipo tumores o alteraciones de la bomba del cloro (clorudiarrea congnita). Si son plidas, abundantes, y aparecen posteriormente a la introduccin de alimentos con gluten, podra ser una enfermedad celaca. Si acontecen despus de incorporar alimentos nuevos, se debe pensar en una alergia alimentaria. Por ltimo, y para nada infrecuente, la consulta del paciente por deposiciones lquidas de larga evolucin, acompaadas o no de moco, intercaladas con deposiciones normales o con estreimiento, sin alteracin en el estado nutricional del nio o nia, y al revisar la alimentacin se advierte un consumo excesivo de jugos naturales o industrializados (ms de seis onzas/da en nios y nias entre 1 y 6 aos de edad), confluira en un diagnstico presuntivo de diarrea crnica inespecfica.

Historia clnica
Sntomas y signos
Describir las deposiciones (tipo o forma, consistencia, frecuencia, olor y color); consignar si se asocia o no con dolor abdominal, si este es de tipo clico y se acompaa de distensin abdominal, nos orienta a una fermentacin tipo intolerancia a los carbohidratos. Si el dolor abdominal se presenta conjuntamente con vmitos, podra tratarse de una alergia alimentaria. Si la diarrea se asocia con astenia, podra ser una enfermedad celaca, o si es mucosanguinolenta, hay dolor abdominal concomitante y astenia, orienta hacia una enfermedad inamatoria intestinal.

Historia alimentaria
Describir e incluir los datos ms relevantes relacionados con la historia alimentaria del nio, como, por ejemplo, el apetito. En trminos generales, el apetito est conservado o vara como es el caso de nios y nias con FQ, pero suele estar muy alterado en las enfermedades inamatorias, alergias y enfermedad celaca. Ablactacin, cmo fue la progresin, qu tipo de alimentos est consumiendo en la actualidad, si hay alguna restriccin dietaria por indicacin mdica o voluntaria (padres o cuidadores), que podran contribuir con la desnutricin del enterocito y con la persistencia de la diarrea. Antecedentes familiares de alguna enfermedad importante, o perinatales, si hay abortos, prematurez, porque pueden indicar algn suceso gentico tal como un error innato del metabolismo o FQ. Indagar sobre antecedentes quirrgicos, laparotomas con reaccin intestinal o antecedentes mdicos, como infecciones recurrentes que se presentan en los casos de inmunodeficiencia.

Caractersticas de las deposiciones


Este aspecto es importante para el diagnstico, pero cabe recordar que no son patognomnicas. Si las deposiciones son muy ftidas, esteatorreicas, se presentan desde el nacimiento, generalmente puede corresponder a una FQ. Cuando las deposiciones de un recin nacido son tan lquidas que incluso se confunden con la orina, muy abundantes que deshidratan fcilmente,

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Preguntas clave
Algunas preguntas que no deben faltar en la historia clnica son: cmo comenz el cuadro? Con diarrea: infecciosa, parasitaria, bacteriana, o por una intolerancia alimentaria? Se relaciona con la introduccin de nuevos alimentos? Lo ltimo porque, si el paciente tiene diarrea y se incorporan alimentos nuevos, es ms susceptible a que la mucosa intestinal se sensibilice a nuevos antgenos alimentarios y desencadene una alergia alimentaria. Se ha estacionado en peso y/o talla? Hay sntomas asociados? Estos sntomas asociados pueden encauzar hacia un diagnstico nico, por ejemplo, si la diarrea se acompaa de ascitis y edema, podra existir una alteracin en la vellosidad determinada por una enteropata perdedora de protenas. Si la diarrea se asocia con prolapso rectal y, al tiempo, existen problemas respiratorios crnicos, se puede orientar el diagnstico hacia una FQ, y, por ltimo, si la diarrea se acompaa de aftas, artritis, lceras perianales o artralgias, podra pensarse en una enfermedad inflamatoria intestinal.

megalias, ascitis y circulacin colateral. La revisin de las extremidades puede denotar hipocratismo digital, presente, por ejemplo, en FQ, enfermedades inflamatorias del intestino y enfermedad celaca; tambin, puede detectarse edema en las extremidades, tpico no solo en desnutridos primarios (ingesta insuficiente de protenas), sino en desnutricin secundaria a un dao de la mucosa intestinal como consecuencia de una FQ o por una enteropata perdedora de protenas. En la regin posterior, la atrofia gltea ilustra la severidad del compromiso nutricional, que se ha descrito como bien arrugadito, que semeja bolsas de tabaco, especialmente en lactantes menores de un ao de edad.

Estado nutricional
Deben valorarse peso y talla, consignarlos y registrarlos en la rejilla de crecimiento. En algunas ocasiones, los pacientes llegan a consulta con un nico dato previo o incluso sin datos, y ello hace difcil determinar si ese ltimo valor corresponda al nio sano, si cay en su carril de crecimiento en el ltimo tiempo o abruptamente, o es que realmente siempre ha estado por debajo de parmetros normales. Si su ritmo de crecimiento siempre ha acontecido por debajo de la normalidad para su edad y gnero, lo ms probable es que la patologa date de los primeros seis meses de vida y hay que descartar tumores, clorudiarrea congnita, deficiencias enzimticas congnitas, linfangiectasia intestinal, abetalipoproteinemia o FQ. Contrario a este caso, al nio o nia que vena bien y luego de comenzar la alimentacin complementaria empieza a decaer en su ritmo de crecimiento, es necesario descartarle enfermedad celaca, alergia alimentaria o, incluso, parasitosis intestinal (Giardia lamblia). Si en un lactante o en un preescolar con historia de diarrea crnica se observa un ritmo
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Examen fsico
Examen fsico general
Este examen es de gran importancia, debe revisarse la apariencia general, sus fascies, si hay palidez mucocutnea, el grado de prdida muscular para determinar la severidad del compromiso de la malabsorcin en el paciente; buscar el impacto de deciencias nutricionales tales como alteraciones en la piel, por ejemplo, piel de pintura esmaltada, que podra orientar respecto a deciencia de vitamina A y/o deciencia de protenas. Para observar con ms claridad la distensin abdominal, es aconsejable examinar al paciente de pie, especialmente en los lactantes. En algunos casos, como en las hepatopatas y enfermedades de depsito, se pueden encontrar

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de crecimiento adecuado y en la anamnesis alimentaria aparece poco consumo de grasas y alta ingesta de jugos y bebidas carbonatadas, el diagnstico presuntivo es diarrea del caminador (traduccin de toddler diarrhea) o diarrea crnica inespecfica.

Tercera fase
Niveles sricos de vitaminas liposolubles (insuciencia pancretica exocrina y hepatopatas), niveles sricos de zinc (acrodermatitis enteroptica) y biopsia intestinal endoscpica alta y baja para enfermedades que cursan con alteraciones morfolgicas, tales como enfermedad celaca, abetalipoproteinemia, linfangiectasia intestinal, enteropata algica, enfermedad inamatoria intestinal, entre otras.

Exmenes de laboratorio
Son complementarios a la historia clnica y pueden clasicarse en exmenes de laboratorio iniciales, de segunda fase, tercera fase y especializados.

Especializados
Prueba de Schilling, para descartar o no si hay alteracin en la absorcin de vitamina B12, determinacin de cidos biliares, colangiopancreatografa retrgrada endoscpica para observar alteraciones pancreticas, actividad enzimtica de las disacaridasas y test de secrecin pancretica.

Iniciales
Para descartar alteraciones infecciosas, parasitarias, intolerancias a los carbohidratos (lactosa, sacarosa), se deben solicitar hemograma y perl bioqumico completo. Estos datos de laboratorio pueden indicar el grado de compromiso nutricional de la malabsorcin y, tambin, orientar a otros diagnsticos como abetalipoproteinemia (colesterol srico por debajo de 100 mg%) o linfangiectasia intestinal (linfopenia).

Tratamiento
El abordaje teraputico de los pacientes con malabsorcin requiere de un manejo integral, prioritariamente mdico y nutricional.

Segunda fase
Los exmenes de segunda fase principalmente son: iontoforesis y elastasa fecal (FQ), D-xilosemia a la hora (traduce en forma indirecta la integridad de la vellosidad intestinal o su atroa), esteatocrito o Sudn III en materia fecal (aplicable en patologas que cursen con esteatorrea), test de hidrgeno espirado (sobrecrecimiento bacteriano), carotinemia basal (mide indirectamente la suciencia o insuciencia pancretica exocrina, hepatopatas crnicas), electroforesis de protenas, ANCA y ASCA (para descartar o conrmar enfermedad inamatoria intestinal), niveles sricos de folatos, vitamina B12, hierro (alteraciones gstricas o en el leon), determinacin srica de inmunoglobulinas (Ig) A, G, E, M (inmunodeciencias, linfangiectasia intestinal), IgG2 o IgE especca para alimentos RAST (alergias alimentarias), alfa-1-antitripsina fecal (enteropata perdedora de protena).

Tratamiento nutricional
Como medida principal, debe priorizarse la lactancia materna, no introducir alimentos nuevos durante el episodio de diarrea del paciente, retirar los jugos de fruta para evitar fermentacin y cargas osmticas que puedan perpetuar la diarrea. Promover una alimentacin equilibrada. Y, precisamente, resulta complicado promover la alimentacin en casos que cursan con inapetencia, o si se tiene en cuenta la capacidad gstrica pequea. Una alternativa para alcanzar las metas energticas y proteicas es el uso de mdulos (maltodextrina, lpidos y proteicos), que se adicionan a la alimentacin original. As mismo, es necesario regular el vaciamiento gastrointestinal a travs de comidas fraccionadas y de pequeo

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volumen. Evitar dietas inadecuadas a base de preparaciones hipocalricas, caldos, jugos y restriccin de leche sin justificacin mdica, pues esto conlleva a desnutrir el enterocito y a perpetuar la diarrea. Si el paciente tiene desnutricin severa y est tomando una frmula infantil para nio sano, es vlido cambiarla a una frmula infantil sin lactosa y sin sacarosa. Si persiste con diarrea, es necesario utilizar frmulas oligomricas o semielementales que en la mayora de los casos deben administrarse por medio de una sonda de alimentacin dada su pobre aceptacin por va oral. Por ltimo, cuando la diarrea es de difcil manejo, hay ocasiones en que debe instaurarse una nutricin parenteral.

fuentes ocultas) cuando haya intolerancia a esos carbohidratos. Si existe alergia a algn alimento, se debe retirar el alergeno alimentario (fuentes evidentes y ocultas) de la alimentacin de la mam (si el paciente est con lactancia materna) o de la alimentacin del propio paciente. En este ltimo caso, es necesario cambiar la frmula infantil por una a base de aislado de soya (alergias IgE negativas) o por una frmula extensamente hidrolizada a base de suero o de L-aminocidos, dependiendo de la severidad del cuadro clnico. Cuando el paciente tiene FQ, el tratamiento requiere mltiples medicamentos, pero primordialmente suplementacin con enzimas pancreticas, y la alimentacin es el pilar bsico para su evolucin favorable. Si se documenta sobrecrecimiento bacteriano, se puede tratar con metronidazol o con probiticos. En las diarreas infecciosas y parasitarias, se usan antibiticos y antiparasitarios respectivamente. Las diarreas secretoras por desconjugacin de sales biliares requieren de un manejo mdico con resinas de intercambio aninico (colestiramina). Finalmente, la enfermedad celaca requiere de una dieta sin gluten.

Tratamiento etiolgico
Finalmente, el tratamiento etiolgico es especfico para cada enfermedad y en muchas ocasiones resulta indispensable el apoyo de un nutricionista. Suspender los alimentos fuente de lactosa y/o sacarosa (teniendo en cuenta las

Lecturas recomendadas
1. Anderson Ch. Classification and clinical aspects of malabsorption: a general review. Anales Nestl 1986;44(2):11-25. 2. Balesaria S, Pell RJ, Abbott LJ, Tasleem A, Chavele KM, Barley NF, et al. Exploring possible mechanisms for primary bile acid malabsorption: evidence for different regulation of ileal bile acid transporter transcripts in chronic diarrhoea. Eur J Gastroenterol Hepatol 2008;20(5):413-22. 3. Bhutta ZA, Ghishan F, Lindley K, Memon IA, Mittal S, Rhoads JM; Commonwealth Association of Paediatric Gastroenterology and Nutrition. Persistent and chronic diarrhea and malabsorption: Working Group report of the second World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39 Suppl 2:S711-6. 4. Castiglione F, Di Girolamo E, Ciacci C, Caporaso N, Pasquale L, Cozzolino A, et al. Lactose malabsorption: clinical or breath test diagnosis? European Journal of Clinical Nutrition and Metabolism 2008;1-5. 5. Daza W, Riveros JP. Descriptive analysis of upper and lower gastrointestinal endoscopies in a pediatric hospital of Colombia. 3th World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition 2008;P0047. 6. Daza W. Enfoques clnico y teraputico en el sndrome de malabsorcin. Nutricionistas & Dietistas 1997;2(2):17-20. 7. Daza W, Dadn S, Betancurt E, Gmez AL. Epidemiology of pediatric gastroenterology in a referral hospital of Colombia. 3th World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition 2008;P0567. 8. Duerksen DR, Fallows G, Bernstein CN. Vitamin B12 malabsorption in patients with limited ileal resection. Nutrition 2006;22(11-12):1210-3. 9. Hyams W. Malabsorption. In: Wyllie R, Hyams JS, editors. Pediatric gastrointestinal and liver disease; pathology, diagnosis, management. 3d ed. Elsevier Saunders; 2006. 10. Pietzak Mm, Thomas DW. Childhood malabsorption. Pediatr Rev 2003;24(6):195-206. 11. Talusan-Soriano K, Lake AM. Malabsorption in childhood. Pediatr Rev 1996;17(4):135-42.

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Sndrome de malabsorcin en pediatra: enfoque prctico y teraputico

examen consultado

11. Las manifestaciones clnicas clsicas del sndrome de malabsorcin son:

A. diarrea crnica, distensin abdominal B. falla en el medro C. deposiciones esteatorreicas D. A y B E. A y C

12. Una causa de malabsorcin que cursa con alteracin de la mucosa es:

A. la enfermedad celaca B. la brosis qustica C. la atresia de va biliar D. el vipoma E. el sndrome de intestino corto

13. Las siguientes enfermedades o sndromes pueden presentar alteraciones a nivel del intestino delgado, excepto:

A. el sndrome de intestino corto B. el vlvulo subagudo C. la estenosis de duodeno, yeyuno o leon D. la enfermedad de Hirschsprung E. el sndrome de Lowe

14. Son causas frecuentes de malabsorcin en recin nacidos y lactantes, excepto:

A. las deciencias congnitas de enzimas (disacaridasas, enterokinasa) B. la deciencia de transportadores - bombas (clorudiarrea congnita, abetalipoproteinemia) C. las inmunodeciencias (sndrome de Wiskott-Aldrich, agamaglobulinemia) D. la brosis qustica E. las enfermedades inamatorias intestinales

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examen consultado

15. Con respecto al tratamiento nutricional, se hace nfasis en:

A. fomentar la lactancia materna B. no introducir alimentos nuevos durante el episodio de diarrea C. retirar los jugos de fruta D. A, B y C E. solo A

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