TRASTORNOS DEL

APARATO DIGESTIVO
Zully Romero O.
Especialista en Docencia Universitaria
Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
Tratante de Emergencias del HPGDR
2022
 ANATOMÍA DEL TUBO DIGESTIVO

Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998. Farreras-Rozman: Medicina Interna, 19ª Edición.
FUNCIONES DEL TUBO DIGESTIVO
 Asimilación de nutrimentos y eliminación de sustancias de
desecho.
 La anatomía intestinal está organizada para cumplir con ambas.
 En la boca se procesa el alimento, mezclado con la amilasa salival,
y luego pasa hacia la luz intestinal.
MODULACIÓN EXTRÍNSECA DE LA
FUNCIÓN INTESTINAL
 Actúa mecanismos de protección contra los
efectos nocivos de los alimentos, fármacos,
toxinas microorganismos patógenos.
MODULACIÓN EXTRÍNSECA DE LA
FUNCIÓN INTESTINAL

 La función del tubo

digestivo es modificada
por factores extrínsecos
de los intestinos.
 El tubo digestivo está en

continuidad física con el

entorno externo.
MODULACIÓN EXTRÍNSECA DE LA
FUNCIÓN INTESTINAL
 Mecanismos inmunitarios:
linfocitos y células
plasmáticas, cadenas de
ganglios
 Las células de Paneth
secretan péptidos
antimicrobianos
mecanismos de defensa
contra los
microorganismos
patógenos en la luz
intestinal.
MODULACIÓN EXTRÍNSECA DE LA
FUNCIÓN INTESTINAL
 En el hígado, muchos
fármacos y toxinas se
eliminan por medio de
diferentes mecanismos.
 Todas las sustancias
que se absorben hacia
el torrente sanguíneo se
filtran a través del
hígado por medio de la
circulación de la vena
porta.
MODULACIÓN EXTRÍNSECA DE LA
FUNCIÓN INTESTINAL
 Los nervios
intrínsecos y los
impulsos nerviosos
extrínsecos
 Dos actividades que
se encuentran bajo
el control voluntario:
deglución y la
defecación.
MODULACIÓN EXTRÍNSECA DE LA
FUNCIÓN INTESTINAL
 El eje cerebrotubo
digestivo modifica en
mayor medida la
función en regiones
que no se encuentran
bajo regulación
voluntaria.
ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO
 Anomalías que se
ubican dentro o
fuera
 Varían en cuanto a

gravedad leves-
severas.
 Pueden afectar a

un solo órgano o
difusa
CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO

 Alteraciones de la
asimilación de
nutrimentos
 La evacuación de

desechos.
 Las actividades que

dan soporte a estas

funciones centrales.
Alteración de la digestión y la
absorción
 Las enfermedades
gástricas, intestinales,
biliares y pancreáticas
pueden alterar la
digestión y la absorción.
 El síndrome de
digestión inadecuada
del tubo digestivo más
frecuente.
 La deficiencia de
lactasa.
Alteración de la digestión y la
absorción
 Deficiencias enzimáticas
intestinales.
 La celiaquía, el crecimiento
bacteriano excesivo, la enteritis
infecciosa, la ileítis de Crohn y el
daño por radiación, que modifican
la digestión o la absorción de forma
más difusa anemia,
deshidratación, trastornos
electrolíticos o desnutrición.
 Anomalías de la hipersecreción
gástrica,  Sd de Zollinger- Ellison
Alteración de la digestión y la
absorción
 La obstrucción biliar
por estenosis o
neoplasias altera la
digestión de las
grasas.
 La liberación

anómala de enzimas
pancreáticas en la
pancreatitis crónica o
el cáncer pancreático
limita la digestión.
Alteración de la secreción
 La hipersecreción: síndrome de
Zollinger-Ellison, la hiperplasia de
células G, el síndrome de antro
retenido y en algunos individuos con
úlceras duodenales.
 Liberan ácido gástrico escaso o
carecen del mismo: gastritis atrófica
o anemia perniciosa.
 Las enfermedades inflamatorias e
infecciosas del intestino delgado y el
colon desencadenan la pérdida de
líquidos por la alteración de la
absorción o el aumento de la
secreción.
 La hipersecreción del intestino delgado y el
colon: infecciones virales agudas, las crónicas
causadas por Giardia o criptosporidios, la
proliferación bacteriana excesiva en el
intestino delgado, la colitis microscópica, la
diarrea de los diabéticos y el abuso de algunos
laxantes. (grandes adenomas vellosos del
colon y las neoplasias endocrinas, con
producción excesiva de transmisores
secretagogos de origen tumoral, como el
polipéptido intestinal vasoactivo)
Alteración del tránsito intestinal
 Por obstrucciones mecánicas:
 La oclusión del esófago: estenosis inducidas

por ácido o por una neoplasia.

 La obstrucción pilórica: por enfermedad

ulcerosa péptica o cáncer gástrico.

Alteración del tránsito intestinal
 La obstrucción del intestino delgado:
adherencias, enfermedad de Crohn y en las
estenosis inducidas por radiación o fármacos
(neoplasias malignas).
 La obstrucción colónica es el cáncer del

colon, enfermedad intestinal inflamatoria, se

genera estenosis por inflamación.
Alteración del tránsito intestinal
 La acalasia se caracteriza por una peristalsis
anómala en el cuerpo del esófago y una
relajación incompleta del esfínter esofágico
inferior.
 La gastroparesia consiste en el retraso

sintomático del vaciamiento gástrico de los

alimentos.
Alteración del tránsito intestinal
 La pseudoobstrucción intestinal: lesión de los
nervios entéricos o del músculo liso de la
víscera.
 El estreñimiento prolapso rectal,

intususcepción y alteraciones de la sinergia

Alteración del tránsito intestinal
 Los trastornos que consisten en tránsito
acelerado: El vaciamiento gástrico rápido,
síndrome del vaciamiento rápido, con
hipersecreción gástrica, dispepsia funcional y
síndrome de vómito cíclico.
 Los patrones de motilidad intestinal o

colónica acentuada son la causa de la diarrea

en el síndrome de intestino irritable. El
tránsito acelerado con hiperdefecación se
observa en el hipertiroidismo.
Disregulación inmunitaria
 Trastornos inflamatorios del tubo digestivo son
consecuencia de alteraciones en la función
inmunitaria.
 Celiaquía: gluten. Alergia alimentaria muestran
poblaciones inmunitarias alteradas.
 La gastroenteritis eosinófila.
 La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son
trastornos de origen indeterminado que generan
daño en la mucosa, en particular en el colon.
 Las colitis microscópicas, Bacterias, virus y
protozoarios pueden producir ileítis o colitis
Alteración de la circulación sanguínea
intestinal
 Daño isquémico
por disminución
de la corriente
sanguínea.
 Alteración de la circulación sanguínea
intestinal
 Isquemias intestinales y del
colon por embolia arterial,
trombosis arterial o venosa
y deficiencia de riego por
deshidratación, septicemia,
hemorragia o disminución
del gasto cardiaco.
 La isquemia crónica puede
ocasionar estenosis
intestinal.
Degeneración neoplásica
 Todos los órganos del
aparato digestivo
 El cáncer colorrectal,
 El cáncer gástrico,
 El cáncer esofágico.
 Las neoplasias de yeyuno e

íleon.
 Los cánceres de ano
Degeneración neoplásica
 Las neoplasias
malignas de páncreas
y conductos biliares
 El carcinoma
hepatocelular
 características
histológicas
carcinomatosas,
linfomas y tumores de
otros tipos celulares.
Trastornos sin anomalías orgánicas
evidentes

 Influencia genética enfermedad intestinal

inflamatoria, neoplasias colónicas y
esofágicas. síndromes infrecuentes de
dismotilidad.
SÍNTOMAS DE LAS ENFERMEDADES
DEL TUBO DIGESTIVO
 Dolor abdominal, pirosis, náusea y vómito,
alteración de la defecación, hemorragia del
tubo digestivo e ictericia.
 Disfagia, anorexia, reducción de peso, fatiga

y manifestaciones extraintestinales.
Dolor abdominal
 Tubo digestivo y en trastornos
extraintestinales, (aparato
genitourinario, la pared
abdominal, el tórax o la columna
vertebral).
 El dolor visceral se localiza en la

línea media y su carácter es

impreciso.
 El dolor parietal está circunscrito

y el enfermo lo describe con

precisión.
Dolor abdominal
 Enfermedades inflamatorias:
úlcera péptica, apendicitis,
diverticulitis, síndrome de
colon irritable y enterocolitis
infecciosa. litiasis biliar y la
pancreatitis.
 Entre los cuadros viscerales
no inflamatorios: isquemia
mesentérica y las neoplasias.
 Síndrome de intestino
irritable y la dispepsia
funcional.
Pirosis
 Sensación ardorosa retroesternal,
intermitente.
 Reflujo gastroesofágico excesivo de ácido.
 Hipersensibilidad de los nervios que se

distribuyen en la mucosa esofágica.

NAUSEA Y VOMITO
Náusea y vómito
 Causados por enfermedades del tubo digestivo,
fármacos, toxinas, infecciones agudas y
crónicas, trastornos endocrinos, alteraciones
laberínticas y enfermedades del sistema
nervioso central.
 Tubo digestivo: obstrucción mecánica del

yeyuno-íleon; gastroparesia y la
pseudoobstrucción intestinal.
 Síndrome de intestino irritable y trastornos

funcionales de la parte superior del intestino

(náusea idiopática crónica y vómito funcional).
Alteración de la defecación

 El estreñimiento: frecuencia, esfuerzo, tenesmo.

 Causas del estreñimiento: obstrucciones, trastornos
motores del colon, uso de fármacos y endocrinopatías,
(hipotiroidismo y el hiperparatiroidismo).
Alteración de la defecación
 Diarrea: frecuencia,
características, sensación
de tenesmo.
 Diagnóstico diferencial de
la diarrea, infecciones,
trastornos inflamatorios,
malabsorción y uso de
fármacos.
 El síndrome de colon
irritable: estreñimiento,
diarrea o alternancia.
Hemorragia de tubo digestivo
 Alto: melena o hematemesis,
 Baja: expulsión de sangre roja viva o

excrementos de color rojo oscuro.

 El cuadro clínico inicial de la hemorragia crónica

lenta puede ser el de una anemia ferropénica.

 Las causas hemorragia de tubo digestivo alto:

enfermedades ulcerosas, la gastroduodenitis y

la esofagitis. (hipertensión portal, neoplasias,
desgarros de la unión gastroesofágica y
lesiones vasculares).
Hemorragia de tubo digestivo
 Las fuentes distales de
hemorragia del tubo digestivo
que presentan mayor
prevalencia son hemorroides,
fisuras anales, divertículos,
colitis isquémica y
malformaciones arteriovenosas.
 Neoplasias, enfermedad
intestinal inflamatoria, colitis
infecciosa, colitis farmacológica
y otras lesiones vasculares.
Ictericia
 Prehepática, intrahepática
o poshepática.
(trastornos biliares, como
coledocolitiasis,
colangitis aguda,
colangitis esclerosante
primaria y otras
estenosis, así como
neoplasias y trastornos
pancreáticos, como
pancreatitis aguda o
crónica, estenosis y
tumores malignos.
Otros síntomas
 La disfagia, la odinofagia y el dolor retroesternal
inexplicado trastorno esofágico.
 Patológicas esofagofaríngeas sensación de globo
La reducción de peso, la anorexia y la fatiga son
síntomas inespecíficos de neoplasias malignas,
inflamaciones, trastornos motores intestinales y
enfermedades pancreáticas, de la mucosa del
intestino delgado y de diversos padecimientos
psiquiátricos.
 Fiebre enfermedades inflamatorias, neoplasias
malignas.
Otros síntomas
 Los trastornos del tubo digestivo,
extraintestinales.
 La enfermedad intestinal inflamatoria
 Disfunción hepatobiliar, lesiones cutáneas y
oculares, así como artritis.
 La celiaquía dermatitis herpetiforme.
 La ictericia origina prurito.
 Enfermedades sistémicas. LES origina isquemia
intestinal, iniciando con dolor o hemorragia.
 El estrés sobreagudo o las quemaduras graves
pueden ocasionar úlceras gástricas.
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD DEL TUBO DIGESTIVO
 ANAMNESIS
 La fecha (infección aguda,

exposición a toxinas o
inflamación o isquemia de
comienzo súbito).
 Los síntomas que han durado

mucho: cuadro inflamatorio o

neoplásico crónico o de un
trastorno funcional.
 La ingestión de alimentos
ANAMNESIS
 Las características y la duración de los
síntomas,
 La defecación alivia el malestar.
 El despertar súbito de un sueño profundo.
 Síntomas tras un viaje infección entérica.
 Los fármacos.
 La hemorragia del tubo digestivo distal
 La celiaquía, enfermedad intestinal

inflamatoria
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Las anomalías de los signos
vitales.
 La presencia de fiebre sugiere

inflamación o neoplasia.
 Se observan cambios

ortostáticos cuando hay

hemorragia abundante,
deshidratación, septicemia o
alteraciones del sistema
nervioso autónomo.
 Las alteraciones cutáneas,

oculares o articulares pueden

apuntar a diagnósticos
específicos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
 El estudio del cuello
 enfermedades cardiopulmonares
 Tacto vaginal,
 Tacto rectal,
 La inspección del abdomen puede
revelar la presencia de distensión
por obstrucción, tumores o ascitis
o anomalías vasculares en el caso
de algunas hepatopatías.
 En la pancreatitis grave, aparecen
equimosis.
EXPLORACIÓN FÍSICA
 En la auscultación, se detectan
soplos o roces por vasculopatías
o neoplasias hepáticas.
 El silencio intestinal o ausencia
de ruidos es manifestación de
íleo adinámico, en tanto que los
ruidos de tono alto hiperactivos
caracterizan a la obstrucción
intestinal.
 Por medio de la percusión, se
valora el tamaño del hígado y
también por ella se detecta la
matidez cambiante propia de la
ascitis.
EXPLORACIÓN FÍSICA
 En la palpación, se pueden
identificar
hepatoesplenomegalia y
también tumoraciones
neoplásicas o inflamatorias.
 La exploración abdominal
permite valorar el dolor
inexplicado.
 La isquemia intestinal
desencadena un dolor
intenso espontáneo, pero
escaso dolor a la palpación.
MÉTODOS PARA LA VALORACIÓN DEL
PACIENTE
 Los datos de las pruebas de laboratorio y los
estudios radiográficos y gammagráficos,
endoscopias
 Los resultados de dichos métodos pueden

complementarse con técnicas

histopatológicas en tejidos del tubo
digestivo.
Pruebas de laboratorio
 La anemia ferropénica sugiere pérdida de sangre
por la mucosa, deficiencia de vitamina B12
alteraciones del yeyuno-íleon, el estómago o el
páncreas.
 La leucocitosis y el aumento de la velocidad de
eritrosedimentación y de la concentración de la
proteína C reactiva son propios de los
padecimientos inflamatorios, en tanto la leucopenia
se detecta en caso de viremia.
 El vómito o la diarrea intensos: electrolíticos,
anomalías acidobásicas y aumento de la
concentración del nitrógeno ureico sanguíneo.
Pruebas de laboratorio
 La enfermedad pancreaticobiliar o hepática
debe sospecharse ante el incremento de las
enzimas pancreáticas o hepáticas.
 Las pruebas tiroideas, el cortisol y las

concentraciones de calcio se solicitan para

excluir síntomas del tubo digestivo de origen
endocrino.
 Prueba de embarazo en mujeres con náusea

de origen desconocido.
Pruebas de laboratorio
 Las pruebas serológicas celiaquía,
enfermedad intestinal inflamatoria, trastornos
reumáticos (como lupus o esclerodermia) y
síndromes paraneoplásicos de dismotilidad.
 Los tumores intraabdominales antígeno

carcinoembrionario CA 19-9 y la fetoproteína

α.
 El líquido ascítico se analiza para detectar

infección, neoplasias malignas o signos de

hipertensión portal.
Contenido luminal
 Las muestras de excremento se
cultivan
 El material de aspiración
duodenal: parásitos o se cultiva
para identificar una proliferación
bacteriana excesiva.
 La grasa de las heces
malabsorción.
 Se cuantifica el ácido gástrico
para descartar el síndrome de
Zollinger-Ellison.
Endoscopia
 Es posible valorar el tubo digestivo por medio
de la endoscopia y con ella se puede
esclarecer el diagnóstico de las causas de
hemorragia, dolor, náusea y vómito,
reducción de peso, alteraciones de la función
intestinal y fiebre.
INDICACIONES PARA ENDOSCOPIAS
Estudios radiográficos y
gammagráficos
 Por medio de estudios
radiográficos, contraste
ingerido o aplicado por el
recto, como el bario,
 La radiografía con medio

de contraste, tránsito
intestinal y la disfunción
del piso pélvico.
Estudios radiográficos y
gammagráficos
 La deglución de la papilla de bario
disfagia y así descartar anillos o
estenosis leves y buscar acalasia,
 Estudios radiográficos del tubo
digestivo con material de contraste
en el yeyuno-íleon permiten
identificar con certeza tumores
intestinales e ileítis de Crohn.
 Enemas de contraste se realizan
cuando no se obtienen resultados
satisfactorios o está
contraindicada la colonoscopia.
Estudios radiográficos y
gammagráficos
 Por medio de la ecografía y la
tomografía computarizada se
valoran regiones que no son
accesibles al endoscopio o a los
estudios con material de
contraste, como hígado,
páncreas, vesícula biliar, riñones
y el plano retroperitoneal.
 La colonografía con CT y la
resonancia magnética alternativa
a la exploración colonoscópica
en la detección sistemática del
cáncer colónico.
Estudios radiográficos y
gammagráficos
 La MRI permite estudiar los conductos pancreaticobiliares neoplasias, cálculos y
colangitis esclerosante, así como el hígado para detectar tumores benignos o
malignos.
 La enterografía especializada mediante CT o MR permite determinar la
intensidad de la enfermedad intestinal inflamatoria.
 La angiografía excluye la isquemia mesentérica e identifica la diseminación de
las neoplasias.
 Permiten el acceso al árbol biliar cuando existe ictericia obstructiva.
Estudios radiográficos y
gammagráficos
 La tomografía por emisión de positrones puede facilitar la
distinción de una enfermedad maligna de otra benigna en
varios sistemas orgánicos.
 Gammagramas, se valoran anomalías estructurales y se

cuantifica el tránsito luminal. Los gammagramas con

radioisótopos para detectar hemorragias localizan los sitios
sangrantes ,
BIBLIOGRAFIA
 Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 13 era. edición.
Doyma, Madrid, 1995.
 Manual CTO de Medicina y Cirugía». 9ª Edición. Grupo CTO
editorial.
 Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición.
McGraw-Hill Interamericana de España 1998. Farreras-
Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones Harcourt
S.A. 2000.
 Moore, K. L., Agur, A. M., & Dalley, A. F. (2015). Fundamentos
de Anatomía con orientación clínica (5a. Ed.)
?
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN