Analisis en Cadena DBT

APÉNDICE 7
Uso del análisis de solución

y análisis en cadena de RO
DBT: principios y protocolo
en sesión
Determinar el contexto en el cual ocurrió la señal problemática

(cuándo, cómo, qué, dónde y la intensidad de la señal)
Terapeuta: Ok, entonces… bien hecho. Parece que ahora estamos

listos para comenzar nuestro análisis en cadena. Veamos si
tú y yo podemos resolver esto juntos. Entonces, en primer
lugar, ¿dónde estabas y qué hora era cuando te alejaste de
Mary?
El terapeuta ofrece una cálida sonrisa con la boca

cerrada, muestra curiosidad abierta.
El terapeuta refuerza el compromiso del consultante y luego se

enfoca en identificar las características contextuales que rodean la
señal social desadaptativa. En este caso, ya se ha obtenido parte de
la información contextual (es decir, Mary fue la receptora de la señal
social desadaptativa del consultante).
Consultante: Eran alrededor de las nueve de la mañana. Como sabes,

mi club de observación de aves siempre tiene una pequeña
reunión para tomar un café para los guías, donde
planificamos quién irá con qué grupo y las rutas que se
tomarán. Mary estaba allí, como siempre, junto con el resto
de los guías voluntarios que suelen estar presentes,
probablemente veinte en total.
El tono de voz del consultante es serio.
El consultante está comprometido y se mantiene en el tema

Radically Open DIALECTICAL BEHAVIOR THERAPY
Identificar los factores contribuyentes (también llamados

“factores de vulnerabilidad”).
Terapeuta: ¿Qué pasa con los factores de vulnerabilidad? ¿Ocurrió algo
justo antes del evento que lo motivó, o el día anterior, que haya
hecho que sea más probable que se vaya? Por ejemplo,
¿habías comido ese día? ¿Cómo estuvo tu sueño? ¿Algún
conflicto interpersonal el día anterior o justo antes del evento?
El terapeuta hace señales de una manera liviana, usa un tono

de voz práctico, muestra una curiosidad abierta, mueve las
cejas.
Las preguntas del terapeuta tienen como objetivo establecer los

factores de vulnerabilidad que pueden haber hecho más probable que
ocurra la señal social mal adaptativa en ese día en particular. Esto no
debería tomar más de uno o dos minutos; es importante no dedicar
demasiado tiempo a los factores de vulnerabilidad. A veces, estas son
áreas importantes para el análisis de solución, pero los terapeutas deben
dedicar la mayor parte de su tiempo a concentrarse en los eslabones de
la cadena que fueron activados por el evento que los provocó. En este
caso, el terapeuta y el consultante, ahora en la vigésimo primera sesión
de terapia, o en la fase tardía del tratamiento, ya han realizado múltiples
análisis en cadena, por lo que no es necesario que el terapeuta defina
lo que quiere decir cuando habla de los factores de vulnerabilidad o del
evento desencadenante. Los terapeutas deben buscar eventos
desencadenantes que estén temporalmente cerca; idealmente, no más
de treinta minutos antes de la señal social mal adaptativa (en realidad,
los eventos desencadenantes o desencadenantes ocurren con mayor
frecuencia entre segundos y unos minutos antes de la señal social del
problema). Esto ayuda a evitar análisis de cadena innecesariamente
largos.
Consultante: Bueno, en realidad me sentía bastante cansado. Estaba ...

um ... la noche anterior, había empezado a obsesionarme con
lo que podría suceder, así que me conecté a Internet y
comencé a buscar consejos sobre las citas.
El consultante está comprometido y se mantiene en el tema.
Consultante: Me encontré con una investigación interesante que

probablemente le gustaría.
El consultante ofrece una sonrisa leve y rápida.
Consultante: Decidí que, aunque habíamos hablado de la importancia

de no planificar demasiado, sería mejor que lo ensayase todo.
Sin embargo, me di un límite: solo diez ensayos.
2
El consultante sonríe levemente.
Consultante: El problema es que esto tomó más tiempo del que había
anticipado. Así que no me fui a la cama a mi hora habitual y
tuve una noche de sueño bastante inquieta. Supongo que es
posible que estuviera más preocupado por la tarea de lo que
pensaba.
Terapeuta: Bueno, hmmm… ¡al menos sabemos que te importa un

carajo!
El terapeuta hace un guiño rápido, ofrece una cálida

sonrisa con la boca cerrada, se ríe ahogadamente,
muestra un ligero encogimiento de hombros.
Terapeuta: Recuerde, no hace tanto tiempo que intentaba

convencerme firmemente de que realmente no le
importaba mucho nadie o lo que los demás pensaran de ti.
El terapeuta está señalando una irreverencia divertida. Su uso de

la palabra "carajo" es intencional y señala amistad (los amigos usan un
lenguaje menos formal durante las interacciones).
Terapeuta: En un momento, pensaste que tal vez no te importara

nadie, ¡pero ahora está perdiendo el sueño por ellos! Guau.
El terapeuta ofrece una cálida sonrisa con la boca cerrada

y mueve las cejas.
El terapeuta sugiere que perder el sueño por otra persona es una

prueba de preocupación, proporcionando así una retroalimentación
correctiva sin tener que decírselo directamente o refregárselo en la
cara. Se trata de una broma terapéutica (consulte “Bromas, no
dominación e irreverencia divertida”, capítulo 6). Una provocación
terapéutica también se puede utilizar para alegrar el estado de ánimo
(sin exagerar) e, idealmente, para indicarle al consultante que no ha
hecho nada malo. En este caso, el consultante, aunque tuvo
problemas con su tarea, practicó las habilidades Match+ 1; también
completó su registro diario y está involucrado en la sesión. Esto es
importante cuando se trabaja con consultantes con sobrecontrol
hipercríticos: las acciones a menudo hablan más que las palabras.
Terapeuta: ¿Qué te viene a la mente cuando te digo eso?
El terapeuta se recuesta en la silla, ofrece una cálida

sonrisa con la boca cerrada, emite un ligero suspiro
terapéutico.
Al recostarse en su silla y ofrecer una sonrisa con la boca cerrada y

un suspiro terapéutico (ver “Suspiros terapéuticos”, capítulo 6) mientras
se comunica con el consultante, el terapeuta le indica al consultante
que no está regodeándose o criticando sino que está realmente
interesado en su experiencia.
3
Consultante: Sí ... supongo que estoy empezando a ver tu punto,

aunque odio admitirlo.
El consultante sonríe tímidamente, se encoge ligeramente

de hombros, mantiene contacto visual; la cabeza del
consultante está ligeramente inclinada.
Esta es una señal social compleja. Lo más probable es que el

consultante esté señalando una mezcla de emociones (vergüenza
prosocial, placer genuino y cooperación amistosa). La vergüenza se
evidencia por el ligero encogimiento de hombros, la cabeza inclinada
y el reconocimiento verbal de estar equivocado. La sonrisa tímida es
una mezcla de una sonrisa inhibida (más a menudo en muestras de
vergüenza) y una sonrisa genuina de placer (véase el capítulo 6). El
consultante reconoce que su insistencia previa en no preocuparse por
lo que otros piensan puede no haber sido completamente precisa; la
sonrisa tímida y el encogimiento de hombros funcionan como una
reparación no verbal (ver gestos de apaciguamiento). Por lo tanto, el
consultante está comprometido.
Consultante: Estoy empezando a pensar que tal vez sí me importa… al

menos más de lo que pensaba en el pasado.
El hecho de que el consultante se haya unido al terapeuta sugiere

que la experiencia de su observación es positiva. Si esto no hubiese
pasado, el protocolo habría sido que la terapeuta se moviera
inmediatamente hacia la gravedad compasiva recostándose en su silla
y, con una cálida sonrisa de boca cerrada y un movimiento de cejas,
preguntaría: "Entonces, ¿por qué piensas que dije eso?
Terapeuta: Sí, eso tiene sentido para mí, y gracias por hacérmelo saber.
El terapeuta hace señales de una manera fácil, ofrece una

cálida sonrisa con la boca cerrada, realiza un movimiento de
cejas.
El terapeuta refuerza la autorrevelación del consultante, pero elige a

propósito, en este caso, no darle mucha importancia (por ejemplo,
elogiando más intensamente o explorando más profundamente). En
cambio, anota en silencio lo que ha dicho el consultante y lo archiva
para discutirlo en otro momento (como en una sesión futura). Esto
funciona para mantener el enfoque en el análisis en cadena, y el
consultante también puede experimentarlo como más reforzador
(recuerde que a los consultantes con sobrecontrol no les gusta ser el
centro de atención). Sin embargo, es importante señalar que aquí no hay
una respuesta correcta.
Terapeuta: Además, puedo imaginar que alejarse no era algo que

había planeado de antemano y sabemos por nuestro trabajo
anterior juntos que para usted alejarse es algo que, por lo que
podemos decir, parece tener dos propósitos: uno, castigar a
alguien por hacer algo que no le gusta y, dos, evitar conflictos.
¿Está bien?
4
El consultante asiente.
Identifique el evento desencadenante

Terapeuta: Entonces, cuando piensa en el domingo, ¿qué cree que
pudo haber sucedido para desencadenar su huída?
El terapeuta muestra una curiosidad abierta.
Consultante: Bueno, cuando llegué, en lugar de estar detrás del escritorio

de registro, como siempre ha estado en el pasado, me
sorprendió encontrarla tomando una taza de café y hablando
con un chico nuevo que escuché que acababa de mudar de
Boston, un académico jubilado, si mal no recuerdo. Esto no era
lo que había planeado.
El tono de voz del consultante es serio, aunque con cierto
sarcasmo, ya que dice "un académico jubilado, si no
recuerdo mal".
El tono de voz ligeramente sarcástico del consultante sugiere

posibles celos o envidia. El consultante está comprometido.
Confirme que el evento desencadenante sea relevante

(es decir, confirme que la señal social mal adaptativa no
habría ocurrido si el evento desencadenante no estaba).
Terapeuta: Así que esta es mi pregunta para ti. ¿Crees que te habrías
marchado si Mary no hubiera estado hablando con este
chico nuevo?
El terapeuta usa un tono de voz inexpresivo y muestra una

curiosidad abierta.
El terapeuta está utilizando la estrategia de RO DBT de preguntar

en lugar de decir para confirmar que el evento desencadenante
identificado por el consultante es relevante. El terapeuta ignora el
nuevo objetivo potencial posiblemente relacionado con la envidia y
la amargura. En cambio, anota en silencio lo que ha dicho el
consultante y lo archiva para más tarde (para análisis de soluciones o
como otro posible objetivo). Esto mantiene al terapeuta y al
consultante enfocados en el análisis de la cadena.
Consultante: No. Cuando lo pones de esa manera, estoy bastante

seguro de que no habría sucedido.
5
Identifique la cadena de eventos (acciones,

pensamientos, sentimientos, sensaciones) que conducen
a la señal social de mala adaptación.
Terapeuta: Bien, entonces viste a este chico nuevo con Mary…
Entonces, ¿qué pasó después?
¿Qué pensaste, sentiste o hiciste justo después de ver esto?
Consultante: Recuerdo haber pensado que ella no es la mujer

que yo pensaba que era.
El tono de voz del consultante es serio pero sombrío.
El consultante está comprometido, aunque el pensamiento que

informa es algo ambiguo. En general, los terapeutas deben adquirir el
hábito de pedir aclaraciones siempre que un consultante con
sobrecontrol es indirecto en su señalización social; por ejemplo,
"Cuando dices que ella no es la mujer que pensabas que era, ¿qué
significa eso?" Esto brinda una oportunidad para que el consultante
practique ser directo, abierto y sincero al revelar su experiencia interna
(una parte fundamental de las relaciones saludables) y asumir la
responsabilidad de sus percepciones y acciones al declararlas
públicamente. También puede ayudar al terapeuta a evitar hacer
suposiciones erróneas sobre el consultante; sin embargo, no es
necesario aclarar más en esta etapa.
En general, utilizo tres principios generales para guiarme a la hora de

decidir si pedir o no una aclaración adicional. Primero, considero la fase
del tratamiento: cuanto más temprana sea la fase, más probable es que
pida una aclaración. En segundo lugar, considero el tiempo disponible
para el análisis en cadena: cuanto menos tiempo tengo, es menos
probable que me concentre en los comportamientos internos
(pensamientos, emociones y sensaciones), de modo que tenga tiempo
suficiente para concentrarme en los déficits de señalización social. En
tercer lugar, me recuerdo a mí mismo que cualquier eslabón de la
cadena, si es especialmente relevante, siempre se puede explorar de
nuevo más tarde, durante el análisis de solución.
Los eslabones de la cadena que pertenecen a pensamientos
ambiguos a menudo presentan excelentes oportunidades para que un
consultante practique la auto-indagación por sí mismo en lugar de que
el terapeuta haga el trabajo por él. En este caso, el terapeuta podría
alentar al consultante a que utilice la auto-indagación para determinar
cuál podría ser su significado pretendido. Esto es especialmente útil
cuando un consultante informa “No sé” o tiene dificultades para saber
qué significa una declaración en particular para él. La auto-indagación
se puede asignar como tarea y el significado se puede volver a examinar
durante la próxima sesión.
6
Terapeuta: OK, entonces pensaste que ella no es quien pensabas que

era. ¿Hubo alguna emoción o sensación vinculada a este
pensamiento?
El terapeuta ha pasado al siguiente eslabón de la cadena, en este

caso, adivinando que el pensamiento del consultante estaba vinculado
a algún tipo de emoción.
Consultante: Me sentí traicionado y amenazado por este otro tipo. Es uno

de esos tipos que se hacen los galanes. Así que supongo que
ira, o incluso envidia o celos. Justo estábamos estudiando eso
en el grupo de habilidades.
El consultante usa un tono de voz serio, hace contacto visual

directo.
El consultante está comprometido. Además, su capacidad para

idear varias alternativas emocionales probablemente refleja la fase
tardía de su tratamiento (ya ha adquirido una gran cantidad de
conocimientos sobre las emociones, tanto en la terapia individual como
en el grupo de habilidades).
Terapeuta: Bien, bien hecho. No estoy seguro de que necesitemos saber

necesariamente la emoción exacta que sentiste. Pero estoy de
acuerdo en que la ira, los celos o incluso la envidia podrían
encajar. Además, ahora puedo ver por qué registró grandes
deseos de venganza en su registro diario, además del
pensamiento de Mente Fatalista y el Pensamiento de Mente
Fija. Podemos decidir juntos más tarde, si parece importante.
O, si lo desea, puede que desee echar un vistazo a la hoja de
trabajo que hemos usado antes, “Uso de sustratos neuronales
para etiquetar emociones”, como tarea para casa.
El terapeuta hace señales de una manera fácil, ofrece una

cálida sonrisa con la boca cerrada.
El terapeuta está modelando la flexibilidad mientras permanece

enfocado en la señalización social, que es el enfoque principal del
tratamiento.
Los terapeutas deben adquirir el hábito de sacar el manual de

entrenamiento en habilidades y pasar a la hoja de trabajo 6B cuando un
consultante tenga dificultades para identificar un eslabón emocional en
la cadena. Esta hoja de trabajo utiliza sensaciones corporales, impulsos y
señales sociales para ayudar a los consultantes con sobrecontrol a
aprender a etiquetar diferentes emociones.
El consultante escribe las sugerencias del terapeuta en su

diario de autoindagación.
Terapeuta: Pero lo que realmente me interesa es cómo todas estas

7
cosas internas comenzaron a influir en su señalización social.
¿Qué pasó después? ¿Cómo pasaste de esta ira a
acercarte a Mary para invitarla a salir?
El terapeuta muestra una curiosidad abierta, ofrece una

cálida sonrisa con la boca cerrada, mueve las cejas.
Consultante: Sólo pensé: Bueno, acabemos con esto. Pero no estaba

dispuesto a subir y pedirle una cita cuando estaba
hablando con ese payaso. Así que esperé y miré, y ...
El tono de voz del consultante es serio, pero con un tono

sarcástico pronunciado.
El consultante está comprometido y se mantiene en el tema, y está

respondiendo directamente a las preguntas del terapeuta.
Terapeuta: ¿Cuánto tiempo esperaste?
El terapeuta muestra una curiosidad abierta, mueve las

cejas.
El terapeuta busca evidencia de celos justificados. También está

optando por no comentar sobre el uso que hace el consultante de la
palabra "payaso", por varias razones. Primero, resaltar esta palabra
como crítica sería en sí mismo una crítica. En segundo lugar, el
consultante puede estar señalando amistad al permitirse usar un
lenguaje más colorido. En tercer lugar, resaltar la palabra "payaso" los
alejaría del análisis de la cadena y su enfoque en el comportamiento
etiquetado como "alejarse". El terapeuta nota el uso que hace el
consultante de la palabra "payaso", así como el hecho de que esta es
la segunda vez en los últimos minutos que utiliza un tono de voz
sarcástico. Pero a pesar de que el sarcasmo es una señal social
desadaptativa potencialmente importante vinculada al tema de la
envidia y la amargura, elige recopilar más datos antes de discutirlo
con su consultante, y su elección los mantiene enfocados en
completar el análisis en cadena. El sarcasmo suele estar vinculado a
la envidia, la amargura, el desdén y/o el desprecio (es decir, a las
emociones relacionadas con el estatus social que a su vez están
vinculadas al deseo de dominar). Es una poderosa señal social
indirecta que puede impactar negativamente en la conexión social
de un consultante e ir en contra de sus valores fundamentales de
justicia o bondad. Si el sarcasmo aparece repetidamente en varias
sesiones, entonces el terapeuta se moverá para abordar esta señal
social indirecta (ver el apéndice 5, “Apuntar a las señales sociales
indirectas: Protocolo en la sesión”).
Consultante: Oh, no lo sé… supongo que no fue tanto tiempo. Alguien
llegó a los pocos minutos e interrumpió su conversación, y el
tipo simplemente se fue con esa persona. Así que me acerqué
a Mary, pero creo que para entonces ya había olvidado todo
lo que había planeado decir.
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El consultante usa un tono de voz inexpresivo.
El consultante está comprometido, como lo demuestra su respuesta

directa a la pregunta. La corta duración de la interacción entre Mary y
el otro hombre sugiere que los celos del consultante no estaban
justificados.
Terapeuta: ¿Recuerda lo que estaba pensando o sintiendo cuando

empezó a caminar hacia ella?
Consultante: Estaba pensando que es fría y calculadora. Ella solo

quiere lastimarme.
El consultante presenta una cara plana, usa un tono de voz

monótono.
Terapeuta: ¿Qué le dijiste exactamente?

El terapeuta se centra en obtener una descripción detallada de

cualquier comportamiento potencialmente problemático.
Consultante: Solo dije: "Oye, ¿te gustaría salir alguna vez?"
El consultante usa un tono de voz natural, mira al terapeuta.
El terapeuta nota que el contacto visual directo del consultante se ha

convertido en una mirada fija en menos de cinco segundos, por lo que
cree que es posible que el consultante esté señalando enojo u hostilidad,
tal vez como una función de contar la historia o posiblemente porque
siente enojo u hostilidad hacia él (por ejemplo, el consultante puede
albergar enojo hacia él por asignarle la asignación de citas Match + 1
como tarea). El terapeuta toma nota de esto internamente y decide
consultar con el consultante más tarde sobre sus hipótesis, a fin de
evaluar si puede haber una ruptura de la alianza de bajo nivel.
Terapeuta: ¿De verdad ...? ¿Exactamente en ese tono de voz?
El terapeuta levanta las cejas, pero sin una sonrisa que lo

acompañe; su tono de voz es interrogativo; inclina la cabeza
ligeramente hacia un lado y realiza un rizo de labios (un rápido
movimiento hacia arriba del labio superior en un lado), que es
seguido casi de inmediato por una cálida sonrisa con la boca
cerrada y un ligero encogimiento de hombros.
El comportamiento no verbal del terapeuta, una señal social

compleja, tiene lugar en menos de un segundo. Es una broma
terapéutica clásica, y me refiero a ella con la respuesta: Oh ¿de verdad
...?
La curvatura de los labios es una parte muy interesante de esta
provocación porque normalmente se asocia con asco; por lo tanto, a
9
muchos terapeutas les resulta muy difícil (al principio) usarlo en terapia,
incluso cuando reconocen plenamente su valor terapéutico y
administran fácilmente el Oh ¿de verdad ...? para enviar señales a sus
amigos y familiares todo el tiempo. Pero esta es una señal social
importante cuando trabajan con consultantes sensibles a las amenazas.
Le permite al terapeuta señalar fallas de manera informal, pero sin ser
demasiado torpe al respecto.
Consultante: Sí, pensé que ella no querría hacerlo de todos

modos. Yo estaba como, bueno, ya sabes ... no lo sé.
Simplemente no estaba pensando.
El tono de voz del consultante es sombrío; el consultante

tiene los ojos ligeramente bajos, los hombros caídos, una
ligera contracción postural.
El consultante parece estar dando señales de culpa o vergüenza

de bajo nivel; sus palabras no implican directamente que crea que ha
hecho algo malo, pero su señalización social no verbal sí. La culpa
surge de la evaluación negativa de uno mismo, que surge cada vez
que uno no vive de acuerdo con los valores propios o el yo idealizado,
en contraste con la vergüenza, que surge en relación con
evaluaciones reales o imaginarias de otros (ver “Datos curiosos: la
vergüenza difiere de la culpa” en el manual de entrenamiento en
habilidades, capítulo 5, lección 8). Sin embargo, a diferencia de la
vergüenza, la culpa no tiene una respuesta facial, corporal o
fisiológica asociada, y las investigaciones muestran que las personas
desconfían de una expresión de culpa (como decir "lo siento") si no va
acompañada de una demostración corporal prototipo de vergüenza.
En este caso, las manifestaciones corporales del consultante
(encogimiento postural, mirada baja) son un prototipo de vergüenza,
lo que sugiere que valora la relación terapéutica y que es importante
para él esforzarse por completar sus tareas.
Terapeuta: Entonces, ¿qué dijo cuando la invitaste a salir?
El terapeuta se concentra en el análisis en cadena en lugar de

actuar para abordar los posibles sentimientos de culpa o vergüenza
del consultante o intentar regularlo.
Consultante: Ella dijo, bueno, que quería pensarlo.
El tono de voz y la expresión facial del consultante son

planos.
Terapeuta: Entonces, ¿qué hiciste?
El terapeuta se centra en encontrar los eslabones importantes de

la cadena: pensamientos, acciones y emociones.
10
Consultante: Solo dije: "Está bien, entiendo". Y luego me di la vuelta y me

acerqué a la cafetera. No dije nada más.
El tono de voz y la expresión facial del consultante

permanecen planos.
Siempre que sea posible, pida al consultante que

demuestre la señal social desadaptativa; no asuma que
sabe cómo se ve.
Terapeuta: Entonces, ¿puede mostrarme cómo te veías cuando te
fuiste? Quiero decir, ¿te fuiste o te escapaste? Cuando te
acercaste a la cafetera, ¿fue con precisión militar? Supongo
que lo que estoy preguntando es esto: ¿Crees que a Mary le
quedó claro que no estabas contento con lo que estaba
pasando?
El terapeuta cambia a un tono de voz más alegre/musical,

ofrece una cálida sonrisa con la boca cerrada y un leve
guiño.
El consultante se pone de pie y camina rápidamente por la

oficina.

Este paso no siempre es posible de realizar, porque a veces

simplemente no tiene sentido o no es posible demostrar una señal social
en la sesión. Sin embargo, puede ser muy importante hacerlo; por
ejemplo, un consultante puede informar haber expresado rabia, pero
cuando demuestra lo que realmente hizo, el terapeuta tiene claro que
la forma en que el consultante se comportó no sería considerada
desadaptativa por la mayoría de las personas. La realización de este
paso puede evitar que el terapeuta apunte inadvertidamente al
comportamiento adaptativo (recuerde que los consultantes con
sobrecontrol tienden a asumir cualquier expresión de emoción como
desadaptativa). A veces, este paso se realiza mejor al comienzo de un
análisis en cadena (por ejemplo, cuando el terapeuta está revisando el
registro diario e intentando determinar a qué señal social apuntar). La
regla general es que si la naturaleza desadaptativa de la señal social
depende de su intensidad (por ejemplo, una intensidad de expresión
muy baja o alta, podría verse como adaptativa), o si el terapeuta por
alguna razón duda de si puede ser desadaptativo, entonces el
terapeuta, antes de comenzar el análisis de la cadena, debe hacer que
el consultante demuestre lo que hizo. Sin embargo, esto generalmente
no es necesario, porque el comportamiento desadaptativo es
obviamente desadaptativo.
El consultante sonríe.
Consultante: Acabo de decir, "Está bien, entiendo", pero con una voz
11
plana, no estoy seguro de si puedo hacerlo ahora mismo ...
porque estás haciendo eso de nuevo …
El consultante se ríe un poco, sonríe, hace contacto visual

directo .
El consultante está comprometido. La declaración del consultante

"Estás haciendo eso de nuevo" se refiere a una broma interna con el
terapeuta (recuerda que esta es su vigésimo primera sesión). En este
caso, "esa cosa" es una broma terapéutica. En sesiones anteriores, el
consultante informó que le resulta difícil actuar deprimido o molesto
cuando el terapeuta lo bromea. Esto se convirtió en un área importante
de discusión para el consultante porque lo ayudó a comprender el
hecho de que la mayoría de las veces (pero no siempre) su
comportamiento de dolor o tristeza es falso y se usa para controlar a las
personas; ver el material sobre las respuestas de “no me lastimes”,
capítulo 10; vea también la hoja de trabajo 16.A (Revelaciones de la
mente flexible) en el manual de entrenamiento en habilidades, capítulo
5, lección 16.
Consultante: Supongo que sonó algo así ...
El consultante profundiza la voz:
Consultante: "Está bien, entiendo". Olvidé levantar las cejas ... y

estoy bastante seguro de que no estaba sonriendo.
El consultante sonríe tímidamente, luego intenta recuperar

la compostura.
Identificar las consecuencias de la señal social

problemática, incluidos los posibles reforzadores.
Terapeuta: Hmmm… Dijiste; "Está bien, entiendo" con un tono de voz
plano y cara plana.
El consultante asiente.
Terapeuta: Entonces, ¿qué pasó después de que te fuiste?
El terapeuta hace señales de manera fácil, usa un tono de

voz serio, reduce el ritmo del habla.
El terapeuta ha pasado de la irreverencia divertida a la gravedad

compasiva (ver “Irreverencia divertida versus gravedad compasiva”,
capítulo 10).
Consultante: No lo sé. Me acerqué a la cafetera y me serví un café.

Me paré en la esquina y comencé a pensar: Bueno, todos
tienen motivos ocultos y me van a manipular si se les da la
oportunidad. Después de eso, decidí salir de allí. Salí de la
habitación y me senté afuera en un banco. En ese
momento, sentí que tenía la razón. Pero cuando llegué a
12
casa, comencé a pensar que me estaba comportando
como un niño ... simplemente me fui pisando fuerte y antes
de tiempo. No lo sé ... se siente como si estuviera condenado
al fracaso.
El tono de voz del consultante es serio pero sombrío, hace

contacto visual directo, pero su cabeza está ligeramente
inclinada.
El consultante está comprometido y probablemente siente una

vergüenza moderada, lo que puede estar parcialmente justificado.
Terapeuta: Entonces, las consecuencias para usted fueron que se

sintió terrible. Y, sin embargo, lo que sucedió es muy
comprensible, quiero decir, casi no dormiste la noche
anterior. Además, nunca había invitado a salir a nadie. Por
lo tanto, tiene sentido que haya tenido un poco de
dificultad la primera vez que intentó poner en acción las
habilidades de Match + 1. Entonces, mi pregunta de auto-
indagación para usted es…
El terapeuta ofrece una cálida sonrisa con la boca cerrada.
Terapeuta:… ¿estás usando esto como otra oportunidad para

demostrarte a ti mismo y tal vez a los demás que nunca saldrás
de esta depresión?
El terapeuta hace una pausa; coloca la mano en el aire, la

palma hacia adelante, indicando "alto".
Terapeuta: Pero deténgase ahí. No se le permite responder esa

pregunta, porque es una pregunta de auto-indagación.
El terapeuta sonríe cálidamente y se ríe. El consultante sonríe.
Terapeuta: Entonces, una de las cosas en las que podríamos querer

pensar hoy es, ¿estás volviendo a ser demasiado duro contigo
mismo?
El terapeuta hace una pausa. El consultante está alerta.
Terapeuta: Por ejemplo, aunque es posible que su comportamiento no

haya sido el mejor, no es como si se levantara y golpeara al
chico con el que estaba hablando o le gritara. Además,
todavía no he escuchado mucho sobre algo muy importante
...
El terapeuta hace una pausa para ver el efecto.
Terapeuta: ¿Sabes lo que estoy pensando?
El consultante niega con la cabeza.
Terapeuta: Bueno, hasta donde yo sé, ella en realidad no ha dicho que

13
no a tener una cita contigo. La buena noticia es que hay una
amplia gama de cosas que podemos hacer para revertir el
daño, asumiendo que hubo alguno en primer lugar.
El terapeuta usa un tono de voz cálido, ofrece una sonrisa

cálida con la boca cerrada y asiente lentamente con la
cabeza, ralentiza ligeramente el ritmo del habla y baja el
volumen de la voz.
El ritmo más lento del habla del terapeuta, combinado con una leve
disminución del volumen de su voz, indica apreciación no crítica y
calidez cuando se usa junto con otras señales prosociales, como una
sonrisa cálida, un movimiento de cejas o una cabeza asintiendo. El
terapeuta también fomenta la auto-indagación, pero de una manera
divertida, moviéndose así entre la gravedad compasiva y la irreverencia
divertida.
Consultante: Sí ... supongo. Realmente no lo sabemos.
El consultante se encoge de hombros.
Terapeuta: ¿Ha ocurrido algo más desde entonces? Por ejemplo, ¿ha
intentado ponerse en contacto con Mary y reparar
cualquier daño causado?
El terapeuta está empezando a avanzar hacia el análisis de

solución (véase el capítulo 10).
Consultante: No. Asumí que ella no querría saber de mí.
La cabeza del consultante está inclinada.

Realice un análisis de solución después de
completar la cadena (recuerde no abrumar al
consultante con demasiadas soluciones de una
cadena; puede construir con el tiempo).
Terapeuta: Sí, sentir vergüenza no es una buena forma de empezar el
día.
El terapeuta ofrece una cálida sonrisa con la boca

cerrada.
Terapeuta: Lo que me gustaría que hiciéramos ahora es volver atrás

y mirar cada eslabón de la cadena y ver si podemos
encontrar habilidades que pueda usar la próxima vez. Por
ejemplo, probablemente necesitemos hablar sobre su tono
de voz cuando le preguntemos qué le impidió practicar
Match + 1, y tal vez qué les comunica a los demás el alejarse
de la escena. ¿Estarías dispuesto a hacer esto?
El consultante asiente con la cabeza.

14
Terapeuta: Para empezar, ¿qué tan comprometido estabas con la
práctica genuina de Match + 1r?
El terapeuta hace señales de una manera fácil, muestra

una curiosidad abierta.
El terapeuta está orientando al consultante hacia el siguiente paso

del análisis en cadena: encontrar soluciones para cada eslabón
desadaptativo de la cadena. Revisa varios eslabones desadaptativos
previamente resaltados en la cadena como áreas potenciales de
trabajo y comienza el análisis de solución evaluando primero el grado
de compromiso del consultante para completar su tarea (es decir,
usando las habilidades Match + 1 para preguntarle a alguien en una
cita).
15

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APÉNDICE 7

Uso del análisis de solución

Determinar el contexto en el cual ocurrió la señal problemática

Terapeuta: Ok, entonces… bien hecho. Parece que ahora estamos

El terapeuta ofrece una cálida sonrisa con la boca

El terapeuta refuerza el compromiso del consultante y luego se

Consultante: Eran alrededor de las nueve de la mañana. Como sabes,

El tono de voz del consultante es serio.

El consultante está comprometido y se mantiene en el tema

Identificar los factores contribuyentes (también llamados

El terapeuta hace señales de una manera liviana, usa un tono

Las preguntas del terapeuta tienen como objetivo establecer los

Consultante: Bueno, en realidad me sentía bastante cansado. Estaba ...

El tono de voz del consultante es serio.

El consultante está comprometido y se mantiene en el tema.

Consultante: Me encontré con una investigación interesante que

El consultante ofrece una sonrisa leve y rápida.

Consultante: Decidí que, aunque habíamos hablado de la importancia

El consultante sonríe levemente.

Terapeuta: Bueno, hmmm… ¡al menos sabemos que te importa un

El terapeuta hace un guiño rápido, ofrece una cálida

Terapeuta: Recuerde, no hace tanto tiempo que intentaba

El terapeuta está señalando una irreverencia divertida. Su uso de

Terapeuta: En un momento, pensaste que tal vez no te importara

El terapeuta ofrece una cálida sonrisa con la boca cerrada

El terapeuta sugiere que perder el sueño por otra persona es una

Terapeuta: ¿Qué te viene a la mente cuando te digo eso?

El terapeuta se recuesta en la silla, ofrece una cálida

Al recostarse en su silla y ofrecer una sonrisa con la boca cerrada y

Consultante: Sí ... supongo que estoy empezando a ver tu punto,

El consultante sonríe tímidamente, se encoge ligeramente

Esta es una señal social compleja. Lo más probable es que el

Consultante: Estoy empezando a pensar que tal vez sí me importa… al

El hecho de que el consultante se haya unido al terapeuta sugiere

El terapeuta hace señales de una manera fácil, ofrece una

El terapeuta refuerza la autorrevelación del consultante, pero elige a

Terapeuta: Además, puedo imaginar que alejarse no era algo que

Identifique el evento desencadenante

El terapeuta muestra una curiosidad abierta.

Consultante: Bueno, cuando llegué, en lugar de estar detrás del escritorio

El tono de voz ligeramente sarcástico del consultante sugiere

Confirme que el evento desencadenante sea relevante

El terapeuta usa un tono de voz inexpresivo y muestra una

El terapeuta está utilizando la estrategia de RO DBT de preguntar

Consultante: No. Cuando lo pones de esa manera, estoy bastante

El tono de voz del consultante es serio.

Identifique la cadena de eventos (acciones,

El terapeuta muestra una curiosidad abierta.

Consultante: Recuerdo haber pensado que ella no es la mujer

El tono de voz del consultante es serio pero sombrío.

El consultante está comprometido, aunque el pensamiento que

En general, utilizo tres principios generales para guiarme a la hora de

Terapeuta: OK, entonces pensaste que ella no es quien pensabas que

El terapeuta muestra una curiosidad abierta.

El terapeuta ha pasado al siguiente eslabón de la cadena, en este

Consultante: Me sentí traicionado y amenazado por este otro tipo. Es uno

El consultante usa un tono de voz serio, hace contacto visual

El consultante está comprometido. Además, su capacidad para

Terapeuta: Bien, bien hecho. No estoy seguro de que necesitemos saber

El terapeuta hace señales de una manera fácil, ofrece una

El terapeuta está modelando la flexibilidad mientras permanece

Los terapeutas deben adquirir el hábito de sacar el manual de

El consultante escribe las sugerencias del terapeuta en su