Neumonía en pediatría

Neumonía aguda de la comunidad (NAC) en pediatría

Caso clínico
• Concurre Ema de 20 meses de edad al consultorio de demanda espontánea del CAPS.
• Presenta tos y fiebre de 72 hs de evolución.
• La madre la nota agitada y sin ganas de comer. 
• Antecedentes: previamente sana, perinatológico normal, lactancia materna 1 mes.
• Presenta vacunas completas constatadas con carnet, con 2 dosis de vacuna antigripal, la última
aplicada hace 1 mes.
• Vive con su madre padre 4 hermanos y 2 tíos en una casa con 2 habitaciones.
• Tíos fumadores en el hogar.
• Examen físico: pálida, febril (38ºC), taquipneica (FR 30 x’), taquicárdica (FC 120 x’). Saturación de
oxígeno: 97%.
• Auscultación: buena entrada de aire bilateral, rales crepitantes en base izquierda, rales gruesos
bilaterales.
• Se administró paracetamol y a los 20 minutos la niña se mostró en mejor estado general, eupneica, y
a la auscultación: persistían los rales crepitantes de base izquierda por lo que se decide realizar una
radiografía de tórax frente y perfil izquierdo en el hospital zonal más cercano.
Neumonía aguda de la comunidad (NAC) en pediatría
Neumonía aguda de la comunidad (NAC) en pediatría

Interrogantes
• ¿Cuál es el problema de salud de  Ema?
• ¿Qué conducta toma? ¿Puede manejarse en forma
ambulatoria?
• ¿Cuáles son los criterios para decidir la internación?
• ¿Qué microorganismos pueden estar involucrados?
• ¿Cuáles son los niveles de resistencia de las mismas? ¿Cómo
puede informarse al respecto?
• ¿En relación a la pregunta anterior, qué tratamiento empírico
indicaría?
• ¿Qué pautas de alarma le da a la madre de Ema?
 Neumonía aguda de la comunidad (NAC)

Definición
• Infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos
de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad sin pérdida
de volumen, de localización única o múltiple. 

• En menores de 2 años, la presencia de tos, fiebre, taquipnea

y tiraje son indicadores sensibles de neumonía.
Epidemiología y agentes etiológicos más frecuentes.
• La mayoría de las IRAB se producen durante los 2 primeros años de vida.
• Los virus respiratorios son los principales agentes etiológicos, tanto en bronquiolitis
como en neumonía.
• En cuanto a las bacterias, Streptococcus pneumoniae continúa siendo el agente
etiológico más frecuente en neumonías bacterianas de la comunidad luego del período
neonatal.
• Con la vacuna antineumocócica conjugada, han disminuido las hospitalizaciones por
enfermedad invasiva debida a dicho germen.
• Haemophilus influenzae tipo b si bien es muy poco frecuente (incluida su protección en
vacuna quíntuple y séxtuple), puede ocasionar enfermedad invasiva en la población
inmunocomprometida o con vacunación incompleta.
• En los últimos años, se ha observado el surgimiento de infecciones por Staphylococcus
aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad (SAMR-ac).
• A partir de los 4 años, Mycoplasma pneumoniae comienza a aumentar su prevalencia.
Epidemiología y agentes etiológicos más frecuentes.

Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido

en la comunidad (SAMR-ac) debe considerarse en
algunas situaciones particulares como:
• Pacientes pediátricos y adultos jóvenes (menores de 35 años).
• Antecedente de infecciones de piel y partes blandas.
• Compromiso radiológico bilateral.
• Presencia de empiema.
• NAC grave.
• Requerimiento de asistencia respiratoria mecánica.
 Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas. (Boletín
Epidemiológico MSAL SE16 2023)
• Frecuencia y distribución de SARS-CoV-2, Influenza, VSR y otros virus
respiratorios.
• Diagnóstico de COVID-19 ante casos sospechosos pertenecientes a los
siguientes grupos:
Personas mayores de 50 años.
Personas con condiciones de riesgo.
Poblaciones especiales que residan, trabajen o asistan a ámbitos como
instituciones carcelarias, instituciones de salud .
Antecedente de viaje en últimos 14 días a una región en la que esté
circulando una variante de interés o de preocupación que no esté
circulando en el país.
Personas con enfermedad grave (internadas)
Fallecidos y casos inusitados.
Investigación y control de brotes.
Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas. (Boletín
Epidemiológico MSAL SE16 2023)

Comportamiento de los Eventos de Notificación Obligatoria ligados a la

vigilancia de las infecciones respiratorias agudas:
• Enfermedad Tipo Influenza (ETI).
• Neumonía.
• Bronquiolitis en menores de 2 años.
• Infección respiratoria aguda grave (IRAG).
• COVID-19, Influenza y OVR en ambulatorios (en vigilancia
universal).
• Internado y/o fallecido por COVID-19 o IRA.
• Monitoreo de SARS-COV-2 y OVR en ambulatorios (Unidades de
Monitoreo Ambulatorio-UMA).
 Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas. (Boletín
Epidemiológico MSAL SE16 2023)
Resumen hasta la SE 16 de 2023
Se registraron:
• 128.658 ETI (Enfermedad Tipo Influenza)
• 18.597 Neumonía
• 16.068 Bronquiolitis en menores de dos años
• 3407 Infección respiratoria aguda internada (IRAG).
• Unidades de Monitoreo Ambulatorio: periodo SE16/2022 a SE15/2023
SARS-CoV-2 22,73%
Influenza 19,03%
VSR 3,22%
• Casos hospitalizados, periodo SE23/2022 a SE15/2023:
SARS-CoV-2 13,35%
Influenza 16,71 %
VSR 23,41%
Enfermedad tipo Influenza
Neumonía
Bronquiolitis
Virus Respiratorios Identificados
IRA hospitalizados, causa viral según edad
 Diagnóstico de Neumonía
Clínica
• Evaluación del compromiso del estado general.
• Semiología respiratoria (taquipnea, síndrome de condensación, signos de
derrame).
• Signos y síntomas acompañantes (dolor abdominal, etc.).
Exámenes complementarios 
• Radiología: Si bien la neumonía puede sospecharse clínicamente, la radiografía
de tórax es conveniente para su correcto manejo. Los estudios radiológicos solo
se repetirán con evolución desfavorable. 
• Hemograma: No es imprescindible en el manejo del paciente ambulatorio, sin
factores de riesgo de IRAB grave. La leucocitosis y la desviación a la izquierda de
la fórmula leucocitaria pueden asociarse a infección bacteriana.
• Reactantes de fase aguda: Si bien eritrosedimentación, PCR y procalcitonina
en general aumentan, no son concluyentes para diferenciar infecciones
bacterianas de virales.
 Criterios de internación en pediatría

• Dificultad respiratoria de moderada a grave (tiraje, quejido,

cianosis).
• Insuficiencia respiratoria. 
• Falta de respuesta al tratamiento antibiótico (en 48-72 h).
• Alteración del sensorio, convulsiones.
• Descompensación hemodinámica.
• Rechazo/imposibilidad de la alimentación.
• Presencia de algún factor de riesgo de IRAB grave. 
• Neumonía complicada (necrosis, derrame, absceso). 
 Criterios de gravedad

• Presencia de algún factor de riesgo de IRAB grave.

• Signos de sepsis (SIRS en presencia de infección probada o
sospechada). 
• Falta de respuesta al tratamiento (en 48-72 hs.). 
• Insuficiencia respiratoria. 
• Neumonía multifocal. 
Factores de riesgo de infecciones respiratorias bajas
graves

• Edad menor de 3 meses.

• Inmunodeficiencias.
• Cardiopatías congénitas.
• Enfermedades pulmonares crónicas. 
• Prematurez/bajo peso al nacer.
• Desnutrición.
• Alteraciones del neurodesarrollo (parálisis cerebral,
enfermedades neuromusculares).
La definición de sensibilidad antibiótica para neumococo es
diferente en meningitis que en otros focos:
Puntos de Corte para sensibilidad a penicilina
de Neumococo

Neumococo es la única bacteria que tiene distintos

puntos de corte de sensibilidad a penicilina según se
trate de meningitis u otros sitios de infección.
 Perfil de resistencia de S. pneumoniae en menores de 6 años
(muestras invasivas de origen comunitario, infecciones no
meníngeas)

Sistema de Redes de Vigilancia de los Agentes Bacterianos Responsables de Neumonía y Meningitis (SIREVA)
 Tratamiento
• Debido a la elevada prevalencia de infección viral en este grupo etario, los
antibióticos no deben ser rutinariamente indicados en menores de dos años. Sin
embargo, de no poder descartarse la etiología bacteriana, se instituirá
tratamiento antibiótico empírico inicial, basado en los patógenos prevalentes.
• Amoxicilina 80-100 mg/kg/día oral.
• 7-10 días. 
• En menores de 3 meses de vida se administrará por vía endovenosa
(cefalosporinas de 3era generación y ampicilina, hasta tener lectura de
hemocultivos, con cultivos negativos o aislamiento de neumococo, se
completaran 10 días con ampicilina)
• Debido al incremento de infecciones invasivas por SAMR-c, los pacientes con
cuadro de sepsis, shock séptico, o con neumonía necrotizante acompañada o
no de empiema, se medicarán con antibióticos endovenosos (TMP SMX ,
Vancomicina, Teicoplanina). Recordar Clindamicina es bacteriostática, por lo
tanto no se recomienda ante la sospecha de bacteriemia.
 Tratamiento

Tratamiento empírico de las neumonías

presumiblemente bacterianas
¡Muchas gracias!