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Estrategias nutricionales clave para

optimizar el rendimiento en Para
atletas
Jacque Scaramella,EM, RD, CSSD a,
b,
Nuwanee Kirihennedige,EM, RD, CSSD
Elizabeth amplia,Doctorado, Licenciatura, DipNutrDiet, MAppSc
a,
*

PALABRAS CLAVE

- Densidad mineral ósea - Carbohidratos - Proteínas - Vitamina D - Hierro

- Lesión de la médula espinal - Amputado - Ingesta dietética

PUNTOS CLAVE

- La ingesta dietética de los Para atletas suele ser insuficiente para satisfacer las necesidades y provocar
deficiencias de macronutrientes y micronutrientes.
- Los carbohidratos, las proteínas, la vitamina D y el hierro son 4 nutrientes clave que tienen un gran impacto en
el rendimiento deportivo.
- Cuando se trabaja con Para atletas, es importante comprender que existe una variedad de factores
relacionados con su deterioro que pueden afectar su ingesta dietética de carbohidratos, proteínas,
vitamina D y hierro para apoyar el rendimiento deportivo.
- Dependiendo de la naturaleza de la discapacidad de un atleta, un Para atleta puede correr un mayor riesgo de sufrir un
estado nutricional subóptimo, una disminución de la densidad mineral ósea, una mayor susceptibilidad a enfermedades y
lesiones, una utilización y transporte de oxígeno debilitados y una capacidad reducida para mantener un entrenamiento
de alta intensidad. .

- Existe una mayor necesidad de educación sobre nutrición deportiva para apoyar a los Para atletas mejorando el
conocimiento dietético y la conciencia sobre los factores de riesgo que pueden conducir a una disminución de
la salud y el rendimiento.

INTRODUCCIÓN

Las recomendaciones dietéticas para un rendimiento deportivo óptimo en todos los niveles competitivos están
bien documentadas en la literatura. Sin embargo, existen estudios limitados sobre la dieta.

Divulgaciones: Los autores no tienen conflictos de intereses financieros o comerciales, ni fuentes de

ingresos, aparte del Comité Olímpico de EE. UU.
aRendimiento deportivo, Comité Olímpico de Estados Unidos (Juegos Paralímpicos de EE. UU.), 2800 Olympic
Parkway, Chula Vista, CA 91915, EE. UU.;bRendimiento deportivo, Comité Olímpico de Estados Unidos (Juegos
Paralímpicos de EE. UU.), 1 Olympic Plaza, Colorado Springs, CO 80909, EE. UU.
* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico:Elizabeth.Broad@usoc.org

Phys Med Rehabil Clin N Am 29 (2018) 283–298 https://

doi.org/10.1016/j.pmr.2018.01.005 1047-9651/18/ª2018 pmr.theclinics.com
Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
284 Scaramella et al.

patrones de ingesta en Para atletas, y los que están disponibles se centran principalmente en atletas
con una lesión de la médula espinal. Los paraatletas de todos los tipos de discapacidad corren el riesgo
de tener una ingesta dietética inadecuada para apoyar el rendimiento deportivo.1–6Por ejemplo, se ha
informado que los Para atletas que compiten en deportes en silla de ruedas consumen una cantidad
inadecuada de energía total y, específicamente, una cantidad inadecuada de carbohidratos, grasas y
fibra.1–5Esta ingesta inadecuada de energía a menudo resulta en insuficiencias de micronutrientes, a
saber, vitamina B, hierro, vitamina D, vitamina C, calcio y magnesio, todos los cuales tienen un impacto
en el rendimiento deportivo.1–6En segundo lugar a la ingesta inadecuada, la naturaleza del deterioro de
un atleta también puede ponerlo en mayor riesgo de sufrir deficiencias de micronutrientes.

Estas deficiencias pueden provocar un estado nutricional subóptimo, una mala salud ósea y,
posteriormente, un mayor riesgo de futuras fracturas, una utilización y transporte de oxígeno
debilitados y una capacidad de entrenamiento deficiente.7–9Dejando a un lado el rendimiento
deportivo, la ingesta insuficiente de macronutrientes y micronutrientes debilita el sistema
inmunológico y aumenta el riesgo de enfermedades, lo que lleva a pasar tiempo fuera del campo de
juego durante el entrenamiento y la competición.6La educación nutricional limitada y la falta de
conocimiento sobre cómo equilibrar la ingesta dietética para cumplir con la cantidad diaria
recomendada (RDA) son probablemente responsables de estas deficiencias de nutrientes en los Para
atletas.5Menos del 50% de los atletas de élite de baloncesto en silla de ruedas encuestados sobre temas
de nutrición respondieron correctamente a las preguntas básicas sobre nutrición.1La mayoría no
contaba con educación y apoyo nutricionales generales o relacionados con el deporte adecuados.1,5,6De
hecho, sólo el 18% de los atletas de baloncesto en silla de ruedas estudiados identificaron a un dietista
como su fuente de conocimientos sobre nutrición.1
La provisión de educación nutricional y retroalimentación mejoró significativamente la ingesta
dietética y la elección de alimentos de los Para atletas. Por ejemplo, un 24% más de Para atletas
encuestados cumplieron con la dosis diaria recomendada de calcio después de recibir educación
nutricional.5,6El interés de los atletas en una mayor educación nutricional aumentó un 36,2% y las
actitudes generales sobre la nutrición aumentaron un 27,8% después de la educación nutricional.5Esto
resalta la necesidad de más intervenciones y educación en nutrición deportiva para respaldar las
necesidades de rendimiento de los Para atletas y minimizar las deficiencias de nutrientes que pueden
afectar el rendimiento, las enfermedades y las lesiones. Se recomienda un enfoque individual para
identificar los factores de riesgo asociados con las deficiencias de nutrientes únicos de cada Para atleta
y garantizar que las recomendaciones de nutrición deportiva se individualicen según las necesidades
específicas del atleta, desde el nivel de educación nutricional hasta las actitudes hacia la información
nutricional, el estilo de aprendizaje preferido y el tipo de discapacidad. .

El objetivo de este artículo fue revisar la literatura actual sobre recomendaciones

nutricionales para atletas, específicamente nutrientes que impactan el rendimiento, las
adaptaciones al entrenamiento y la salud general, y proponer posibles razones por las cuales los
Para atletas no siempre cumplen con estas recomendaciones. Este artículo se centra en los
siguientes tipos de discapacidad: lesión de la médula espinal (LME), amputados, parálisis
cerebral (PC), lesión cerebral adquirida (LCA), discapacidad visual (VI) y discapacidad intelectual.
Se describe una descripción general de los factores que afectan el estado nutricional y el
rendimiento de los Para atletas y se exploran 4 nutrientes clave: carbohidratos, proteínas, hierro
y vitamina D.

CONSIDERACIONES NUTRICIONALES EN PARA DEPORTISTAS

Cuando se trabaja con Para atletas, es importante comprender los factores relacionados con el
deterioro que afectan la ingesta o las necesidades dietéticas de los atletas.tabla 1describe dichos
factores y los tipos de deterioro asociados.
tabla 1
Factores que afectan el estado nutricional y el rendimiento.

Factores Causa(s) Impacto en el rendimiento

Tasa metabólica reducida y - LIC - En riesgo de sufrir deficiencias de macro/micronutrientes debido a la reducción de
Gasto de energía - CP de menor funcionamiento la ingesta y las necesidades calóricas (puede afectar negativamente la salud ósea,
- Amputados de doble pierna el estado del hierro, la utilización de oxígeno, la potencia, la capacidad de
resistencia, la inmunidad, el riesgo de lesiones)

Masa muscular reducida
Interacciones entre medicamentos y nutrientes de
Medicamentos comúnmente
utilizados por los Para atletas.
- LIC - La capacidad de almacenamiento de glucógeno puede ser menor que en grupos
- Amputados de miembros inferiores de músculos grandes/donde no hay atrofia presente
- CP
- Medicamentos para el dolor/estreñimiento - Malestar que interrumpe el entrenamiento y la
- Esteroides/suprimen el sistema inmunológico, aumento de peso, pérdida competición (náuseas, diarrea, estreñimiento, mareos)
ósea (supresión de osteoblastos, aumento de la resorción ósea) - Mayor riesgo de enfermedad
- Antidepresivos/aumento del apetito, aumento de peso, sequedad de - Mala salud ósea y mayor riesgo de fracturas
boca, mareos - Impactos negativos en la composición corporal por el hambre
- Anticonvulsivo/disminución del metabolismo de la vitamina D y incontrolada y el aumento de peso
del calcio, aumento del apetito - Mayor riesgo de enfermedad debido a la disminución de las bacterias
- antibióticos intestinales/compromiso de la salud intestinal y la inmunidad

- Mal manejo del dolor -

Estrategias nutricionales para para deportistas

Trastornos del sueño
Orientación insuficiente durante la comida.
horarios y buffets (especialmente
en áreas y lugares desconocidos)
Recuperación deteriorada
- Medicamentos - Regulación hormonal alterada (aumentos de grelina y
- Trastorno de estrés postraumático disminuciones de leptina que provocan falta de hambre).
- ABI señales / que afectan indirectamente la composición corporal)
- VI
- LIC
- Mala orientación por parte del personal de apoyo durante las comidas para - Ingesta de energía inadecuada para sostener múltiples sesiones de
atletas VI y atletas con discapacidad intelectual para satisfacer las entrenamiento.
necesidades de nutrientes. - Ingesta energética inadecuada para mantener la intensidad y la
potencia.
- Deficiencias de micronutrientes/inmunidad comprometida,
niveles subóptimos de hierro y vitamina D
- Ingesta excesiva de energía y aumento de peso debido a porciones
desproporcionadamente grandes

(Continúa en la siguiente página)

285
 286
Scaramella et al.
tabla 1
(continuado)

Factores Causa(s) Impacto en el rendimiento

Tiempo de descanso insuficiente entre
Sesiones de entrenamiento o duras jornadas de
entrenamiento para Para deportistas.
- Programación inadecuada
- Tiempo inadecuado entre sesiones o días de recuperación, especialmente
en entornos de campos de entrenamiento (nota: muy pocos Para atletas
son atletas profesionales, por lo que los campos de entrenamiento de corta
duración son comunes)
- Limita la capacidad de maximizar la recuperación, restaurar el glucógeno
(repostar) y rehidratarse.
- Mayor riesgo de lesiones y enfermedades.

Dificultad y problemas para tragar.
preparar alimentos
Tasas de sudoración anormales y pobre
termorregulación
Problemas médicos concomitantes
(diabetes, problemas gastrointestinales,
disreflexia autonómica,
enfermedades autoinmunes,
inflamación crónica)
- Equipo de cocina y ambiente de cocina inadecuados. - Ingesta inadecuada de energía y líquidos para sostener las cargas de
- CP entrenamiento y la recuperación.
- LIC - Elegir alimentos altamente procesados y ricos en energía
- VI - Ritmo circadiano más prolongado con VI completo / perjudica la
fuerza y el tiempo de reacción
- Aumento de la tasa de sudoración (CP) - Deshidración
- Reposición inadecuada de líquidos y electrolitos para satisfacer las - Calentamiento excesivo
mayores necesidades (PC) - Espasmos
- Pobre termorregulación/tasa de sudoración reducida y capacidad - Incapacidad para terminar el entrenamiento y la competición.
para disipar el calor (LME y amputados) - Mayor riesgo de lesiones y calambres
- Aclimatación insuficiente al calor (LME, amputados) - Agotamiento por calor y accidente cerebrovascular
- Efecto(s) secundario(s) del deterioro - Hipertensión no controlada
- Sobrecalentamiento/mala termorregulación
- Espasmos
- Incapacidad para completar la formación.
- Opciones de comida limitadas
- Capacidad limitada para metabolizar los carbohidratos.
- Deficiencia de nutrientes clave relacionada con una absorción
deficiente

Abreviaturas:LCA, daño cerebral adquirido; PC, parálisis cerebral; LME, lesión de la médula espinal; VI, discapacidad visual; /, está conectado a.
 Estrategias nutricionales para para deportistas 287

NUTRIENTES QUE IMPACTAN EL RENDIMIENTO ATLÉTICO

Energía

Las recomendaciones nutricionales sólidas para el rendimiento deportivo se basan en una

estimación sensible de las necesidades energéticas absolutas, lo que puede ser un desafío
para los Para atletas. Las ecuaciones existentes que estiman el gasto energético en reposo
se basan en una población de personas sanas y no deportivas. El gasto energético del
ejercicio no ha sido evaluado en muchos Para deportes.10Una descripción más detallada
de cómo estimar los requerimientos energéticos de los Para atletas está más allá del
alcance de este artículo, pero Broad y Juzwiak la resumieron recientemente.10

Gasto de energía
Siempre se debe tener especial consideración con el deterioro de cada atleta y cómo afecta la
masa muscular, el gasto de energía y la ingesta de energía para mantener el equilibrio
energético (vertabla 1). Para los atletas con una LME, las deficiencias en la función motora y en
el sistema nervioso simpático pueden provocar atrofia muscular por debajo del nivel de la lesión
y, en consecuencia, una reducción de la tasa metabólica en reposo, un menor gasto energético
diario y de ejercicio y una reducción del V.O2máxy producción de potencia, en comparación con los
valores previos a la lesión.11Dependiendo del nivel y la integridad de la lesión, la capacidad
aeróbica y la frecuencia cardíaca también pueden reducirse en comparación con los atletas sin
discapacidad.11La disminución del gasto energético da como resultado menores requerimientos
calóricos. Por lo tanto, se recomiendan alimentos ricos en nutrientes y tomas pequeñas y
frecuentes para limitar las deficiencias de micronutrientes. Es de destacar que en el contexto de
la curación de heridas por presión e infecciones, comunes entre los atletas que usan sillas de
ruedas o deambulan con prótesis, la ingesta total de energía y las necesidades de proteínas son
mayores.11
Los atletas con amputaciones de miembros inferiores o parálisis cerebral pueden tener un menor gasto de
energía en reposo debido a la reducción de la masa muscular. Aquellos que deambulan caminando pueden
contrarrestar esto durante las actividades de la vida diaria y durante el ejercicio debido a movimientos
biomecánicos ineficientes, y para aquellos con parálisis cerebral potencialmente también atetosis (es decir,
movimientos involuntarios y de contorsión).12El cambio relativo en el gasto energético absoluto debe evaluarse
de forma individual,10y se deben promover estrategias de nutrición, como la calidad de los alimentos y el
control de las porciones, para ayudar a optimizar el rendimiento y alcanzar los objetivos de composición
corporal.

Preocupaciones por la alimentación

Los atletas con deterioro motor significativo debido a la parálisis cerebral pueden presentar dificultades en la
alimentación, lo que puede conducir a una disminución de la ingesta de energía. Además, la prevalencia de la
enfermedad puede ser mayor en estos atletas, lo que resulta en mayores requerimientos de energía y
proteínas para evitar pérdidas en la fuerza muscular y la función inmune.12Dependiendo del área del cerebro
afectada, pueden producirse comportamientos quisquillosos a la hora de comer, lo que provoca aversiones a
los alimentos, lo que puede provocar deficiencias de nutrientes.12Se deben utilizar estrategias individualizadas
de alimentación y recuperación para promover alimentos bien tolerados ricos en carbohidratos y proteínas
para satisfacer adecuadamente las necesidades, especialmente durante las fases de entrenamiento duro y
mientras se viaja para entrenar y competir. Los suplementos alimentarios pueden estar justificados para
ayudar a satisfacer las necesidades de un atleta cuando surgen problemas de aversión a los alimentos,
especialmente durante momentos de acceso limitado a alimentos comunes, como durante los viajes.

Ingesta energética inadecuada

La ingesta insuficiente de energía, especialmente durante el entrenamiento de alto volumen, disminuye la
capacidad del cuerpo para mantener la capacidad de ejercicio y mantener la producción de potencia. Además,
reduce la capacidad de repostar y recuperarse adecuadamente entre sesiones, en última instancia.
288 Scaramella et al.

aumentando el riesgo de enfermedades y lesiones. A menudo se informa que los paraatletas

tienen una ingesta energética inadecuada, lo que comúnmente resulta en insuficiencias de
micronutrientes relacionadas con el rendimiento, como niveles bajos de hierro y vitamina D.1–6
La reciente declaración de consenso del Comité Olímpico Internacional sobre la Deficiencia
Relativa de Energía en el Deporte (RED-S) destaca los efectos negativos de la insuficiencia
energética crónica en el rendimiento deportivo, incluida la disminución de la salud ósea, la
función del músculo esquelético, la inmunidad, el metabolismo y la función cardiovascular y
endocrina.13La prevalencia de RED-S aún no se ha informado en Para atletas, pero es un área de
preocupación.14Todas las personas que trabajan con Para atletas, incluido el médico deportivo,
deben ser conscientes de las necesidades energéticas y de alimentar a los atletas lo suficiente.

Carbohidrato
Es necesaria una ingesta suficiente de carbohidratos para mantener la intensidad del entrenamiento, combatir
la fatiga, proteger la función inmune y mantener las adaptaciones al entrenamiento.15Por tanto, optimizar las
reservas de carbohidratos en el músculo y el hígado es clave para garantizar el éxito deportivo.

La ingesta de carbohidratos de los deportistas debe variarse día a día según el volumen total y la
intensidad del entrenamiento. Los rangos de ingesta recomendada de carbohidratos se presentan en
Tabla 2. Estas estimaciones se basan en atletas sanos entrenados con peso corporal y niveles de grasa
corporal promedio. Por lo tanto, es más apropiado utilizar el extremo inferior del rango para atletas
más pequeños y para aquellos Para atletas con masa muscular sustancialmente menos activa
proporcional a su peso corporal (es decir, LME, espina bífida, amputados de ambas piernas). El
aumento de las necesidades energéticas debido a la ineficiencia del movimiento de los atletas
ambulantes con amputaciones de miembros inferiores puede aumentar la utilización de glucógeno y,
por lo tanto, las necesidades de carbohidratos.dieciséisSe informa que reservas adecuadas de glucógeno
muscular sostienen aproximadamente de 90 a 120 minutos de ejercicio continuo de intensidad
moderada a alta en un atleta sin discapacidad.17Por el contrario, aunque no se ha publicado evidencia
sobre la capacidad de almacenamiento de glucógeno muscular de los Para atletas, la experiencia
sugiere que aquellos que usan grupos de músculos más pequeños (por ejemplo, LME, amputados de
ambas piernas) son capaces de sostener aproximadamente de 75 a 90 minutos de ejercicio continuo de
moderado a alto. ejercicio de intensidad.

Tabla 2
Pautas diarias de carbohidratos para atletas por g/kg de masa corporal

Objetivos de ingesta de carbohidratos,

Carga de entrenamiento g/kg de masa corporal/día

Luz Actividades de baja intensidad o basadas en habilidades. 3–5

Moderado programa de ejercicio moderado 5–7
(es decir,w1 hora/día)

Alto Programa de resistencia (es decir, 1 a 3 h/d de 6-10

ejercicio de intensidad
moderada a alta)
Muy alto Compromiso extremo (es decir, al menos 8-12
4-5 h/d de ejercicio de
intensidad moderada a alta)

Datos deBurke L. Nutrición para la recuperación tras el entrenamiento y la competición. En: Burke L, Deakin V,
editores. Nutrición clínica deportiva. 5ta edición. Sídney (Australia): Educación McGraw-Hill; 2015. pág. 420–62.
 Estrategias nutricionales para para deportistas 289

Recomendaciones de combustible
Asegurarse de que el atleta esté adecuadamente alimentado e hidratado antes de comenzar la
actividad física es clave para respaldar la función y la potencia muscular sostenida durante toda la
sesión. ComoTabla 3Como se indica, la ingesta de carbohidratos durante el ejercicio no siempre es
necesaria. Sin embargo, en la práctica, consumir carbohidratos durante el entrenamiento puede
resultar beneficioso para contribuir a las necesidades totales diarias de carbohidratos. Por ejemplo,

a. Si el deportista no ha comido antes de una sesión de entrenamiento y la sesión implica trabajo de habilidad
o de alta intensidad.
b. Si el atleta realiza un bloque de entrenamiento intenso, lo que resulta en un tiempo limitado disponible para
comer, una reducción potencial del apetito y menos tiempo para recuperar las reservas de glucógeno
muscular entre sesiones de entrenamiento.
C. Si el atleta necesita practicar la ingesta de carbohidratos para la competencia y entrenar el intestino
para tolerar los carbohidratos durante el ejercicio intenso.

Resíntesis de glucógeno muscular post ejercicio.

Después del ejercicio, se recomienda la ingestión conjunta de carbohidratos con un refrigerio de recuperación
rico en proteínas para ayudar a restaurar el glucógeno muscular de manera efectiva (verTabla 3),
especialmente si los tiempos de recuperación son cortos.18Las tasas más altas de resíntesis de glucógeno
muscular ocurren durante las primeras 2 horas después del ejercicio, cuando la sensibilidad a la insulina está
elevada y las enzimas de síntesis de glucógeno se activan.19Algunos deportistas pueden experimentar una
disminución del apetito después del ejercicio intenso, reduciendo el deseo de consumir alimentos. Si este es el
caso, un refrigerio líquido con carbohidratos y proteínas (como leche con chocolate) puede ayudar a combatir
las señales de hambre contenidas y permitir que se inicien los procesos de recuperación.

Preocupaciones gastrointestinales
Las mismas pautas para atletas sanos deben usarse en atletas con discapacidad intelectual y
visual y ITB y PC de alto funcionamiento, ya que no hay indicación de la necesidad de modificar
las pautas de macronutrientes. Para los atletas que dependen de sillas de ruedas, el
posicionamiento en la silla de ruedas puede contribuir a trastornos gastrointestinales como
náuseas y vómitos.11Algunos pueden experimentar saciedad temprana, lo que resulta en una
cantidad reducida de alimento tolerado por toma, especialmente antes y durante el ejercicio.
Tasas de vaciado gástrico más lentas, afectadas por el sistema simpático.

Tabla 3
Pautas de carbohidratos durante y después del ejercicio.

Durante el ejercicio

Durante un breve ejercicio <45 minutos Innecesario

Durante una actividad sostenida de alta intensidad 45-75 minutos Pequeñas cantidades incluyendo una
ejercicio enjuague bucal con carbohidratos

Durante el ejercicio de resistencia, 1-2,5 horas 30-60 g/h

incluyendo deportes de “parar y empezar”

Durante el ejercicio de ultra resistencia > 2,5–3 h Hasta 90 g/ha1 g/kg por h durante 4 h
Después del ejercicio (para repostar rápidamente las reservas de energía) 1 g/kg por h durante 4 h

aConuna proporción de glucosa:fructosa52:1.

Adaptado deBurke L. Nutrición para la recuperación tras el entrenamiento y la competición. En: Burke L, Deakin
V, editores. Nutrición clínica deportiva. 5ta edición. Sídney (Australia): Educación McGraw-Hill; 2015.
pag. 433; con permiso.
290 Scaramella et al.

Tabla 4
Recomendaciones de proteínas para deportistas

Ejemplo basado en un atleta

Recomendaciones Dosificación de 68 kg
Ingesta de proteínas por dosis 0,3 g/kg por comida/merienda 20 g por comida/merienda

Ingesta de proteínas por día.
Ingesta de proteínas por dosis cuando
energía restringida
1,2–1,7 g/kg/d (o hasta 82-116 g durante todo el día
2,3 g/kg por día si hay restricción o 156 g durante todo el
energética) día
0,3–0,4 g/kg por comida/refrigerio 20-27 g por comida/merienda

Adaptado deMoore D, Phillips S, Slater G. Proteína. En: Burke L, Deakin V, editores. Nutrición clínica
deportiva. 5ta edición. Sídney (Australia): Educación McGraw-Hill; 2015. pág. 94-113; con permiso.

sistema nervioso, se informan en personas con LME; por lo tanto, es posible que sea necesario ajustar
el horario de las comidas (p. ej., antes del ejercicio y antes de la competición).11Las tomas pequeñas y
frecuentes de alimentos ricos en energía o fuentes líquidas de calorías, como sustitutos de comidas,
batidos y jugos de frutas, pueden ser beneficiosas para proporcionar carbohidratos adecuados para
satisfacer las necesidades de ejercicio. Es necesaria la personalización de las pautas para garantizar
que se comprendan bien las necesidades reales del atleta y se tomen medidas prácticas para
satisfacerlas.

Proteína

La ingesta de proteínas distribuida a lo largo del día, y especialmente después del

entrenamiento, mejora la síntesis de proteínas musculares y el equilibrio proteico neto, y puede
mejorar las adaptaciones al entrenamiento.20Las recomendaciones de proteínas para
deportistas se presentan enTabla 4. Se debe consumir una ingesta adecuada de proteínas como
parte de un plan nutricional de recuperación poco después de las sesiones de entrenamiento,
especialmente de fuentes de alto valor biológico, como carne de res, pescado, aves, huevos y
productos lácteos.20Además, esta estrategia de recuperación debe repetirse a lo largo de la
semana, ya que los procesos de recuperación continúan entre 24 y 48 horas después del
ejercicio.20Durante las fases de entrenamiento con restricción calórica, como cuando los atletas
compiten en deportes de pesas, se debe aumentar la ingesta de proteínas para preservar la
masa muscular (ver Tabla 4).

Ejemplo de plan de alimentación para un día de entrenamiento moderado

El siguiente plan de alimentación se basa en una Paratriatleta con una LME. Normalmente
entrena dos veces al día. Un ejemplo de un día de entrenamiento puede incluir una
natación en piscina de intensidad baja a moderada por la mañana y una bicicleta de mano
en intervalos de intensidad moderada a alta por la tarde. Suponiendo una masa corporal
(BM) de 48 kg (105 lb), los requerimientos aproximados de carbohidratos (CHO) para este
día son 5 g/kg BM (240 g). La ingesta adecuada de carbohidratos durante y entre sesiones
garantiza que las reservas de energía se repongan para soportar sesiones de
entrenamiento repetidas. Esto es particularmente crítico para los Paratriatletas con LME,
ya que utilizan los mismos grupos de músculos para cada sesión. Aunque las
recomendaciones para personas sin discapacidad podrían estar más cerca de 6 a 8 g CHO/
kg BM para este día de entrenamiento, la masa muscular proporcional de un atleta con
una LME es menor, al igual que el gasto energético total del día.
 Estrategias nutricionales para para deportistas 291

Merienda previa al entrenamiento 1 taza de cereal integral con ½ taza 30 g de CHO 6 gramos PRO

(6:00SOY) leche de soja chocolatada

Entrenamiento (6:30SOY) Piscina de 2500 m de agua para nadar durante la sesión.

Desayuno (8:00SOY) 2 rebanadas de pan tostado integral con 1 50 g de CHO 20 gramos PRO

cucharada de mantequilla de
maní 4 oz de yogur griego de fresa
Trabajo (9:30SOY–1:30PM) Batido de frutas: 4 oz de jugo de naranja, 4 oz 50 g de CHO 15 gramos PRO

agua, 6 oz de yogur griego, espinacas,

piña congelada, ½ plátano
Almuerzo (1:30PM) 2 oz de pavo rebanado sobre pan integral 30 g de CHO 12 gramos PRO

con aguacate, tomate en rodajas Zanahorias

baby con 1 cucharada de hummus
Merienda previa al entrenamiento bebida deportiva de 12 onzas 20 g de CHO 0 gramos PRO

(4:15PM)
Entrenamiento por la tarde Paseo en bicicleta de mano de 75 minutos con alta 15 g de CHO 0 gramos PRO

(4:30PM) intervalos de intensidad

Bebida deportiva de 8 oz con agua.

Recuperación post-entrenamiento Batido de proteínas (aportaw15 gramos de proteína 20 g de CHO 15 gramos PRO

(6:00PM) yw20 g de carbohidratos)

Cena (7:30PM) 3 oz de carne magra y vegetales salteados 25 g de CHO 30 gramos PRO

Arroz integral (1/2 taza)

TOTALES 240 g de CHO 98 gramos PRO

(5g/kg) (2g/kg)

Abreviatura:PRO, proteína.

Hierro

El hierro es un nutriente importante para que los atletas garanticen un suministro óptimo de oxígeno a los
músculos que trabajan. Los atletas tienen mayores necesidades de hierro debido al aumento de la producción
de glóbulos rojos y a una mayor renovación debido a la hemólisis, la sudoración, la hemorragia gastrointestinal
y otros factores.7La adaptación inadecuada de la ingesta de hierro a las necesidades conduce a fatiga
temprana, disminución del tiempo hasta el agotamiento, aumento de la tasa de esfuerzo percibido,
disminución de la capacidad aeróbica e inhibición de las adaptaciones al entrenamiento, especialmente en
altitud.7La ingesta inadecuada de hierro puede ser el resultado de una mala calidad y cantidad de la ingesta de
alimentos, una ingesta inadecuada de proteínas o mayores requisitos debido a las adaptaciones del
entrenamiento (es decir, eritropoyesis).7Se debe dar prioridad a la evaluación del nivel de hierro de los Para
atletas, ya que las investigaciones indican una alta prevalencia de ingestas bajas de hierro.1–4

Pruebas de hierro en deportistas

Se recomienda realizar análisis de sangre para determinar el nivel de hierro de todos los deportistas al menos
una vez al año. Si el estado no es óptimo para satisfacer las necesidades de desempeño, se recomiendan
seguimientos más frecuentes para verificar la efectividad del tratamiento.Tabla 5describe las diferentes etapas
del agotamiento y la deficiencia de hierro, destacando la importancia de evaluar la ferritina, la capacidad total
de unión al hierro y la saturación de transferrina en los atletas. El rendimiento deportivo puede verse afectado
negativamente incluso con niveles subclínicos bajos de hierro, por lo que la suplementación con hierro de los
atletas debe realizarse antes del diagnóstico de anemia clínica.7
La colaboración entre el médico deportivo y el dietista deportivo es fundamental para garantizar que
la atención del atleta sea integral e incluya la mejora de los alimentos ricos en hierro además de la
suplementación si hay insuficiencia. Se deben fomentar para todos los Para atletas fuentes de
alimentos hemo ricos en hierro (de origen animal), como carne de res, pescado, aves y huevos enteros.
Los alimentos ricos en hierro no hemo, como los cereales fortificados, el tofu, la avena, las pasas y las
espinacas cocidas, se absorben mejor cuando se combinan con
292 Scaramella et al.

Tabla 5
Rangos de referencia para marcadores hematológicos del estado del hierro

Etapa 1 Depleción de hierro (DI) <35metrog/L de ferritina

> 115 g/L de hemoglobina (Hb)

> 16% de saturación de transferrina

Etapa 2 No anemia por deficiencia de hierro (IDNA) <20metrog/L de ferritina

> 115 g/L Hb

<16% de saturación de transferrina
> TIBC >500metrog/dL

Etapa 3 Anemia por deficiencia de hierro (IDA) <12metrog/L ferritina

<115 g/L Hb
<16% de saturación de transferrina

Los médicos deben tener en cuenta que los mismos estándares de referencia para hemoglobina, hematocrito y volumen
corpuscular medio no se aplican a todos los grupos étnicos.21Tenga en cuenta que la ferritina es un reactivo de fase
aguda, por lo que puede elevarse anormalmente en períodos de inflamación.
TIBC, capacidad total de fijación del hierro.
Adaptado deDeakin V, Peeling P. Prevención, detección y tratamiento del agotamiento y deficiencia
de hierro en deportistas. En: Burke L, Deakin V, editores. Nutrición clínica deportiva. 5ta edición. Sídney
(Australia): Educación McGraw-Hill; 2015. pág. 267; con permiso.

Alimentos ricos en vitamina C. Si los valores del nivel de hierro son demasiado bajos o no mejoran con
el aumento del consumo de alimentos ricos en hierro, se recomienda la suplementación. Tabla 6
describe recomendaciones de suplementación con hierro para atletas.

Consideraciones de tratamiento
Se recomienda tomar hierro oral (normalmente en forma de sulfato ferroso) con
alimentos para evitar molestias gastrointestinales. Aunque el objetivo del
tratamiento es utilizar la mejor dosis para mejorar el nivel de hierro, pueden
producirse efectos secundarios, como estreñimiento y diarrea. Si un atleta continúa
experimentando estos síntomas, puede ser necesario alternar días de actividad y
descanso, recomendando una dosis menor o formas alternativas de hierro, como el
bisglicinato de hierro. Los atletas que entrenan, compiten o viven en altitud tienen
un mayor riesgo de sufrir insuficiencia de hierro y se les recomienda aumentar la
ingesta de alimentos ricos en hierro o tomar un suplemento en dosis bajas (9 a 18
mg solo o mediante multivitaminas) como medida profiláctica.

Inhibición y mejora del hierro.

Después del ejercicio y durante momentos de mucho estrés o infección, el hígado libera una
hormona llamada hepcidina que inhibe la absorción intestinal de hierro y desvía el hierro de la
hemoglobina y la síntesis de glóbulos rojos.7Otros inhibidores de la absorción de hierro no
hemo incluyen los siguientes:

- Fitatos, que se encuentran comúnmente en alimentos ricos en fibra, como cereales, legumbres,
nueces y semillas.

Tabla 6
Protocolo de suplementación con hierroa

Ferritina sérica, ng/ml > 35 <35 <20

Recomendación de hierro elemental, mg/d 0 25-65 65-100

aComité Olímpico de EE. UU. (Shawn Hueglin, comunicación personal, 2014)

 Estrategias nutricionales para para deportistas 293

- Polifenoles del café, té, cacao y vino tinto.

- Alimentos ricos en calcio
Los alimentos y las carnes ricos en vitamina C mejoran fuertemente la absorción de hierro e incluso
pueden neutralizar los efectos inhibidores de los fitatos, los polifenoles y el calcio.7Por esta razón, es
mejor tomar suplementos de hierro mucho después del ejercicio, ya sea por la noche con una comida
que contenga carne o antes de acostarse combinado con una fuente de vitamina C para mejorar la
absorción.

La vitamina D y la salud ósea

La vitamina D se ha convertido en un área emergente de interés e investigación en poblaciones

atléticas mucho más allá de la homeostasis del calcio y la salud ósea. Los paraatletas corren un alto
riesgo de tener deficiencia de vitamina D por muchas razones, incluidas, entre otras, la naturaleza de
su discapacidad, la ingesta inadecuada de energía y las deficiencias de micronutrientes, como se
describe enTabla 7. La baja densidad mineral ósea (DMO) y el riesgo de lesión ósea son mayores en
atletas con LME y amputaciones de miembros inferiores debido a menores fuerzas gravitacionales y
cargas musculares. Se ha documentado un alto riesgo de fracturas y una DMO baja en pacientes con
espina bífida, especialmente aquellos que no pueden caminar.22Se ha observado que el nivel de
amputación influye en las características óseas: los amputados por encima de la rodilla tienen una
mayor atrofia ósea que los amputados por debajo de la rodilla, lo que conlleva un mayor riesgo de
osteoporosis y fracturas de cadera.23Los atletas con amputaciones pueden tener un mayor riesgo de
sufrir fracturas osteoporóticas a una edad más temprana en comparación con los no amputados.
Además, pueden ocurrir mayores reducciones en la DMO después de amputaciones traumáticas, en
comparación con amputaciones no traumáticas.24

Tabla 7
Factores de riesgo por población para de estado subóptimo de vitamina D y baja DMO

Para Población Factores de riesgo

LIC - Actividad de soporte de peso limitada

- Menos cargas gravitacionales y musculares en las extremidades inferiores.
- Disminución del gasto energético y de la ingesta energética/deficiencia de vitamina D
- Uso de anticonvulsivos
- Exposición limitada al sol (cubrir la piel con ropa, mantenerse a la sombra
debido a problemas de termorregulación)
Amputados - Nivel de amputación (mayor riesgo por encima de la rodilla que por debajo de la rodilla)
- Ajuste de prótesis
- Carga de peso insuficiente sobre el muñón
- <6 h/d gastadas en prótesis
- Carga compensatoria en extremidad intacta.
PC y ABI - Ingesta insuficiente de energía y micronutrientes
- Pobres tasas de crecimiento
- pubertad retrasada
- Producción alterada de hormonas
- Uso de anticonvulsivos
- Dificultades para tragar y necesidad de modificar la textura de los alimentos/líquidos. /
disminución de la ingesta dietética
Intelectual - Ingesta subóptima de micronutrientes
deficiencias - Dificultad para afrontar alimentos desconocidos.
- Uso de anticonvulsivos
VI - Exposición limitada al sol en la prevención de quemaduras solares y cáncer de piel (albinismo)

Abreviaturas:LCA, daño cerebral adquirido; PC, parálisis cerebral; LME, lesión de la médula espinal; VI,
discapacidad visual.
294 Scaramella et al.

Beneficios del estado óptimo de vitamina D en deportistas

La vitamina D puede afectar la morfología y funcionalidad de los músculos esqueléticos humanos, la utilización
de sustratos, incluida la oxidación de ácidos grasos de cadena larga y el metabolismo del glucógeno, la aptitud
aeróbica y la absorción máxima de oxígeno.8,9Los niveles óptimos de vitamina D también ayudan a mejorar la
capacidad de los músculos para realizar movimientos rápidos y explosivos, respaldados por el efecto positivo
de la vitamina D sobre la velocidad, la altura del salto, la potencia y la fuerza.9Según Allison y sus colegas,25los
atletas con niveles más bajos de vitamina D (<25 nmol/L) tenían estructuras auriculares y ventriculares más
pequeñas en comparación con aquellos que tenían niveles de vitamina D superiores a 50 nmol/L. La inmunidad
innata y adaptativa está estrechamente relacionada con el nivel de vitamina D, y algunos estudios respaldan la
posibilidad de que la vitamina D tenga la capacidad de reducir las infecciones de las vías respiratorias
superiores, comúnmente reportadas por atletas altamente entrenados debido al alto volumen e intensidad de
entrenamiento.9

Causas de la insuficiencia de vitamina D.

Las deficiencias e insuficiencias de vitamina D en atletas con LME están bien documentadas. Un
metanálisis reciente informó una prevalencia del 32% al 93% de un nivel subóptimo de vitamina D en
atletas con LME de una variedad de deportes bajo techo y al aire libre, mayor que sus contrapartes sin
discapacidad.26El riesgo de niveles bajos de vitamina D parece aumentar después de una LCA. Jamall y
colegas27encontró que el 46,5% de 353 pacientes evaluados entre 0,3 y 56,5 meses después de la lesión
tenían deficiencia de vitamina D, y un total del 80,2% era insuficiente. Es importante destacar que se
encontró que aquellos con deficiencia de vitamina D tenían puntuaciones más bajas en un examen
cognitivo.27Los niveles inadecuados de vitamina D pueden deberse a una ingesta dietética deficiente,
lugar de residencia/entrenamiento (latitudes norte), tipo de deporte (interior o exterior), exposición
insuficiente de la piel al sol debido a la naturaleza del deterioro y/o desafíos termorreguladores, niveles
bajos o altos niveles de grasa corporal, pigmentación de la piel más oscura, uso de protector solar y
tiempo pasado al aire libre.28Los síntomas de la deficiencia de vitamina D en los atletas incluyen baja
DMO, fracturas por estrés, fatiga, dolores musculares y articulares inexplicables y enfermedades
frecuentes.28
Los anticonvulsivos a menudo se recetan a poblaciones con LCA, parálisis cerebral, lesión medular y
discapacidad intelectual para controlar las convulsiones, pero estos pueden disminuir la vitamina D
sérica al aumentar el catabolismo de 25(OH)D y 1,25(OH)2D.29y alterar el metabolismo del calcio al
reducir la absorción.30Se recomienda la ingesta profiláctica de calcio y vitamina D a todos los pacientes
que toman anticonvulsivos para protegerlos contra la alteración de la salud ósea.31

Pruebas de vitamina D en deportistas

Debido al impacto que la vitamina D puede tener tanto en la salud ósea como en el rendimiento, y a la alta
prevalencia de insuficiencia de vitamina D en los Para atletas, se recomienda encarecidamente realizar pruebas
del nivel de vitamina D.Tabla 8presenta los rangos de referencia del estado de vitamina D en poblaciones
atléticas. Además, la evaluación de rutina de la DMO, como la absorciometría de rayos X de energía dual, la
hormona paratiroidea, la vitamina D biodisponible,32y la ingesta dietética de calcio, son importantes para
detectar factores de riesgo de una salud ósea subóptima.

Recomendaciones para optimizar el estado de vitamina D

La ingesta dietética informada de vitamina D en atletas de élite con LME es de entre 115 y 121 UI por
día,36que está muy por debajo de la ingesta dietética de referencia actual de vitamina D de 600 UI por
día.35Se debe fomentar la exposición segura a la luz solar y la promoción de fuentes de alimentos ricos
en vitamina D, como salmón, atún, sardinas y leches y cereales fortificados con vitamina D en los Para
atletas, ya que pueden consumir cantidades insuficientes de estos.
alimentos.1,2,4–6
Debido a que la evidencia presentada sugiere que para muchos Para atletas es un desafío
satisfacer las necesidades diarias de vitamina D con fuentes dietéticas, la suplementación puede
estar justificada para restaurar un estado óptimo, como el descrito enTabla 9. Fluec
 Estrategias nutricionales para para deportistas 295

Tabla 8
Rangos de referencia de vitamina D en deportistas

Estado de vitamina D ng$mll1 nmol$mLl1

Toxicidad por vitamina D > 150 > 375
Estado óptimo (hueso y músculo) 40–70 100-175
Estado normal de vitamina D 30–80 75-200
Insuficiencia de vitamina D 21-29 52,5–72,5
deficiencia de vitamina D - 20 - 50

El factor de conversión entre unidades es 2,5.

Datos deÁrbitros.33–35

y colegas37informaron que 12 semanas de suplementación con 6000 UI de vitamina D en atletas

suizos en silla de ruedas con insuficiencia mejoraron significativamente su nivel de vitamina D y
mejoraron su rendimiento en una prueba de dinamómetro isocinético de codo en su mano no
dominante. Además, Stark38mostrar el protocolo de suplementación enTabla 9fue eficaz para
restaurar o mantener un nivel adecuado de vitamina D en el 91% de los atletas con una LME
durante 12 a 16 semanas y mejoró la fuerza de prensión de la mano.38

Recomendaciones para optimizar la salud ósea

Como se mencionó anteriormente, muchos Para atletas tienen un mayor riesgo de tener una baja
densidad ósea. También hay cada vez más pruebas de una baja densidad ósea debido a la participación
en ciertos deportes, como la natación y el ciclismo.39Por lo tanto, es importante optimizar todos los
nutrientes y factores que favorecen la salud ósea. Se deben fomentar los alimentos ricos en calcio,
como los productos lácteos, el tofu, el pescado con espinas blandas y los alimentos enriquecidos con
calcio, ya que los Para atletas a menudo consumen una cantidad insuficiente de calcio.1,2,4–6Se ha
investigado la pérdida de calcio a través del sudor como un factor que contribuye a la baja densidad
ósea de los atletas. Haakonssen y colegas40informaron sobre la alimentación de una comida previa al
ejercicio a base de lácteos rica en calcio 2 horas antes de 90 minutos de ejercicio de alta intensidad en
32 ciclistas. Esto dio como resultado una atenuación del aumento de los marcadores de resorción ósea
inducido por el ejercicio, protegiendo así el hueso además de respaldar una ingesta diaria total
adecuada de calcio.40Otros micronutrientes importantes para la salud ósea, como el magnesio y el
fósforo, también estaban por debajo de los requerimientos promedio estimados en los Para atletas
encuestados.1,2,4–6y debe fomentarse como parte de una dieta rica en nutrientes. Finalmente, se deben
fomentar estrategias para aumentar la actividad de carga y otras formas de estimulación ósea en todas
las poblaciones de Para atletas. Por ejemplo, los amputados que llevaban una prótesis durante más de
6 horas al día tenían una DMO de cadera significativamente mayor que aquellos que llevaban una
prótesis durante menos de 6 horas al día.24

Tabla 9
Protocolo de suplementación propuesto para mayores de 18 añosa

Estado de vitamina D,
ng$mll1 Suplementación Duración, semanas Mantenimiento, UI/d
- 20 50.000 UI/semana o 10.000 UI 5 días/semana 8 1500–3000
21-30 35 000 UI/semana o 4000 a 5000 UI/día 8 1500-2000
30–40 2000–4000 UI/día 1500-2000

aComité Olímpico de Estados Unidos, (Shawn Hueglin, comunicación personal, 2014).

296 Scaramella et al.

RESUMEN/DISCUSIÓN

El análisis de la ingesta dietética de los paraatletas, específicamente el estado de carbohidratos, proteínas,

hierro y vitamina D, es importante para detectar insuficiencias de nutrientes que afectan en gran medida el
rendimiento deportivo. Los efectos negativos sobre el rendimiento debido a un estado nutricional subóptimo
incluyen glucógeno muscular inadecuado para mantener la producción de potencia, recuperación deficiente,
disminución de la salud ósea, retraso en la reparación de lesiones, disminución de la capacidad aeróbica y de
las adaptaciones al entrenamiento, y una mayor susceptibilidad a enfermedades y lesiones. Los enfoques
dietéticos individualizados son más efectivos para lograr cambios de comportamiento y deben usarse cuando
se trabaja con Para atletas para tener en cuenta las diferencias en el tipo de discapacidad, el estilo de
aprendizaje y las preferencias dietéticas. El apoyo a la nutrición deportiva es fundamental para dotar a los Para
atletas del conocimiento necesario para comprender sus necesidades nutricionales individuales y los factores
de riesgo de insuficiencia de nutrientes, para lograr una salud y un rendimiento deportivo óptimos. Se necesita
más investigación sobre temas relacionados con la nutrición que afectan las medidas de rendimiento en Para
atletas.

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