Eclampsia

Etiología

Es la Complicación grave del embarazo seguida de la preeclampsia. Esta enfermedad se caracteriza

por presión arterial alta, dolor de cabeza, edemas, proteinuria, edema de la cara y el cuerpo. La
eclampsia es la hipertensión durante el embarazo y se caracteriza por presentar convulsiones y
estados de coma que son los síntomas que la diferencian de la preeclampsia. Se presenta durante
el último trimestre del embarazo y es frecuente que se presente durante el parto o durante las
primeras 24 horas del mismo.

La eclampsia no controlada es una causa importante de muerte materna. Y solo el 5% de los casos
de preeclampsia evolucionan a eclampsia.

Las causas de su aparición aún no se conocen a ciencia cierta, pero existen teorías sobre factores
genéticos, inmunológicos y de nutrición.

La eclampsia se presenta en aproximadamente 1 de cada 2.000 a 3.000 embarazos. Los siguientes

factores incrementan posibilidad de que una mujer padezca preeclampsia:

•Tener 35 años o más

•Primer embarazo

•Historia de la diabetes, presión arterial alta, o el riñón ( renales ), enfermedades

•Embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc)

•Embarazo en la adolescencia

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico, el mismo que se confirma con exámenes de laboratorio y de gabinete. El

criterio para hacer el diagnóstico de eclampsia es la aparición de convulsiones en una embarazada
que muestre preclampsia después de la vigésima semana de la gestación o durante las primeras 48
horas después del parto. Se describieron casos hasta 10 días post parto. La evolución de la eclampsia
puede ser gradual, pero el inicio real de las convulsiones generalizadas puede ser repentino y
constituir una urgencia gravísima de tipo médico. Se debe estar atento a la aparición de cefalea,
visión borrosa, fotofobia, dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho del abdomen e
hiperreflexia.

Al examen oftalmológico se observa espasmo arteriolar, edema ocasional en los discos ópticos y
exudados cotonosos. En el laboratorio encontramos proteinuria >2,000mg/dl/24 horas, pruebas de
hiperazoemia (aumento sérico de la creatinina, ácido úrico o el nitrógeno de la urea), coagulación
intravascular diseminada y daño hepatocelular.

Es conveniente recordar que la combinación de datos renales, neurológicos e hipertensión en una

mujer embarazada antes normal nos da el diagnóstico y diferencia la preeclampsia-eclampsia de la
hipertensión primaria, renal o neurológica.

Manifestaciones

El comienzo de la eclampsia suele ser repentino.

Fase de invasión: Movimientos extraoculares incoordinados hacia un lado, o mirar fijamente el

techo, e inmediatamente comienzan las contracciones de los músculos faciales. Dura solo unos
cuantos segundos.

Etapa de contracción: El cuerpo se vuelve rígido en una contracción generalizada; se distorsiona la

cara, sobresalen los ojos, los brazos se flexionan y las manos están con los puños encerrados y se
invierten las piernas. Todos los músculos del cuerpo están en estado de contracción tónica. Dura
de 15 a 20 segundos.

Convulsión: Repentinamente los maxilares se empiezan a abrir y cerras violentamente y también los
parpados, los músculos demás músculos del cuerpo se contraen y relajan alternadamente en
sucesión rápida. Los movimientos musculares son tan potentes. De la boca sale espuma que suele
tener algo de sangre, la cara esta congestionada y violácea y los ojos hiperemicos. Puede durar un
minuto o más.

COMA: Poco a poco los movimientos musculares disminuyen y se espacian y por ultimo la mujer
queda inmóvil. Durante la convulsión no hay ventilación y la mujer puede fallecer por el paro
respiratorio, pero exactamente en el justo momento en el que parece inevitable, inspira de forma
larga profunda y estertorosa, y se reanuda la respiración y surge el coma.

Signos y síntomas:

• Presión sistólica de 180mmHg y a veces excede de los 200 mmhg.

• La proteinuria suele ser extrema de 10 a 20g por litro.

• El edema puede ser extenso pero en ocasiones no aparece.

• Oliguria y puede evolucionar hasta la anuria.

• En la mitad de los pacientes suele haber fiebre.

Tratamiento

Es necesario que el obstetra diferencie el diagnostico de epilepsia, encefalitis y otras afecciones del
sistema nervioso central durante las etapas tardías del embarazo, de la hipertensión inducida por el
embarazo. Esto es importante si la mujer no recibió cuidados prenatales. Hasta descartar la
eclampsia como diagnostico todas las mujeres embarazadas que sufren convulsiones son
consideradas eclámpticas.

Como se desconoce la causa de la eclampsia no hay un tratamiento “especifico” y se lleva a cabo

tratamiento de típico empírico que implica las medidas terapéuticas que proporcionaron mejores
resultados en otros casos. Los métodos que se emplean y las intervenciones que se relacionan varían
de uno a otro hospital con respecto a los fármacos que prescriben, disponibilidad de monitoreo
hemodinámico entrante y los protocolos normales de enfermería. No obstante, los principios
generales que se siguen para el control de la paciente son comparables en diversas instituciones.

Terminación del embarazo

Aunque se desconoce la causa precisa de la preeclampsia y eclampsia es evidente que por el

embarazo una “cura” segura es que termine el embarazo. En casi todos los casos de eclampsia se
realizan procedimientos para el parto tan pronto se estabilice la paciente. Esto incluye controlar las
convulsiones y la hiperreflexia con dosis adecuadas de anticonvulsivos e iniciar la diuresis. Con
frecuencia es de ayuda iniciar el control continuo hemodinámico mediante un catéter en la arteria
pulmonar o un catéter de presión venosa central, además de valorar la producción de orina con el
fin de optimizar el equilibrio de líquidos.

Si se realizan esfuerzos para el parto antes de que la paciente se estabilice se produce mayor
morbilidad y mortalidad maternas. El parto debe realizarse por la vía más expedita. No se aconseja
efectuar intentos prolongados de inducción si el cérvix está maduro; sin embargo no hay que
descartar la posibilidad de parto vaginal aun a etapas gestacionales tempranas porque, por motivos
inexplicables, el cérvix con frecuencia reacciona en forma favorable a la inducción. El intento de
retrasar el parto en interés de mayor madurez fetal en mujeres eclámpticas en ocasiones falla
debido a los riesgos para la madre y la mala función uteroplacentaria.

Sedación. El objetivo de administrar fármacos sedantes es deprimir la actividad de las células del
cerebro y en consecuencia de tener las convulsiones. Los fármacos que se emplean con mayor
frecuencia son:
Sulfato de magnesio: este fármaco de modo probable es el que se emplea con mayor frecuencia en
mujeres eclámpticas. Se administra en general por vía intravenosa por lo menos en la etapa inicial,
porque la situación de la mujer eclámptica es muy grave.

Diazepam: por vía intravenosa se emplea con frecuencia para controlar las convulsiones. En general
se diluyen 40 mg en 500 ml de dextrosa al 5% en agua y se administra a razón de 30 x min. El
Diazepam produce depresión neonatal cuando se administran más de 30 mg, 15 a 20 horas antes
del parto. Por este motivo el sulfato de magnesio aun es el fármaco sedante de elección.

Hidralacina: por vía intravenosa para reducir la elevación notable de presión arterial. Esto ayuda a
reducir la probabilidad de hemorragia cerebral y fallo del ventrículo izquierdo. Cuando la presión
arterial diastólica es de 110 mmhg o más se administran 5 mg de hidralacina vía intravenosa. En
caso de que la presión arterial diastólica no disminuya al valor que se desea se aumenta la dosis de
hidralacina con incrementos de 5 a 10 mg cada 15 a 20 min hasta obtener la respuesta terapéutica
(90 mmhg diastólica) o se administra una dosis de 20 mg.

Otros medicamentos. Se recomienda evitar diuréticos y sustancias hiperosmoticas porque

aumentan la hipovolemia materna y tiene efectos adversos en el feto

Seguimiento. Como un porcentaje considerable de las mujeres con hipertensión inducida por el
embarazo (cerca de 35%) desarrolla enfermedades hipertensivas en embarazo posteriores, es
preciso vigilarlas de manera cuidadosa y prolongada si presentaron preeclampsia o eclampsia

Evaluación

Los resultados que se anticipan para los cuidados de enfermería son que la mujer con eclampsia:

• No sufra lesiones personales durante la convulsión (o convulsiones)

• Comprenda los efectos de su enfermedad sobre los resultados perinatales, el plan de

tratamiento y las complicaciones potenciales.

• Se adhiere al régimen de tratamiento prescrito y así evite que su enfermedad progrese (por
ejemplo; coagulación intravascular diseminada)

• Mantenga una buena irrigación de tejidos y aporte de oxígeno a la unidad materno fetal
hasta el parto.

• Llegue con seguridad hasta fines del embarazo y que nazca un niño sano o cerca de termino
Pronostico

En los casos cesan las convulsiones, disminuye el coma y aumenta el volumen de orina. Pero sin
embargo se necesitan de 24 a 48hrs para que la mujer recupere el conocimiento. Durante este
periodo las eclámpticas tienen un estado de animo rebelde y su conducta puede ser difícil de tratar.
En casos desfavorables el coma se profundiza, disminuye la excreción, el pulso se acelera y aumenta
la temperatura y surge edema pulmonar y este ultimo es una complicación grave que suele
interpretarse como signo de insuficiencia cardiovascular.

El edema pulmonar se identifica fácilmente con la respiración ruidosa y gorgoreante y por la gran
cantidad de moco que sale de la boca y fosas nasales. Al final las convulsiones cesan y el cuadro
definitivo será de colapso cardiovascular, con decremento de la presión arterial y edema incoercible
de los pulmones.

Si todos los signos anteriores no aparecen, el pronóstico es adecuado: si existen dos o más de ellos
el pronóstico es definitivamente grave. Si la mujer sobrevive, tal vez no quede indemne del ataque
y a veces por tiempo indefinido puede tener incrementos en su tensión arterial y el pronóstico es
reservado en cuanto a futuros embarazos.