CAP.

02
Clasificación de
dislipidemias y abordaje
inicial del paciente con
dislipidemia en el primer
nivel de atención.

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 CAPÍTULO 02

Clasificación de dislipidemias:
Las dislipidemias pueden clasificarse en primarias y secundarias. Las
dislipidemias primarias a su ves se subclasifican en: hipercolesterolemia
poligénica, hiperlipemia familiar combinada, hipertrigliceridemia familiar,
hipercolesterolemia familiar, déficit de lipoproteín lipasa y disbetalipoproteinemia
familiar. De estas, es la hipercolesterolemia poligénica la más frecuentemente
encontrada en la población general.

Tipo Fenotipo Riesgo Riesgo Colesterol Triglicéridos Signos

coronario pancréatico en plasma en plasma físicos
Hipercolesterolemia II a, II b + - Normal Arco corneal
Poligénica y xantelasma
Hiperlipemia II a, II b, IV ++ - o normal o normal Arco corneal
familiar combinada (raramente V) y xantelasma
Hipertrigliceridemia IV (raramente V) ? ++ Xantomas eruptivos,
Familiar hepatoesplenomegalia
Hipercolesterolemia II a y raramente + ++ - normal o Xantelasma,
Familiar II b xantomas tendinosos
y ateosclerosis
prematura
Déficit I - +++ Xantomas eruptivos,
de lipoprotein lipasa hepatoesplenomegalia
Disbetalipoproteinemia II a, II B, III y IV
Familiar

Loul. A. et AL Dislipidemias Prevención Cardiovascular, 2005, España

En cuanto a las dislipidemias secundarias, estas se subclasifican en

hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hipoalfalipoproteinemia. Las principales
causas secundarias de dislipidemia se describen en siguiente tabla y van desde la
obesidad, la Diabetes Mellitus, y el tabaquismo, hasta la insuficiencia renal
crónica, la ingesta de betabloqueadores y el alcohol.
 CAPÍTULO 02
Situación en México
En México particularmente, existe un tipo de dislipidemia característica denominada
dislipidemia aterogénica, que se caracteriza por la elevación de LDL, la elevación de
triglicéridos y la disminución de HDL.
Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia cHDL bajo
Hipotiroidismo Obesidad Obesidad
Hepatopatía obstructiva Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
Síndrome nefrótico Alcohol Betabloqueantes
Anorexia nerviosa Embarazo Anabolizantes
Porfiria aguda intermitente Derivación ileal Tabaquismo
Gestágenos Estrés
Ciclosporina Hepatitis aguda
Tiazidas Lupus eritematoso sistémico
Insuficiencia renal crónica
Estrógenos
Isotretinoína
Betabloqueantes
Glucocorticoides
Resinas
Tiazidas

Loul. A. et AL Dislipidemias Prevención Cardiovascular, 2005, España

Durante el abordaje inicial de un paciente Se deben interrogar la presencia de otras

con dislipidemia siempre se debe realizar
un perfil de lípidos completo como primer
paso. La medición de colesterol por sí solo
carece de valor pronóstico. Es necesario
siempre determinar el perfil de lípidos
completo, siendo la lipoproteína de baja
densidad (LDL) la que se ve mayormente
asociada a la enfermedad cardiovascular.
Como segundo paso en el abordaje se debe
estratificar el riesgo cardiovascular de cada
paciente. Es muy distinto el riesgo
cardiovascular que tiene un paciente con
un LDL de 200mg/dL a los 20 años de edad
que a los 50; y el tratamiento también será
distinto, por lo que su estratificación será de
gran importancia.
Es necesario hacer una buena historia
clínica en la que se obtengan datos sobre la
existencia de consumo de alcohol o tabaco.
comorbilidades como hipertensión arterial
sistémica, Diabetes Mellitus, insuficiencia
renal, etc.
Además, se debe interrogar
intencionadamente si el paciente ha tenido
algún evento cardiovascular mayor, como
puede ser un infarto agudo al miocardio o
un evento vascular cerebral.
Todos estos factores nos permitirán signar
un riesgo cardiovascular y determinar las
metas de tratamiento. En pacientes con
colesterol LDL elevado sin otros factores de
riesgo se recomienda llevar estas cifras por
debajo de 117 mg/dl, en pacientes con otros
factores de riesgo cardiovascular se
recomienda llevar las cifras de LDL por
debajo de 70 mg/dl, y en pacientes con LDL
elevado, con factores de riesgo y con el
antecedente de algún evento
cardiovascular mayor, se recomienda llevar
las cifras por debajo de 55 mg/dl.
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