Dislipidemias

Se describe a la DISLIPIDEMIA como al conjunto alteraciones del metabolismo lipídico,

y se usa el término de HIPERLIPIDEMIA para definir la elevación plasmática de las
concentraciones de colesterol, de triglicéridos o de ambos.
La fracción representativa del aumento del colesterol se debe a un incremento de las
lipoproteínas de baja densidad o en su avreviatura (LDL)
Low-density lipoprotein. O que a su vez También se ve afectado afectado por el descenso
de lipoproteínas de alta densidad o HDL. Low density lipoprotein.
Dentro de la Clasificación. Tenemos que se divide
Según sus características Fenotípicas: por la alteración lipídica que predomine.
 Hipercolesterolemia.
Optimo Colesterol total: 150mg/dl (LDL 100mg/dl).
Moderada LDL-C >160.
Severa LDL-C >190.

 Hipertrigliceridemia:
Óptima <150mg/dl.
Moderada 175-499 mg/dl,
Severa >500mg/dl
Según el perfil lipídico
 Hipercolesterolemia aislada: cuando hay aumento del colesterol total a expensas del
colesterol y de las lipoproteínas de baja densidad (C-LDL).
 Hipertrigliceridemia aislada: aumento de los triglicéridos de origen endógeno (a expensas
de las lipoproteínas de muy baja densidad, VLDL), exógeno (a expensas de quilomicrones),
o ambos.
 Hiperlipemia mixta: aumento del colesterol total y los triglicéridos.
 Hipo alfa lipoproteinemia: disminución del colesterol de las lipoproteínas de alta
densidad (CHDL).
SEGÚN SU ETIOLOGIA
 Primarias: Son dislipemias de causa genética. Se generan por mutaciones en uno o más
genes que intervienen en la síntesis o el metabolismo de las lipoproteínas. Se caracterizan
por:
 Aparecer en más de un familiar.
 Asociarse a valores de lípidos y lipoproteínas considerablemente alterados con
respecto a los valores de referencia.
 Ocasionalmente presentar manifestaciones clínicas características, consecuencia
del depósito de lípidos en zonas atípicas.
  Asociarse frecuentemente a enfermedad cardiovascular prematura. ç
 Adquiridas: Son producidas por situaciones que derivan de hábitos incorporados por el
paciente.
 Secundarias: Son consecuencia de la presencia de otra patología de base.
Dislipidemias primarias poligénicas: son las más habituales y se deben a la presencia de
numerosas variantes genéticas (SNPs fundamentalmente).
Dentro de ellas podemos destacar: la hipercolesterolemia poligénica, la hiperlipidemia
familiar combinada y la hipertrigliceridemia poligénica.
Dislipidemias primarias monogénicas: suelen cursar con concentraciones extremas de
colesterol o triglicéridos, y en el caso de las hipercolesterolemias se asocia a una historia
familiar de enfermedad cardiovascular arterioesclerótica precoz y cursan con signos y
síntomas característicos, como los xantomas eruptivos, xantelasmas o arco corneal en
menores de 45 años.
Dentro de ellas podemos destacar: las hipercolesterolemias monogénicas, las
hiperlipidemias mixtas monogénicas, las hipertrigliceridemias monogénicas, las
hipolipidemias primarias y las hipertrigliceridemias primarias.
Dislipidemias primarias.

 Hiperlipidemia familiar combinada

Primaria más frecuente (1-2% de la población general), sin mecanismo de transmisión
conocido ni diagnóstico genético definitivo.
Se caracteriza por elevación del colesterol (240-320mg/dl) y/o hipertrigliceridemia, con
descenso de HDL <40mg/dl. Son pacientes en riesgo para aterosclerosis y DM 2. Es
frecuente cardiopatía isquémica en un 20% de los pacientes con HFC. Estatinas y/o fibratos
son la base del tratamiento.
 Hipercolesterolemia poligénica
Corresponden al 80% de las hipercolesterolemias primarias. Se diferencia por no tener
colesterol total por encima de 300 mg/dl, con media en 265mg/dl, tiene transmisión de
primer grado por debajo del 10% y no aparecen xantomas tendinosos.
 Hipercolesterolemia familiar
Autosómica dominante por mutaciones del gen receptor de LDL que alteran su función y
provocan aumento de colesterol LDL en plasma. Es la dislipidemia monogénica más
frecuente. Su presentación homocigota es la más grave. El HDL y triglicéridos suelen ser
normales. El colesterol total suele ir desde 300mg/dl hasta 400mg/dl
Suelen ser asintomáticos hasta manifestar complicaciones como enfermedades coronarias.
DIAGNOSTICO
Los niveles altos de lípidos en la sangre no suelen causar síntomas. En algunas ocasiones, cuando los valores son
particularmente altos, los lipidos se deposita EN LA PIEL Y EN LOS TENDONES, donde forma unos abultamientos
denominados XANTOMAS. A veces la persona desarrolla ANILLOS OPACOS BLANCOS O GRISES EN EL BORDE DE
LA CÓRNEA. Cuando los niveles de triglicéridos son muy altos, se produce una HIPERTROFIA DEL HÍGADO O DEL
BAZO, una sensación de hormigueo o de quemazón en las manos y los pies, dificultad respiratoria y confusión, y
puede aumentar el riesgo de desarrollar pancreatitis , un trastorno que provoca dolor abdominal intenso y puede
ser mortal.

Asociadas a hipercolesterolemia xantomas articulares, xantelasma y arco corneal.

Asociadas a Hipertriagliceridemia: Xantoma eruptivo, Lipemia retinal.

 Edad de los pacientes. Premura de aparicion de patologias relacionadas.

 Historia Clinica: podemos encontrar que tienden a ser heredadas, Varios integrantes en grupos
familiares. Antecedentes de Cardiopatia Precoz, Enfermedad vascular periferica o EVC.

 Análisis de sangre para determinar los niveles de colesterol

 El perfil lipídico en ayunas contiene las concentraciones de colesterol total, triglicéridos, colesterol LDL y
colesterol HDL medidas después de un ayuno de 12 horas. 

Dislipidemias secundarias
Al encontrarse un paciente con dislipidemia, debe descartarse las siguientes causas más
probables
Cabe destacar que alrededor del 70% de las dislipemias detectadas son secundarias a otras
patologías, siendo posible su corrección parcial o total a través del tratamiento de la
enfermedad de base. Las restantes dislipemias serían de origen primario causadas por
desórdenes genéticos que afectan a uno o más genes.
 En la DM 2 encontramos hipertrigliceridemia, con descenso de HDL y aumento de
LDL, aumento del colesteroltotal, aumento de los triacilglicéridos.
 En la DM 1 controlada los niveles de lípidos pueden ser regulares.
 Fármacos productores de dislipidemias: estrógenos, retinoides, glucocorticoides,
tiazidas, ciclosporinas. Inhibidores de proteasa.

Aquí tengo unos valores referencialesol sobre Directrices europea sobre enfermedad
cardiovascular