TIPOS DE SOLUCIONES Y CARACTERSTICAS

1.SOLUCIONES CRISTALOIDES
Son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azucares en diferentes
proporciones y osmolaridades, tienen la propiedad de atravesar la membrana capilar.

Su capacidad de expandir volumen est relacionada directamente con las concentraciones de

sodio.
Existen 3 tipos de soluciones cristaloides: hipotnicas, hipertnicas e isotnicas.

HIPOTNICAS (Soluciones de mantenimiento)

Tienen una osmolaridad menor a la del plasma, es decir tienen menor concentracin de soluto
en el medio externo en relacin al medio citoplasmtico del ncleo.
USO CLINICO
tiles en situaciones de prdida de agua (aporte de agua libre exenta de glucosa), producen
desplazamiento de lquidos hacia el compartimiento intracelular. La administracin excesiva
de un lquido hipotnico puede dar lugar a agotamiento del lquido intravascular, hipotensin y
edema celular con lesin tisular.
Ejemplos de soluciones hipotnicas:
Suero Hiposalino al 0,45%: til en el tratamiento inicial de las hipernatremias graves y
en el coma hiperosmolar diabtico con hipernatremia y/o HTA. Mximo 2000ml/da.
Contraindicada: en normo o hiponatremia.

ISOTONICAS O ISOOSMOTICAS(Soluciones de restitucin)

Son aquellas en las que la concentracin de soluto es igual dentro y fuera del compartimento
celular, es decir la osmolaridad de la solucin a un lado de la membrana es la misma que al
otro lado.
Es un estado de equilibrio osmtico entren dos soluciones separadas por una membrana.

Uso clnico:
tiles cuando existen deficiencias tanto de agua como de electrlitos.
Para hidratar el espacio intravascular en situaciones de prdida de liquido importante:
deshidratacin, hemorragias, permite lograr parmetros hemodinmicos deseados.
Ejemplo de soluciones Isotonicas:
Solucin Fisiolgica NaCl 0,9% : til en casos de prdidas de cloro, (estados hiperemticos) por
su proporcin cloro: sodio de 1:1 (lquido extracelular 2:3), en la deplecin hidrosalina sin acidosis.
Infundir 3-4 veces el volumen de prdidas calculado para normalizar parmetros hemodinmicos.
Por su alto contenido en sodio y cloro, en exceso, puede producir edemas y acidosis hiperclormica,
por lo que no se indica en cardipatas ni hipertensos.
Solucin de Lactato de Ringer: indicado en la deshidratacin extracelular acompaada de acidosis
metablica. El lactato es transformado en bicarbonato en el hgado, por lo que en presencia de
hepatopatas o ante perfusin heptica disminuida, el aclaramiento de lactato estar disminudo y
aumentara el riesgo de dao cerebral.
Solucin Glucosada al 5%: (50g/L glucosa=200caloras) solucin para mantener la va venosa,
deshidratacin hipertnica (ausencia de ingesta de lquidos, sudoracin intensa, evaporacin); sirve
para hidratar y reponer energa durante un perodo corto tiempo. Mximo 700ml/h.
Contraindicado: Enfermedad de Adisson por riesgo de provocar crisis adissoniana.
Colirio es una solucin isotnica( contiene acido borico y agua destilada en minima
proporcin) que al ponerse en contacto con las lagrimas se hace isotnica.

La sangre tambin es isotnica.

SOLUCIONES HIPERTONICAS

Tienen una osmolalidad mayor que la de los lquidos corporales.

Estas soluciones pueden contener o no electroltos (por ejemplo, cloruro de sodio
hipertnico), que tienen efecto osmtico porque no se difunden a travs de las membranas
biolgicas (por ejemplo, manitol).
El agua de mar es una solucin hipertnica, al igual que una solucin de glucosa al 10% o
una solucin de cloruro de sodio al 8,5%.
USO CLINICO
Causan un efecto de extraccin de lquido desde el espacio intracelular hasta el compartimiento
extracelular, de manera que las clulas muestran disminucin de volumen y tiene lugar la eliminacin
del edema celular.
Hay que tener precaucin porque incrementan el riesgo de sobrecarga de volumen, especialmente
en los pacientes con insuficiencia cardaca, de manera que es necesario evaluar con frecuencia la
respuesta del paciente frente al tratamiento.
EJEMPLOS
Solucin salina hipertnica: tratamiento de la hiponatremia sintomtica grave y en el shock
hipovolmico.
Soluciones glucosadas: tiles para aportar agua y caloras. Hay que administrarlos lentamente, por
el riesgo de producir hemlisis al metabolizarse la glucosa.
NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA
1. Ajustar de manera individualizada teniendo en cuenta los dficits calculados y situaciones
especiales como la insuficiencia cardiaca, renal aguda y heptica.
2. Seleccin adecuada del fluido para cada situacin clnica.
3. Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de hipovolemia porque incrementan el volumen
extravascular.
4. Evitar las soluciones glucosadas en enfermos neurolgicos. Se comportan como hipotnicos
y pueden favorecer la aparicin de edema cerebral.
COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
1. Derivadas de la tcnica: flebitis (irritativa o sptica), extravasacin, embolismo gaseoso,
puncin arterial accidental (hematomas), etc.
2. Derivadas del volumen perfundido: insuficiencia cardaca, edema agudo de pulmn, edema
cerebral, edema cutneo y gastrointestinal.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ELECCIN DE SOLUCIN
Segn la patologa que se sospeche:
1. Deshidratacin moderada-grave: Ringer lactato a dosis de:
-30ml/kg en la 1 hora.
-40ml/kg en las 2 siguientes.
-100ml/kg/24h mantenimiento.
2. Agotamiento o colapso por calor: 4 litros en las primeras 24 horas. Soluciones hipotnicas de
glucosa como el suero glucosado al 5% o soluciones salinas isotnicas como el suero fisiolgico
0,9%, segn predomine la deplecin de agua o de sal.
3. Golpe de calor: 500ml Ringer lactato en 20 min. Posteriormente segn situacin cardiovascular.
Sueros en el frigorfico.
4. Pancreatits aguda: si existe inestabilidad hemodinmica se inician cargas de 300ml de suero
fisiolgico o Ringer lactato hasta estabilizar al paciente. Si no existe inestabilidad: 3 litros de suero

glucosado 5% alternando con fisiolgico 0,9%.

5. Encefalopata heptica aguda: suero glucosado 10% alternando con suero fisiolgico 0,9% a un
ritmo de 28 gotas/min.
6. Cetoacidosis diabtica: inicio con suero fisiolgico, pasando a glucosalino o glucohiposalino cuando
la glucemia sea inferior a 250mg/dl.
7. Estado hiperosmolar hiperglucmico: inicialmente suero fisiolgico, sin realizar una reposicin
excesivamente rpida que pueda deteriorar el estado neurolgico.
8. Quemados: inicialmente de eleccin Ringer lactato
9. Politraumatizados: Ringer lactato u otro cristaloide (suero fisiolgico 0,9%) en 20 minutos, 20ml/kg.
Posteriormente reevaluar al paciente para continuar perfusin de lquidos. Si existe shock
hipovolmico, 2 litros de cristaloide rpidamente o perfundir a un ritmo de 6ml/kg/min. Si no hay
respuesta favorable, se aadirn soluciones coloides.
10. Shock sptico: suero fisiolgico a 0,9% en perfusin continua, a un ritmo de 7 gotas/min (21ml/h)
o 20-30ml/kg de cristaloide (suero fisiolgico, etc) en 30 minutos, repitiendo la dosis si no hay mejora
de TA y diuresis o no existen signos de sobrecarga hdrica. Reevaluando de manera continua la TA,
diuresis, saturacin de O2, prdida de lquidos (vmitos, diarreas, quemaduras, 3er espacio, etc).

Con mucho AMOR para ti MARIELITA mi mujer, mi

vida entera TEAMO