Curso Exámen Nacional de

Residencias Médicas

DÍA 2

DR. MERAZ
 Paciente de 34 años de edad, en el
servicio de urgencias, como antecedentes
refiere dolor abdomino-pélvico, leucorrea
escasa no fétida. Presenta febrícula de
37.5 grados. A la EF se encuentra cervix
con dolor a la movilización.

El principal microorganismo asociado con

esta patología es?

DR. MERAZ
 Es tratamiento ambulatorio recomedado
por los CDC.
a. Penicilina G sódica cristalina.
b. Amoxicilina + Ac. Clavulanico.
c. Gentamicina.
d. Cefoxitina + Probenecid
e. Neomicina + Bacitracina

DR. MERAZ
 Es tratamiento ambulatorio recomedado
por los CDC.
a. Penicilina G sódica cristalina.
b. Amoxicilina + Ac. Clavulanico.
c. Gentamicina.
d. Cefoxitina + Probenecid
e. Neomicina + Bacitracina

DR. MERAZ
 Una mujer de 33 años que fue dada de alta
con diagnostico de enfermedad inflamatoria
pélvica crónica. Regresa a los diez días con
temperatura de 38.5, mal estado general y
datos de irritación peritoneal.
El diagnostico mas probable es:
a) Endometritis
b) Hidrosalpinx
c) Absceso tubo-ovárico
d) Salpingitis aguda
e) Ooforitis aguda

DR. MERAZ
 Una mujer de 33 años que fue dada de alta
con diagnostico de enfermedad inflamatoria
pélvica crónica. Regresa a los diez días con
temperatura de 38.5, mal estado general y
datos de irritación peritoneal.
El diagnostico mas probable es:
a) Endometritis
b) Hidrosalpinx
c) Absceso tubo-ovárico
d) Salpingitis aguda
e) Ooforitis aguda
DR. MERAZ
DR. MERAZ
DR. MERAZ
 CUALES SON LAS 3 PRINCIPALES SECUELAS?

DR. MERAZ
DR. MERAZ
DR. MERAZ
 SÍNTOMAS:

DR. MERAZ
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES?

DR. MERAZ
DR. MERAZ
 ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA:

DR. MERAZ
DR. MERAZ
Adherencias en cuerdas de violín

DR. MERAZ
 • La enfermedad pélvica aguda se
considera polimicrobiana (Neisseria
gonorrehoeae, Chlamydia trachomatis,
anaerobios, H influenzae, cocos G(-), y
estreptococos).

DR. MERAZ
 El medicamento más útil para tratar la
infección pélvica aguda grave
producida por el gonococo es la:
• Penicilina
• Gentamicina
• Ceftriaxona
• Clindamicina
• Ciprofloxacino
DR. MERAZ
 El medicamento más útil para tratar la
infección pélvica aguda grave
producida por el gonococo es la:
• Penicilina
• Gentamicina
• Ceftriaxona
• Clindamicina
• Ciprofloxacino
DR. MERAZ
• Para las uretritis o cervicitis por gonococo se usa ceftriaxona 125 mg IM o cefixime
400 mg VO como dosis única (son el tratamiento de opción). Se puede usar de
forma efectiva tambien fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacino, levofloxacino). Si
existe coinfección con clamidia se trata también con doxiciclina 100 mg dos veces
por día VO por 7 días, o una dosis de azitromicina de 1 gr VO. Las salpingitis,
protatitis, bacteremias o artritis, debidas a organismos susceptibles deben ser
tratadas con penicilina G IV, Ceftriaxona IV, o una fluoroquinolona VO. La
enfermedad pélvica aguda se considera una infección del trato genital superior
polimicrobiana (Neisseria gonorrehoeae, Chlamydia trachomatis, anaerobios, H
influenzae, cocos G(-), y estreptococos. El tratamiento se basa en pacientes
hospitalizados y ambulatorios. En los pacientes hospitalizados se usa cefoxitin o
cefotetan + doxiciclina, otro esquema sería clindamicina + gentamicina +
clindamicina o doxiciclina. En los pacientes ambulatorios se usa Ofloxacino +
metronidazol, otro esquema es cefoxitin + probenecid o bien ceftriaxona +
doxiciclina. Como podemos observar estos esquemas son para infecciones que
cubren la etiología polimicrobiana del padecimiento, pero en nuestra pregunta nos
indican la etiología precisa, el medicamento de elección para gonococo es la
ceftriaxona o cefixime, respuesta C

DR. MERAZ
 Regimen A

Regimen B

DR. MERAZ
 Regimen C

Ofloxacina + Metronidazol.

DR. MERAZ
 Cefoxitina 2 gr IV c/6 hrs o cefotetan IV
2gr c/12 hrs + doxiciclina 100 mg VO/IV
C/12 hrs ( hasta 24 hrs después de la
mejoría clínica) + doxiciclina 100mg VO c/12
por 14 dias mas.
Con clinda o metro si hay absceso tubo-ovárico

DR. MERAZ
 Clindamicina 900 mg IV c/8 hrs +
Gentamicina IV ( 2 mg / kg de peso )
Seguido de dosis de mantenimiento de
1.5 mg/kg c/ 8 hrs. ( hasta 24 hrs después de
mejoría clínica ) + doxiciclina 100mg VO c/12
por 14 dias.
Con clinda o metro si hay absceso tubo-ovárico
DR. MERAZ
 De todas las hormonas que ejercen acción
contrainsular, Durante la gestación,
probablemente las más importante es:

A. Cortisol
B. Lactógeno placentario
C. Hormona del crecimiento
D. Estrógenos
E. Progesterona
 De todas las hormonas que ejercen acción
contrainsular, Durante la gestación,
probablemente las más importante es:

A. Cortisol
B. Lactógeno placentario
C. Hormona del crecimiento
D. Estrógenos
E. Progesterona
 Cual es la complicación neonatal mas
frecuente del hijo de madre diabética:
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia
c) Disminución de billirubinas
d) Kernicterus
e) Hipercalcemia
 Cual es la complicacion neonatal mas
frecuente del hijo de madre diabética:
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia
c) Disminucion de billirubinas
d) Kernicterus
e) Hipercalcemia
 El valor normal del tamiz de glucosa es
menor de:
a) 60 mg /dl
b) 130 mg /dl
c) 120 mg / dl
d) 100 mg /dl
e) 80 mg /dl
 El valor normal del tamiz de glucosa es
menor de:
a) 60 mg /dl
b) 130 mg /dl
c) 120 mg / dl
d) 100 mg /dl
e) 80 mg /dl
 La prueba específica para establecer el
diagnóstico de diabetes gestacional es la:

A. Determinación de péptido E.
B. Glucemia postcarga de 50 gr.
C. Glucemia en ayuno.
D. Determinación de hemoglobina glucosilada.
E. Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 min.
 La prueba específica para establecer el
diagnóstico de diabetes gestacional es la:

A. Determinación de péptido E.
B. Glucemia postcarga de 50 gr.
C. Glucemia en ayuno.
D. Determinación de hemoglobina glucosilada.
E. Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 min.
• Valores de la curva de tolerancia a la
glucosa oral de 3 hrs?

• Dosis de glucosa oral?

• Criterios diagnósticos?
 Valores CTGO 180 min.

CLASIFICACIÓN
MINUTOS NDDG CARPENTER
FREINKEL
0 105 95

60 190 180
• A1 <105 mg/dl.
• A2 105-129 mg/dl.
120 165 155
• B > 130 mg/dl.
180 145 140
• Valores de la curva de tolerancia a la
glucosa oral de 2 hrs?

• Dosis de glucosa oral?

• Criterios diagnósticos?
FACTORES DE RIESGO
 TAMIZ GLUCOSA

• Carga glucosa 50gr.

• Medición 60 min.
• Semana de la 24 a la 28.
• Valores.
 PREGESTACIONAL

2-8 %

Mortalidad
perinatal

+9%
Paciente que acude a la consulta general por
ser diabética, desea embarazo en breve, cual
sería el estudio más indicado?

Malformaciones más frecuentes?

• Papel de la hemoglobina glucosilada:

– Pregestacional.

– Durante la gestación.
Tratamiento
• Fetal?

• Reclasificación? Cuando?
 Las gestantes diabéticas que presentan
hipertensión arterial, pertenecen, en la
clasificación de White, a la Clase:
A. B
B. C
C. D
D. E
E. F
 Las gestantes diabéticas que presentan
hipertensión arterial, pertenecen, en la
clasificación de White, a la Clase:
A. B
B. C
C. D
D. E
E. F
Paciente de 18 años, refiere leucorrea fétida
de 3 días de evolución. Prurito moderado en
vulva. Antecedente de mútiples parejas
sexuales y cuidado con preservativo.
Aumento del diámetro abdominal. En la
exploración se encuentra:
• Diagnóstico?

• Que es la prueba de aminas?

 La presencia de putresinas y cadaverinas
en el exudado vaginal se relaciona con las
infecciones causadas por:
• Trichomona vaginalis
• Candida albicans
• Treponema pallidum
• Neisseria gonorrhoeae
• Gardnerella vaginalis
 La presencia de putresinas y cadaverinas
en el exudado vaginal se relaciona con las
infecciones causadas por:
• Trichomona vaginalis
• Candida albicans
• Treponema pallidum
• Neisseria gonorrhoeae
• Gardnerella vaginalis
 Una mujer de 18 años, que padece diabetes
mellitus tipo I, a pesar del tratamiento local
que se le ha aplicado, presenta repetidamente
prurito vulvar y escurrimiento vaginal
cremoso, fétido y de aspecto grumoso. El
tratamiento de elección consiste en administrar
por vía oral:
• Nistatina
• Clindamicina
• Ketoconazol
• Metronidazol
• Nitrofurantoina
 Una mujer de 18 años, que padece diabetes
mellitus tipo I, a pesar del tratamiento local
que se le ha aplicado, presenta repetidamente
prurito vulvar y escurrimiento vaginal
cremoso, fétido y de aspecto grumoso. El
tratamiento de elección consiste en administrar
por vía oral:
• Nistatina
• Clindamicina
• Ketoconazol
• Metronidazol
• Nitrofurantoina
El síntoma más común de las vaginitis por
levadura es el prurito vaginal y vulvar.
También puede haber cierta disuria. El
exudado es casi siempre blanco y de aspecto
de queso cottage. El frotis en KOH revela
pseudohifas. En general el tratamiento se
basa en preparados tópicos de imidazoles,
pero si la infección es refractaria a este
tratamiento, se usa ketoconazol VO 200 mg/
día.
 El principal agente de vaginosis
bacteriana es:
a) Ureaplasma Urealitico
b) Gardnerella Vaginalis
c) Bacteroides Fragilis
d) Mobiluncus SP
e) Peptostreptococcus SP

DR. MERAZ
 El principal agente de vaginosis
bacteriana es:
a) Ureaplasma Urealitico
b) Gardnerella Vaginalis
c) Bacteroides Fragilis
d) Mobiluncus SP
e) Peptostreptococcus SP

DR. MERAZ
 Las tres causas más comunes de
infección vaginal en mujeres adultas son:
candidiasis vulvovaginal (20-25%),
vaginosis bacteriana (VB-30-45%), y
tricomoniasis (15-20%). En las VB los
organismos encontrados son bacterias
anaerobias (Bacteroides spp., Mobiluncus
spp., y Peptostreptociccus spp.),
Gardnerella vaginalis y Mycoplasma
hominis.
DR. MERAZ
 Porcentaje de riesgo de transmisión de
infección de una embarazada VIH positiva
a su hijo?

DR. MERAZ
 Porcentaje de riesgo de transmisión de
infección de una embarazada VIH positiva
a su hijo?

30%

Con profilaxis prenatal + Cesarea??

DR. MERAZ
 El medicamento profiláctico de
elección para una mujer embarazada,
seropositiva para VIH y con recuento
de células CD4 mayor de 500 es:
• Ritonavir
• Didanosina
• Zalcitabina
• Saquinavir
• Zidovudina
DR. MERAZ
 El medicamento profiláctico de
elección para una mujer embarazada,
seropositiva para VIH y con recuento
de células CD4 mayor de 500 es:
• Ritonavir
• Didanosina
• Zalcitabina
• Saquinavir
• Zidovudina
DR. MERAZ
 La administración de AZT durante el
embarazo, el trabajo de parto, así como
al recién nacido por seis semanas,
reduce la posibilidad de transmisión
del VIH hasta 70%. Por ello, su
utilización debe ser recomendada en
toda mujer embarazada infectada por el
VIH.

DR. MERAZ
 La presencia de coilocitos en un frotis de
Papanicolaou es sugestiva de infección
por:
a) Candida
b) Papilomavirus
c) Gardnerella
d) Chlamydia
e) Trichomonas

DR. MERAZ
 La presencia de coilocitos en un frotis de
Papanicolaou es sugestiva de infección
por:
a) Candida
b) Papilomavirus
c) Gardnerella
d) Chlamydia
e) Trichomonas

DR. MERAZ
 • Que son los coilocitos?

DR. MERAZ
 Coilocitos:

DR. MERAZ
 Los coilocitos, células que se encuentran
en la capa epitelial, tienen cuando menos
una y tal vez dos de las tres
características siguientes: a) núcleo en
pasa picnótico, b) halo citoplásmico
perinuclear y c) multinucleación. Estas
células indican una probable infección
con HPV. Por consiguiente, tal vez
señalan la presencia de un posible
cofactor en el desarrollo de carcinoma
cervical invasivo.
DR. MERAZ
 Paciente de 18 años de edad, presenta
flujo escaso, espumoso, verde grisaceo,
con fetidez. Prurito moderado. Prueba de
aminas negativa.

Diagnóstico probable?

Tratamiento?
DR. MERAZ
 Una mujer de 28 años con inicio de
vida sexual activa a los 18 años refiere
3 meses de evolución con
escurrimiento vaginal fétido amarillento
y espumoso, así como prurito intenso
en región vulvar. Lo más probable es
que al practicar frotis en fresco con
solución salina se encuentren:
• Células clave
• Levaduras
• Pseudohifas
• Quistes
DR.•MERAZ
Trofozoitos
 Una mujer de 28 años con inicio de
vida sexual activa a los 18 años refiere
3 meses de evolución con
escurrimiento vaginal fétido amarillento
y espumoso, así como prurito intenso
en región vulvar. Lo más probable es
que al practicar frotis en fresco con
solución salina se encuentren:
• Células clave
• Levaduras
• Pseudohifas
• Quistes
DR.•MERAZ
Trofozoitos
 La vaginosis por hongo muestra un exudado
blanquecino y con aspecto de queso cottage. La
vaginosis tricomoniásica muestra un exudado profuso,
maloliente, de color gris verdoso y de aspecto
espumoso. El examen microscopico muestra leucocitos
y a la bacteria unicelular flagelada. La vaginosis
bacteriana muestra un exudado ligeramente mayor, con
olor, que tiene una coloración grisácea, examen del
frotis muestra células indicadoras (células epiteliales
vaginales tachonadas con cocobacilos), que ocultan sus
contornos celulares. La infección por Chlamydia provoca
una cervicitis mucopurulenta, la visualización del
exudado muestra múltiples leucocitos pero cin células
indicadoras, levaduras o tricomonas.
DR. MERAZ
 Candidiasis

PRURITO

DR. MERAZ
 Tricomoniasis

ESPUMOSO

DR. MERAZ
 CRITERIOS DE AMSEL

• PH:

• Presencia de células clave:

• Flujo:

• Prueba de aminas:
DR. MERAZ
 CRITERIOS DE AMSEL

• PH: Mayor a 4.5

• Presencia de células clave:

• Flujo: Cantidad y color variable.

• Prueba de aminas: Hidróxido de potasio.

DR. MERAZ
DR. MERAZ
 FROTIS DE LAS TRES
PRINCIPALES
CERVICOVAGINITIS

DR. MERAZ
 El tratamiento de la cervicitis por
Chlamydia trachomatis en la mujer
embarazada se debe hacer por medio
de:
• Amoxicilina
• Levofloxacina
• Doxiciclina
• Azitromicina
• Metronidazol
DR. MERAZ
 El tratamiento de la cervicitis por
Chlamydia trachomatis en la mujer
embarazada se debe hacer por medio
de:
• Amoxicilina
• Levofloxacina
• Doxiciclina
• Azitromicina
• Metronidazol
DR. MERAZ
 Las alternativas para el tratamiento oral de
las embarazadas con infección clamidial
son eritromicina genérica con cubierta
entérica (333 mg/3/día/siete días),
ampicilina (500 mg 3/día, una semana) y
azitromicina (1 g una vez). El tratamiento
de las infecciones genitales clamidiales en
el embarazo se relaciona con riesgos
menores de premadurez, RPMAT y
conjuntivitis neonatal.
DR. MERAZ
 El linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicholas-
Favre) está causado por la Chlamydia trachomatis
isotipos L-1, L-2, L-3. Cursa con la aparición en región
genital de una pápula que se ulcera y cura rápidamente.
Varias semanas después comienza a aparecer
linfadenitis inguinal con tendencia a la fistulización,
ulceraciones y cicatrices retráctiles. En la evolución de la
enfermedad puede producirse una elefantiasis genital
“estiomene”. El cultivo es difícil y el diagnóstico se
realiza mediante serología (determinación de
anticuerpos contra Chlamydia). Tratamiento con
tetraciclinas durante varias semanas.
DR. MERAZ
 Clamidia: Linfogranuloma
venereo / EPI

DR. MERAZ
 TRATAMIENTOS
• Candida: Fluconazol 150 mg o similar.
– Papel de la Nistatina.
• Tricomona o Gardnerella:
– Metronidazol 2 gr. Clindamicina.
• Clamidia:
– Azitromicina.
• Gonococo:
– Penicilina, Ceftriaxona.
DR. MERAZ
 Chancro:

DR. MERAZ
 Chancro
• Blando: Bordes irregulares, dolorosos,
aspecto sucio.
– Hemophilus ducrey.

• Bordes indurados, no doloroso, base

limpia.
– Sífilis.

DR. MERAZ
 Hace 4 semanas una paciente de 24 años
noto una pequeña ulceración vulvar que
sano espontáneamente. En la actualidad
existe una adenopatía inguinal, con malestar
general y fiebre. Se considera el diagnostico
de linfogranuloma venéreo que puede ser
establecido mediante:
• Tinción para cuerpos de Donovan
• Determinación de anticuerpos para Chlamydia
trachomatis
• Cultivo de Haemophylus ducreyi
• Cultivo de Calymmatobacterium granulomatis
• MERAZ
DR. Prueba cutanea de Frei
 Hace 4 semanas una paciente de 24 años
noto una pequeña ulceración vulvar que
sano espontáneamente. En la actualidad
existe una adenopatía inguinal, con malestar
general y fiebre. Se considera el diagnostico
de linfogranuloma venéreo que puede ser
establecido mediante:
• Tinción para cuerpos de Donovan
• Determinación de anticuerpos para Chlamydia
trachomatis
• Cultivo de Haemophylus ducreyi
• Cultivo de Calymmatobacterium granulomatis
• MERAZ
DR. Prueba cutanea de Frei
 Paciente de 32 años de edad, que
presenta lesiones vulvares múltiples, que
en algunas zonas son confluentes. Inicia
ayer con dolor en la zona y prurito.

Principal diagnóstico?

DR. MERAZ
 Herpes

DR. MERAZ
 Paciente de 32 años de edad, que
presenta lesiones vulvares múltiples, que
en algunas zonas son confluentes. Inicia
ayer con dolor en la zona y prurito.

Tratamiento?

DR. MERAZ
 Aciclovir: 200 mg VO cada 4 hrs durante 5
días.

Secuelas?

DR. MERAZ
 El fármaco que tiene mayor
biodisponibilidad y se utiliza en el
tratamiento del herpes simple es:
• Ganciclovir
• Famciclovir
• Aciclovir
• Valaciclovir
• Entecavir

DR. MERAZ
 El fármaco que tiene mayor
biodisponibilidad y se utiliza en el
tratamiento del herpes simple es:
• Ganciclovir
• Famciclovir
• Aciclovir
• Valaciclovir
• Entecavir

DR. MERAZ
 El tratamiento de primera opción en las
infecciones por VHS es el aciclovir en
niños y adultos, como segunda opción se
usa en adultos el valaciclovir y el
famciclovir. El valaciclovir es un ester
del aciclovir, bien absorbido, con una
biodisponibilidad de 3-5 veces mayor
que el aciclovir, con la misma eficacia.

DR. MERAZ
 El diagnóstico de vaginosis bacteriana
se establece cuando existe:
• Prueba de aminas negativa
• Descarga vaginal profusa, purulente y mal
oliente
• Secreción vaginal con pH menor de 4.5
• Aumento de células indicio y ausencia de
lactobacilos
• Eritema vaginal en manchas y colpitis
macular
DR. MERAZ
 El diagnóstico de vaginosis bacteriana
se establece cuando existe:
• Prueba de aminas negativa
• Descarga vaginal profusa, purulente y mal
oliente
• Secreción vaginal con pH menor de 4.5
• Aumento de células indicio y ausencia de
lactobacilos
• Eritema vaginal en manchas y colpitis
macular
DR. MERAZ
 • Las tres causas de la vaginitis son: Candida, Tricomonas vaginalis y vaginosis
bacteriana (infección bacteriana sinergica). El diagnóstico definitivo de estas
entidades se realiza mediante el cultivo del exudado vaginal, el pH vaginal es de
<4.5 y ninguna paciente con pH normal tiene vaginosis bacteriana. Todos los
exudados deben examinar se al microscopio.
• En las vaginitis por levadura el síntoma más común es el prurito vaginal y vulvar.
El exudado casi siempre es de color blanco y con aspecto de queso cottage. El
examen microscopico con KOH muestra seudohifas características. Se trata con
clotrimazol, butoconazol, y terconazol.
• La vaginosis bacteriana se caracteriza por su principal síntoma que un exudado
vaginal ligeramente mayor, que el de la tricomoniásica, con olor, que suele tener una
coloración grisácea. El examen microscópico del frotis en solución salina
muestra células indicadoras características (células epiteliales vaginales
tachonadas de cocobacilos), que ocultan los contornos celulares. La
aplicación de KOH al 10 a 15% a un frotis de este exudado despide un olor a
pescado (prueba de olor positiva). El microorganismo causal es Gardnerella
vaginalis. La terapéutica utiliza metronidazol 500 mg dos veces por día por 7
días, y clindamicina 300 mg VO dos veces por día/1 semana. La mayoría de los
autores recomiendan tratar al compañero sexual sobre todo si la infección es
recurrente.
DR. MERAZ
 • La vaginitis tricomoniásica el principal síntoma es un exudado profuso, por lo
regular maloliente, de color gris verdoso y con aspecto espumoso. El examen
microscópico del frotis en solución salina muestra muchos leucocitos y el
microorganismo flagelado unicelular patognomónico. Debido a que es una infección
de transmisión sexual es necesario tratar tanto al paciente como a su compañero
sexual. El fármaco de elección es el metronidazol a dosis de 500 mg 2 veces
por día por 7 días, una mono dosis de 2grs.
• La infección por Chlamydia trachomatis provoca cervicitis mucopurulenta y la
principal molestia es el exudado vaginal. Con el espejo vaginal se observa el cerviz
friable con exudado purulento, la infección se diagnóstico por medio del cultivo tisular
ya que el organismo es intracelular, estas infecciones se tratan con doxiciclina 100
mg/2 veces por día/7 días; azitromicina, eritromicna, ofloxacina. Dado que esta
infección es de transmisión sexual el compañero también debe tratarse.
• Por último la vaginitis atrófica es por deficiencia de estrógenos, ocurre de manera
característica después de la menopausia. Los síntomas son resequedad y prurito,
dispareunia y a veces hemorragia vaginal. La vagina tiene mucosa seca, delgada, sin
o muy pocas rugosidades. Se trata por medio de crema vaginal de estrógeno.

DR. MERAZ
 Virus del papiloma humano

DR. MERAZ
 El VPH se ha relacionado con el carcinoma
cervical en un:

a) 15- 30%

b) 30- 60%

c) 60- 80%

d) 80- 90%

DR. MERAZ
 El VPH se ha relacionado con el carcinoma
cervical en un:

a) 15- 30%

b) 30- 60%

c) 60- 80%

d) 80- 90%

DR. MERAZ
 Al aplicar ácido acético al 2% a
pacientes que presentan displasia
cervical, el epitelio afectado se torna:
a) Amarillento
b) Blanquecino
c) Eritematoso
d) Violaceo
e) Azuloso

DR. MERAZ
 Al aplicar ácido acético al 2% a
pacientes que presentan displasia
cervical, el epitelio afectado se torna:
a) Amarillento
b) Blanquecino
c) Eritematoso
d) Violaceo
e) Azuloso

DR. MERAZ
 Caso clínico seriado. Una mujer de 22 años presenta
dolor vulvar severo y prurito severo desde hace tres
días. Al inicio noto irritación seguida del desarrollo
de ulceras abiertas, qué son dolorosas y se
acompañan de febrícula. A la exploración física se
encuentran los labios vulvares eritematosas y se
observan ulceras abiertas qué son dolorosas al
tacto. Primer enunciado: el diagnóstico clínico más
probable es:
• Sífilis
• Linfogranuloma venereo
• Chancroide
• Herpes genital
• Infección por citomegalovirus
DR. MERAZ
 Caso clínico seriado. Una mujer de 22 años presenta
dolor vulvar severo y prurito severo desde hace tres
días. Al inicio noto irritación seguida del desarrollo
de ulceras abiertas, qué son dolorosas y se
acompañan de febrícula. A la exploración física se
encuentran los labios vulvares eritematosas y se
observan ulceras abiertas qué son dolorosas al
tacto. Primer enunciado: el diagnóstico clínico más
probable es:
• Sífilis
• Linfogranuloma venereo
• Chancroide
• Herpes genital
• Infección por citomegalovirus
DR. MERAZ
 Segundo enunciado: para confirmar el diagnóstico
se debe practicar:
• Examen microscópico de las secreciones vaginales con
hidroxido de potasio
• Observación de las secreciones vaginales al
microscopio de campo oscuro
• Búsqueda de células gigantes en el material de las
lesiones ulceradas
• Búsqueda de cuerpos de inclusión de Donovan en el
material de las lesiones ulceradas
• Búsqueda de coilocitos en el material de las lesiones
ulceradas
DR. MERAZ
 Segundo enunciado: para confirmar el diagnóstico
se debe practicar:
• Examen microscópico de las secreciones vaginales con
hidroxido de potasio
• Observación de las secreciones vaginales al
microscopio de campo oscuro
• Búsqueda de células gigantes en el material de las
lesiones ulceradas
• Búsqueda de cuerpos de inclusión de Donovan en el
material de las lesiones ulceradas
• Búsqueda de coilocitos en el material de las lesiones
ulceradas
DR. MERAZ
DR. MERAZ
 Granuloma inguinal. (Klebsiella
granulomatis)

CUERPOS DE DONOVAN
DR. MERAZ
 GRANULOMA INGUINAL

DR. MERAZ
DR. MERAZ
 VPH
• Papel del VPH
– Actividad sexual como factor de riesgo
dominante para neoplasia cervical.
– Pacientes nubiles.
– Es endémico en individuos con múltiples
parejas sexuales.
– 80% de las mujeres sexualmente activas
adquirirán VPH a los 50 años.

DR. MERAZ
 VPH
• Virulencia
– Secuelas de la infección aguda
• Infección latente
– No hay manifestaciones físicas, citológicos o
histológicas.
– 90% de las pacientes.
• Infección activa
– El VPH inicia replicación vegetativa, pero no se integra al
genoma.
– Cambios celulares característicos
• Transformación neoplásica del VPH
– Integración al genoma.

DR. MERAZ
 VPH

• Existen 70 tipos.

• Tipos de Bajo Riesgo: 6 y 11

• Tipos de alto riesgo: 16 y 18.

DR. MERAZ
 Paciente de 26 años de edad, que
presenta múltiples parejas sexuales, se
refiere con sangrado postcoital copioso,
flujo amarillento fétido intermitente. No
refiere prurito.

2 diagnósticos principales:

DR. MERAZ
 Una mujer de 37 años G-0, P-0, con
antecedente de haber tenido múltiples
parejas sexuales, acude a consulta por
presentar sangrado transvaginal
intermestrual y postcoital. El
diagnóstico más probable es:
• Vaginosis bacteriana
• Adenomiosis
• Cáncer cervico-uterino
• Miomatosis uterina
• MERAZ
DR. Cáncer del endometrio
 Una mujer de 37 años G-0, P-0, con
antecedente de haber tenido múltiples
parejas sexuales, acude a consulta por
presentar sangrado transvaginal
intermestrual y postcoital. El
diagnóstico más probable es:
• Vaginosis bacteriana
• Adenomiosis
• Cáncer cervico-uterino
• Miomatosis uterina
• MERAZ
DR. Cáncer del endometrio
 El síntoma más frecuente en el CaCu es un exudado
sanguinolento que se presenta como una
hemorragia postcoital, intermenstrual o
menorrágica. Los síntomas de enfermedad más
avanzada incluyen dolor de espalda y pierna, edema de
la pierna y hematuria. Los factores de riesgo son: IVSA a
temprana edad, múltiples compañeros sexuales, estado
socioeconómico bajo, infección por VPH. Para el
diagnóstico es necesario tomar biopsia de todas las
lesiones cervicales, sin importar el frotis de
papanicolaou. Este último y las biopsias dirigidas por
colposcopia se usan para lesiones microscópicas
(ocultas). Una biopsia cervical compatible con
microinvasión requiere biopsia de cono para descartar
un carcinoma invasivo.
DR. MERAZ
 El cáncer endometrial ocurre principalmente en
pacientes posmenopáusicas, con una edad promedio
cuando se diagnóstica de 61 años. El 90% de pacientes
con cáncer endometrial tienen sangrado uterinos
anormales. Cualquier hemorragia en una paciente
posmenopáusica supone sospechas. Las mujeres
premenopáusicas pueden tener oligomenorrea,
amenorrea, hemorragia intermestrual o patrones de
hemorragia que sugieren ciclos anovulatorios. Las
perimenopáusicas puedes presentar menopausia
sanguinolenta.

DR. MERAZ
 Presentación
clínica

Asintomatica
Síntoma inicial más frecuente es el sangrado
• Poscoital, intermenstrual o menstrual
copioso.
Exudación vaginal anormal.
• Serosanguinolento, amarillento, maloliente
DR. MERAZ
 Paciente de 14 años de edad, acude a la
consulta con su madre, para entender los
beneficios de la vacunación en contra del
VPH.
1. Que edad es la recomendada? Porque?
2. Tipos de vacunas?
3. Esquema?
4. Costo?
DR. MERAZ
 VPH
• Vacunación

– Vacuna tetravalente.
– VPH 16 y 18 responsables por el 70% de los
casos de cáncer.
– VPH 6 y 11 ocasionan el 90% de verrugas
anogenitales.

DR. MERAZ
 VPH
• Vacunación
– Mujeres de 9 a 26 años.
– Nubiles?
– Seguimiento ginecológico obligatorio.
– Esquema de vacunación.
• Día 0
• 2 meses después
• 6 meses después de la 1ª dosis.

DR. MERAZ
DR. MERAZ
 Paciente de 28 años de edad, primigesta
con embarazo de 30 semanas de
gestación, acude a la consulta para
control prenatal. Se le toman laboratorios
y se encuentra todo normal. Grupo
sanguineo: B negativo.

Cual sería tu siguiente estudio a solicitar?

DR. MERAZ
 Grupo sanguineo ABO

B,
Rh negativo.
(B-)

DR. MERAZ
 En los casos de incompatibilidad por
sistema ABO, es común observar la
prueba de Coombs:
• Directa negativa
• Directa positiva
• Indirecta positiva
• Indirecta negativa
• Directa e indirecta positivas
DR. MERAZ
 En los casos de incompatibilidad por
sistema ABO, es común observar la
prueba de Coombs:
• Directa negativa
• Directa positiva
• Indirecta positiva
• Indirecta negativa
• Directa e indirecta positivas
DR. MERAZ
 La prueba de Coombs indirecta está
destinada a la detección de:
a) Anticuerpos anti-Rh en sangre fetal
b) Anticuerpos anti-Rh en sangre materna
c) Bilirrubina en líquido amniótico
d) Presencia de hematíes fetales en sangre
materna
e) Grado de hemólisis en sangre fetal

DR. MERAZ
 La prueba de Coombs indirecta está
destinada a la detección de:
a) Anticuerpos anti-Rh en sangre fetal
b) Anticuerpos anti-Rh en sangre materna
c) Bilirrubina en líquido amniótico
d) Presencia de hematíes fetales en sangre
materna
e) Grado de hemólisis en sangre fetal

DR. MERAZ
 La monitorización cardiaca fetal
antenatal indica que existe una anemia
grave cuando aparece:
a) Ritmo silente
b) Aumento de la variabilidad por encima de 15
latidos /minuto
c) Ritmo sinusoidal
d) Bradicardia manifiesta
e) Taquicardia manifiesta

DR. MERAZ
 La monitorización cardiaca fetal
antenatal indica que existe una anemia
grave cuando aparece:
a) Ritmo silente
b) Aumento de la variabilidad por encima de 15
latidos /minuto
c) Ritmo sinusoidal
d) Bradicardia manifiesta
e) Taquicardia manifiesta

DR. MERAZ
 Anticuerpos irregulares negativos:

Pasos al nacimiento del bebé?

DR. MERAZ
 La dosis de inmunoglobulina
recomendada en el posparto es de:
a) 100 microgramos
b) 150 microgramos
c) 300 microgramos
d) 350 microgramos
e) 450 microgramos

DR. MERAZ
 La dosis de inmunoglobulina
recomendada en el posparto es de:
a) 100 microgramos
b) 150 microgramos
c) 300 microgramos
d) 350 microgramos
e) 450 microgramos

DR. MERAZ
 • Anticuerpos positivos 1:32

• Ultrasonido con hidrops fetal.

• Porqué en el primer embarazo?

DR. MERAZ
 En la vigilancia de esta paciente, que
tenía anticuerpos irregulares positivos,
una vez que está en trabajo de parto se
presenta un trazo sinusoidal.

Como es ese trazo?

Que significa esto?

DR. MERAZ
 Ritmo sinusoidal

DR. MERAZ
 • Porque en el primer embarazo es más
raro?

DR. MERAZ
 Los anticuerpos aglutinantes en la
isoinmunización por factor Rh
pertenecen al grupo de:
a) IgM
b) IgG
c) IgA
d) IgE
e) Ninguno de los anteriores
DR. MERAZ
 Los anticuerpos aglutinantes en la
isoinmunización por factor Rh
pertenecen al grupo de:
a) IgM
b) IgG
c) IgA
d) IgE
e) Ninguno de los anteriores
DR. MERAZ
 Que pasa?

DR. MERAZ
DR. MERAZ
DR. MERAZ
DR. MERAZ
DR. MERAZ
 Hidrops

DR. MERAZ
DR. MERAZ
Toma de muestra

DR. MERAZ
 Espectrofotometro

DR. MERAZ
 Absorbancia

DR. MERAZ
 Curva de Liley.
• Zona 1: Enfermedad leve.

• Zona 2: Riesgo moderado.

– Parte baja: Hb 11-13.9 gr/100ml.

– Parte alta: Hb 8-10.9 gr/100ml.

• Zona 3: Feto gravemente afectado.

– Hb de menos de 8 gr/100 ml.
– Mortalidad a los 7-10 días del 100%
DR. MERAZ
 Curva de Liley

DR. MERAZ
 Tratamiento
• Zona 1:
– Vigilancia de 2-3 semanas.
• Zona 2:
– Vigilancia de 1-2 semanas.
• Zona 3:
– Parto inmediato o transfusión intrauterina.

• Extrapolada antes de la semana 27.

DR. MERAZ
DR. MERAZ
 Rhogam

DR. MERAZ
 Profilaxis
• Rhogam (inmunoglobulina anti-D).
• 72 hrs. post nacimiento.
• Cuando aplicarla? Postnatal, embarazo.
• 300 mcg = 30 cc de sangre. (150 mcg)
• Rh positivo fetal.
• Anticuerpos irregulares.
• Momentos de aplicación.

DR. MERAZ
DR. MERAZ