Caso Clínico 1: ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

Paciente de 16 años que acude por amenorrea; a la exploración física se reconoce

crecimiento lineal y características sexuales secundarias normales; se solicita prueba
inmunológica de embarazo con resultado negativo.

1. ¿Qué estudios de laboratorio deben solicitarse?

a. FSH, LH, Prl, E2
b. Prolactina y TSH
c. FSH, LH, Prl, E2, TSH
d. FSH, LH, Andrógenos
e. TSH y E2

2. Después de los estudios anteriores ¿cuál es el siguiente paso indicado?

a. Prescribir estradiol (4mg) por 21 días más acetato de medroxiprogesterona
(10 mg) por cinco días.
b. Administrar estradiol (2mg) por 21 días más acetato de medroxiprogesterona
(10 mg) por cinco días.
c. Suministrar acetato de medroxiprogesterona (10 mg) por cinco días.
d. Prescribir acetato de medroxiprogesterona (10 mg) por diez días.
e. Administrar estradiol (2mg) por 21 días más acetato de medroxiprogesterona
(10mg) por diez días.

3. Si la paciente presenta sangrado ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Anovulación
b. Afección hipotalámica
c. Probable daño en hipófisis
d. Lesión uterina (endometrial)
e. Alteración mülleriana
Caso Clínico 2: ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

Paciente de 32 años con antecedente de cesárea a los 25 años y dos abortos provocados a
los 27 años; presenta hipomenorrea de dos años de evolución y acude a la consulta por
deseo de embarazo; se realiza histeroscopia diagnóstica que muestra los siguientes
hallazgos:

1. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a. Agenecia de conductos de Müller

b. Feminización testicular (insensibilidad a los andrógenos)

c. Tabique vaginal transverso

d. Síndrome de Asherman

e. Seudohermafroditismo femenino

2. ¿Cuál sería el mejor tratamiento para esta paciente?

a. Legrado uternio

b. Aplicación de DIU liberador de levonorgestrel

c. Resección trans histeroscopica

d. Biopsia endometrial

3. ¿Cuál es el tratamiento médico indicado luego del procedimiento quirúrgico?

a. Estrógenos conjugados (2.5mg) y medroxiprogesterona (10mg)

b. Ibuprofeno

c. Estrógenos conjugados (2.5mg) y medroxiprogesterona (5mg)

d. Valerato de estradiol
Caso Clínico 3: MENORRAGIA

Mujer con 41 años con relaciones sexuales ocasionales, nuligesta. Acude a consulta
por referencia a la unidad tras episodio de metrorragia que cedió de forma espontánea, pero
que requirió ferroterapia. Hb de 6.1 g/dL y Hto de 18.6%. la paciente manifiesta deseo de
un tratamiento que sirva como anticonceptivo dado que sus relaciones sexuales serán más
frecuentes.

Antecedentes familiares: padre con hiperlipidemia; madre con DM2 e hipertensión.

Antecedentes personales: Hipotiroidismo con tratamiento con levotiroxina. No fumadora y
sin otro hábito tóxico. Menstruaciones regulares de 5 a 6 días de duración, abundantes y
ciclos de 25 a 26 días. Exploración física: IMC 23; PA de 106/68, pulso de 80 lpm.
Exploración ginecológica y citología cervical normales; ultrasonografía: útero de
características normales. OI normal, OD imagen quística, sin ecos en su interior, de 40 mm.

1. ¿Cuál es el tratamiento de eleccón?

a. DIU normal

b. DIU medicado

c. Anticonceptivos hormales combinados

2. ¿Qué afirmación es correcta en relación con la anticoncepción hormonal

combinada?

a. Está contraindicada por la edad o los antecedentes familiares

b. Deben solicitarse estudios previos para descartar trombofilias

c. Las dos son falsas

3. ¿Puede utilizarse el DIU medicado como primer opción?

a. No, por la mayor tasa de expulsión

b. No, por la necesidad de controlar pronto el sangrado y por la anemia

c. Las dos son correctas

Caso Clínico 4: ENDOMETRIOSIS

Mujer con 30 años con pareja estable. Antecedentes familiares: cardipopatías en

familia paterna. Antecedentes personales: episodios diarreicos con colonoscopia normal;
Quistectomía ovárica: anatomía patológica con endometriosis. Antecedentes ginecológicos:
sin gestaciones; ciclos de 28 a 30 días; cuatro a cinco días de sangrado, abundante los
primeros días y dismenorrea grave desde la menarquía que se controlaba con AINE; sin
dolor intermenstrual ni dispareunia. No deseos genésicos. Exploración física: IMC de 22;
PA 130/80. Exploración ginecológica: útero de tamaño normal, indoloro a la movilización,
sin fijación a órganos próximos. Anexos no palpables ni dolorosos. Tacto rectovaginal; sin
induración ni dolor en tabique rectovaginal; citología normal. Utlrasonografía: útero en
anteflexión, de características normales; sin imágnes sugestivas de adenomiosis; y ambos
ovarios sin alteraciones.

1. Tras la cirugía, y a pesar de los escasos signos clínicos, ¿cuál es la indicación

apropiada?

a. Las guías internacionales aconsejan conducta expectante

b. Las guías recomiendan gestación temprana

c. Las guías recomiendan tratamiento

2. ¿Qué tipo de tratamiento es preferible en esta paciente?

a. Anticonceptivos hormonales combinados

b. Anticonceptivos hormonales con gestágenos solos

c. DIU medicado

3. Luego de elegir tratamiento, ¿qué pauta es la apropiada?

a. Pauta continua

b. Pauta cíclica

c. Ambas pautas se pueden utilizar

Caso Clínico 5: DISMENORREA

Mujer con 25 años con relacione sexuales continuas. Antecedentes personales: alergia
grave a ácaros, polen y gramíneas que requiere tratamiento prácticamente de continuidad
con varios fármacos; diversos episodios de vulvovaginitis; nuligesta. Ritmo de 28 a 30 x 3-
4, abundante los dos primeros días en que requiere analgesia con paracetamol o ibuprofeno.
Método anticonceptivo: condón.

Acude a consulta por deseo de cambiar método anticonceptivo, pero su información es

insuficiente; desearía un método que no requiera mucha colaboración de su parte.
Exploración física: IMC de 23; PA 117/75. Exploración ginecológica y citología normales.
Utlrasonografía: útero y anexos de características normales. Biometría: eosinofilia.

1. ¿Qué recomendación se prescribe para esta paciente?

a. Anticoneptivos hormales combinados

b. DIU normal

c. Anticoncepción con gestágenos solos

2. Dadas las características de la paciente, ¿qué vía de administración es la adecuada?

a. Vía oral

b. Vía transdérmica

c. Vía vaginal

3. Si se elige la vía transdérmica, ¿qué factor no debe soslayarse?

a. Control adecuado de la presión arterial

b. Realizarse estudios antes del inicio

c. Ninguna de las dos

Caso Clínico 6: INFECCIONES DE VULVA Y VAGINA

Mujer con 22 años que cursa la semana 23° de su primer embarazo; acude a consulta
externa por presentar leucorrea y prurito vulvar. Refiere que durante el último año presentó
dos cuadros similares tratados con óvulos (no especificados). El cuadro actual inició 10 días
antes y se caracteriza por ardor y prurito intenso en introito y labios menores, así como por
la presencia de leucorrea blanca escasa. Exploración física: PA 90/60 mm Hg; pulso de 90
ppm; FR de 26 rpm; temperatura de 36.3°C. La exploración abdominal revela útero
ocupado por un feto que corresponde a la edad gestacional; los movimientos fetales y la
frecuencia cardiaca también son normales. La vulva se encontró enrojecida, edematosa y
con leucorrea blanca y espesa.

1. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos hacen que ste cuadro de candidiasis se
considere complicado?

a. El antecedente de dos cuadros de candidiasis

b. El embarazo

c. El tiempo de evolución del cuadro actual

d. La combinación de prurito intenso y leucorrea escasa

2. ¿Cuál es la mejor medida terapéutica para esta paciente?

a. Fluconazol oral, 150 mg por semana (dos dosis) con tratamiento a la pareja

b. Itraconazol oral, 100 mg diario por 15 días

c. Isoconazol en óvulo, dosis única con tratamiento tópico a la pareja

d. Ketoconazon en óvulos por seis días

3. ¿Cuál de las siguientes acciones puede ser útil para prevenir las recurrencias de las
infecciones por cándida?

a. Imidazoles en pacientes asintomáticas con leucorrea blanca espesa

b. Consumo de yogur con latobacilos vivos

c. Consumo de productos lácteos pasteurizados

d. Aplicación tópica de ácido bórico de manera periódica